Войти
| Ближневосточный респираторный синдром | |
|---|---|
| Другие названия | Верблюжий грипп |
 | |
| Вирионы БВРС-КоВ | |
| Специализация | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Лихорадка, кашель, одышка |
| Обычное начало | От 2 до 14 дней после воздействие |
| Продолжительность | 2012-2020 гг. |
| Причины | БВРС-коронавирус (БВРС-КоВ) |
| Факторы риска | Контакт с верблюдами и верблюжьи продукты |
| Диагностический метод | РТ-ПЦР |
| Профилактика | Мытье рук, избегание контакта с верблюдами и продуктами из верблюдов |
| Лечение | Симптоматическое и поддерживающее |
| Частота | 2519 случаев (по состоянию на январь 2020 г.) |
| Смертность | 866 (35%) |
Ближневосточный респираторный синдром (MERS ), также известная как верблюжий грипп, представляет собой вирусную респираторную инфекцию, вызываемую коронавирусом MERS (MERS-CoV). Симптомы могут варьироваться от нулевых до легких и тяжелых. Типичные симптомы включают лихорадку, кашель, диарею и одышку. Болезнь, как правило, более тяжелая у людей с другими проблемами со здоровьем.
БВРС-КоВ - это коронавирус,, который, как считается, изначально был получен от летучих мышей. Однако люди обычно заражаются от верблюдов либо при прямом, либо косвенном контакте. Передача инфекции между людьми обычно требует тесного контакта с инфицированным человеком. Его распространение за пределами больниц необычно. Таким образом, его риск для населения мира в настоящее время считается довольно низким. Диагноз ставится на основании анализа крови и респираторных проб с помощью рОТ-ПЦР.
По состоянию на 2020 год не существует специальной вакцины или лечения этого заболевания, но некоторые из них находятся в стадии разработки. развит. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует тем, кто вступает в контакт с верблюдами, мыть руки и не трогать больных верблюдов. Они также рекомендуют продукты на основе верблюдов готовить надлежащим образом. Могут использоваться методы лечения, которые помогают с симптомами и поддерживают функционирование организма.
Первый выявленный случай произошел в июне 2012 года в Джидде, Саудовская Аравия, и в большинстве случаев произошел на Аравийском полуострове. По состоянию на январь 2020 года зарегистрировано около 2500 случаев заболевания. Около 35% тех, у кого диагностировано заболевание, умирают от него. Более крупные вспышки произошли в Южной Корее в 2015 году и в Саудовской Аравии в 2018 году.
Симптомы MERS В ранних отчетах сравнивали вирусы - тяжелый острый респираторный синдром (SARS ), и он упоминается как вирус, подобный SARS Саудовской Аравии. У первого человека, в июне 2012 г., была лихорадка, кашель, мокрота и одышка. В одном обзоре 47 лабораторно подтвержденных случаев заболевания в Саудовской Аравии были выявлены наиболее распространенные симптомы: лихорадка у 98%, кашель у 83%, одышка у 72% и миалгия у 32% людей. Также наблюдались частые желудочно-кишечные симптомы: диарея у 26%, рвота у 21%, боль в животе у 17% людей. 72% людей требовалась ИВЛ. На каждую женщину приходилось также 3,3 мужчины. В одном исследовании, посвященном вспышке MERS в больницах, предполагаемый инкубационный период составлял 5,5 дней (95% доверительный интервал от 1,9 до 14,7 дней). MERS может варьироваться от бессимптомного заболевания до тяжелой пневмонии, ведущей к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS). почечной недостаточности, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию ( ДВС) и перикардит.
Коронавирусы MERS под электронным микроскопом.вызван ближневосточный респираторный синдром коронавирусом MERS (MERS-CoV), видом с одноцепочечной РНК, принадлежащим к роду бета-коронавируса, который отличается от коронавируса SARS и простудный коронавирус. Его геномы филогенетически разделены на две клады, Clades A и B. Ранние случаи MERS относились к кластерам Clade A (EMC / 2012 и Jordan-N3 / 2012), в то время как новые случаи генетически отличаются в целом (Clade Б). Вирус легко растет на клетках Vero и клетках LLC-MK2. В ноябре 2012 года египетский вирусолог доктор Али Заки отправил образец вируса из первого подтвержденного случая в Саудовской Аравии вирусологу Рону Фушье, ведущему исследователю коронавируса в Медицинском центре Эразмус (EMC) в Роттердаме., Нидерланды. Второй лабораторно подтвержденный случай произошел в Лондоне и подтвержден Управлением по охране здоровья Великобритании (HPA). Агентство HPA назвало вирус London1_novel CoV 2012.
