Войти
Стоматологические композиты. 
Стеклоиономерный цемент - композитный полимер спектр реставрационных материалов, использованных в стоматология. Ближе к концу диапазона GIC наблюдается выделение фторида и увеличение кислотно-щелочного содержания; ближе к концу композитных смол увеличенного процента светового отверждения и прочности на изгиб. Стоматологические композитные смолы (лучше именованными «композитами на основе смол » или просто «смолы с наполнителем ") заменить собой стоматологические цементы, изготовленные из синтетических смол. -GMA и других диметакрилатных мономеров (TEGMA, UDMA, HDDMA), наполнителя, такого как диоксид кремния, и в большинстве современных приложений, фотоинициатор . Диметилглиоксим также обычно добавляют для достижения определенных свойств, таких как физические физические свойства.
Многие исследования сравнивали долговечно. сть композитных реставраций на основе смол с долговечностью серебра - ртути амальгама реставрации. В зависимости от навыков стоматолога, типа пациента, а также типа и места повреждения композитные реставрации могут иметь такой же срок службы, как и реставрации из амальгамы. (См. Долговечность и клинические характеристики.) По сравнению с амальгамой, композитные реставрации на основе смолы выглядят намного лучше.
Традиционно композиты на основе смол устанавливаются в результате реакции реакции схватывания через полимеризацию между двумя пастами. Одна паста содержит активатор (не третичный амин, так как они вызывают обесцвечивание), другой - инициатор (пероксид бензоила ). Чтобы преодолеть недостатки метода, такие как короткое время работы, в 1970-х годах были введены светоотверждаемые полимерные композиты. Первые светоотверждающие устройства использовали ультрафиолетовый свет для закрепления материала, однако этот метод имеет ограниченную глубину отверждения и представляет высокий риск для пациентов и врачей. Таким образом, УФ-светоотверждающие устройства были позже заменены системами УФ-полимеризации, которые в качестве источника света использовались камфорхинон, и были решены проблемы, используемые при использовании УФ-светополимеров.
Традиционный период
В конце 1960-х гг. композитные смолы были введены как альтернатива силикатам и смолам без наполнителя, которые в то время часто использовались клиницистами. Композиционные смолы обладают превосходными качествами, поскольку они обладают лучшими механическими свойствами, чем силикаты и смолы без наполнителя. Композитные смолы также оказались полезными в том смысле, что смола представлена в форме пасты и с помощью удобной техники введения или объема введения, будет клиническому обращению. Недостатки композитных смол в то время заключаются в том, что они имели плохой внешний вид, плохую краевую адаптацию, трудности с полировкой, трудности с адгезией к поверхности зуба, а иногда и потерю анатомической формы.
Микро заполненный Период
В 1978 году на европейский рынок были выведены системы с микро заполнением. Эти композитные смолы были привлекательны тем, что она использовала гладкую поверхность после обработки. Эти микронаполненные композитные смолы также продемонстрировали лучшую износостойкость, чем обычные композиты, которые способствовали их внешнему виду, тканям зуба, а также клинической эффективности. Однако последующие исследования показали прогрессирующую слабость материала с течением времени, что привело к микротрещинам и ступенчатой потере материала вокруг края композитного материала. В 1981 году композиты с микронаполнением были значительно улучшены в маргинальном удерживании и адаптации. После дальнейших исследований было решено, что этот тип композита может быть использован для распространения реставраций при условии использования техники кислотного травления и связующего вещества.
Гибридный период
Гибридные композиты были представлены в 1980-х годах и более известны как модифицированные смолой стеклоиономерные цементы (RMGIC). Материал состоит из порошка, содержащего рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло, и светочувствительную жидкость, содержащуюся в темном флаконе или капсуле. Материал был представлен, поскольку композиты на основе смолы сами по себе не подходили для полостей класса II. Вместо этого можно использовать RMGIC. Эта смесь смолы и стеклоиономера позволяет отверждать материал путем световой активации (смола), предоставляет более длительное рабочее время. Он также имеет преимущество, заключающееся в том, что компонент стеклоиономера высвобождает фторид, обладает превосходными адгезионными свойствами. RMGIC теперь рекомендуются вместо GIC для базирования полостей. Между ранними и новыми гибридными композитами существует большая разница.
Первоначально композитные реставрации на основе смол в стоматологии были очень подвержены утечкам и поломкам из-за слабой прочности на сжатие. В 1990-х и 2000-х годах такие композиты были значительно улучшены и прочность на сжатие, достаточную для использования в задних зубах.
