Войти
| Посттравматическая амнезия | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия, неврология, нейропсихология |
Посттравматическая амнезия (PTA ) - состояние замешательства, которое возникает сразу после черепно-мозговой травмы (TBI), при которой пострадавший дезориентирован и не может вспомнить события, произошедшие после травмы. Человек может быть не в состоянии назвать свое имя, где он находится и сколько сейчас времени. Когда непрерывная память возвращается, ПТА считается признанным. Пока длится PTA, новые события не могут быть сохранены в памяти. Сообщается, что около трети пациентов с легкой травмой головы имеют «островки памяти», на которых пациент может вспомнить только некоторые события. Во время ЧТА сознание пациента «затуманивается». ППТА включает в себя спутанность сознания в дополнение к потере памяти, типичной для амнезии, термин «посттравматическое состояние спутанности сознания» был предложен в качестве альтернативы.
Есть два типа амнезии : ретроградная амнезия (потеря воспоминаний, сформированных незадолго до травмы) и антероградная амнезия (проблемы с созданием новых воспоминаний после травмы). PTA может относиться только к антероградным формам или как к ретроградным, так и к антероградным формам.
Типичным примером спортивного сотрясения мозга является квотербек, который был в состоянии сложных умственных задач руководства футбольной командой после сотрясения мозга, но не помнит на следующий день ту часть игры, которая произошла после травмы. Пациенты с ретроградной амнезией могут частично восстановить память позже, но воспоминания не восстанавливаются при антероградной амнезии, что они не были закодированы должным образом.
Термин «посттравматическая амнезия» впервые был использован в 1940 г.. статья Symonds, относящаяся к периоду между травмой и восстановлением полной непрерывной памяти, включая любое время, в течение которого пациент находился без сознания.
Распространенным симптомом ЗБТ спутанность сознания. Самый распространенный симптом. Ярким признаком посттравматической амнезии (ПТА) является потеря памяти на настоящее время. В результате пациенты часто не знают о своем состоянии и могут вести себя так, как будто они живут обычной жизнью. Это может вызвать осложнения, если пациенты могут вызвать возбуждение, дистресс и тревогу. Многие пациенты сообщают, что чувствуют себя так, как будто их «держат в плену» и что им мешают вести повседневную жизнь. Другие симптомы включают возбуждение, спутанность сознания, дезориентацию и беспокойство.
Пациенты также часто демонстрируют поведенческие расстройства. Пациенты могут кричать, ругаться и вести себя раскованно. Были случаи, когда пациенты, никого не узнающие, спрашивали членов семьи или знакомых. Некоторые пациенты проявляют детское поведение. Другие пациенты демонстрируют нехарактерно тихое, дружелюбное и любящее поведение. Хотя такое поведение может показаться менее опасным из-за агрессивности, оно может вызывать не меньшее беспокойство.
Пациенты с ПТА часто не осознают свое окружение и часто задают вопросы. Пациенты также могут иметь тенденцию блуждать, что может быть серьезной проблемой для тех, кто получил дополнительные травмы во время травмы, например, травмы конечностей, которые могут привести к ухудшению этих вторичных травм.
Внимание - это когнитивный ресурс, который обеспечивает многим умственным функциям. Способность привлекать внимание требует определенного осознания, возбуждения и уровня воздействия всех механизмов, которые обычно нарушаются при черепно-мозговой травме. В качестве основного фактора в диапазоне когнитивных нарушений, наблюдаемых у пациентов, страдающих посттравматической амнезией (ПТА) может выступать в качестве основного фактора в диапазоне когнитивных нарушений в таком широком спектре когнитивных процессов.
Внимание важным важным здоровым функционированием кодирования, вербального понимания и нового обучения. Процессы автоматического внимания (такие как счет вперед) восстанавливаются раньше, чем простые навыки памяти (такие как тест на распознавание словесного материала) у людей с легкой или средней травмой головного мозга. Это означает, что восстановление способности к вниманию предшествует прогрессированию памяти после травмы, помогая проложить путь к восстановлению способности к новому обучению. Что касается более серьезных травм мозга, то выполнение этой автоматической задачи восстанавливается до полного исчезновения дезориентации.