Исследование, проведенное между 2010 и 2013 годами, в котором заболеваемость MERS оценивалась в 310 верблюдов-верблюдов выявили высокие титры нейтрализующих антител к БВРС-КоВ в сыворотке крови этих животных. Дальнейшее исследование секвенировало БВРС-КоВ из мазков из носа дромадера верблюдов в Саудовской Аравии и обнаружило, что они имеют последовательности, идентичные ранее секвенированным изолятам человека. Было также обнаружено, что у некоторых верблюдов более одного геномного варианта в их носоглотке. Есть также сообщение о мужчине из Саудовской Аравии, который заболел через семь дней после нанесения местного лекарства на носы нескольких больных верблюдов, а позже у него и одного из них были обнаружены идентичные штаммы БВРС-КоВ. До сих пор неясно, как вирус передается от верблюдов к человеку. Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать контактов с верблюдами и есть только полностью приготовленное верблюжье мясо, пастеризованное верблюжье молоко и избегать употребления верблюжьей мочи. Министерство сельского хозяйства Саудовской Аравии посоветовало людям избегать контактов с верблюдами или носить респираторы, когда они находятся рядом. В ответ «некоторые люди отказались прислушаться к совету правительства» и целуют своих верблюдов вопреки совету правительства.
Имеются данные об ограниченном, но непостоянном распространении БВРС-КоВ от человека к человеку как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях, таких как больницы. В большинстве случаев передача произошла «при тесном контакте с тяжелобольными в медицинских учреждениях или в домашних условиях», и нет никаких доказательств передачи в бессимптомных случаях. Размер кластера варьировался от 1 до 26 человек, в среднем 2,7.
Согласно Всемирной организации здравоохранения, временное определение случая таково: подтвержденный случай. идентифицируется у человека с положительным лабораторным тестом с помощью «молекулярной диагностики, включающей либо положительный результат ПЦР по крайней мере на двух конкретных геномных мишенях, либо одну положительную мишень с секвенированием за секунду».
Согласно ВОЗ, вероятным случаем является
В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют обследовать любого человека с:
Рентген грудной клетки пациента MERS Рентгенография грудной клетки, как правило, показывает двусторонние пятнистые инфильтраты, соответствующие вирусному пневмониту и остром респираторному дистресс-синдрому (ARDS). Более низкие доли обычно задействованы. КТ показывает межклеточные инфильтраты.
Сообщалось о случаях MERS с низким количеством лейкоцитов, и в частности лимфоциты низкого уровня. Для проведения ПЦР Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует брать образцы из нижних дыхательных путей через бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), образец мокроты или трахеальный аспират, так как они имеют самую высокую вирусную нагрузку. Также были проведены исследования с использованием отбора проб из верхних дыхательных путей с помощью мазка из носоглотки.
Существует несколько высокочувствительных подтверждающих анализов в режиме реального времени ОТ-ПЦР для быстрой идентификации БВРС-КоВ в образцах, взятых у пациентов. Эти анализы пытаются амплифицировать upE (нацелены на элементы выше гена E), открытую рамку считывания 1B (нацеленную на ген ORF1b) и открытую рамку считывания 1A (нацелены на ген ORF1a). ВОЗ рекомендует цель upE для скрининговых тестов, поскольку она очень чувствительна. Кроме того, могут быть созданы полу-вложенные ампликоны секвенирования, нацеленные на фрагменты RdRp (присутствующие во всех коронавирусах ) и гена нуклеокапсида (N) (специфичные для MERS-CoV) для подтверждения посредством секвенирования. Сообщения о потенциальных полиморфизмах гена N между изолятами подчеркивают необходимость характеристики на основе последовательностей.
Рекомендуемый ВОЗ алгоритм тестирования заключается в том, чтобы начать с upE RT-PCR и в случае положительного результата подтвердить с помощью анализа ORF 1A или анализа последовательности гена RdRp или N для подтверждения. Если и upE, и вторичный анализ положительны, это считается подтвержденным случаем.
