Войти
| Разрастание бактерий в тонком кишечнике | |
|---|---|
| Другие названия | Синдром слепой петли, избыточный бактериальный рост, бактерии в тонком кишечнике синдром избыточного роста (SBBOS) |
 | |
| илеоцекальный клапан предотвращает рефлюкс бактерий из толстой кишки в тонкий кишечник. Резекция клапана может привести к избыточному бактериальному росту. | |
| Специальность | Гастроэнтерология  |
избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO ), также называемый избыточным бактериальным разрастанием, или синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SBBOS ), это нарушение чрезмерного бактериального роста в тонком кишечнике. В отличие от толстой кишки (или толстой кишки), которая богата бактериями, в тонкой кишке обычно меньше 10 000 организмов на миллилитр. У пациентов с избыточным бактериальным ростом обычно появляются такие симптомы, как тошнота, вздутие живота, рвота, диарея, недоедание, потеря веса и мальабсорбция, которая вызывается рядом механизмов.
Диагноз избыточного бактериального роста ставится с помощью ряда методик, из которых золотой стандарт - это аспират из тощей кишки, в котором количество бактерий на миллилитр превышает 10 . Факторы риска развития избыточного бактериального роста включают нарушение моторики; анатомические нарушения в кишечнике, включая свищи, дивертикулы и слепые петли, образовавшиеся после операции, и резекция подвздошно-подвздошной кишки. клапан слепой кишки ; гастроэнтерит - изменения тонкой кишки; и использование определенных лекарств, в том числе ингибиторов протонной помпы.
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке лечится элементарной диетой или антибиотиками, которые могут вводиться циклически. мода на предотвращение толерантности к антибиотикам, иногда сопровождаемые прокинетическими препаратами для предотвращения рецидива, если подозреваемой причиной является нарушение моторики.
SIBO можно определить как увеличение количества бактерий, измеренное через выдыхаемый водород и / или газообразный метан после приема глюкозы, или путем анализа небольших кишечная аспирация жидкости. Тем не менее, по состоянию на 2020 г. определению SIBO как клинической единицы не хватает точности и последовательности; это термин, обычно применяемый к клиническому заболеванию, при котором симптомы, клинические признаки и / или лабораторные отклонения приписываются изменениям в количестве бактерий или в составе бактериальной популяции в тонком кишечнике. Основным препятствием для точного определения SIBO является ограниченное понимание нормальной кишечной микробной популяции. Будущие достижения в области технологии отбора проб и методов подсчета популяций бактерий и их метаболитов должны обеспечить столь необходимую ясность.
Дефицит витамина B 12 может возникать при избыточном бактериальном росте Традиционно связанные с SIBO, включают вздутие живота, диарею и боль / дискомфорт в животе. Стеаторея может наблюдаться в более тяжелых случаях.
Избыточный бактериальный рост может вызывать множество симптомов, многие из которых также обнаруживаются при других состояниях, что делает диагноз временами сложен. Многие симптомы возникают из-за мальабсорбции питательных веществ из-за воздействия бактерий, которые либо метаболизируют питательные вещества, либо вызывают воспаление тонкой кишки, нарушая всасывание. Симптомы избыточного бактериального роста включают тошноту, газы, запор, вздутие живота, вздутие живота, боль или дискомфорт в животе, диарею, утомляемость и слабость. СИБР также вызывает повышенную проницаемость тонкой кишки. Некоторые пациенты могут похудеть. У детей с избыточным бактериальным ростом может развиться недоедание, и им будет трудно достичь правильного роста. Стеаторея, липкий тип диареи, при которой жиры не всасываются должным образом и попадают в стул.
У пациентов с длительным бактериальным ростом может развиться осложнения их болезни в результате нарушения всасывания питательных веществ. Результаты лабораторных анализов могут включать повышенный уровень фолиевой кислоты и, реже, дефицит витамина B 12 или другой дефицит питательных веществ. Анемия может возникать в результате различных механизмов, поскольку многие из нутриентов, участвующих в продукция красных кровяных телец всасывается в пораженной тонкой кишке. Железо всасывается в более проксимальных отделах тонкой кишки, двенадцатиперстной кишке и тощей кишке, и у пациентов с мальабсорбцией железа может развиться микроцитарная анемия., с мелкими эритроцитами. Витамин B 12 всасывается в последней части тонкой кишки, подвздошной кишке, и у пациентов с нарушением всасывания витамина B 12 может развиться мегалобластная анемия с большими эритроцитами.