Одним из наиболее часто используемых методов оценки PTA, теста ориентации и амнезию Галвестона (GOAT) является не включает какую-либо оценку внимания, которая может помочь лучше определить потенциал выздоровления. Не уделяйте внимания, тест упускает из важных аспектов когнитивных способностей человека.
Кроме того, оценка в период PTA может помочь определить, находится ли пациент по-прежнему в состоянии PTA или страдает от более постоянного дефицита памяти формы. У пациентов с легкой ЧМТ повреждение состоит в основном из диффузного повреждения аксонов без какого-либо очагового повреждения. Иногда также наблюдалось повреждение ствола мозга. В этих случаях вероятно наличие дефицита внимания без истинного состояния амнезии. У людей с более тяжелым поражением головного мозга повреждение височных долей и лобных долей служит хорошим показателем того, что в результате наступит амнезия. Пациенты, страдающие более хроническими формами нарушения, показали результаты при тестировании с помощью шкал PTA, что очень затрудняло дифференциацию между двумя типами нарушений памяти. Пациенты с ПТА демонстрирует низкое простое время, пониженную скорость обработки информации и пониженную беглость речи - все это дефицит внимания, который можно использовать для того, чтобы отличить этих пациентов от пациентов, страдающих более серьезными и постоянными памятью.
Влияние PTA на коммуникативные навыки было изучено с использованием пересмотренного Эдинбургского функционального коммуникативного профиля (REFCP), который измеряет как языковые элементы (связанные с речью), так и прагматические элементы (связанные с языком тела и другими невербальными коммуникативными навыками). ЗТА влияет на память, восприятие и внимание, которые важны для общения. Пациенты демонстрировали умеренный дефицит вербальных коммуникативных навыков и умеренный дефицит невербальных коммуникативных навыков, таких как поддержание зрительного контакта, начало и адекватная реакция. Кроме того, была обнаружена отрицательная корреляция между продолжительностью эпизода PTA пациента и его оценкой REFCP; чем продолжительнее эпизод PTA, тем серьезнее дефицит неязыковых прагматических навыков. Однако небольшой размер выборки этого исследования (всего 10 мужчин) означает, что результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они не могут быть обобщены на более крупные выборки или на популяцию в целом.
В настоящее время патофизиологические механизмы, вызывающие посттравматическую амнезию, полностью не известны. Наиболее распространенной стратегической исследованием для исследования указанных механизмов является изучение функциональных возможностей людей с посттравматической амнезией (ПТА) после черепно-мозговой травмы.
Гиппокамп (анимация) Исследования влияния эмоциональной травмы на сохранение памяти и симптомы амнезии показали, что длительное воздействие экстремального стресса оказывает прямое влияние на гиппокамп. Повышенный уровень стресса может привести к выработке выработки энкефалинов и кортикостероидов, которые могут вызвать аномальную нервную активность и нарушать долгосрочное потенцирование (нейронный механизм, связанное с обучением) в гиппокампе. У лиц, которые неоднократно подвергались сексуальному насилию в детстве или которые пережили боевые действия, наблюдаются нарушения и атрофия области гиппокампа головного мозга. миндалевидное, область мозга, участвующая в эмоциональной регуляции, может быть задействована в создании воспоминаний о некоторых аспектах травмы. Даже если след воспоминания о травме может быть утерян из гиппокампа, он может оставаться частично закодированным в эмоциональном воспоминании в миндалевидном теле, где его можно вспомнить в форме воспоминания или частично восстановленная память.
Диашизис относится к внезапной дисфункции частей мозга из-за поражений в удаленных, но связанных нейронах. Считается, что диашизис играет важную роль в PTA, в частности, в нарушения декларативной памяти, наблюдаемых у пациентов, испытывающих эпизод PTA. Утрата функции, наблюдаемой после черепно-мозговых травм, также вызванная этим отсутствием сознания, как полагали, были опосредованы «нервным шоком», функцией с диашизисом.