Также были разработаны протоколы для биологически безопасных иммунофлуоресцентных анализов (IFA); однако известно, что антитела против бета-коронавирусов перекрестно реагируют внутри этого рода. Это фактически ограничивает их использование подтверждающими приложениями. Также был разработан более специфический анализ на основе микрочипов белков, который не показал перекрестной реактивности против популяционных образцов и сыворотки, о которых известно, что они положительны в отношении других бета-коронавирусов. Из-за ограниченной валидации серологических анализов, руководство ВОЗ гласит, что «случаи, когда испытательная лаборатория сообщала о положительных результатах серологических тестов в отсутствие ПЦР-тестирования или секвенирования, считаются вероятными случаями инфекции БВРС-КоВ, если они соответствуют другие условия определения этого случая ».
Хотя механизм распространения БВРС-КоВ в настоящее время неизвестен, на основании опыта предыдущих коронавирусов, таких как SARS, в настоящее время ВОЗ рекомендует всем лицам, вступающим в контакт с подозреваемыми MERS, (в дополнение к стандартным мерам предосторожности):
Для процедур, связанных с риском образования аэрозолей, таких как интубация, ВОЗ рекомендует медицинским работникам также:
Продолжительность заражения также неизвестна, поэтому неясно, как долго люди должны быть изолированы, но в настоящее время рекомендуются 24 часа после исчезновения симптомов. Во время вспышки атипичной пневмонии вирус не был культивирован у людей после исчезновения их симптомов.
Считается, что существующие исследования SARS могут предоставить полезный шаблон для разработки вакцин и терапевтических средств против Инфекция БВРС-КоВ. По состоянию на март 2020 г. была одна вакцина БВРС (на основе ДНК), которая завершила фазу I клинических испытаний на людях, и три других вакцины, все из которых являются вирусно-векторными вакцинами, две аденовирусные вакцины (ChAdOx1-MERS, BVRS -GamVac) и один вектор MVA (MVA-MERS-S).
По состоянию на 2020 год не существует конкретной вакцины или лечения от этого заболевания. Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), по-видимому, значительно улучшает результаты.
Ни комбинация противовирусных препаратов и интерферонов (рибавирин + интерферон альфа-2а или интерферон альфа-2b), ни кортикостероиды улучшили исходы.
Общее количество случаев MERS имел относительно низкое число воспроизводимых в популяции случаев в предыдущих вспышках, но такие вспышки произошли из-за сверхраспространения. Общее количество лабораторно подтвержденных случаев БВРС во всем мире за год составило:
| 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 14 | 100 | 381 | 492 | 249 | 250 | 147 | 212 (по состоянию на 12 декабря) |
MERS также был причастен к вспышке в апреле 2014 года в Саудовской Аравии, где MERS заразил 688 человек, и с 2012 года было зарегистрировано 282 смертельных случая, связанных с MERS. инфекции правительство сняло с должности министра здравоохранения и открыло три лечебных центра MERS. Еще 18 случаев были зарегистрированы в начале мая. В июне 2014 года Саудовская Аравия объявила о 113 ранее не зарегистрированных случаях MERS, в результате чего число погибших увеличилось до 282.
Вспышка болезни в Эр-Рияде летом 2015 года усилила опасения по поводу эпидемии, возникающей в течение <128 лет.>Хадж паломничество, которое должно было начаться в конце сентября. После периода нескольких случаев число случаев заболевания начало увеличиваться в середине лета. CDC поместил предупреждение о состоянии здоровья в поездках на уровень 2, который требует принятия более строгих мер предосторожности.
