Войти
| Стрептококковая инфекция группы B | |
|---|---|
| Другие названия | Стрептококковая инфекция группы B |
 | |
| Streptococcus agalactiae- Окраска по Граму | |
| Специальность | Педиатрия  |
Стрептококковая инфекция группы B, также известная как стрептококковая инфекция группы B или просто стрептококковая инфекция группы B, <инфекция, вызванная бактерией Streptococcus agalactiae (S. agalactiae) (также известный как стрептококк группы В или GBS). Инфекция GBS может вызвать серьезные заболевания, а иногда и смерть, особенно у новых, старых людей и людей с ослабленной иммунной системой.
. Как и другие вирулентные бактерии, GBS содержит большое количество факторов вирулентности, наиболее часто важными капсульными полисахарид (богатый сиаловой кислотой ) и порообразующий токсин, β- гемолизин. Капсула GBS, вероятно, является хозяином вирулентности, поскольку она помогает GBS ускользать от защитных механизмов, препятствию фагоцитарному уничтожению GBS человеческими фагоцитами. Β-гемолизин GBS считается почти идентичным пигментом GBS (гранадаен ).
GBS был признан патогеном крупного рогатого скота Эдмондом Нокаром и Моллеро в конце 1880-х гг. Вызвать мастит крупного рогатого скота (воспаление вымени ) у дойных коров. Название вида «agalactiae», что означает «без молока», намекает на это. <7
В начале 1960-х годов Фрай сообщил о трех смертельных случаях послеродовых инфекций, вызванных СГБ.163>В целом, GBS представляет собой безвредную комменсальную бактерию, являющуюся частью части микробиоты человека, колонизирующую желудочно-кишечный тракты и мочеполовой тракты до 30% здоровых взрослых людей (бессимптомные носители ).
β-гемолитические колонии Streptococcus agalactiae, кровяной агар 18 часов при 36 ° C 
Положительный результат теста CAMP, обозначенное образование стрелки, где S. agalactiae встречает Staphyloco. ccus aureus (белая средняя полоса) 
Красные колонии S. agalactiae в гранадском агаре, вагино-ректальная культура 18 часов инкубации 36 ° C анаэробиоз Как уже упоминалось, S. agalacti ae - грамположительный кокк со склонностью к образованиюочек, бета -гемолитический, каталазонегативный и факультативный анаэроб. GBS легко растет на чашках с кровяным агаром в виде микробных колоний, окруженных узкой зоной β- гемолиза. GBS демонстрирует наличием в клеточной стенке группы B антигена по классификации Лэнсфилда (группа Лэнсфилда ), которые могут проявляться в интактных бактериях непосредственно С С С помощью тестов латексной агглютинации. Тест CAMP также является одним важным тестом для идентификации GBS. Фактор САМР действует синергетически со стафилококковым β-гемолизином, вызывая усиленный гемолиз эритроцитов овцы или крупного рогатого скота..
GBS также способен гидролизовать гиппурат, и этот тест также может быть использован для идентификации GBS. Гемолитические штаммы GBS продуцируют оранжево-кирпично-красный не изопреноид полиеновый пигмент (орнитинрхамнододекаен) (гранадаен ) при культивировании в среде гранада, который позволяет легко идентифицировать.
Идентификация GBS также может быть легко проведена с использованием современных методов, таких как матричная лазерная десорбция, ионизация, время пролета (MALDI-TOF ) масс-спектрометрия.
Кроме того, колонии GBS можно идентифицировать после их появления в среде хромогенного агара. Использование дополнительных надежных тестов (например, латекс-агглютинации или теста CAMP) позволяет избежать потенциальной неправильной идентификации. Краткое описание лабораторных методов идентификации СГБ представлено в ссылке 18.
СГБ обнаруживается в желудочно-кишечном и мочеполовом трактах людей и является нормальным компонентом кишечника и влагалища. микробиота у некоторых женщин. В различных исследованиях уровня вагинальной колонизации GBS колеблется от 4 до 36%, при этом большинстве исследований сообщается о показателе более 20%. Колонизация влагалища или прямой кишки может быть прерывистой, преходящей или постоянной. Эти различия в сообщаемой распространенности бессимптомной (не имеющей признаков заболеваний) колонии могут быть связаны с различными методами обнаружения и различиями в изученных популяциях.
Хотя GBS является бессимптомным и Безобидный колонизатор желудочно-кишечного тракта человека у 30% здоровых взрослых людей, включая беременных женщин, эта оппортунистическая безвредная бактерия может при некоторых обстоятельствах вызывать тяжелые инвазивные инфекции.
Хотя Колонизация GBS бессимптомна и, как правило, не вызывает проблем, иногда она может вызвать серьезные заболевания у матери и ребенка во время беременности и после родов. Инфекции GBS у матери могут вызывать хориоамнионит (внутриамниотическая инфекция или тяжелая инфекция плацентарных тканей), нечасто, послеродовые инфекции (после рождения), и это было связано с недоношенностью и гибелью плода. GBS инфекции мочевыводящих путей могут вызывать роды у беременных и вызывать преждевременные роды (преждевременные роды ) и выкидыш.