Первоначально считалось, что диашизис является результатом разрушения. к нервной ткани, но более свежие данные указывают на то, что основной причиной является повышенный уровень активности холинацетилтрансферазы, фермента, ответственного за производство ацетилхолина. Основываясь на этих выводах, диашизу можно помочь с помощью лекарств, которые снижают холинергическую (ацетилхолин) активность и уровень ацетилхолина в головном мозге. Эта идея подтверждается тем фактом, что ацетилхолина в головном мозге после травмы головы увеличивается. Исследования на животных показали, что сотрясение мозга у крыс приводит к изменениям холинергической системы центральной нервной системы. Это повышение уровня ацетилхолина также связано с подавлением и потерей сознания, как симптомами ПТА. При долгосрочном выздоровлении уровней ацетилхолина, связанных с диашизом, продолжают играть роль в поддержании дефицита памяти.
Методы визуализации мозга полезны для изучения изменений в головном мозге. возникшие в результате повреждения. Metting et al. (2001) использовали компьютерную томографию для изучения патофиологических повреждений пациентов, в настоящее время испытывающих пациентов, пациентов с разрешенным PTA и контрольной группы, у которых не было PTA. Кровоток к затылочной доле, хвостатому ядру и серому веществу лобной доли был значительно снижен у пациентов, которые сканировали во время эпизода ПТА. Никаких различий между пациентом с разрешенной ПТА и контрольной группой не наблюдалось. Это обнадеживающее открытие указывает на положительный долгосрочный прогноз PTA; большинство пациентов возвращаются к нормальному уровню функционирования. Лобные доли связаны с явной памятью извлечением, и дефицит явных задач часто обнаруживается у пациентов, испытывающих ПТА.
Дефицит рабочей памяти - частый симптом у пациентов с ПТА. Продолжительность эпизода ПТА коррелировала со снижением кровотока в правом полушарии, что согласуется с данными функциональных МРТ исследований, которые связывают рабочую память с правым полушарием. лобная активность. Префронтальная кора, которая играет важную роль в явном восстановлении памяти, также принимает участие в сканировании нейронной активации у пациентов, сканированных во время эпизода PTA. Исследователи отметили, что повреждение связано с васкуляризацией и нейронной функциональностью, но не со структурным повреждением, предполагая, что разрешение PTA зависит от функциональных изменений.
Память и новое обучение включает кора головного мозга, подкорковые проекции, гиппокамп, промежуточный мозг и таламус, области, которые часто страдают повреждениями в результате ЧМТ. Поражения лобных долей также могут играть роль в PTA из-за повреждения этих причин, вызывающих поведение, включая агрессивность, расторможенность и потерю рассудительности. Повреждение этой области может быть причиной нехарактерного поведения, которое часто наблюдается у пациентов с ПТА.
Исследователи также обнаружили, что у людей, испытывающих ПТА, наблюдается ускоренное забывание. Это контрастирует с обычным забыванием, наблюдаемым у обычных пациентов с повреждением мозга. височные доли наиболее уязвимы для диффузных (широко распространенных) и фокальных (более локализованных) эффектов ЧМТ, и возможно, что вредных долей могут быть причиной ускоренного забывания, наблюдаемого у пациентов с ПТА.. Эти прогнозы демонстрируют, что испытание на электрических наблюдениях указывает на электрические индикаторы. Двустороннее повреждение височных долей также вызывает тяжелую антероградную амнезию, что делает эту проблему вероятным, что этой области будут затронуты в ЧТА. У временных временных воспоминаний хранятся временные воспоминания с потерей памяти. Повреждение височной доли было связано с временным фактором рода, потому что старые воспоминания в зависимости от гиппокампа, следовательно, меньше зависят от его повреждений.
Существует значительная связь между людьми в настоящее время страдающими от ПТА, и их эффективность по шкале интеллекта Векслера (WAIS). Баллы тех, кто в настоящее время испытывает эпизод ПТА, сравнивали с людьми, которые ранее перенесли черепно-мозговую травму, приведшую к ПТА. Те, кто все еще страдает от PTA, показали значительно худшие результаты как по производительности, так и по вербальной подшкале WAIS. Кроме того, у людей на ранних стадиях ПТА значительное нарушение функции антероградной памяти. Например, в описании случая пациента, такого как «JL», Demery et al. отметили, что его нарушения были настолько серьезными после травмы, что он забыл, что присутствовал на игре Высшей бейсбольной лиги менее чем через 30 минут после возвращения в центр, где его лечили.
