Инфекции кровотока

редактировать
Инфекции кровотока
Специальность Инфекционное заболевание Измените это в Викиданных

Инфекции кровотока (BSI ) включают бактериемии, если инфекции являются бактериальными, и фунгемии, когда инфекции грибковые, - это инфекции, присутствующие в крови.. Кровь обычно является стерильной средой, поэтому обнаружение микробов в крови (чаще всего выполняется с помощью посевов крови ) всегда ненормально. Инфекция кровотока отличается от сепсиса, который является реакцией хозяина на бактерии.

Бактерии могут попадать в кровоток как серьезное осложнение инфекций (например, пневмония или менингит ), во время операции (особенно при поражении слизистых оболочек, таких как желудочно-кишечный тракт ) или из-за катетеров и другие инородные тела, попавшие в артерии или вены (в том числе при внутривенном злоупотреблении наркотиками ). Преходящая бактериемия может возникнуть после стоматологических процедур или чистки зубов.

Бактериемия может иметь несколько важных последствий для здоровья. Иммунный ответ на бактерии может вызывать сепсис и септический шок, что имеет высокий уровень смертности. Бактерии также могут распространяться через кровь в другие части тела (это называется гематогенным распространением), вызывая инфекции за пределами исходного очага инфекции, такие как эндокардит или остеомиелит. Лечение бактериемии - антибиотиками, а профилактика с помощью антибиотикопрофилактики может проводиться в ситуациях высокого риска.

Содержание

  • 1 Представление
  • 2 Причины
    • 2.1 Грамположительная бактериемия
    • 2.2 Грамотрицательная бактериемия
    • 2.3 Факторы риска бактериемии
  • 3 Механизм
  • 4 Диагноз
    • 4.1 Определение
  • 5 Лечение
    • 5.1 Грамположительная бактериемия
    • 5.2 Грамотрицательная бактериемия
    • 5.3 Катетер-ассоциированные инфекции
  • 6 См. также
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Презентация

Бактериемия обычно носит временный характер и быстро выводится из крови с помощью иммунная система.

Бактериемия часто вызывает ответ иммунной системы, называемый сепсисом, который состоит из таких симптомов, как лихорадка, озноб и гипотензия. Тяжелые иммунные реакции на бактериемию могут привести к септическому шоку и синдрому полиорганной дисфункции, которые потенциально смертельны.

Причины

Бактерии могут попадать в кровоток разными путями. Однако для каждой основной классификации бактерий (грамотрицательных, грамположительных или анаэробных) существуют характерные источники или пути попадания в кровоток, которые приводят к бактериемии. Причины бактериемии можно дополнительно разделить на связанные со здоровьем (приобретенные в процессе получения помощи в медицинском учреждении) или общественные (приобретенные за пределами медицинского учреждения, часто до госпитализации).

грамположительная бактериемия

грамположительные бактерии становятся все более важной причиной бактериемии. Виды стафилококков, стрептококков и энтерококков являются наиболее важными и наиболее распространенными видами грамположительных бактерий, которые могут попадать в кровоток. Эти бактерии обычно находятся на коже или в желудочно-кишечном тракте..

Staphylococcus aureus являются наиболее частой причиной бактериемии, связанной с оказанием медицинской помощи, в Северной и Южной Америке, а также важной причиной внебольничной бактериемии.. Язвы на коже или раны, инфекции дыхательных путей и внутривенное введение наркотиков являются наиболее важными причинами внебольничной бактериемии золотистого стафилококка. В медицинских учреждениях наиболее частыми причинами бактериемии золотистого стафилококка являются внутривенные катетеры, катетеры мочевыводящих путей и хирургические вмешательства.

Существует множество различных типов стрептококков, которые могут вызывать бактериемию. Стрептококк группы A (GAS) обычно вызывает бактериемию в результате инфекций кожи и мягких тканей. Стрептококк группы B является важной причиной бактериемии у новорожденных, часто сразу после рождения. Стрептококки Viridans представляют собой нормальную бактериальную флору ротовой полости. Viridans strep может вызвать временную бактериемию после еды, чистки зубов или зубной нити. Более тяжелая бактериемия может возникнуть после стоматологических процедур или у пациентов, получающих химиотерапию. Наконец, streptococcus bovis является частой причиной бактериемии у пациентов с раком толстой кишки.