В западном мире СГБ (при эффективности эффективных мер профилактики) является основной причиной бактериальных инфекций у новорожденных, таких как сепсис, пневмония и менингит, которые могут приводить к смерти или долгосрочному последствиям.
Инфекции GBS у новорожденных подразделяются на два клинических типа: болезнь с ранним началом (GBS-EOD) и болезнь с поздним началом (GBS-LOD). GBS-EOD проявляется у новорожденного от 0 до 7 дней жизни, в большинстве случаев EOD проявляется в течение 24 часов с момента рождения. GBS-LOD начинается между 7 и 90 днями после рождения.
Наиболее частыми клиническими синдромами GBS-EOD являются сепсис без видимой локализации, пневмония и, реже, менингит. Бактериемия без очага встречается в 80-85%, пневмония - в 10-15%, менингит - в 5-10% случаев. Первоначальные клинические признаки являются респираторными симптомами более чем в 80% случаев. Новорожденные с менингитом часто начальную клиническую картину имеют идентичную таковую у новорожденных без менингеального поведения. Исследование спинномозговой жидкости необходимо часто, чтобы исключить менингит.
Колонизация GBS во время родов является фактором риска развития GBS-EOD. GBS-EOD приобретается вертикально (вертикальная передача ), в результате воздействия GBS на плод или из влагалища колонизированной женщины либо внутриутробно (из-за восходящей инфекции), либо во время родов, после разрыва мембран. Младенцы также могут быть инфицированы во время прохождения через родовые пути, тем не менее, новорожденные, которые приобретают GBS через этот путь, могут стать только колонизированными, и у этих колонизированных детей обычно не развивается GBS-EOD.
Примерно 50% новорожденных матерей, колонизированных GBS, также являются колонизированными GBS, и (без профилактических мер) у 1-2% этих новорожденных разовьется GBS-EOD.
Хотя колонизация GBS у матери наиболее распространенной. ключевой детерминант для GBS-EOD, другие факторы также увеличивают риск. Эти факторы включают:
Тем не менее, большинство детей, у которых развивается GBS-EOD, рождаются колонизированные матерей без каких-либо из этих факторов риска. GBS-EOD.
Наличие низких уровней антикапсулярных антител, которые не были колонизированы, но не были колонизированы GBS у материалов, имеющих большое значение для развития GBS-EOD. защитных антител у материала
В целом показатели леталь ности GBS-EOD снизились на 50%, наблюдавшихся в исследованиях 1970-х годов, до 2-10% в Последние годы лечения и лечения. Смертельные неонатальные инфекции, вызванные СГБ, чаще встречаются среди недоношенных детей.
GBS-LOD поражает детей в возрасте от 7 дней до 3 месяцев и имеет более низкий уровень летальности (1% -6%), чем GBS-EOD. Клиническими синдромами GBS-EOD являются бактериемия без очага (65%), менингит (25%), целлюлит, остеоартрит и пневмония. Сообщается, что недоношенность является основным фактором риска. Каждая неделя гестации увеличения увеличения ГБС-ЛОД в 1,34 раза.
GBS-LOD не передается посредством вертикальной передачи во время доставки; он может быть передан позже от матери с грудным молоком или из источников окружающей среды и населения. GBS-LOD обычно проявляет неспецифические признаки, и диагноз следует ставить на основании посевов крови у новорожденных с лихорадкой. Неонатальный менингит, вызванный S.agalactiae, не сопровождается характерным признаком менингита взрослых - ригидностью шеи; скорее, он проявляется неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, рвота и раздражительность, и, следовательно, может привести к позднему диагнозу. Потеря слуха и психические нарушения могут быть долгосрочными последствиями менингита, вызванного GBS.
В настоящее время единственный надежный способ предотвращения GBS-EOD - это профилактика антибиотиками во время родов (IAP) - введение внутривенных (IV) антибиотиков во время родов. Доказано, что внутривенное введение пенициллина или ампициллина в начале родов, а затем снова каждые четыре часа до родов женщинам, колонизированным СГБ, очень эффективно для предотвращения вертикальной передачи СГБ от матери к ребенку и GBS -EOD (пенициллин G, начальная доза 5 миллионов единиц внутривенно, 3 миллиона единиц каждые 4 часа до родов или ампициллин, начальная доза 2 г внутривенно, 1 г внутривенно каждые 4 часа до родов)
Пенициллин- аллергия женщины без истории анафилаксии (ангионевротический отек, респираторный дистресс или крапивница ) после При введении пенициллина или цефалоспорина (низкий риск анафилаксии) вместо пенициллина или ампициллина может вводиться цефазолин (начальная доза 2 г внутривенно, 1 г внутривенно каждые 8 часов до родов). Клиндамицин (900 мг внутривенно каждые 8 часов до родов), эритромицин сегодня не рекомендуются из-за высокой устойчивости GBS к эритромицину. (до 44,8%),
Ни пероральные, ни внутримышечные антибиотики не эффективны для снижения риска EOD GBS.