наиболее распространенными нейропсихологическими исследованиями предполагают, что использование медиальных услуг является наиболее распространенной системой в патофизиологии ПТА. Однако по этой теме мало исследований, как представлены новые исследования. Одно исследование МРТало, что большая продолжительность ЧТА коррелировала с повреждением полушарий и центральных округов независимо от того, была ли продолжительность комы относительно короткой. У пациентов с более длительным периодом наблюдались более глубокие нарушения в центральной области без нарушений полушарийной области.
| ||||||||||||||||
|
ПТА было предложено как лучший показатель тяжести травмы головы, но он не может быть надежным индикатором результата. Однако продолжительность ЧТА может быть связана с вероятностью того, что психиатрические и поведенческие проблемы возникнут как последствия ЧМТ.
Системы классификации для определения тяжести ЧМТ могут использовать только продолжительность ЧТА или с другими факторами, такими как Оценка по шкале комы Глазго (GCS) и продолжительность потери сознания (LOC) для разделения ЧМТ на легкую, среднюю и тяжелую. Одна общая система, использующая все три фактора, и одна, использующая только PTA, показаны в таблицах справа. Продолжительность PTA обычно хорошо коррелирует с GCS и обычно длится примерно в четыре раза дольше, чем потеря сознания.
PTA считается отличительным признаком сотрясения мозга и используется как мера для прогнозирования его тяжести для пример в шкале оценки сотрясения мозга. Он может быть более надежным для определения степени сотрясения мозга, чем ГКС, поскольку последний может быть недостаточно чувствительным; Больные сотрясением мозга часто быстро восстанавливают 15 баллов по шкале GCS.
Более длительные периоды амнезии или потери сознания сразу после травмы могут указывать на более длительное время восстановления после остаточных симптомов сотрясения. Увеличение продолжительности ПТА связано с повышенным риском осложнений ЧМТ, таких как посттравматическая эпилепсия.
Продолжительность ПТА может быть трудно точно определить; оно может быть переоценено (например, если пациент спит или находится под воздействием наркотиков или алкоголя какое-то время) или недооценено (например, если некоторые воспоминания возвращаются до того, как восстанавливается постоянная память). Тест Галвестона на ориентацию и амнезию (GOAT) предназначен для определения того, насколько пациент ориентирован и сколько материала он может вспомнить. GOAT - это наиболее широко используемая стандартизированная шкала для перспективной оценки PTA в США и Канаде. Тест состоит из 10 пунктов, которые оценивают ориентацию и запоминание событий до и после травмы. Его можно использовать для оценки продолжительности PTA; было обнаружено, что эта конкретная оценка GOAT надежно предсказывает функциональный результат, измеренный по Шкале результатов Глазго, возврат к продуктивности, психосоциальную функцию и дистресс.
Альтернативой GOAT является Шкала посттравматической амнезии Уэстмида (WPTAS), которая исследует не только ориентацию на человека, место и время, но и, что особенно важно, способность постоянно запоминать новую информацию изо дня в день. Он состоит из двенадцати вопросов (семь ориентировочных вопросов и пять вопросов для запоминания) и задается один раз в день каждый день, пока пациент не наберет 12/12 баллов в течение трех дней подряд. Подходит для пациентов с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени тяжести. WPTAS - наиболее распространенная шкала посттравматической амнезии, используемая в Австралии и Новой Зеландии. Для оценки пациентов с легкой черепно-мозговой травмой была разработана сокращенная версия сокращенной шкалы Уэстмида PTA (AWPTAS).
До разработки текущих тестов Для оценки посттравматической амнезии (ПТА) использовался ретроспективный метод определения состояния пациента, состоящий из одного или нескольких интервью с пациентом после того, как эпизод ПТА был признан оконченным. Однако ретроспективный метод не учитывает очевидную ясность сознания пациентов, которые все еще испытывают существенную дезориентацию, или вывод о том, что восстановление после посттравматической амнезии часто характеризуетсяналичием «островков памяти» (короткие периоды ясности). Неспособность принять во внимание эти факты привело к смещению ретроспективных методов в сторону недооценки продолжительности и тяжести эпизода ПТА. Кроме того, ретроспективный метод опирается на ретроспективную память, память о прошлых событиях, что не очень надежно у здоровых людей, и тем более у пациентов, недавно перенесших черепно-мозговую травму (TBI). Пациенты также могут подсознательно или сознательно предвзято относиться к своим ответам, потому что они хотят выглядеть более здоровыми или более больными, чем они были на самом деле, или из-за плохого понимания. Ретроспективный метод также ошибочен, потому что не существует стандартной процедуры измерения. Хотя ретроспективный метод может предоставить полезные субъективные данные, он не является полезным инструментом для измерения или категоризации.
