Войти
| Прерывистое взрывное расстройство | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия |
Прерывистое взрывное расстройство (иногда сокращенно СВУ ) - это расстройство поведения, характеризующееся взрывными вспышками гнева и / или насилием, часто вплоть до ярости, которые несоразмерны текущей ситуации (например,, импульсивные крики, крики или чрезмерные упреки, вызванные относительно несущественными событиями). Импульсивная агрессия не является преднамеренной и определяется непропорциональной реакцией на любую провокацию, реальную или предполагаемую. Некоторые люди сообщали об аффективных изменениях до вспышки, таких как напряжение, изменения настроения, изменения энергии и т. Д.
В настоящее время расстройство классифицируется по Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) в категории «Деструктивные, импульсные и поведенческие расстройства». Само расстройство нелегко охарактеризовать и часто проявляется коморбидностью с другими расстройствами настроения, особенно биполярным расстройством. Лица, которым был поставлен диагноз СВУ, сообщают, что их вспышки кратковременные (длятся менее часа) с различными телесными симптомами (потливость, заикание, стеснение в груди, подергивание, сердцебиение ), о которых сообщила треть одного образца. Часто сообщается об агрессивных действиях, сопровождающихся чувством облегчения и в некоторых случаях удовольствия, но часто за ними следует раскаяние.
Импульсивное поведение и особенно склонность к импульсивному насилию коррелируют с низкой скоростью обмена серотонина в мозге, на что указывает низкая концентрация 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA) в спинномозговой жидкости (CSF). Этот субстрат, по-видимому, действует на супрахиазматическое ядро в гипоталамусе, которое является мишенью для серотонинергического выхода из дорсального и среднего ядер шва играет роль в поддержании циркадного ритма и регуляции сахара в крови. Может быть тенденция к низкому уровню 5-HIAA. Был предложен предполагаемый наследственный компонент низкого уровня 5-HIAA CSF и, возможно, импульсивного насилия. Другими признаками, коррелирующими с IED, являются низкий тонус блуждающего нерва и повышенная секреция инсулина. Предлагаемое объяснение IED - это полиморфизм гена для триптофангидроксилазы, который продуцирует предшественник серотонина ; этот генотип чаще встречается у людей с импульсивным поведением.
IED также может быть связано с поражениями в префронтальной коре, с повреждениями в эти области, включая миндалевидное тело, увеличивая частоту импульсивного и агрессивного поведения и неспособность предсказать результаты собственных действий человека. Поражения в этих областях также связаны с неправильным контролем уровня сахара в крови, что приводит к снижению функции мозга в этих областях, что связано с планированием и принятием решений. Национальная выборка в Соединенных Штатах оценила, что 16 миллионов американцев могут соответствовать критериям для IED.
Текущий DSM-5 критерии перемежающегося взрывного расстройства включают:
Важно отметить, что DSM-5 теперь включает два отдельных критерия для типов агрессивных вспышек (A1 и A2), которые имеют эмпирическую поддержку:
Предыдущие критерии DSM-IV для IED были аналогичны текущим критериям, однако вербальная агрессия была не считается частью диагностических критериев. Диагноз DSM-IV характеризовался возникновением отдельных эпизодов неспособности противостоять агрессивным импульсам, которые приводили к насильственному нападению или разрушению имущества. Кроме того, степень агрессивности, выраженная во время эпизода, должна быть совершенно непропорциональна провокации или провоцирующему психосоциальному стрессору, и, как указывалось ранее, диагноз ставится, когда исключены некоторые другие психические расстройства, например, травма головы, болезнь Альцгеймера. заболевание и т. д., или вызванное злоупотреблением психоактивными веществами или лекарствами. Диагноз ставится с использованием психиатрического интервью для выявления аффективных и поведенческих симптомов в соответствии с критериями, перечисленными в DSM-IV.
DSM-IV-TR был очень конкретным в своем определении перемежающегося взрывного расстройства, которое определялось, по существу, путем исключения других состояний. Для постановки диагноза требовалось:
Многие психические расстройства и некоторые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, связаны с повышенной агрессией и часто сопровождаются самодельными взрывными устройствами. дифференциальный диагноз затруднен. У людей с СВУ в среднем в четыре раза выше вероятность развития депрессивных или тревожных расстройств и в три раза выше вероятность развития расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Биполярное расстройство было связано с повышенным возбуждением и агрессивным поведением у некоторых людей, но для этих людей агрессивность ограничивается маниакальными и / или депрессивными эпизодами, тогда как люди с СВУ испытывают агрессивное поведение даже в периоды нейтрального или позитивного настроения. В одном клиническом исследовании два расстройства встречались одновременно в 60% случаев. Пациенты сообщают о маниакально-подобных симптомах, возникающих непосредственно перед вспышками и продолжающихся на протяжении всего периода. Согласно исследованию, средний возраст возникновения СВУ был примерно на пять лет раньше, чем возраст начала биполярного расстройства, что указывает на возможную корреляцию между ними. Точно так же алкоголь и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут проявлять повышенную агрессивность, но если эта агрессия не проявляется вне периодов острой интоксикации и абстиненции, диагноз СВУ не ставится. Для хронических расстройств, таких как ПТСР, важно оценить, соответствовал ли уровень агрессии критериям СВУ до развития другого расстройства. При антисоциальном расстройстве личности межличностная агрессия обычно носит инструментальный характер (т. Е. Мотивируется материальным вознаграждением), тогда как СВУ - это скорее импульсивная, непреднамеренная реакция на ситуативный стресс.