Тестирование чувствительности к антибиотикам изолятов GBS имеет решающее значение для правильного выбора антибиотиков для IAP в пенициллин- женщины с аллергией, благодаря устойчивости к клиндамицину, наиболее часто используемому агенту (у женщин с аллергией на пенициллин), среди изолятов GBS. У некоторых штаммов GBS, которые оказываются чувствительными (чувствительность к антибиотикам ) в определенных тестах на чувствительность, может возникать устойчивость к клиндамицину (устойчивость к противомикробным препаратам ).
Для женщин, подверженных риску анафилаксии после воздействия пенициллина, в лабораторных условиях должно быть четко указано наличие аллергии на пенициллин, чтобы лаборатория осведомлена о необходимости тестирования изолятов GBS на чувствительность к клиндамицину. Ванкомицин (20 мг / кг каждые 8 часов до родов) используется для предотвращения GBS-EOD у младенцев, рожденных от матерей с аллергией на пенициллин.
При необходимости IAP у женщин, колонизированных GBS, начать как минимум За 2 часа до родов риск неонатальной инфекции также каким-то образом снижается.
Истинная аллергия на пенициллин встречается редко, с оценочной оценкой анафилаксии от одного до пяти эпизодов на 10 000 случаев терапии пенициллином. Пенициллин, вводящий женщину, не страдающую аллергией на β-лактам, имеет риск анафилаксии от 0,04 до 4 на 100 000 человек. Материнская анафилаксия, связанная с GBS IAP, имеет место, но любая заболеваемость, связанная с анафилаксией, степень компенсируется снижением частоты GBS-EOD.
Считается, что ВБД устойчивыми бактериальными штаммами и бактериальными инфекциями с ранним вызовом других патологий, в основном грамотрицательными бактериями, такими как Escherichia coli. Тем не менее в большинстве исследований не было установлено увеличение частоты сепсиса с раннего начала, связанного с СГБ, связанного с широким использованием IAP.
Были изучены другие стратегии предотвращения GBS-EOD, и было предложено хлоргексидин очищение влагалища во время родов для предотвращения GBS-EOD, тем не менее, не было доказательств эффективности этого подхода..
Для отбора кандидатов-женщин в IAP использовались два метода: подход скрининга на основе культуры и подход, основанный на оценке риска. Подход к скринингу на основе посевов позволяет выявить кандидатов с использованием полученных между 35 и 37 неделями беременности (или 36-37 неделями), и всем женщинам, колонизированным GBS, назначают IAP. Стратегия, основанная на оценке риска, предполагает получение ВБД по вышеупомянутым факторам риска, которые, как известно, увеличивают вероятность того, что СГБ-ОВБ, без учета, является ли мать носителем СГБ или нет.
ВБД также рекомендуется во время беременности, если статус носителя GBS неизвестен во время беременности, а также женщин с бактериурией GBS во время беременности, а также для женщин, у которых ранее был ребенок с GBS - EOD. Подход, основанный на оценке риска, в целом менее эффективен, чем подход, основанный на культуре, поскольку в большинстве случаев GBS-EOD развивается у новорожденных, рожденных от матерей без факторов риска.
ИПД не требуется для женщин, перенесших плановое кесарево сечение при отсутствии родов и с неповрежденными плодовыми оболочками независимо от носительства GBS.
Регулярный скрининг беременных женщин проводится в большинстве развитых стран, таких как США, Франция, Испания, Бельгия, Канада и Австралия, и данные свидетельствуют о снижении заболеваемости GBS-EOD после введения скрининговых мер для предотвращения GBS-EOD.
Стратегия, основанная на оценке риска, пропагандируется среди других стран в Соединенном Королевстве, Нидерланды, Новая Зеландия и Аргентина.
Вопрос о рентабельности кандидатов на IAP менее ясен, и некоторые исследования показали, что тестирование женщин с низким уровнем риска, плюс IAP, назначенный женщинам из группы высокого риска, а также То, что было установлено, несет GBS, более рентабельно, чем текущая практика Великобритании. Другие оценки также показаны, что подход, основанный на культуре, более рентабелен, чем подход, основанный на оценке риска, для предотвращения GBS-EOD.
Также было предложено тестирование беременных женщин7 для использования носителей GBS, что дает IAP для носителей СГБ и из группы высокого риска значительно более рентабельна, чем женский подход, основанного на факторах риска. В одном исследовательском документе рассчитана ожидаемая чистая выгода для правительства Великобритании от такого подхода в размере около 37 миллионов фунтов стерлингов в год по сравнению с текущим подходом RCOG.
Сообщалось, что IAP помогает не предотвратить все случаи GBS-EOD; его эффективность оценивается в 80%. Стратегия профилактики, основанная на оценке риска, не предотвращает около 33% случаев без риска факторов.
До 90% случаев GBS-EOD можно было бы предотвратить, если бы IAP использовался всем носителям GBS, обнаруженным с помощью универсального скрининга. на поздних сроках беременности, а также матерям в ситуации повышенного риска.