Тест Галвестона на ориентацию и амнезию (GOAT) - это часто используемый тест для оценки PTA в США и Канаде. Тест состоит из 10 пунктов, которые включают воспоминания о событиях, произошедших непосредственно до и после травмы, а также вопросы о дезориентации. Баллы 75 или более по этой шкале (эпизод 100) соответствуют окончанию PTA. КОЗЬ обычно подразделяет ориентацию на три категории: ориентация на человека, ориентация на место и ориентация во времени. Идея этих вопросов заключается в том, что каждая из этих классификаций предъявляет большие требования к памяти и способностям пациента к обучению.
Шкала посттравматической амнезии Вестмида (WPTAS) обычно используется в Австралии и Новой Зеландии. Он задает двенадцать вопросов, которые задают ориентацию на человека, а также способность постоянно запоминать новую информацию изо дня в день. Шкала вводится один раз в день, пока пациент не наберет 12/12 в течение трех дней подряд. WPTAS подходит для пациентов с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени. Сокращенная версия WPTAS, сокращенная шкала Westmead PTA (AWPTAS), оценивает пациентов с легкой черепно-мозговой травмой.
Хотя GOAT оказался полезным при острых вниманиях, недавние исследования привлекли внимание к некоторым из его недостатков. При оценке ориентации КОЗЫ может слишком много внимания уделять памяти как главному механизму ориентации. Ряд когнитивных и поведенческих симптомов, связанных с ПТА, по-видимому, указывает на то, что дезориентация пациента - это больше, чем просто дефицит памяти. Следовательно, может быть полезно включить тесты других когнитивных функций, таких как внимание, которые относятся к памяти, так и к ориентации.
В другом недавнем исследовании сравнивалась успешность GOAT и журнала ориентации (O-Log). в прогнозировании результатов реабилитации, и реабилитации, хотя O-Log и GOAT работают аналогично измерению тяжести и продолжительности PTA, O-Log дает более точную картину.
В то время как GOAT является полезным инструментом, эти предполагают, использование альтернативных методов оценки PTA может увеличить объем информации, доступной медицины, и может помочь в прогнозировании реабилитационного успеха. Международная группа экспертов по когнитивным функциям (INCOG) рекомендовала использовать проверенные шкалы PTA, такие как GOAT или WPTAS, для ежедневной оценки продолжительности PTA у пациентов с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени.
Степень тяжести посттравматической амнезии (ПТА) напрямую связана с ее продолжительностью, хотя более длительная продолжительность не обязательно указывает на более серьезные симптомы. Продолжительность ПТА у пациентов с черепно-мозговой травмой является полезным предиктором ожидаемых долгосрочных последствий травмы, наряду с продолжительностью потери сознания (LOC) и баллами по шкале Глазго. Шкала комы (GCS), которая измеряет степень сознания, причем более высокие баллы указывает на более высокий уровень функционирования. Оценка 3 указывает на полное бессознательное состояние, а оценка 15 указывает на нормальное функционирование.
| Оценка по шкале GCS | продолжительность ЗТА | продолжительность LOC | |
|---|---|---|---|
| Легкая | 13–15 | < 1. час | < 30. минут |
| Средняя | 9–12 | 30 минут -. 24 часа | 1–2 24. часов |
| Тяжелая | 3–8 | >1 день | >24. часов |
У пациентов, испытывающих ПТА в течение:
До одного часа - травма очень легкая по степени тяжести, ожидается полное выздоровление. У пациента могут возникнуть незначительные постконтузионные симптомы (например, головные боли, головокружение).
1–24 часа - травма средней степени тяжести, ожидается полное выздоровление. Пациент может испытывать незначительные постконтузионные симптомы (например, головные боли, головокружение).
1–7 дней - травма серьезная, восстановление может занять от нескольких недель до месяцев. Пациент может вернуться к работе, но его способности могут быть ниже, чем до травмы.