. Химическая структура бис-GMA (бисфенол-A-глицидилметакрилат), несущая два полимеризуемых групп, который используется в зубных реставрациях. Современные композитные смолы имеют низкую полимеризационную усадку и низкие коэффициенты термоусадки, что позволяет им быть размещены на этом валом, сохраняя при хорошей адаптации к стенкам полости. Размещение композита требует пристального наблюдения за процедурой, иначе он может выйти из строя преждевременно. Во время установки зуб должен быть абсолютно сухим, иначе смола, скорее всего, не пристанет к зубу. Композиты помещаются еще в мягком, похожем на тесто состояние, но при воздействии света синей длины волны (обычно 470 нм) они полимеризуются и затвердевают в твердую начинку (для получения дополнительной информации см. Смола, активируемая светом. ). Затвердеть весь композит композит, так как свет часто не проникает в композит более чем на 2–3 мм. В конечном итоге этот мягкий неполимеризованный композит может в результате привести к вымыванию свободных мономеров с потенциальной токсичностью и / или утечке скле сустава, что приведет к повторной стоматологической патологии. Дантист должен использовать композит в глубокую пломбу многочисленными порциями, полностью отверждая каждый участок размером 2–3 мм перед добавлением следующего. Кроме того, врач должен быть осторожен при корректировке прикуса композитной пломбы, что может быть непросто. Это может привести к повышенной жевательной способности зуба. Правильно уложенный композит удобен, имеет хороший внешний вид, прочен и долговечен и может прослужить 10 и более лет.
Наиболее желательной отделочной поверхности для композитной смолы может быть оксид алюминия диски. Классически композитные препараты класса III должны иметь ретенционные точки, полностью помещенные в дентин. Для размещения композитной смолы использовался шприц, поскольку возможность захвата воздуха в реставрации была минимальной. Современные методы различаются, но общепринятое мнение гласит, поскольку в конце 1990-х годов произошло увеличение прочности адгезии благодаря использованию дентиновых праймеров, физическая ретенция не требуется, за самых крайних случаев. Праймеры позволяют коллагеновым волокнам дентина «втиснуться» в смолу, что приводит к превосходной физической и химической связи пломбы с зубом. Действительно, использование композитов было весьма спорным в стоматологической сфере до тех пор, пока технология праймеров не была стандартизирована в середине-конце 1990-х годов. Край эмали препарата из композитной смолы должен быть скошен, чтобы улучшить внешний вид и открыть концы эмалевых стержней для воздействия кислоты. Правильная техника травления эмали перед установкой реставрации из композитной смолы включает протравливание 30-50% фосфорной кислотой, тщательное промывание водой и сушку только воздухом. При подготовке полости к реставрации композитной смолой в сочетании с техникой кислотного травления все углы полой поверхности эмали должны быть тупыми. Противопоказания для композита включает лак и оксид цинка - эвген. Композитные смолы для реставраций Класс II не были показаны из-за чрезмерного окклюзионного износа в 1980-х и начале 1990-х годов. Современные бондинга и растущая непопулярность пломбировочного материала из амальгамы сделали композиты привлекательными методами для реставраций класса II. Мнения расходятся, но, что обладает достаточной долговечностью и характеристиками износа для использования в постоянных реставрациях класса II. Вопрос о том, увеличивает ли композитные материалы так же долго или обладает ими чувствительностью, утечками и сравнением по с реставрациями из амальгамы класса II, обсуждался в 2008 году.
Стоматологическая композитная смола. Как и другие композитные материалы, стоматологический композит обычно состоит из олигомерной матрицы на основе смолы, такой как бисфенол-А-глицидилметакрилат (BISGMA), ( UDMA) или (PEX) и неорганический наполнитель, такой как диоксид кремния (диоксид кремния ). Без наполнителя смола легко изнашивается, «бесплатная усадку и экзотермична». Составы широко представлены, включая запатентованные смеси смол, образующих матрицу, а также технические наполнители стекла и стеклокерамики. Наполнитель придает композиту большую прочность, износостойкость, уменьшенную усадку при полимеризации, улучшенную прозрачность, флуоресценцию и цвет, а также уменьшенную экзотермическую реакцию при полимеризации. Это также приводит к тому, что композит на основе смолы становится более хрупким с повышенным модулем упругости. Стеклянные наполнители входят в состав множества различных материалов, позволяющих улучшить оптические и механические свойства материала. Керамические наполнители включают диоксид циркония-диоксид кремния и оксид циркония.