В мае 2019 года Саудовская Аравия сообщила Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о 14 случаях MERS. властями, из которых пять закончились смертельным исходом. У всех умерших были сопутствующие заболевания и другие относительно серьезные проблемы со здоровьем, начиная от только сахарного диабета у одного человека (в возрасте 35 лет) до сложных комбинаций сахарного диабета, гипертонии и ишемии сердца. заболевание у двоих (65 и 80 лет) и сахарный диабет, гипертония и нефропатия у другого, которому было 73 года. Другой умерший пациент в возрасте 64 лет страдал сахарным диабетом и гипертонией. Все погибшие были мужчинами, и трое из них, как сообщается, имели контакт с верблюдами. Среди девяти выживших были две женщины, которые предположительно контактировали с человеком, инфицированным MERS, одна из которых - 23-летний медицинский работник. Из 14 заболевших четыре были женщинами и 10 мужчинами. Все самки выжили. Сообщения о смертельных случаях поступили из Эр-Рияда, Джидды, Медины и Наджрана. ВОЗ не рекомендовала проверять путешественников по прибытии или ограничивать поездки.
2 мая 2014 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили первый диагноз MERS в Соединенных Штатах в госпитале в Мюнстере, штат Индиана. Мужчина, которому поставлен диагноз, был медицинским работником, который был в Саудовской Аравии неделей ранее и, как сообщалось, находился в хорошем состоянии. Второй пациент, который также приехал из Саудовской Аравии, был зарегистрирован в Орландо, Флорида, 12 мая 2014 года.
14 мая 2014 года официальные лица в Нидерландах сообщили о том, что появился первый случай.
Вспышка MERS в Южной Корее в 2015 г. В мае 2015 года первый случай заболевания в Южной Корее был подтвержден у человека, который посетил Саудовскую Аравию, Объединенные Арабские Эмираты и Бахрейн. У другого мужчины из Южной Кореи, который ехал в Китай, диагностировали первый случай заболевания в Китае. Пока что ни один гражданин Китая не инфицирован.
По состоянию на 27 июня 2015 года 19 человек в Южной Корее умерли от этой вспышки, при этом подтверждено 184 случая заражения. На карантин было помещено не менее 6508.
В 2018 году случай был обнаружен в Южной Корее; пациент недавно вернулся из Кувейта (через Дубай).
Одно исследование показало, что в тяжелых случаях заболевания вирусная нагрузка выше, чем в легких, и что концентрация достигает пика на второй неделе болезни.
В апреле 2014 года MERS возникла на Филиппинах в связи с подозреваемым случаем возвращавшегося домой иностранного филиппинского рабочего (OFW). Несколько подозрительных случаев с участием лиц, летевших тем же рейсом, что и первоначальный подозреваемый, отслеживаются, но, как считается, они рассредоточились по всей стране. Еще одна подозреваемая смерть, связанная с MERS, в провинции Султан Кударат заставила Министерство здравоохранения (DOH) объявить тревогу. 6 июля 2015 г. DOH подтвердил второй случай MERS на Филиппинах. 36-летний мужчина-иностранец с Ближнего Востока дал положительный результат.
27 июля 2015 года отделение неотложной помощи Манчестерской Королевской больницы закрыто после того, как два пациента прошли курс лечения от подозреваемой инфекции MERS. Позднее вечером того же дня учреждение было вновь открыто, и позже Служба общественного здравоохранения Англии подтвердила, что у двух пациентов был отрицательный результат на болезнь.
В январе 2016 года сообщалось о более крупной вспышке MERS среди верблюдов в Кении. К 5 февраля 2016 года от этой болезни умерло более 500 верблюдов. 12 февраля 2016 г. сообщалось, что это заболевание - MERS. Случаев заболевания среди людей выявлено не было, хотя одно исследование выявило антитела у здоровых людей в Кении.
| Вспышка в Саудовской Аравии | Вспышка в Южной Корее | |
|---|---|---|
| Географическое положение | Ближний Восток (Азия) | Дальний Восток (Азия) |
| Город / Провинция | Эр-Рияд, Джидда | Сеул, Тэджон, провинция Кёнги |
| Период | 11 апреля - 9 июня 2014 года | 4 мая - 15 июня 2015 года |
| Общее количество случаев | 402 | 150 |
| Медицинский персонал (%) | 27% | 17% |
| Основные пути передачи | Связанный с медицинским центром | Связанный с медицинским центром |
| Предыдущий MERS случай до вспышки | Да | Нет |
| Типы вторичного облучения, не относящиеся к медицинскому персоналу | ||
| Поступление в лечебное учреждение | 34% | 30% |
| Отделение неотложной помощи | 8% | 49% |
| Посещение пациента в медицинском учреждении | 17% | 29% |
| Ежегодное посещение амбулаторного отделения (на человека) | 4,5 | 14,6 |
| Ежегодное количество госпитализаций (на 100 человек) | 10,5 | 16,1 |
В таблице выше представлено сравнение вспышки коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) в 2014 году в Саудовской Аравии и южнокорейской вспышки в 2015 году.