Если перед родами вводятся недостаточные внутривенные антибиотики, ребенку могут быть назначены антибиотики сразу после рождения, хотя данные неубедительны в отношении того, что является ли эта практика эффективной или нет.
Снижение заболеваемости EOD и LOD GBS в US-CDC Домашние роды становятся все более популярными в Великобритании. Рекомендации по предотвращению заражения GBS у новорожденных, как при домашних родах, так и при родах в больнице. Около 25% женщин, рожающих дома, вероятно, несут СГБ во влагалище во время родов, может быть правильно следовать рекомендациям IAP и справляться с риском тяжелой аллергической реакции на антибиотики вне стационара..
Руководства RCOG и ACOG предполагают, что роды не противопоказаны носителям GBS, которому был предложен соответствующий IAP, если нет противопоказ к погружению в воду.
Примерно 10–30% женщин колонизируют СГБ во время беременности. Тем не менее во время беременности колонизация может быть временной, прерывистой или постоянной. Статус временной колонизации GBS у женщин может измениться во время беременности, только посевы, проведенные за ≤5 недель до родов, достаточно предсказания статуса носительства GBS при родах. Напротив, если пренатальный точный посев проводится более чем за 5 недель до родов, это ненадежно для прогнозирования статуса носителя GBS при родах. По этой причине CDC рекомендует тестирование на колонизацию GBS у беременных женщин на срок 35–37 недель беременности. Важно отметить, что ACOG теперь рекомендует проводить универсальный скрининг GBS на срок от 36 до 37 недель беременности. Эта новая рекомендация предусматривает 5-недельное окно для достоверных результатов посева, которое включает роды, которые произошли до гестационного возраста не менее 41 недели.
Клинические образцы, рекомендованные для посева на GBS, представленные собой мазки, собранные с нижнего влагалище и прямое кишка через наружный анальный сфинктер. Образец следует собирать с помощью мазка из нижней части влагалища (влагалищного прямого входа), а затем из кишки (т. Е. Путеминк вводить мазку через анальный сфокустер), используя тот же тампон или два разных тампона. Цервикальные, перианальные, периректальные или промежностные образцы не допускаются, и зеркало не следует использовать для сбора образцов. Образцы могут быть взяты медицинскими работниками или самой матерью с помощью.
Инструкции по взятию мазка из гениталий для текущей среды GBS В соответствии с рекомендацией CDC эти мазки следует поместить в непитательную транспортную среду. По возможности следует охладить и как можно скорее отправить в лабораторию. Соответствующие транспортные системы коммерчески доступны, и в этих транспортных средах GBS может оставаться жизнеспособным в течение нескольких дней при комнатной температуре. Однако восстановление GBS снижается в течение одного дня, особенно при повышенных температурах, что может привести к ложноотрицательному анализу.
Образцы (вагинальные, ректальные или вагиноректальные мазки) следует засеять в селективный обогатительный бульон (с селективными антибиотиками, обогатительной культурой). Это включает выращивание в обогащенной среде для повышения жизнеспособности GBS и одновременного нарушения роста других естественных бактерий. После инкубации (18–24 часа, 35–37 ° C) обогащенный бульон пересевают на чашки с кровяным агаром, и GBS-подобные колонии идентифицируются с помощью теста CAMP или с помощью латексной агглютинации с антисывороткой GBS. В Великобритании этот метод описан в публикации
Министерства здравоохранения Англии. После инкубации пересеивания обогащающего бульон можно также посеять на агар granada medium, где GBS растет в виде розовато-красных колоний или в хромогенных агарах, где GBS растет в виде окрашенных колоний. Тем не менее, с помощью дополнительных тестов, чтобы избежать неправильной идентификации, защищенной GBS-электрические колонии.
Посев непосредственно из влагалищных и ректальных мазков или вагиноректального мазка в чашку с использованием культурой среды (кровяной агар, среда гранада или хромогенная среда) также возможна. Однако вместо инокуляции в селективном бульоне используются некоторые ложноотрицательные результаты.
Сегодня, Великобритания, обнаружение колонизации GBS с использованием метода обслуживания бульона, предлагаемого в большинстве случаев обслуживающих NHS. Однако реализация этого теста кажется жизнеспособным примером. В настоящее время использование GBS (с использованием обогащения питательной среды) на срок 35–37 недель для группы риска женщин наиболее рентабельной стратегией.
благотворительная организация Группа B Strep Support опубликовала список больниц в Великобритании, выявившие GBS методом культивирования в обогащенном бульоне (питательная среда для обогащения, ECM). Этот тест также доступен в частном порядке по цене от 35 фунтов стерлингов за тест для домашнего тестирования. Этот тест также доступен в частном порядке для почтовой службы по всей Великобритании.
Тестирование на месте
Ни один из тестов не достаточно точным и достаточно быстрым, чтобы его можно было найти для обнаружения GBS после начала родов. Для использования в качестве внутриродового теста в месте оказания медицинской помощи.
