Войти
Экспозиционная терапия - это метод поведенческой терапии для лечения тревожные расстройства. Экспозиционная терапия включает в себя воздействие на целевого пациента источника тревоги или его контекста без намерения вызвать какую-либо опасность. Считается, что это поможет им преодолеть тревогу или дистресс. С процедурной точки зрения это похоже на парадигму страха исчезновения, разработанную при изучении лабораторных грызунов. Многочисленные исследования продемонстрировали его эффективность при лечении таких расстройств, как генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство <14.>и специфические фобии.
Там является эмпирическим доказательством того, что экспозиционная терапия может быть эффективным лечением для людей с генерализованным тревожным расстройством, в частности экспозиционной терапией in vivo, которая имеет большую эффективность, чем имагинальное воздействие в отношении генерализованного тревожного расстройства. Целью лечения воздействием in vivo является стимулирование эмоциональной регуляции с использованием систематического и контролируемого терапевтического воздействия травматических стимулов.
Экспозиционная терапия является наиболее успешным известным методом лечения фобий. Несколько опубликованных метаанализов включали исследования одно-трехчасового сеанса лечения фобий с использованием имагинального воздействия. При последующем наблюдении после лечения четыре года спустя 90% людей сохранили значительное снижение страха, избегания и общего уровня нарушений, в то время как 65% больше не испытывали никаких симптомов конкретной фобии.
Агорафобия и социальное тревожное расстройство являются примерами фобий, которые успешно излечиваются экспозиционной терапией. Агорафобия - это страх оказаться в ситуациях, когда побег может быть затруднен или что помощь будет недоступна, если что-то пойдет не так, происходящее от древнегреческого термина «агора» или рыночная площадь, в то время как социальное тревожное расстройство - это тревожное расстройство, характеризующееся значительным количеством страха в одной или нескольких социальных ситуациях. Такие страхи могут быть очень изнурительными сами по себе, и, кроме того, пациенты часто беспокоятся о том, чтобы проявлять беспокойство и терять контроль на публике.
Терапия воздействием виртуальной реальности (VRE) современное, но эффективное лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Этот метод был протестирован на нескольких солдатах действующей армии с использованием иммерсивного компьютерного моделирования военных условий в течение шести сеансов. Самостоятельно сообщаемые симптомы посттравматического стрессового расстройства у этих солдат значительно уменьшились после лечения. Экспозиционная терапия показала себя многообещающей в лечении сопутствующего посттравматического стрессового расстройства и токсикомании.
Предотвращение воздействия и реакции (также известное как предотвращение воздействия и ритуалов; ERP или EX / RP) - это вариант экспозиционной терапии, рекомендованный Американской академией детской и подростковой психиатрии (AACAP), Американской психиатрической ассоциацией (APA) и клиникой Мэйо в качестве лечения первой линии обсессивно-компульсивного расстройства ( ОКР), ссылаясь на то, что он имеет богатейшую эмпирическую поддержку результатов как для молодежи, так и для подростков.
ERP основан на идее, что терапевтический эффект достигается, когда субъекты противостоят своим страхам, но воздерживаются от них. участие в реакции или ритуале побега, который отсрочивает или устраняет стресс. В случае людей с ОКР или тревожным расстройством есть мысль или ситуация, которые вызывают дистресс. Люди обычно борются с этим дистрессом с помощью определенного поведения, которое включает избегание или ритуалы. Однако ERP включает в себя целенаправленное пробуждение страха, беспокойства или дистресса у человека, подвергая его / ее вызывающему страх раздражителю. Предотвращение реакции затем включает в себя воздержание человека от ритуального или иного компульсивного поведения, которое действует для уменьшения стресса. Затем пациента учат терпеть дистресс до тех пор, пока он не исчезнет сам по себе, тем самым узнав, что ритуалы не всегда необходимы для уменьшения дистресса или беспокойства. При многократной практике ERP пациенты с ОКР ожидают обнаружить, что у них могут быть навязчивые мысли и образы, но нет необходимости участвовать в компульсивных ритуалах для уменьшения стресса.
Параметры практики AACAP для ОКР рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию. и, более конкретно, ERP, как лечение первой линии для молодежи с ОКР легкой и средней степени тяжести и комбинированная психотерапия и фармакотерапия при тяжелом ОКР. Кокрановские обзоры различных рандомизированных контрольных исследований подтверждают неоднократные выводы о превосходстве ERP над контролем из списка ожидания или таблетками-плацебо, превосходстве комбинации ERP и фармакотерапии, но сходные размеры эффекта между ERP или фармакотерапией.