Матрицы, такие как BisHPPP и BBP, проявляются в универсальном адгезиве BiSGMA, показали, что увеличена кариесогенность бактерий, ведущая к возникновению вторичного кариеса на границе раздела композит-дентин. BisHPPP и BBP вызывают увеличение гликозилтрансферазы в бактериях S. mutans, что приводит к увеличению выработки липких глюканов, которые обеспечивают прилипание S. mutans к зубу. Это приводит к образованию кариесогенных биопленок на границе раздела композита и зуба. Кариесогенная активность бактерий увеличенная с улучшенным материалом матрикса. Кроме того, было показано, что BisHPP регулирует бактериальные гены, делает бактерии более кариесогенными, снижает долговечность композитных реставраций. Исследователи подчеркивают необходимость разработки новых композитных материалов, устраняют необходимость в современных композитных смолах и универсальных адгезивах.
Связующий агент, такой как силан, используется для улучшения сцепления между этими двумя компонентами. Пакет инициатора (такой как: камфорхинон (CQ), (PPD) или (TPO)) инициирования реакции полимеризации смол при воздействии синего света. Различные добавки могут контролировать скорость реакции.
Смола-наполнитель может быть изготовлен из стекла или керамики. Стеклянные наполнители обычно изготавливаются из кристаллического кремнезема, диоксидания, литиевого / бариево-алюминиевого стекла и боросиликатного кремния, содержащихего цинк / стронций / литий. Керамические наполнители изготовлены из диоксида циркония-диоксида кремния или оксида циркония.
Наполнители могут быть также включены в зависимости от размера и формы их частиц, например:
наполнитель с макронаполнением имеют размер частиц от 5 до 10 мкм. Они хорошей механической прочностью, но плохой износостойкостью. Окончательную реставрацию трудно должным образом отполировать, оставляя шероховатые поверхности, и поэтому этот тип смолы удерживает зубной налет.
Микронаполненный наполнитель, состоящий из коллоидного кремнезема с размером частиц 0,4 мкм. Смолу с таким наполнителем легче полировать, чем макронаполненную. Однако его механические свойства ухудшаются, поскольку нагрузка наполнителя ниже, чем у обычного (всего 40-45% по весу). Следовательно, он противопоказан для использования в условиях нагрузки и имеет низкую износостойкость.
Гибридный наполнитель содержит частицы различных размеров с загрузкой наполнителя 75-85% по весу. Он был разработан, чтобы получить преимущества как наполнителей с макронаполнением, так и с микронаполнением. Смолы с гибридным наполнителем повышенное тепловое расширение и более механическую прочность. Однако он имеет более широкую усадку при полимеризации из-за большего объема мономера-разбавителя, который контролирует вязкость смолы.
Нанонаполненный композит имеет размер частиц наполнителя 20-70 нм. Наночастицы образуют единицы нанокластера и как единое целое. Они обладают высокой механической прочностью, аналогичной гибридным материалом, высокой износостойкостью и легко полируются. Однако нанонаполненные смолы трудно адаптировать к краям полости из-за большого объема наполнителя.
Объемный наполнитель состоит из неагломерированных частиц диоксида кремния и диоксида циркония. Он имеет наногибридные частицы и загрузку наполнителя 77% по весу. Предназначен для уменьшения количества клинических этапов с помощью светового отверждения на оставшуюся глубину 4-5 мм и уменьшения нагрузки в предыдущей ткани зуба. К сожалению, он не так силен при сжатии и имеет меньшую износостойкость по сравнению с обычным материалом.
Преимущества композитов:
Ручная палочка, излучающая первичный синий свет (λmax = 450-470 нм)) используется для отверждения смолы во рту стоматологического пациента Прямые стоматологические композиты. Полимеризация обычно осуществляется с помощью переносного полимеризационного света, который излучает пакет волн, который излучает пакет длины, компрессанные к задействованным пакетам инициатора и катализатора.. При использовании полимеризационной лампы свет должен находиться как можно ближе к поверхности смолы, между световым устройством и глазами оператора должен быть установлен экран. Для более темных оттенков смолы следует увеличить время отверждения. Светоотверждаемые полимеры обеспечивают более плотную реставрацию, чем самоотверждающиеся полимеры, поскольку не требуется перемешивания, которое могло бы вызвать пузырьков воздуха пористость.