альтернативные методы исследования GBS в клинических случаях (например, вагиноректальных мазках) быстро разработаны методы, основанные на тестах амплификации нуклеиновых кислот, таких как , тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР), и зонды гибридизации ДНК . Эти тесты также могут быть использованы для обнаружения GBS непосредственно из бульонной среды после стадии обогащения, избегая пересева инкубированного бульона на подходящую чашку с агаром.
Тестирование женщин на колонизацию GBS с помощью вагинальных или ректальных мазков 35–37 недель беременности и их культивирование в обогащенной среде не так быстро, как тест ПЦР, который проверяет, есть ли у беременной женщины СГБ при родах. ПЦР-тесты позволяют начать IAP при поступлении в родильное отделение тем женщина, для которых неизвестно, являются ли они носителями СГБ. ПЦР-тест на носительство GBS в будущем может быть достаточно точным, чтобы определять IAP. Однако технология ПЦР для обнаружения GBS должна быть улучшена и упрощена, чтобы сделать метод рентабельного и полностью полезного в качестве теста на месте оказания помощи. Эти по-прежнему не могут заменить дородовой посев для точного тестирования GBS. Тем не менее, использование в месте оказания помощи система неизвестным статусом СГБ и без факторов риска для подтверждения IAP.
важными факторами для успешной профилактики GBS-EOD с использованием IAP и универсального подхода к скринингу являются:
Большинство случаев GBS-EOD происходит у доношенных детей, рожденных от матерей, которые прошли обследование на колонизацию GBS, и у недоношенных детей, рожденных от матерей, которые не были обследованы, хотя некоторые ложные -отрицательные результаты, наблюдаемые при скрининговых тестах GBS, связаны с ограничениями теста и приобретением GBS в период между скринингом и доставкой. Эти данные показывают, что в некоторых условиях все еще необходимы методы в методах сбора и обработки образцов для обнаружения GBS. Ложноотрицательный скрининговый тест, а также невозможность получить IAP у женщин, родившихся недоношенных с неизвестным статусом колонизации GBS, и назначение несоответствующих агентов IAP женщинам с аллергией на пенициллин составляют большинство упущенных возможностей для случаев GBS-EOD.
Инфекции GBS-EOD, проявляющие у младенцев, матери которых были обследованы как отрицательные по культуре GBS, вызывают особые тревогу и вызывают неправильные лабораторные методы, задержку в обработке образцов, неправильными лабораторными методами, недавним использованием антибиотиков, или колонизация СГБ после проведения скрининга.
В 2000–2001 гг. сообщенная общая заболеваемость СГБ среди новорожденных в Великобритании составляющая 0,72 на 1000 живорождений, 0,47 на 1000 для GBS-EOD и 0,25 на 1000 для GBS-LOD. Наблюдались очень заметные колебания: заболеваемость в Шотландии составляла 0,42 на 1000, а в Северной Ирландии - 0,9 на 1000 живорождений.
Тем не менее, это может быть серьезной недооценкой реальной заболеваемости GBS-инфекцией у новорожденных. Правдоподобным объяснением является то, что у значительного числа младенцев с вероятным GBS-EOD отрицательные посевы в результате лечения предшествующими материальными антибиотиками, подавляет рост GBS в крови и культуре спинномозговой жидкости, но не маскирует клинические симптомы. 7>
Данные, собранные проспективно для новорожденных, потребовался сепараторный скрининг в первые 72 часа жизни в Великобритании, показала, что комбинированная частота инфекции GBS-EOD составляет 3,6 на 1000 живорождений. Другое исследование эпидемиологии инвазивных инфекций GBS в Англии и Уэльсе сообщило о росте заболеваемости GBS-EOD в период с 2000 по 2010 год с 0,28 до 0,41 на 1000 живорождений. Показатели GBS-LOD также увеличились с 0,11 до 0,29 на 1000 живорождений в Англии и Уэльсе.
В прошлом заболеваемость GBS-EOD изменилась с 0,7 до 3,7 на 1000 живорождений в США и от 0,2 до 3,25 промилле в Европе. В 2008 году, после широкого использования дородового скрининга и антибиотикопрофилактики во время родов, Центры по контролю и профилактике заболеваний в сообщении о частоте 0,28 случая GBS-EOD на тысячу живорождений в США. С 2006 по 2015 год заболеваемость GBS EOD снизилась до 0,37–0,23 на тысячу живорождений в США. Напротив, частота GBS-LOD в США осталась неизменной и составила 0,26-0,31 на 1000 живорождений.
Снижение заболеваемости GBS-EOD в Испании (группа больниц Castrillo) В Испании заболеваемость Вертикальный сепсис GBS снизился на 73,6%, с 1,25 на 1000 живорождений в 1996 году до 0,33 на 1000 в 2008 году. В районе Барселоны в период с 2004 по 2010 год заболеваемость GBS-EOD составляющая 0,29 на тысячу живущих новорожденных, без существенных различий. года. Уровень смертности составил 8,16%.