Экспозиционная терапия основана на принципе обусловливания респондентов, часто называемого Павловским угасанием. Экспозиционный терапевт определяет когниции, эмоции и физиологическое возбуждение, которые сопровождают вызывающий страх стимул, а затем пытается разрушить паттерн побега, который поддерживает страх. Это достигается путем воздействия на пациента все более сильных раздражителей, вызывающих страх. Страх сводится к минимуму на каждом из ряда постоянно возрастающих шагов или проблем (иерархия ), которые могут быть явными («статическими») или неявными («динамическими» - см. Метод факторов ) пока страх окончательно не уйдет. Пациент может прекратить процедуру в любой момент.
Существует три типа процедур экспонирования. Первый - in vivo или «реальная жизнь». Этот тип подвергает пациента действительным ситуациям, вызывающим страх. Например, если кто-то боится публичных выступлений, этого человека могут попросить выступить перед небольшой группой людей. Второй тип воздействия - воображаемый, когда пациентов просят представить ситуацию, которой они боятся. Эта процедура полезна для людей, которым нужно противостоять пугающим мыслям и воспоминаниям. Третий тип воздействия - интероцептивный, который может использоваться при более специфических расстройствах, таких как паническое или посттравматическое стрессовое расстройство. Пациенты сталкиваются с пугающими телесными симптомами, такими как учащенное сердцебиение и одышка. Все виды воздействия могут использоваться вместе или по отдельности.
Хотя данные явно подтверждают эффективность терапии воздействием, некоторые врачи испытывают дискомфорт при использовании терапии с использованием воображаемого воздействия, особенно в случаях посттравматического стрессового расстройства. Они могут не понимать этого, не уверены в своей способности использовать его, или, что чаще всего, они видят существенные противопоказания для своего клиента.
Терапия наводнения также подвергает пациента воздействию раздражителей, которых боятся, но это довольно отчетливо в этом наводнении начинается с наиболее опасного элемента в иерархии страха , тогда как воздействие начинается с наименее вызывающего страх.
При воздействии и Вариант экспозиционной терапии для предотвращения реакции (ERP или EX / RP), решение воздерживаться от реакции ухода должно поддерживаться постоянно, а не только во время конкретных практических занятий. Таким образом, субъект не только испытывает привыкание к раздражителю, которого боятся, но также практикует несовместимую со страхом поведенческую реакцию на раздражитель. Отличительной особенностью является то, что люди противостоят своим страхам и прекращают попытки побега. Американская психиатрическая ассоциация рекомендует ERP для лечения ОКР, ссылаясь на то, что ERP имеет самую богатую эмпирическую поддержку.
Хотя этот тип терапии обычно вызывает некоторую краткосрочную тревогу, это способствует долгосрочному снижению обсессивных и компульсивных расстройств. симптомы. Как правило, ERP включает план предотвращения рецидивов к концу курса терапии.
Использование воздействия в качестве метода терапии началось в 1950-х годах, в то время, когда психодинамические взгляды доминировала в западной клинической практике, и впервые появилась поведенческая терапия. Южноафриканские психологи и психиатры сначала использовали воздействие как способ уменьшить патологические страхи, такие как фобии и проблемы, связанные с тревогой, и они принесли свои методы в Англию в рамках учебной программы Госпиталь Модсли.
Джозеф Вольп (1915–1997) был одним из первых психиатров, которые пробудили интерес к лечению психиатрических проблем как проблем поведения. Он обратился за консультацией к другим психологам-поведенческим психологам, среди которых был Джеймс Дж. Тейлор (1897–1973), который работал на кафедре психологии Кейптаунского университета в Южной Африке. Хотя большая часть его работ осталась неопубликованной, Тейлор был первым известным психологом, применившим терапию экспозиционной терапией для тревожности, включая методы ситуационного воздействия с предотвращением реакции - распространенный метод экспозиционной терапии, который все еще используется. С 1950-х годов было разработано несколько видов экспозиционной терапии, включая систематическую десенсибилизацию, наводнение, имплозивную терапию, терапию длительным воздействием, экспозиционную терапию in vivo и имагинальную терапию. экспозиционная терапия.
Обзор 2015 года указал на параллели между экспозиционной терапией и внимательностью, заявив, что осознанная медитация «напоминает ситуацию экспозиции, потому что очередь практикующих [внимательность] к своему эмоциональному опыту », примите телесные и эмоциональные реакции и воздержитесь от внутренней реакции на них». Исследования изображений показали, что вентромедиальная префронтальная кора, гиппокамп и миндалевидное тело все подвержены воздействию экспозиционной терапии; визуализирующие исследования показали аналогичную активность в этих регионах с тренировкой внимательности.
Экспозиционную терапию можно исследовать в лаборатории, используя парадигмы Павлова вымирания. Использование грызунов, таких как крысы или мыши, для изучения вымирания позволяет исследовать лежащие в основе нейробиологические механизмы, а также тестировать фармакологические добавки для улучшения обучения вымиранию.
Психологический портал 