Совместные усилия были предприняты для выявления БВРС-КоВ. Египетский вирусолог доктор Али Мохамед Заки выделил и идентифицировал ранее неизвестный коронавирус из легких 60-летнего мужчины из Саудовской Аравии с пневмонией и острым повреждением почек. После того, как рутинная диагностика не смогла идентифицировать возбудителя, Заки обратился за советом к Рону Фушье, ведущему вирусологу из Медицинского центра Эразмус (EMC) в Роттердаме, Нидерланды. Фушье секвенировал вирус из образца, присланного Заки.
Фушье использовал метод «панкоронавирусной» полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в реальном времени (RT-qPCR) широкого спектра действия для проверки отличительных особенностей ряда известных коронавирусов (таких как OC43, 229R, NL63 и SARS-CoV ), а также для РНК-зависимой РНК-полимеразы (RdRp), гена, законсервированного во всех коронавирусы, заражающие людей. В то время как все скрининги на известные коронавирусы были отрицательными, скрининг RdRp был положительным.
15 сентября 2012 года результаты д-ра Заки были опубликованы на ProMED-mail, Программа мониторинга возникающих заболеваний, онлайн-форум общественного здравоохранения.
Агентство по охране здоровья Соединенного Королевства (HPA) подтвердило диагноз тяжелого респираторного заболевания, связанного с новым типом коронавируса. у второго пациента, 49-летнего катарца, который недавно был доставлен в Великобританию. Он умер от острого тяжелого респираторного заболевания в лондонской больнице. В сентябре 2012 года HPA Великобритании назвало его London1 новым CoV / 2012 и составило предварительное филогенетическое дерево вируса, генетическую последовательность вируса, основанную на РНК, полученной из вируса. Дело Катара.
25 сентября 2012 года ВОЗ объявила, что она «занимается дальнейшей характеристикой нового коронавируса» и что она «немедленно уведомила все свои государства-члены о вирусе и возглавила координацию и предоставление рекомендаций для органов здравоохранения и технических агентств здравоохранения ". Медицинский центр Эразмус (EMC) в Роттердаме «проверил, секвенировал и идентифицировал» образец, предоставленный вирусологу EMC Рону Фушье Али Мохамедом Заки в ноябре 2012 года.
8 ноября 2012 года в г. В статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии, доктор Заки и соавторы из Медицинского центра Эразмус опубликовали более подробную информацию, включая предварительное название, Медицинский центр коронавируса человека-Эразмус (HCoV-EMC), генетический состав вируса и его ближайшие родственники (включая SARS).
В мае 2013 года Группа изучения коронавируса Международного комитета по таксономии вирусов приняла официальное название - Ближневосточная респираторная Синдром коронавируса (БВРС-КоВ), который был принят ВОЗ, чтобы «обеспечить единообразие и облегчить информирование о болезни». До обозначения ВОЗ использовала неспецифическое обозначение «Новый коронавирус 2012 г.» или просто «новый коронавирус».
Когда макакам-резус давали интерферон-α2b и рибавирин и при воздействии MERS у них развилось меньше пневмонии, чем у контрольных животных. Пятерым тяжелобольным с MERS в Саудовской Аравии с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) и на аппаратах искусственной вентиляции легких давали интерферон-α2b и рибавирин, но все они умерли от болезни. Лечение было начато на поздней стадии болезни (в среднем через 19 дней после поступления в больницу), и они уже потерпели неудачу в испытаниях стероидов, поэтому еще неизвестно, может ли оно принести пользу на более раннем этапе развития болезни. Другой предлагаемой терапией является ингибирование ферментов вирусной протеазы или киназы.
Исследователи изучают ряд лекарств, в том числе с использованием интерферона, хлорохина, хлорпромазин, лоперамид, лопинавир, ремдесивир и галидесивир, а также другие агенты, такие как микофеноловый кислота, камостат и нитазоксанид.
| Классификация | D |
|---|