Во Франции с 2001 года также было зарегистрировано быстрое снижение неонатальной заболеваемости GBS после широкого использования ВБД, с 0,7 до 0,2 на 1000 рождений в период с 1997 по 2006 год..
С 2012 года частота инфицирования новорожденных GBS оценивается в 0,53 на 1000 рождений в Европейском регионе, 0,67 в Америке и 0,15 в Австралазии. В странах, сообщивших об использовании IAP, заболеваемость GBS-EOD была в 2,2 раза выше, чем в странах, сообщивших об использовании IAP.
Было подсчитано, что инфекция GBS вызывает не менее 409000 случаев заболевания матери / плода / младенца и 147 000 мертворождений и младенческих смертей во всем мире ежегодно.
Ниже приведены оценки шансов, что ребенок заразится неонатальной инфекцией, вызываемой СГБ, если не приняты профилактические меры и отсутствуют другие факторы риска:
женщине-носителю СГБ вводится IAP во время родов, риск ребенка значительно снижается:
Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в 2003 г. предложил рекомендацию Green Top № 36 «Профилактика раннего начала стрептококковой инфекции B у новорожденных». В этом четко указано: «Регулярный бактериологический скрининг всех беременных женщин. Антенатальное носительство СГБ не рекомендуется, а мазки из влагалища не следует брать во время беременности, если для этого нет клинических показаний». Но «внутриродовая антибиотикопрофилактика должна быть предложена, если GBS обнаружен во влагалищном мазке во время текущей беременности».
Тем не менее, в этом используются минимальные цифры эффективности исследования, проведенного в 2000–2001 гг., Поэтому он не может только недооценить истинную частоту инфицирования СГБ, но также могут недооценить риски заражения СГБ для младенцев. Инфекция GBS у младенцев увеличилась в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии с 2003 г. (когда было введено руководство). Добровольно зарегистрированные случаи из Отчета об инфекционных заболеваниях / Агентства по охране здоровья показывают 0,48 случая на 1000 живорождений в 2003 году, и этот показатель увеличился до 0,64 на 1000 живорождений в 2009 году.
В 2007 году RCOG опубликовала результаты своей проверки. оценить практику акушерских отделений Великобритании по их рекомендациям. Аудит начался со сравнения международных рекомендаций по профилактике GBS-EOD: подчеркивая тот факт, что, в отличие от руководящих принципов Великобритании и Новой Зеландии, большинство других стран рекомендовали выявлять женщин на ВБД, предлагая эффективные тесты всем беременным женщинам. В ходе аудита были изучены протоколы больниц против инфицирования GBS новорожденных. Из 161 британского подразделения, представившего свой протокол, четыре подразделения даже не имели протокола для GBS, из них 35% не упомянули руководство RCOG 2003 года, и только у меньшинства подразделений были протоколы, полностью соответствующие руководству..
Дальнейшее британское исследование, опубликованное в 2010 году, рассматривало возможности предотвращения GBS-EOD после введения руководства RCOG. Они обнаружили, что в 48 случаях СГБ в период с 2004 по 2007 год (0,52 на 1000 живорождений) только 19% матерей, у которых присутствовали факторы риска, получали адекватный IAP. Исследователи заявили: «Если бы все женщины с факторами риска получали профилактику, можно было бы предотвратить 23 случая (48%)».
Руководство RCOG 2003 года было пересмотрено в июле 2012 года, но не было внесено никаких существенных изменений. Наиболее заметным изменением является уточнение процедуры, когда у женщины-носителя GBS есть PROM, и разъяснение, что пероральные антибиотики не рекомендуются во время родов против инфекции GBS у ребенка.
В обзоре также было рассмотрено распространенное заблуждение относительно чистки влагалища, согласно которому нет доказательств того, что эта процедура может уменьшить инфекцию GBS у ребенка. Новые свидетельства и рекомендации в этой области были рассмотрены RCOG в 2014 году, и было решено, что пересмотр руководства будет отложен на более поздний срок, а тем временем версия, доступная на веб-сайте, будет оставаться в силе до замены.
Опубликован второй и последний аудиторский отчет по GBS (Аудит текущей практики предотвращения EOD GBS в Великобритании). В результате аудита RCOG рекомендовала обновить национальные руководства по профилактике GBS-инфекции у новорожденных.
В Великобритании RCOG все еще не рекомендует бактериологический скрининг беременным женщинам для дородового носительства GBS в пересмотренных новых рекомендациях. Тем не менее, утверждается, что если носительство GBS обнаруживается случайно или при преднамеренном тестировании женщинам следует предлагать ВБП. И чтобы всем этим женщинам была предоставлена соответствующая информационная брошюра о СГБ и беременность (опубликована в декабре 2017 года). Вместо этого к женщинам обращаются с учетом риска родов. IAP назначают женщинам, взятых во время беременности, был обнаружен СГБ, а также женщинам, у которых ранее был ребенок с СГБ. Немедленное индукцию родов и ВБД следует предлагать всем женщинам с предродовым разрывом плодных оболочек на 37 неделе беременности и более, женщинам, у кого во время родов наблюдается высокая температура.