Энтерококки являются важной причиной бактериемии, связанной с оказанием медицинской помощи. Эти бактерии обычно обитают в желудочно-кишечном тракте и женских половых путях. Внутривенные катетеры, инфекции мочевыводящих путей и хирургические раны - все это факторы риска развития бактериемии от энтерококковых видов. Устойчивые энтерококковые виды могут вызывать бактериемию у пациентов, которые длительное время находились в больнице или часто принимали антибиотики

грамотрицательная бактериемия

грамотрицательные бактерии являются причиной примерно 24% всех случаев бактериемии, связанной с оказанием медицинской помощи, и 45% всех случаев внебольничной бактериемии. Обычно грамотрицательные бактерии попадают в кровоток из-за инфекций в дыхательных путях, мочеполовых путях, желудочно-кишечном тракте или гепатобилиарной системе. Грамотрицательная бактериемия чаще встречается у пожилых людей (65 лет и старше) и связана с более высокой заболеваемостью и смертностью в этой популяции.

E.coli является наиболее частой причиной сообщества -приобретенная бактериемия составляет примерно 75% случаев. Бактериемия кишечной палочки обычно является результатом инфекции мочевыводящих путей. Другие организмы, которые могут вызывать внебольничную бактериемию, включают Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis. Инфекция Salmonella, которая, в основном, приводит к гастроэнтериту только в развитых странах, является частой причиной бактериемии в Африке. В основном он поражает детей, у которых отсутствуют антитела к сальмонелле, и ВИЧ-положительных пациентов любого возраста.

Среди случаев бактериемии, связанных со здоровьем, грамотрицательные микроорганизмы являются важной причиной бактериемии в ОИТ. Катетеры в венах, артериях или мочевыводящих путях могут создавать путь для проникновения грамотрицательных бактерий в кровоток. Хирургические вмешательства на мочеполовых, кишечных или гепатобилиарных путях также могут привести к грамотрицательной бактериемии. Pseudomonas и виды Enterobacter являются наиболее важными причинами грамотрицательной бактериемии в отделениях интенсивной терапии.

Факторы риска бактериемии

Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития бактериемии от любого вида бактерий. К ним относятся:

Механизм

Бактериемия может перемещаться с кровотоком в отдаленные участки тела и вызывать инфекцию (гематогенное распространение). Гематогенное распространение бактерий является частью патофизиологии некоторых инфекций сердца (эндокардит ), структур вокруг мозга (менингит ) и туберкулеза позвоночника (болезнь Потта. ). Гематогенное распространение бактерий является причиной многих инфекций костей (остеомиелит ).

Протезные сердечные имплантаты (например, искусственные сердечные клапаны) особенно уязвимы для инфекции, вызванной бактериемией.

До При широком использовании вакцин скрытая бактериемия была важным фактором у детей с лихорадкой, которые в остальном выглядели хорошо.

Диагноз

Бактериемия чаще всего диагностируется с помощью посева крови, при котором Образец крови, взятой из вены путем пункции иглой, подвергается инкубации с средой, которая способствует росту бактерий. Если бактерии присутствуют в кровотоке во время получения образца, бактерии будут размножаться и, таким образом, могут быть обнаружены.

Любые бактерии, случайно попавшие в культуральную среду, также будут размножаться. Например, если кожа не была должным образом очищена перед проколом иглой, загрязнение пробы крови нормальные бактерии, которые живут на поверхности o е может возникнуть кожа. По этой причине при посеве крови необходимо уделять особое внимание стерильности. Присутствие определенных бактерий в культуре крови, таких как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Escherichia coli, почти никогда не свидетельствует о загрязнении образца. С другой стороны, можно более серьезно подозревать заражение, если в культуре крови растут такие организмы, как Staphylococcus epidermidis или Cutibacterium acnes.

Двух культур крови, взятых из разных участков тела, часто бывает достаточно для диагностики бактериемии. Две из двух культур, в которых выращивают один и тот же тип бактерий, обычно представляют собой настоящую бактериемию, особенно если растущий организм не является обычным контаминантом. Одна из двух положительных культур обычно требует повторного набора посевов крови для подтверждения наличия контаминанта или реальной бактериемии. Кожу пациента перед забором крови обычно очищают средством на спиртовой основе, чтобы предотвратить заражение. Посев крови может повторяться через определенные промежутки времени, чтобы определить, присутствует ли постоянная, а не временная бактериемия.

Перед забором посевов крови необходимо тщательно изучить анамнез пациента, обращая особое внимание на наличие как лихорадки, так и озноба, другие очаговые признаки инфекции, такие как в коже или мягких тканях, состояние иммуносупрессии или любые недавние инвазивные процедуры.

УЗИ сердца рекомендуется всем пациентам с бактериемией из-за Staphylococcus aureus для исключения инфекционного эндокардита.

Определение

Бактериемия - это присутствие бактерий в кровотоке, которые являются живыми и способными к размножению. Это тип инфекции кровотока. Бактериемия определяется как первичный или вторичный процесс. При первичной бактериемии бактерии попадают непосредственно в кровоток. Использование инъекционных наркотиков может привести к первичной бактериемии. В условиях больницы использование контаминированных бактериями катетеров для кровеносных сосудов также может привести к первичной бактериемии. Вторичная бактериемия возникает, когда бактерии попали в организм в другом месте, таком как порезы на коже или слизистые оболочки легких (дыхательные тракты), во рту или кишечнике (желудочно-кишечный тракт тракт), мочевой пузырь (мочевыводящие пути) или гениталии. Бактерии, заразившие организм на этих участках, могут затем распространиться в лимфатическую систему и получить доступ к кровотоку, где может произойти дальнейшее распространение.