В последние годы было сделано несколько предположений о связи между СИБР и другими заболеваниями. Однако обычная методология этих исследований предполагает использование проверки дыхания в качестве косвенного исследования SIBO. Некоторые авторы критиковали дыхательный тест за несовершенный тест на SIBO с множеством известных ложноположительных результатов.
В некоторых исследованиях сообщалось о 80% пациентов с синдром раздраженного кишечника (СРК) имеет СИБР (с использованием водородного дыхательного теста ). СРК-Д ассоциируется с повышенным числом водорода в тестах на дыхание, в то время как СРК-З связан с повышенным количеством метана в тестах на дыхание. Последующие исследования продемонстрировали статистически значимое уменьшение симптомов СРК после терапии СИБР.
В развитии диареи и СРК-Д при избыточном бактериальном росте задействованы различные механизмы. Во-первых, чрезмерная концентрация бактерий может вызвать прямое воспаление клеток тонкой кишки, что приведет к воспалительной диарее. Нарушение всасывания липидов, белков и углеводов может привести к попаданию плохо усваиваемых продуктов в толстую кишку. Это может вызвать диарею из-за осмотического привода этих молекул, но также может стимулировать секреторные механизмы клеток толстой кишки, что приводит к секреторной диарее.
Однако нет единого мнения относительно предлагаемая связь между IBS и SIBO. Другие авторы пришли к выводу, что результаты аномального дыхания, столь часто встречающиеся у пациентов с СРК, не предполагают SIBO, и заявляют, что «аномальное время ферментации и динамика результатов дыхательного теста подтверждают роль аномального распределения кишечных бактерий при СРК». Существует общее мнение о том, что дыхательные тесты ненормальны при СРК; однако разногласия заключаются в том, является ли это репрезентативным для SIBO.
E. coli, показанная на этой электронной микрофотографии, обычно выделяется у пациентов с избыточным бактериальным ростом Некоторые люди более предрасположены к развитию избыточного бактериального роста из-за определенных факторов риска. Эти факторы можно сгруппировать в четыре категории: (1) нарушение моторики или движение тонкой кишки или анатомические изменения, которые приводят к, (2) нарушения в иммунной системе, (3) вмешательство в производство протеолитических ферментов, желудочного сока или желчи, и (4) условия, при которых большее количество бактерий из толстой кишки проникает в тонкую кишку.
Отсутствие или нарушение мигрирующий моторный комплекс (MMC), циклический паттерн моторики в тонком кишечнике и, в частности, фаза III MMC, связаны с развитием SIBO. Проблемы с моторикой могут быть диффузными или локализоваться в определенных областях.
Нарушение MMC может быть результатом постинфекционного синдрома раздраженного кишечника, употребления наркотиков или кишечной псевдообструкции, а также других причин. В патофизиологии этих трех состояний наблюдается частичное совпадение результатов между тропическим спру, постинфекционным синдромом раздраженного кишечника и избыточным бактериальным ростом тонкой кишки, а также СИБР иногда может быть спровоцирован острая желудочно-кишечная инфекция. По состоянию на 2020 год все еще ведутся споры о роли СИБР в патогенезе общих функциональных симптомов, например, тех, которые считаются компонентами синдрома раздраженного кишечника. Такие заболевания, как склеродермия, вызывают диффузное замедление работы кишечника, что приводит к повышению концентрации бактерий. Чаще всего тонкая кишка может иметь анатомические проблемы, такие как выходящие карманы, известные как дивертикулы, которые могут вызывать накопление бактерий. После операции на желудке и двенадцатиперстной кишке (чаще всего при антрэктомии по Бильроту II ) может образоваться слепая петля, приводящая к застою оттока кишечного содержимого. Это может вызвать чрезмерный рост и называется синдромом слепой петли. Другие анатомические аномалии, такие как опухоли, также могут приводить к застою или проблемам с моторикой.