Женщинам, страдающим гипертермией в родах, следует предлагать антибиотики широкого спектра действия, включая антибиотик, подходящий для предотвращения EOD-GBS.
В Великобритании также было предложено следующее: «Для женщин известно для переноса СГБ там, где не ожидается, что внутривенные антибиотики можно ввести как минимум за 4 часа до родов, внутримышечная инъекция 4,8 МЕ (2,9 г) пенициллина G примерно на 35 неделе беременности может быть полезной в дополнение к внутривенным антибиотикам, вводящим с начала родов или разрыва плодных оболочек до родов, чтобы попытаться искоренить перенос СГБ до родов ». Однако эта рекомендация НЕ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ ни одним из настоящих руководящих принципов.
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации Великобритании (NICE) не рекомендует рутинные процедуры. тестирование на СГБ, в котором говорится: «Беременным женщинам не следует предлагать рутинный дородовой скрининг на стрептококки группы B, потому что доказательства его клинической и экономической эффективности остаются неопределенными».
Тем не менее, руководство NICE «Инфекция новорожденных: антибиотики для профилактики и лечение «гласит:« Следует предложить антибиотикопрофилактику во время родов, если при текущей беременности выявляются колонизация стрептококками группы B, бактериурия или инфекция ».
Национальный комитет Великобритании Текущая политика Отборочного комитета Позиция по СГБ такова: «скрининг не следует предлагать всем беременным женщинам. Эта была пересмотрена в 2012 году, несмотря на получение 212 ответов, из которых 93% высказывались за скрининг, НСК решил не рекомендовать антенатальный скрининг.
Это решение подверглось резкой критике со стороны стороны группы B Strep Support за игнорирование пожеланий общественности, так и благотворительного уровня заболеваемости GBS в Великобритании.
В мае 2006 года Национальный комитет Великобритании по скринингу начал свою работу. их пакет онлайн-обучения GBS. Этот учебный пакет разработан для повышения осведомленности о GBS среди специалистов здравоохранения. Разработанный Библиотекой специалистов по женскому здоровью (часть Национальной библиотеки здравоохранения), учебный пакет основан на текущих руководящих принципах Великобритании, опубликованных RCOG, и он разделен на три раздела дородовой, родовой и послеродовой. В каждом разделе существует возможность получить доступ к введению в GBS, для различных клинических случаев, серии викторин. далее для проверки знаний и раздел часто задаваемых вопросов.
Рекомендации IAP для предотвращения перинатального заболевания GBS были выпущены CDC в 1996 году. В этих двух рекомендациях рекомендуется использовать один из методов профилактики: подход, основанный на оценке риска, или подход скрининга на основе культуры. CDC выпустил обновленные инструкции в 2002 году; в этих рекомендациях рекомендуется универсальный скрининг всех беременных женщин на срок 35–37 на основе недель для оптимизации женщин, которые должны получать IAP. CDC также рекомендовал, чтобы женщины с неизвестным статусом колонизации GBS во время родов контролировались в соответствии с наличием факторов риска во время родов. Благодаря этой стратегии в США значительно снизилась заболеваемость GBS-EOD.
CDC снова выпустил обновленное руководство в 2010 году, однако основы профилактики в рекомендациях CDC 2010 года остались прежними. В рекомендации 2010 г. были внесены следующие основные дополнения:
В 2018 году задача пересмотра и обновления рекомендаций по профилактике GBS была передана из CDC в ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов ) (ACOG) и в Американская академия педиатрии.
Комитет ACOG выпустил обновленный документ о профилактике стрептококковых заболеваний с ранним началом у новорожденных в 2019 году. ACOG заменило рекомендации 2010 года, опубликованные CDC.
Этот документ не вносит важные изменения в рекомендации CDC. Ключевые мерами, необходимые для предотвращения раннего начала заболевания GBS у новорожденных, по-прежнему являются универсальным пренатальным скринингом с помощью посева GBS из мазков, взятых из нижней части влагалища и прямого кишки, правильный сбор и микробиологическая обработка образцов, а также правильное внедрение антибиотикопрофилактики во время времени родов. Также важно отметить, что ACOG рекомендовал проводить универсальный скрининг СГБ на срок от 36 до 37 недель беременности. Эта новая рекомендация предусматривает 5-недельное окно для достоверных результатов посева, которое включает роды, которые произошли до гестационного возраста не менее 41 недели.
В 2019 году Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала новый клинический отчет «Ведение младенцев с риском неонатального заболевания, связанного с СГБ». Клинический отчет AAP заменил рекомендации 2010 г., опубликованные CDC.
Национальные руководства в большинстве стран рекомендуют использовать всеобщий скрининг беременных на поздних сроках для обеспечения носительства СГБ и использования ВБД у всех колонизированных матерей. например Канада, Испания, Швейцария, Германия, Польша, Чешская Республика, Франция, Норвегия и Бельгия.