Лечение осуществляется с помощью как когнитивно-поведенческой терапии, так и психотропных лекарств, хотя фармацевтические варианты показали ограниченный успех. Терапия помогает пациенту распознавать импульсы в надежде достичь определенного уровня осознания и контроля над вспышками, а также лечить эмоциональный стресс, сопровождающий эти эпизоды. Пациентам с СВУ часто назначают несколько схем приема лекарств. Терапия когнитивной релаксации и навыков совладания (CRCST) показала предварительный успех как в групповых, так и в индивидуальных условиях по сравнению с контрольными группами из списка ожидания. Эта терапия состоит из 12 сеансов, первые три посвящены тренировке релаксации, затем когнитивной реструктуризации, затем экспозиционной терапии. На заключительных занятиях основное внимание уделяется сопротивлению агрессивным импульсам и другим профилактическим мерам.
Во Франции иногда используются нейролептики, такие как циамемазин, левомепромазин и локсапин используемый.
Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, включая флуоксетин, флувоксамин и сертралин ), по-видимому, облегчить некоторые патопсихологические симптомы. ГАМКергические стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты, такие как габапентин, литий, карбамазепин и дивалпроекс, по-видимому, помогают в контроль частоты вспышек. Анксиолитики помогают снять напряжение и могут помочь уменьшить взрывные вспышки за счет повышения порога толерантности к провокационным стимулам, и особенно показаны пациентам с коморбидными обсессивно-компульсивными или другими тревожными расстройствами. Однако известно, что некоторые анксиолитики усиливают гнев и раздражительность у некоторых людей, особенно бензодиазепины.
Два эпидемиологических исследования выборок в сообществе показали, что распространенность СВУ в течение всей жизни составляет 4–6%. в зависимости от используемого набора критериев. Украинское исследование показало сопоставимые показатели использования СВУ на протяжении всей жизни (4,2%), предполагая, что распространенность СВУ в течение жизни в 4–6% не ограничивается американскими выборками. Распространенность СВУ через месяц и год в этих исследованиях составила 2,0% и 2,7% соответственно. Если экстраполировать на национальный уровень, то 16,2 миллиона американцев будут иметь СВУ в течение своей жизни, до 10,5 миллионов в любой год и 6 миллионов в любой месяц.
В клинической популяции исследование 2005 года показало, что распространенность СВУ в течение жизни составляет 6,3%.
Распространенность, по-видимому, выше у мужчин, чем у женщин.
Из США у субъектов с СВУ 67,8% участвовали в прямой межличностной агрессии, 20,9% - в угрозе межличностной агрессии и 11,4% - в агрессии против объектов. Субъекты сообщили о 27,8 агрессивных действиях высокой степени тяжести в течение наихудшего года, из которых 2–3 вспышки потребовали медицинской помощи. В течение всей жизни средняя стоимость имущественного ущерба из-за вспышек агрессии составляла 1603 доллара.
Исследование, опубликованное в «Журнале клинической психиатрии» за март 2016 года, предполагает связь между заражением паразитом Toxoplasma gondii и психиатрической агрессией, такой как СВУ.
В первом издании Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации (DSM-I) расстройство импульсивной агрессии называлось пассивно-агрессивный тип личности (агрессивный тип) . Этот конструкт характеризовался «стойкой реакцией на фрустрацию, обычно возбудимостью, агрессивностью и чрезмерной реакцией на давление окружающей среды» с «грубыми вспышками гнева, словесной или физической агрессивностью, отличной от их обычного поведения».
В третьем издании (DSM-III) это было впервые кодифицировано как прерывистое взрывное расстройство и ему был присвоен статус клинического расстройства в рамках оси I. Однако некоторые исследователи сочли критерии плохо реализуемыми. % людей, у которых сейчас было бы диагностировано это расстройство, были бы исключены.
В DSM-IV критерии были улучшены, но по-прежнему отсутствовали объективные критерии интенсивности, частоты и характера агрессивных действий, которым необходимо соответствовать. критерии для IED. Это побудило некоторых исследователей принять альтернативный набор критериев для проведения исследования, известный как IED-IR (Integrated Research). Степень и частота агрессивного поведения, необходимого для постановки диагноза, были очевидны. При практическом применении агрессивные действия должны были быть импульсивными по своей природе, субъективный дистресс должен предшествовать взрывным вспышкам, а критерии, разрешенные для коморбидных диагнозов с пограничным расстройством личности и антисоциальным расстройством личности. Эти критерии исследования легли в основу диагноза DSM-5.
В текущей версии DSM (DSM-5) расстройство отображается в категории «Деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства». В DSM-IV требовалась физическая агрессия, чтобы соответствовать критериям расстройства, но эти критерии были изменены в DSM-5, чтобы включить словесную агрессию и неразрушающую / не травмирующую физическую агрессию. Список также был обновлен, чтобы указать критерии частоты. Кроме того, теперь требуется, чтобы вспышки агрессии носили импульсивный характер и вызывали у человека заметный стресс, ухудшение состояния или негативные последствия. Для постановки диагноза лицам должно быть не менее шести лет. В тексте также разъясняется связь этого расстройства с другими расстройствами, такими как СДВГ и расстройство деструктивной дисрегуляции настроения.
| Классификация | D |
|---|
.