Нарушения иммунной системы могут вызывать избыточный бактериальный рост.
Системные или метаболические нарушения могут приводить к состояниям, допускающим избыточный бактериальный рост.. Например, диабет может вызывать кишечную невропатию, панкреатит, ведущий к панкреатической недостаточности, может нарушать выработку пищеварительных ферментов, а желчь может быть затронута как часть цирроза печени. Ингибиторы протонной помпы, класс лекарств, которые используются для снижения кислотности желудка, связаны с повышенным риском развития СИБР.
Наконец, аномальные связи между бактериями Обогащенная толстая кишка и тонкий кишечник могут увеличить бактериальную нагрузку в тонком кишечнике. Пациентам с болезнью Крона или другими заболеваниями подвздошной кишки может потребоваться операция по удалению илеоцекального клапана, соединяющего тонкую и толстую кишку; это приводит к увеличению заброса бактерий в тонкую кишку. После бариатрической операции по поводу ожирения могут образоваться связи между желудком и подвздошной кишкой, что может увеличить бактериальную нагрузку в тонкой кишке.
Аспирация Бактерии из тощей кишки - это золотой стандарт диагностики. Бактериальная нагрузка, превышающая 10 бактерий на миллилитр, является диагностическим признаком избыточного бактериального роста Диагноз избыточного бактериального роста может быть поставлен врачами различными способами. Нарушение всасывания можно обнаружить с помощью теста, называемого тестом на D-ксилозу. Ксилоза - это сахар, который не требует переваривания ферментов. Тест с D-ксилозой включает в себя выпивание пациентом определенного количества D-ксилозы и измерение уровней в моче и крови ; если нет признаков D-ксилозы в моче и крови, это говорит о том, что тонкий кишечник не всасывается должным образом (в отличие от проблем с ферментами, необходимыми для пищеварения).
Золотым стандартом обнаружения избыточного бактериального роста является аспирация более 10 бактерий на миллилитр из тонкой кишки. В нормальном тонком кишечнике содержится менее 10 бактерий на миллилитр. Некоторые эксперты, однако, считают аспирацию более 10 положительной, если флора состоит преимущественно из бактерий толстого кишечника, поскольку эти типы бактерий считаются патологическими в чрезмерном количестве в тонком кишечнике. Надежность аспирации при диагностике SIBO подвергается сомнению, поскольку SIBO может быть неоднородным, а воспроизводимость может составлять всего 38 процентов. У дыхательных тестов есть свои проблемы с надежностью с высоким уровнем ложноположительных результатов. Некоторые врачи учитывают реакцию пациента на лечение как часть диагноза.
Биопсия тонкой кишки при избыточном бактериальном росте может имитировать целиакию с частичной атрофией ворсинок. Дыхательные тесты были разработаны для проверки бактериального роста. Эти тесты основаны либо на бактериальном метаболизме от углеводов до водорода, метана или сероводорода, либо на обнаружении с помощью -продукты переваривания углеводов, которые обычно не метаболизируются. водородный дыхательный тест включает голодание пациента в течение минимум 12 часов, затем его выпивают субстрат, обычно глюкозу или лактулозу, а затем измеряют концентрацию водорода и метана в выдыхаемом воздухе, как правило, в течение нескольких часов. Он хорошо сравнивается с аспиратом тощей кишки при диагностике избыточного бактериального роста. На основе углерода-13 (C) и углерода-14 (C) также были разработаны тесты, основанные на бактериальном метаболизме D-ксилозы. Повышенные концентрации бактерий также участвуют в деконъюгации желчных кислот. Дыхательный тест с гликохолевой кислотой включает в себя введение глихохолевой кислоты желчной кислоты и определение CO 2, который может быть повышен при избыточном бактериальном росте.
Однако некоторые врачи предполагают, что если подозрение на бактериальный рост достаточно велико, лучший диагностический тест - пробное лечение. Если симптомы улучшатся, можно будет поставить эмпирический диагноз избыточного бактериального роста.