Напряженные принципы, основанные на факторах риска, были выпущены в Нидерландах, Новой Зеландии, Аргентине и Квинсленде. Тем не менее Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует однозначно одну из стратегий профилактики - ни подход, основанный на оценке риска, ни культуральный подход для беременных женщин на ВБД и позволяющий практикующим врачам выбрать в соответствии с руководящими принципами юрисдикции.
GBS также является важным инфекционным агентом, способным вызывать инвазивные инфекции у взрослых. GBS чаще развиваются у пожилых людей, страдающих такими заболеваниями, как диабет, цирроз и рак. Инфекции GBS у взрослых включают инфекцию мочевыводящих путей, инфекцию кожи и мягких тканей (инфекцию кожи и кожных структур ), бактериемию без очага, остеомиелит, менингит и эндокардит. Инфекция GBS у взрослых может быть серьезной, а смертность среди взрослых выше, чем среди новорожденных. В общем, пенициллин - это антибиотик выбора для лечения инфекций, вызываемых СГБ. Эритромицин или клинцин не следует использовать для лечения пациентов с аллергией на пенициллин, если только не подтверждена болезненность инфекционного изолята GBS к этим агентам. Гентамицин плюс пенициллин (для синергии с антибиотиками ) у пациентов с опасными для жизни инфекциями инфекциями.
Синдром токсического шока (TSS) - это острая мультисистемная жизнь- угрожающее заболевание, приводящее к полиорганной недостаточности. Тяжесть этого заболевания часто требует медицинской помощи. СТШ вызывается в основном некоторыми штаммами Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, которые продуцируют экзотоксины. Тем не менее, инвазивная инфекция GBS может осложняться, хотя и довольно редко, стрептококковым токсическим шоковым синдромом (STLS)
Июль был объявлен Месяцем осведомленности о стрептококках группы B, время, когда информация о стрептококке группы B, предназначенная для семей и медицинских работников, становится общедоступной, преимущественно в Великобритании и США. В Великобритании этим занимается группа B Strep Support
, введение национальных рекомендаций по скринингу беременных женщин на носительство GBS и использование IAP значительно снизило бремя GBS. -EOD болезнь, она не повлияла на предотвращение GBS-LOD у младенцев или инфекций GBS у взрослых. По этой причине, если была доступна эффективная вакцина против СГБ, она была бы эффективным средством борьбы только с СГБ у младенцев, но и с инфекциями у взрослых.
Существует ряд проблем с назначением антибиотиков роженицам. Такие воздействия, риски антибиотиков включают тяжелые аллергические реакции и трудности со скринингом беременных женщин на СГБ. Если это беременным женщинам можно сделать вакцину против СГБ, это потенциально могло бы предотвратить большинство случаев СГБ без необходимости в антибиотиках или скрининге. Вакцинация считается идеальным решением для предотвращения заболеваний с ранним и поздним началом, но и инфекций СГБ у из группы риска взрослых.
Разработка вакцин против СГБ для иммунизации матерей определена как приоритет Всемирной организации здравоохранения на основании высокой неудовлетворенной потребности. Было подсчитано, что такая вакцина может предотвратить 231000 случаев GBS у младенцев и матерей.
Еще в 1976 году было показано, что низкие уровни материнских антител против капсульного полисахарида GBS коррелируют с восприимчивостью к GBS-EOD. и GBS-LOD. Специфические материнские антитела, переданные от матери новорожденного, смогли обеспечить защиту младенцев от инфекции GBS. капсульный полисахарид GBS, который является важным фактором вирулентности, также является отличным кандидатом для разработки эффективной вакцины.
Вакцины на основе белка GBS являются также в разработке.
В настоящее время лицензирование вакцин против СГБ затруднено из-за проблем с проведением клинических испытаний на людях из-за низких частот неонатальных заболеваний, связанных с СГБ. Тем не менее, хотя исследования и клинические испытания по разработке состояния вакцины для менее инфекций, вызываемых СГБ, по состоянию на 2019 г. отсутствуют, вакцины нет.
СГБ был обнаружен у многих млекопитающих. и другие животные, такие как верблюды, собаки, кошки, тюлени, дельфины и крокодилы.
У крупного рогатого скота GBS вызывает мастит, инфекцию вымени. Это может вызвать острую лихорадку или подострое хроническое заболевание. И то, и другое приводит к уменьшению производства молока (отсюда и название: agalactiae, что означает «без молока»). Мастит, связанный с СГБ, может иметь большое влияние на качество производимого молока. Вспышки в стадах являются обычным явлением, поскольку это имеет большое значение для молочной промышленности, программы по оказанию СГБ были внедрены во многих странах
СГБ, это также важный патоген в различных видах рыб, что приводит к серьезным экономическимям для многих видов рыб во всем. СГБ вызывает серьезные эпидемии у разводимой рыбы, вызывая сепсис, внешний и внутренний кровоток. Инфицирование GBS было зарегистрировано от диких рыб и рыб, использовся в неволе, и было вовлечено в эпизоотии во многих странах. Вакцины для защиты рыб от инфекций, вызываемых СГБ, находятся в стадии разработки.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