1–2 недели - травма очень серьезная, восстановление может занять много месяцев. Пациент, вероятно, будет испытывать долгосрочные когнитивные эффекты, такие как снижение вербального и невербального интеллекта, а также снижение производительности при визуальных тестах. Тем не менее, пациенты должны иметь возможность вернуться к работе.
2–12 недель - травма очень серьезная, восстановление может занять год или больше. У пациента, скорее всего, будет постоянный дефицит памяти и когнитивных функций, и он вряд ли сможет вернуться к работе.
12+ недель - травма очень тяжелая и сопровождается значительными нарушениями, требующими длительной реабилитации и лечения. Маловероятно, что пациент сможет вернуться к работе.
Примечание: возвращение к работе возвращается к разумному уровню функциональных возможностей как в профессиональной, так и в личной сферах.
долгосрочный прогноз ПТА в целом положительный. Многие пациенты в степени восстанавливают когнитивные функции, хотя они могут не вернуться к состоянию до травмы.
Молекула вазопрессина Ранние исследования указали на вазопрессин как возможное средство для улучшения пациентов, живущих с посттравматической амнезией (ПТА). Лизин вазопрессин, модифицированная форма молекулы вазопрессина, оказал положительное влияние на память при введении путем инъекции пациентам с амнезией в результате черепно-мозговой травмы и синдромом Корсакова. Последующие исследования на крысах показали аналогичные результаты, особенно в отношении отвращения и избегания учебных задач. Крысы, лишенные адекватного вазопрессина либо из-за генетического дефекта, либо из-за гипофизэктомии (хирургического удаления гипофиза), возможно значительное улучшение памяти и функций обучения при введении экзогенного вазопрессина. Особенно обнадеживающим было открытие, что короткий период лечения приводит к долгосрочным улучшениям как у людей, так и у крыс. Однако модели PTA на животных сильно ограничены, так как измерение самосознания и ориентации практически невозможно смоделировать адекватно. ПТА у животных, особенно крыс, часто наблюдается после травм (обычно после операции), но часто измеряется только с точки зрения нарушения обучения или необычного поведения.
Одно последующее исследование на людях не выявило влияния вазопрессина на память. Незначительные проникновения объясняются множеством недостатков исследования, в частности, небольшим размером выборки, неспособностью вазопрессинать через гематоэнцефалический барьер при применении в видеорезистивном устройстве, неадекватной дозировкой и различиями в степени тяжести травм головы. между образцами. Однако Eames et al. (1999) обнаружены статистически значимые улучшения в нескольких тестах памяти с использованием назопрессина, без каких-либо побочных эффектов. Отсутствие каких-либо побочных эффектов предполагает, что вазопрессин, по крайней мере, является улучшением схемы лечения.
Диашиз, как упоминалось ранее, связаны с механизмом ПТА. Норадренергические системы могут играть роль в диашизисе. Норэпинефрин, также известный как норадреналин, представляет собой катехоламин нейромедиатор. Введение пациентам агониста рецепторов норадреналина (вещество, которое запускает клеточный ответ, когда оно связывается с рецептором) способствовало восстановлению памяти и многих других когнитивных функций после черепно-мозговой травмы. Напротив, введение антагонистов норпинефрина замедляет выздоровление и может привести к восстановлению дефицита при введении после выздоровления. Норадренергические антагонисты не назначались с целью замедления восстановления памяти. Скорее, эти результаты основаны на эффекте других часто назначаемых лекарств, блокирующих норадренергические рецепторы. Особо вовлечен альфа-1-адренергический рецептор. Хотя это еще не было тщательно изучено, стимуляторы, которые способствуют высвобождению катехоламинов, могут быть эффективными средствами лечения на ранних стадиях восстановления после травмы головного мозга, и эти положительные эффекты могут уменьшить симптомы PTA.
Проект «Полярная звезда» был разработан исследователями из Университета МакГилла. Исследователи семьи «ориентация на реальность», которая включает в себя общие фактов (например, дату, времени, имен членов и т. Д.), пациента с амнезией два раза в день в попытке уменьшить их замешательство на ранних этапах выздоровления. У более молодых пациентов эпизоды амнезии часто были короче, чем у пациентов старшего возраста, особенно в группе Полярной звезды. Хотя в группе North Star было отмечено больше улучшений, чем в контрольной группе, исследователи не показали статистически значимого эффекта от своего вмешательства.
Комплексный анализ литературы, основанный на эффекте исследования ранней реабилитации после черепно-мозговой травмы пришли к выводу, что нет убедительных доказательств, связывающих какую-либо конкретную практику посттравматического ухода со снижением тяжести симптомов. Однако даже при настройке одной корреляции между программой реабилитации и улучшенными тестовыми данными могут быть получены хорошие результаты относительно того, как продолжить лечение. Все рассмотренные стратегии реабилитации оказали положительное влияние на выздоровление, но не в большей степени, чем другие.
Самым точным критерием определения продолжительности амнезии по-прежнему является поведенческий критерий, продолжительность эпизода посттравматического состояния. амнезия, а не метод нейровизуализации, электрофизиологический или биохимический метод. Продолжительность амнезии также является одним из наиболее точных предикторов для определения более поздних когнитивных проблем, даже в большей степени, чем продолжительность комы или периода потери сознания. Таким образом, продолжительность амнезии после ЧМТ может быть очень полезной при планировании продолжительности и интенсивности реабилитационных программ для лиц, страдающих ЧПТ.
Хотя Франклин описал ПТА, именно британский врач К. П. Саймондс первым обсудил специфические симптомы амнезии, которые часто возникают после ушиба головного мозга, который представляет собой особый вид черепно-мозговой травмы. Саймондс заметил, что после восстановления сознания пациент остается «в состоянии отупения, беспокойства и раздражительности». Он также определил период восстановления от нескольких дней до недель для этого состояния после контузии. Предположительно, более короткие сроки PTA, которые теперь включены в определение, не считались достаточно серьезными для документации. Что наиболее важно, он определил амнезию, которую испытывает пациент в этот период выздоровления, и рекомендовал использовать «формальные тесты на память и удержание» для оценки выздоровления.
Изображение из Первой мировой войны, снято в австралийском перевязочном пункте недалеко от Ипра в 1917 году. У раненого солдата в левом нижнем углу фотографии изумленный взгляд - частый симптом «контузного шока». Хотя в целом не было знаний о его механизмах, Обзор пациентов, наблюдаемых во время боевых действий Первой мировой войны, выявляет симптомы посттравматической амнезии (ПТА) у многих солдат. Термин контузный шок использовался для обозначения острого психологического состояния, которое сопровождалось воздействием взрывающихся снарядов и, в более общем смысле, воздействием боевых условий. Есть ряд задокументированных случаев пострадавших от контузии. Эти солдаты обычно демонстрировали головокружение, разную степень сознания, потерю нетравматичной личной информации и отсутствие нормального самосознания, которое длилось от нескольких часов до нескольких дней. Многие симптомы контузного шока очень похожи на симптомы ПТА. Следующая выдержка из истории болезни иллюстрирует потерю личной информации, наблюдаемую у одного пациента:
Солдат был осмотрен через три дня после того, как его поместили в полевую машину скорой помощи. Он не смог назвать свое имя, полк или номер, и его нельзя было опознать. Он мог вспомнить, что его нашли на окраине деревни, но его военная история и все события в его прошлом, включая детство, были совершенно пустыми.
Исследователи обнаружили, что у врачей были задокументированные отчеты о комбатантах, где «[b] центральные и периферийные детали травматического опыта были потеряны ». У пациентов наблюдались пробелы в воспоминаниях в течение периода после травмы, иногда до госпитализации, которая могла наступить через несколько недель.
Первоначальная оценка подтвердила роль сотрясения мозга в возникновении этих симптомов. Сотрясения мозга могут быть причиной антероградной амнезии и ретроградной амнезии, наблюдаемых у пациентов, а также периодов колебания сознания или делирия, которые иногда следовали за ними. Однако многие солдаты, которые наблюдались явления амнезии, не получили травм, которые привели к сотрясениям мозга. В результате возникла разногласия по поводу причин ПТА у этих солдат без сотрясения мозга, с разделением сторонников фрейдистских репрессий и диссоциативных вид на состояние. Эта диссоциативная точка зрения в итоге была поддержана и объясняла состояние фуги, наблюдаемое у солдат, которое, как считалось, диссоциировали от нормального сознания.
Исследователи исследовали взаимосвязь между посттравматической амнезией (ПТА) в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и развития