Недостаточно доказательств, подтверждающих использование воспалительных маркеров, таких как калпротектин, для выявления SIBO.
Стратегии лечения должны быть сосредоточены на выявлении и устранении первопричин, где это возможно, устранении недостаточности питания и назначении антибиотиков. Это особенно важно для пациентов с расстройством желудка и нарушением всасывания. Хотя вопрос о том, должны ли антибиотики быть препаратом первой линии, остается предметом споров. Некоторые эксперты рекомендуют пробиотики в качестве терапии первой линии, а антибиотики зарезервированы в качестве терапии второй линии для более тяжелых случаев SIBO. Прокинетические препараты - другие варианты, но исследования на людях ограничены. Разнообразные антибиотики, включая тетрациклин, амоксициллин-клавуланат, метронидазол, неомицин, цефалексин и использовался триметоприм-сульфаметоксазол ; однако наилучшим доказательством является использование рифаксимина, антибиотика с низкой абсорбцией. Хотя было показано, что синдром раздраженного кишечника реагирует на лечение плохо абсорбируемыми антибиотиками, существует ограниченное количество данных об эффективности такого лечения в случаях SIBO, и по состоянию на 2020 г. все еще необходимы рандомизированные контролируемые исследования. для дальнейшего подтверждения исключающего эффекта такого лечения при СИБР.
Курса антибиотиков в течение одной недели обычно достаточно для лечения этого состояния. Однако, если состояние повторяется, антибиотики можно вводить циклически, чтобы предотвратить толерантность. Например, можно назначать антибиотики в течение недели, после чего следует трехнедельный перерыв в приеме антибиотиков, а затем еще одна неделя лечения. Альтернативно, выбор используемого антибиотика можно циклически повторять. По-прежнему существует ограниченное количество данных, которыми могли бы руководствоваться клиницисты при разработке антибиотических стратегий для SIBO. Терапия остается по большей части эмпирической. В любом случае, клиницисты должны тщательно учитывать потенциальные риски долгосрочной терапии антибиотиками широкого спектра действия.
Пробиотики - это бактериальные препараты, которые изменяют бактериальную флору в кишечнике, оказывая положительное воздействие. Исследования на животных показали, что пробиотики обладают улучшающим барьер, антибактериальным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, что может иметь положительный эффект при лечении SIBO у людей. Lactobacillus casei оказался эффективным средством улучшения дыхания водородные баллы после 6 недель лечения предположительно за счет подавления уровней избыточного бактериального роста в тонком кишечнике ферментирующих бактерий. Было обнаружено, что мультиштаммовый препарат VSL # 3 эффективен в подавлении SIBO. Lactobacillus plantarum, Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus casei продемонстрировали эффективность в лечении и управлении SIBO. И наоборот, Lactobacillus fermentum и Saccharomyces boulardii оказались неэффективными. Было обнаружено, что комбинация Lactobacillus plantarum и Lactobacillus rhamnosus эффективна в подавлении избыточного бактериального роста аномальных газообразующих организмов в тонкой кишке.
Пробиотики превосходят антибиотики при лечении СИБР. Было обнаружено, что комбинация пробиотических штаммов дает лучшие результаты, чем терапия антибиотиком метронидазолом.
. Элементарная диета оказалась высокоэффективной для устранения SIBO с помощью двухнедельной диеты. демонстрирует эффективность 80%, а трехнедельная диета демонстрирует эффективность 85%. Элементарная диета обеспечивает человека питательными веществами, лишая бактерии источника пищи. Дополнительные варианты лечения включают использование прокинетических препаратов, таких как агонисты 5-HT4 рецептора или агонисты мотилина, для продления периода отсутствия SIBO после лечения элементарной диетой или антибиотики. Диета, не содержащая определенных продуктов, питающих бактерии, может помочь облегчить симптомы. Например, если симптомы вызваны чрезмерным размножением бактерий при кормлении неперевариваемыми продуктами, богатыми углеводами, может помочь соблюдение FODMAP ограничительной диеты.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