Прямые стоматологические композиты могут для:
Типы механизмов схватывания:
Химическое отверждение Смоляной композит представляет собой система из двух паст (основа и катализатор), которая начинает схватываться, когда основа и катализатор смешиваются вместе.
Светоотверждаемые полимерные композиты содержат фотоинициатор (например, камфорхинон) и ускоритель. Активатором, присутствующим в светоактивированном композите, является диэтиламиноэтилметакрилат (амин) или дикетон. Они взаимодействуют при воздействии света длиной волны 400-500 нм, то есть синей области видимого света. Композит схватывается, когда на него воздействует световая энергия с заданной длиной волны света. Светоотверждаемые полимерные композиты также чувствительны к окружающему свету, и поэтому полимеризация может начаться до использования света для полимеризации.
Композит на основе смолы двойного отверждения содержит фотоинициаторы, так и химические ускорители, что позволяет материалу схватываться даже при недостаточном освещении для светоотверждения.
Химические ингибиторы полимеризации (например, монометиловый эфир гидрохинона) добавить в композит на основе смолы для предотвращения полимеризации материала во время хранения, увеличивая его срок хранения.
Эта классификация разделяет композиты на основе смол на три широкие категории в зависимости от их режимов обработки:
Производители манипулируют инструментами обработки, изменяя составные части материал. Как правило, более жесткие материалы (упаковываемые) имеют более высокое содержание наполнителя, в то время как жидкие материалы (текучие) демонстрируют более низкую загрузку наполнителя.
Универсальный: Это традиционное представление композитных материалов на основе смолы, которое работает во многих ситуациях. Однако использование их ограничено в специализированной практике, где проходят более сложные эстетические процедуры. Показания включают: восстановление I, II, III и IV класса, когда эстетика не имеет первостепенного значения, и восстановление некариозных повреждений поверхности зубов (NCTSL). Противопоказания включает: восстановление ультраконсервативных полостей в областях, где эстетика имеет решающее значение и где недостаточно эмали для травления.
Использование текучего композита при раннем кариесе нижних зубов. Текучий: Текучие композиты предоставляет собой относительно новую подгруппу композитных материалов на основе смол, появившихся в середине 1990-х годов. По сравнению с универсальным композитом, текучие материалы имеют повышенное содержание наполнителя (37–53%), что обеспечивает простоту обращения, более низкую вязкость, прочность на сжатие, износостойкость и большую усадку при полимеризации. Из-за худших механических свойств текучие композиты следует использовать с осторожностью в таблице с высокими нагрузками. Однако благодаря своим благоприятным свойствам он может хорошо адаптироваться к поверхности эмали и дентина. Показания включают: восстановление небольших полостей класса I, профилактические реставрации из смолы (PRR), герметики фиссур, лайнеры для полости, восстановление недостаточных краев амальгамы и повреждений класса V (абфракция), вызванных NCTSL. Противопоказания включают в себя: повышенный контроль над недостижимом, восстановление больших многоповерхностных полостей.
Упакованные: Упакованные композиты были разработаны для использования в боковых отделах. В отличие от текучего композита, они обладают более высокой вязкостью, что требует большей силы при приложении для «уплотнения» материала в подготовленной полости. Их характеристики больше похожи на стоматологические амальгамы, поскольку требуется большее усилие для уплотнения материала в полости. Поэтому их можно рассматривать как «амальгаму цвета зуба». Повышенная вязкость достигается за счет более высокого содержания наполнителя (>60% по объему), что делает материал более жестким и устойчивым к разрушению - два свойства, которые идеально подходят для материалов, используемых в задней части рта. Недостатком связанного с этим повышенным объемом материала потенциальный риск пустот вдоль стенок полости и каждого слоем материала. Чтобы закрыть любые краевые дефекты упаковывайтесь один слой текучего композита у основания полости при выполнении композитных реставраций класса II с использованием композита.
Композиты непрямого действия отверждают вне ротовой полости в блоке обработки, который обеспечивает более высокую интенсивность и уровни энергии, чем портативные светильники. Непрямые композиты могут иметь более высокий уровень наполнителя, отверждаться в течение более длительного времени и лучше справляться с усадкой при отверждении. В результате они менее подвержены усадочным и краевым зазорам и имеют более высокие уровни и глубину отверждения, чем прямые композиты. Например, целая коронка может быть отверждена за один технологический цикл в установке для экстраорального отверждения, по сравнению с миллиметровым слоем пломбы.
В результате этих систем можно изготавливать полные коронки и даже мосты (заменяющие несколько зубов).
Непрямые стоматологические композиты к себе:
A в ожидается более прочный, прочный и долговечный продукт. В вкладок не все долгосрочные клинические исследования это преимущество в клинической практике (см. Ниже).
Клиническая выживаемость композитных реставраций, размеры на боковые зубы, находится в диапазоне реставраций из амальгамы, при этом в некоторых исследованиях было обнаружено несколько меньшее или большее время выживания по с реставрациями из амальгамы. Усовершенствования в технологии композитов и техники делают композиты очень хорошего альтернативного амальгаме, в то время как их использование в больших реставрациях и при закрытии бугров все еще обсуждается.
Согласно обзорной статье 2012 года, опубликованной Demarco et al. охватывая 34 соответствующих клинических исследования, «90% исследований показали, что годовая частота отказов от 1% до 3% может быть достигнута с помощью композитных реставраций заднего (заднего зуба) класса I и II в зависимости от определения и нескольких факторов, как как Это сопоставимо со среднегодовой отказов 3%, которое сообщалось в обзорной статье 2004 года Manhart et al., подверженных нагрузкам.
Обзор Demarco продемонстрировал, что переломными причинами отказа композитных реставраций боковых зубов являются вторичный кариес (т.е. полости, развивающиеся после реставрации), болезни и поведение пациента, особенно бруксизм (скрежетание / сжатие.) Причины неудач реставраций из амальгамы, указанные в обзоре Manhart et al., Также включают вторичный кариес, перелом (амальгамы и / или зуб), а также выступы шейки матки и краевые канавки. Demarco et al. Обзор исследований композитных реставраций показал, что факторы пациента влияют на долговечность реставраций: по сравнению с пациентами с в целом хорошим стоматологическим здоровьем, пациенты с плохим стоматологическим здоровьем (возможно, из-за плохой гигиены зубов, диеты, генетики, частоты стоматологических осмотров и т. частота отказов композитных реставраций из-за последующего разрушения. Социально-экономические факторы также играют роль: «Люди, которые всегда жили в самых бедных слоях [sic] [слоях?] Населения, имели больше неудач в восстановлении, чем те, кто жил в самых богатых слоях».
Определение понятия отказ применен в клинике Медицинские исследования могут повлиять на сообщаемую статистику. Демарко и др. Отмечают: «Неудачные реставрации или реставрации с небольшими дефектами обычно лечатся заменой большинства клиницистов. Из-за этого в течение многих лет замена дефектных реставраций наиболее распространенным методом лечения в общей стоматологической практике... «Демарко и др. Отмечают, что, когда и отремонтированные, и замененные реставрации были классифицированы как отказы в одном методе, годовая частота отказов составила 1,9%. Однако, когда отремонтированные реставрации были реклассифицированы как успешные, а не как неудачные, AFR снизился до 0,7%. Реклассификация поддающихся ремонту мелких дефектов как успешных, не неудачных, является оправданной: «При замене реставрации значительная часть здоровой структуры зуба удаляется, препарирование [то есть отверстие] увеличивается». Применение более узкого определения разрушения улучшит заявленную долговечность композитных реставраций: композитные реставрации можно легко отремонтировать или часто без сверления и всей пломбы. Композитные материалы на основе смолы будут прилипать к зубу и к неповрежденному предшествующему композитному материалу. Напротив, пломбы из амальгамы удерживаются на месте заполняемой пустоты, а не адгезией. Это означает, что необходимо высверлить и заменить всю реставрацию из амальгамы, не добавив ее к оставшейся амальгаме.
Можно было бы ожидать, что более дорогостоящий метод к более высокой клинической эффективности, однако это наблюдается не во всех исследованиях. Исследование, проведенное в течение 11 лет, показало схожую частоту отказов прямых композитных пломб и прямых композитных вкладок. Другое исследование пришло к выводу, что, хотя процент отказов композитных вкладок ниже, он незначителен и в любом случае слишком мал, чтобы оправдать дополнительные усилия, приложенные непрямым методом. Кроме того, в случае использования композитных прямыми пломбами.
В целом, явное превосходство вкладок под цвет зубов над композитными прямыми пломбами не может быть установлено в текущей литературе. (по состоянию на 2013 год).
Медицинский портал  | На Викискладе есть материалы, связанные с Композитный Заполнения. |
| На Викискладе есть материалы, связанные с лампами для полимеризации. |