Бактериемия также может определяться временем появления присутствие бактерий в кровотоке: преходящее, прерывистое или постоянное. При транзиторной бактериемии бактерии присутствуют в кровотоке от минут до нескольких часов, прежде чем они выводятся из организма, и результат обычно безвреден для здоровых людей. Это может произойти после манипуляций с частями тела, которые обычно колонизированы бактериями, такими как слизистые оболочки рта во время чистки зубов, чистки зубов зубной нитью или стоматологических процедур, или инструментария мочевого пузыря или толстой кишки. Прерывистая бактериемия характеризуется периодическим проникновением одних и тех же бактерий в кровоток из-за существующей инфекции в другом месте тела, например, абсцесс, пневмония или инфекция костей с последующим удалением этих бактерий из кровотока. Этот цикл часто повторяется, пока существующая инфекция не будет успешно вылечена. Стойкая бактериемия характеризуется постоянным присутствием бактерий в кровотоке. Обычно это результат инфицированного сердечного клапана, инфекции кровотока, связанной с центральной линией (CLABSI), инфицированного сгустка крови (гнойный тромбофлебит) или инфицированной крови трансплантат сосуда. Стойкая бактериемия также может возникать как часть инфекционного процесса при брюшном тифе, бруцеллезе и бактериальном менингите. При отсутствии лечения состояния, вызывающие стойкую бактериемию, могут быть потенциально смертельными.

Бактериемия клинически отличается от сепсиса, при котором инфекция кровотока связана с воспалительным реакция организма, часто вызывающая отклонения в температуре тела, частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, артериальном давлении и количестве лейкоцитов.

Лечение

Наличие бактерий в крови почти всегда требует лечения антибиотиками. Это связано с тем, что существует высокий уровень смертности от прогрессирования до сепсиса, если прием антибиотиков отложен.

Лечение бактериемии следует начинать с эмпирического антибиотика покрытие. Любому пациенту с признаками или симптомами бактериемии или положительным посевом крови следует начать внутривенное введение антибиотиков. Выбор антибиотика определяется наиболее вероятным источником инфекции и характерными микроорганизмами, которые обычно вызывают эту инфекцию. Другие важные соображения включают прошлую историю использования пациентом антибиотиков, тяжесть имеющихся симптомов и любую аллергию на антибиотики. Эмпирические антибиотики следует сузить, предпочтительно до одного антибиотика, после того, как посев крови вернется с конкретными выделенными бактериями.

грамположительная бактериемия

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендует лечить неосложненную метициллинрезистентную бактериемию стафилококка (MRSA) с помощью 14-дневного курса внутривенного введения ванкомицина. Неосложненная бактериемия определяется как наличие положительных культур крови на MRSA, но отсутствие признаков эндокардита, отсутствие имплантированных протезов, отрицательные посевы крови через 2–4 дня лечения и признаки клинического улучшения через 72 часа. 41>

Антибиотики выбора для лечения стрептококковой и энтерокковой инфекций различаются в зависимости от вида. Однако важно изучить характер устойчивости к антибиотикам для каждого вида в культуре крови, чтобы лучше лечить инфекции, вызванные резистентными организмами.

Грамотрицательная бактериемия

Лечение грамотрицательной бактериемии - это также сильно зависит от возбудителя. При эмпирической антибактериальной терапии следует руководствоваться наиболее вероятным источником инфекции и обращением пациента в медицинские учреждения в прошлом. В частности, недавний контакт в медицинских учреждениях может потребовать применения антибиотиков с покрытием pseudomonas aeruginosa или с более широким охватом для устойчивых организмов. цефалоспорины расширенного поколения, такие как цефтриаксон или бета-лактам / ингибитор бета-лактамазы, антибиотики, такие как пиперациллин-тазобактам. часто используется для лечения грамотрицательной бактериемии.

Катетер-ассоциированные инфекции

IDSA опубликовало руководство по удалению катетера в отношении связанной со здоровьем бактериемии, вызванной внутривенными катетерами. Краткосрочные катетеры (на месте <14 days) should be removed if bacteremia is caused by any gram negative bacteria, staph aureus, enterococci or mycobacteria. Long term catheters (>14 дней) следует удалять, если у пациента развиваются признаки или симптомы сепсиса или эндокардита, или если посев крови остается положительным более 72 часов.

См. Также

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-05-12 10:58:17
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте