Войти
| Гиперчувствительность дентина | |
|---|---|
| Другие названия | Чувствительный дентин, чувствительность дентина, цервикальная чувствительность, цервикальная гиперчувствительность |
| Специальность | Стоматология |
Гиперчувствительность дентина (DH,DHS ) - это зубная боль резкой по характеру и непродолжительной продолжительности, возникающая в результате воздействия обнаженных поверхностей дентина на раздражители, обычно тепловые, испарительные, тактильные, осмотические, химические или электрические; и что не может быть отнесено к какому-либо другому стоматологическому заболеванию.
Степень чувствительности дентина является нормальной, но боль обычно не возникает при повседневных действиях, таких как питье охлажденного напитка. Следовательно, хотя термины «чувствительность дентина» и «чувствительный дентин» используются как синонимы для обозначения гиперчувствительности зубов, последний термин является наиболее точным.
Боль резкая и внезапная в ответ на внешний раздражитель. Наиболее частым триггером является холод: 75% людей с гиперчувствительностью сообщают о боли при применении холодового раздражителя. Другие типы раздражителей также могут вызывать боль при гиперчувствительности дентина, в том числе:
Частота и тяжесть, с которой возникает боль, варьируются.
Поперечное сечение зуба. Недентиновый слой покрыт эмалью или цементом и десной. 
Клетка одонтобласта показывает одонтобластный отросток (непропорционально - на самом деле этот отросток намного длиннее тела клетки). реальная причина дентин гиперчувствительность является спорной. Было выдвинуто несколько теорий, чтобы попытаться объяснить причину гиперчувствительности дентина, к ним относятся: «теория одонтобластной трансдукции», «нейронная теория» и «гидродинамическая теория ’.
. наиболее общепринятая модель называется гидродинамической теорией или теорией движения жидкости, предложенной Браннстремом в 1964 году. Согласно этой теории, когда обнаженная поверхность дентина подвергается тепловым, химическим, тактильным или испарительным воздействиям, поток жидкость в канальцах будет увеличиваться.
Движение жидкости внутри дентинных канальцев может происходить от или к пульпе. Дентин содержит многие тысячи микроскопических трубчатых структур, исходящих наружу от пульпы ; эти дентинные канальцы обычно имеют диаметр 0,5–2 мкм. Изменения в потоке плазмоподобной биологической жидкости, присутствующей в дентинных канальцах, могут запускать механорецепторы, присутствующие на нервах, расположенных в области пульпы, тем самым вызывая болевой ответ. Этот гидродинамический поток может быть усилен холодом (давление воздуха), сушкой, сахаром, кислым (дегидратирующие химические вещества) или силами, действующими на зуб. Горячая или холодная еда или напитки, а также физическое давление - типичные триггеры у людей с повышенной чувствительностью зубов. Движение дентинной жидкости от пульпы может быть вызвано такими факторами, как холод, а высыхание и движение к пульпе может быть вызвано теплом. Исследования показали, что триггеры, заставляющие дентинную жидкость отходить от пульпы, вызывают более болезненную реакцию.
Теория одонтобластной трансдукции была предложена Rapp et al. и они утверждали, что одонтобласты действуют как рецепторные клетки и проводят импульсы через синаптические соединения к концам нервов и, следовательно, вызывают чувство боли. Однако существует не так много доказательств, подтверждающих эту теорию.
Согласно нейронной теории, тепловые или механические стимулы могут напрямую влиять на нервные окончания в дентинных канальцах через прямую связь с нервными окончаниями пульпы.
Есть два распространенных способа, которыми дентин может обнажиться; рецессия десны и износ зуба. Основная причина DH - рецессия десны (опускание десны) с обнажением поверхности корня, потеря слоя цемента и смазанного слоя. Опускание десен может быть признаком длительной травмы в результате чрезмерной или сильной чистки зубов или использования абразивной зубной пасты (стирание зубов) или признаком хронического пародонтита (заболевание десен). Менее распространенной причиной является кислотная эрозия, то есть потеря твердых тканей зуба из-за кислот, например связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, булимией или чрезмерным употреблением кислой пищи и напитков. Повторяющееся воздействие низкого pH приводит к растворению минерального состава зубов на внешнем слое эмали, в результате чего дентин остается открытым, что приводит к гиперчувствительности. К другим причинам относятся отбеливание зубов, курение табак (которое может привести к рецессии и, следовательно, чувствительности), трещины на зубах и абфракция или скрежетание зубами.. Признаки абфракции могут быть продемонстрированы клиновидными дефектами, которые развиваются в шейной области зубов и известны как абфракционные поражения. Нет прямой связи между абфракционными поражениями и диетой, пародонтозом или абразией.
. Большинство экспертов по этой теме заявляют, что боль при DH в действительности является нормальной физиологической реакцией нервов в здоровая, невоспаленная пульпа зуба в ситуации, когда теряются изолирующие слои десны и цемент ; то есть гиперчувствительность дентина не является истинной формой аллодинии или гипералгезии. Вопреки этой точке зрения, не все открытые поверхности дентина вызывают DH. Другие предполагают, что из-за наличия открытых дентинных канальцев в областях сверхчувствительного дентина может наблюдаться повышенное раздражение пульпы, вызывая степень обратимого воспаления.
Диагностика DH может быть сложной задачей. Это диагноз исключения, достигнутый после того, как все другие возможные объяснения боли были исключены. Требуются тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование. Обследование включает в себя тест на провокацию боли путем продувки воздухом из стоматологического инструмента на чувствительную область или легкое царапание зубным датчиком. При отрицательном результате теста на провокацию боли лечение гиперчувствительности дентина не показано, и следует искать другой диагноз, например, другие причины орофациальной боли.
Воспаление пульпы зуба, так называемый пульпит, вызывает истинную гиперчувствительность нервов пульпы зуба. Пульпит классифицируется как необратимый, когда воспаление пульпы необратимо прогрессирует до некроза пульпы из-за сдавления венозной микроциркуляции и ткани ишемии, и обратимым, когда пульпа все еще способна вернуться к здоровому состоянию., невоспаленное состояние, хотя обычно для этого требуется стоматологическое лечение. Необратимый пульпит легко отличить от DH. Это плохо локализованная, сильная боль, которая усиливается тепловыми раздражителями и продолжается после их устранения. Также обычно бывает спонтанная боль без каких-либо раздражителей. Обратимый пульпит не так легко отличить от DH, однако обычно есть некоторые очевидные признаки, такие как кариозная полость, трещина и т. Д., Которые указывают на пульпит. В отличие от пульпита боль при DH короткая и острая.
Рецессия десны и износ шейных зубов - одна из основных причин гиперчувствительности дентина, поскольку это приводит к обнажению дентинных канальцев. Этого можно избежать с помощью здорового питания и гигиены полости рта. Использование нетравматичной техники чистки зубов (т. Е. Рекомендованной техники, такой как модифицированная техника Басса вместо беспорядочной чистки зубов и десен грубыми чистящими движениями) поможет предотвратить опускание десен и стирание зубов вокруг шейного края зубов. Неабразивные зубные пасты, содержащие фтор, следует использовать не реже двух раз в день по две минуты за раз. Следует избегать употребления кислых продуктов и напитков, но если вы это сделаете, вы должны попытаться ограничить это употреблением только во время еды, и после полоскания вода будет оставаться водой. Важно отметить, что зубы следует чистить не сразу после кислой пищи или напитков, а в идеале как минимум через 30 минут после этого. Всем, кто страдает кислотным рефлюксом, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить появление кислой среды во рту. Неабразивная диета также поможет предотвратить стирание зубов. Обычно продукты для отбеливания зубов могут вызывать повышенную чувствительность. Однако повышенная чувствительность носит временный характер и должна исчезнуть в течение нескольких дней. Если после использования средства для отбеливания зубов наблюдается повышенная чувствительность, может помочь перерыв.
.
Не существует общепринятого золотого стандарта лечения, которое надежно снимает боль от гиперчувствительности зубов в долгосрочной перспективе., и, следовательно, было предложено множество методов лечения, которые имеют разную степень эффективности при научном изучении. Как правило, их можно разделить на лечение в офисе (т.е. предназначенное для применения стоматологом или стоматологом ) или лечение, которое может проводиться дома и доступно без рецепта или по рецепту. Безрецептурные препараты больше подходят для генерализованной гиперчувствительности дентина от легкой до умеренной, связанной с несколькими зубами, а также для лечения локализованной тяжелой ДГ, связанной с одним или двумя зубами, в офисе. Неинвазивные, простые методы лечения, которые можно проводить дома, следует попробовать до того, как будут проводиться процедуры в офисе.
Предполагаемый механизм действия этих методов лечения заключается в закупорке дентинных канальцев (например, смолы, лаки, зубные пасты) или десенсибилизации нервных волокон / блокировании нервной передачи (например, хлорид калия, цитрат калия, нитрат калия ).
Домашнее лечение включает десенсибилизирующие зубные пасты или средства для ухода за зубами, соли калия, жидкости для полоскания рта и жевательные резинки.
A продается множество зубных паст от гиперчувствительности дентина, включая такие соединения, как хлорид стронция, ацетат стронция, аргинин, карбонат кальция, гидроксиапатит и фосфосиликат кальция-натрия. Десенсибилизирующие жевательные резинки и жидкости для полоскания рта также являются знаком
Зубные пасты, содержащие калий, широко распространены; однако механизм, с помощью которого они могут снизить гиперчувствительность, неясен. Исследования на животных показали, что ионы калия, помещенные в глубокие полости дентина, вызывают деполяризацию нервов и предотвращают реполяризацию. Неизвестно, возникнет ли этот эффект при кратковременном и небольшом увеличении количества ионов калия в слюне два раза в день, которое вызывает чистка зубов калийсодержащей зубной пастой. У людей с гиперчувствительностью дентина, связанной с открытыми поверхностями корней, чистка зубов дважды в день зубной пастой, содержащей 5% нитрата калия в течение шести-восьми недель, снижает чувствительность к тактильным, тепловым и воздушным импульсам. Однако метаанализ сообщил, что субъективные оценки чувствительности этих людей не претерпели значительных изменений после шести-восьми недель использования зубной пасты с нитратом калия.
Десенсибилизирующие зубные пасты, содержащие нитрат калия, используются с 1980-х годов, в то время как зубные пасты с хлоридом калия или цитратом калия доступны по крайней мере с 2000 года. Считается, что калий ионы диффундируют по дентинным канальцам, инактивируя внутризубные нервы. Однако по состоянию на 2000 год это не было подтверждено для интактных зубов человека, и механизм снижения чувствительности калийсодержащих зубных паст остается неопределенным. С 2000 года несколько испытаний показали, что калийсодержащие зубные пасты могут быть эффективными в снижении гиперчувствительности дентина, хотя полоскание рта после чистки зубов может снизить их эффективность.
Исследования показали, что жидкости для полоскания рта, содержащие соли калия и фториды, могут снизить гиперчувствительность дентина. Рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в 2018 году, показало многообещающие результаты в контроле и снижении гиперчувствительности, когда полоскание для рта с оксалатом калия использовалось в сочетании с чисткой зубов. По состоянию на 2006 год не проводилось контролируемых исследований воздействия жевательной резинки, содержащей хлорид калия, хотя сообщалось, что она значительно снижает гиперчувствительность дентина.
Нано-гидроксиапатит (нано-HAp) считается одним из наиболее биосовместимых и биоактивных материалов и в последние годы получил широкое распространение в стоматологии. Все большее количество отчетов показывает, что наногидроксиапатит имеет общие характеристики с естественными строительными блоками эмали, имеющими потенциал, благодаря своему размеру частиц, закупоривать обнаженные дентинные канальцы, помогая снизить гиперчувствительность и усилить реминерализацию зубов. По этой причине увеличивается количество зубных паст и жидкостей для полоскания рта, которые уже содержат наногидроксиапатит в качестве десенсибилизирующего агента.
Биостекло - это относительно новая технология в составах зубных паст. BioMin, биоактивное стекло из фторфосфосиликата кальция, обеспечивает более быстрое и длительное облегчение чувствительности за счет окклюзии глубоких канальцев.
| Лечение гиперчувствительности дентина. | |
|---|---|
| Предполагаемый механизм действия | Пример (ы) |
| Десенсибилизация нервов | |
| Белок осаждение | |
| закупорка дентинных канальцев |
Биоактивные стекла (SiO2 – P2O5 – CaO – Na2O) |
| Дентиновые герметики | Фторидные лаки Щавелевая кислота и смола |
| Лазеры | |
Лечение в клинике может включать размещение материалов для герметизации зубных канальцев или ношение приспособлений в ночное время, если причина чувствительности - st em от ночного шлифования.
Герметики фиссур, смола или стекло иономерные материалы могут быть помещены на участки зуба, вызывающие особую чувствительность, чтобы проникнуть в открытые канальцы и изолировать их от внешней среды. Лак Duraphat, представляющий собой фторсодержащий лак с высокой концентрацией, можно наносить через регулярные промежутки времени, чтобы уменьшить выраженность симптомов гиперчувствительности дентина. тогда он будет постоянно окрашен в черный цвет.
Гиперчувствительность к дентину - довольно распространенное заболевание. Из-за различий в изученных популяциях и методах выявления зарегистрированная частота заболеваемости колеблется от 4 до 74%. Стоматологи могут недооценивать гиперчувствительность дентина из-за трудностей в диагностике и лечении этого состояния. При использовании вопросников регистрируемая частота обычно выше, чем при клиническом обследовании. В целом, по оценкам, в той или иной степени он затрагивает около 15% населения в целом.
Он может затронуть людей любого возраста, хотя люди в возрасте 20–50 лет, скорее всего, пострадают. У женщин вероятность развития гиперчувствительности дентина несколько выше, чем у мужчин. Заболевание чаще всего ассоциируется с верхними и нижними клыками и двустворчатыми зубами на лицевой (буккальной) стороне, особенно в областях потери прикрепления пародонта.
Дентин Пациенты обычно испытывают гиперчувствительность. Исследования показывают, что уровень распространенности может варьироваться от 3 до 98%. Установлено, что распространенность выше в анкетных исследованиях пациентов, 74%, по сравнению с диагностическими исследованиями, 15-30%. Диагностические исследования - это когда пациентам ставят диагноз по классическим симптомам (быстрым, острым, непродолжительным). Это несоответствие в диапазоне может быть объяснено занижением данных о DH из-за трудностей, с которыми пациенты сталкиваются при описании симптомов. Шкала симптомов ДГ настолько разнообразна, что некоторые пациенты не могут есть мороженое или пить холодную воду, тогда как для других дискомфорт носит эпизодический характер. Эпизодические симптомы DH - вероятная причина того, почему некоторые пациенты не сообщают о дискомфорте. Следовательно, это отрицательно сказывается на количестве диагнозов. Если пациент не жалуется на симптомы, то дополнительные скрининговые проверки на гиперчувствительность дентина не проводятся, и зачастую диагноз не ставится. Следует помнить, что DH рассматривается как диагноз исключения.
Хотя DH затрагивает все возрастные группы, варьирующиеся от 20 до 50 лет, чаще всего достигает пика между 30-40 годами. Женщины больше страдают от DH. Можно сказать, что это связано с диетами женщин с высоким содержанием эрозионных кислот и тщательной гигиеной полости рта. Еще одним фактором, способствующим этой теории, является то, что женщины чаще посещают стоматолога, обсуждают проблемы со здоровьем с большей готовностью, чем мужчины, что может привести к некоторой предвзятости в DH, которая будет более распространена у женщин. Отсюда следует вывод некоторых исследований, согласно которым DH не оказывает значительного влияния на женщин, а не на мужчин.
Большое количество случаев DH связано с заболеваниями пародонта и возникает в результате лечения пародонта. Считается, что хирургическое и нехирургическое лечение пародонта одинаково влияет на DH. Как часть процесса заболевания пародонтитом, преобладают рецессия и обнажение корней. Целью лечения пародонта является уменьшение воспаления. Стратегии лечения также приводят к удалению цемента, смазанного слоя и обнажению дентинных канальцев, что, кроме того, вызывает у пациентов DH. В пожилом поколении пародонтоз более распространен, однако ДГ не является распространенным диагнозом у пожилых людей. DH снижается в течение 40–50 лет, правдоподобное объяснение или это результат склерозирования каналов и образования третичного дентина.
DH может присутствовать на нескольких зубах во всей полости рта, на зубах в одной части рта или на одном зубе. Премоляры и клыки, как правило, проявляют гиперчувствительность, а затем моляры5, это верно для верхних и нижних дуг. Чаще поражаются зубы верхней челюсти. Пораженные участки зубов представляют собой щечные участки шейки матки на зубах.
Повышенная чувствительность к дентину может влиять на качество жизни людей. Со временем комплекс дентин-пульпа может адаптироваться к пониженной изоляции, откладывая третичный дентин, тем самым увеличивая толщину между пульпой и открытой поверхностью дентина и уменьшая симптомы гиперчувствительности. Подобные процессы, такие как образование смазанного слоя (например, от чистки зубов) и склероз дентина. Эти физиологические механизмы восстановления, которые происходят в естественном медленном темпе, скорее всего, будут возникать при любом лечении или без него.
.
| Классификация | D |
|---|
