Войти
Хронический пародонтит - одна из семи категорий пародонтита в соответствии с американским Академия пародонтологии 1999 классификационная система. Хронический пародонтит - распространенное заболевание полости рта, состоящее из хронического воспаления тканей пародонта, т. Е. вызвано накоплением большого количества зубного налета. Первоначально пародонтит начинается как гингивит и может прогрессировать в хронический и последующий агрессивный пародонтит согласно классификации 1999 года.
Диагностика хронического пародонтита важна на ранних стадиях, чтобы предотвратить серьезное и необратимое повреждение защитных и поддерживающих структур зуба. Однако из-за того, что хронический пародонтит является безболезненным прогрессирующим заболеванием, немногие пациенты будут обращаться за стоматологической помощью на ранних стадиях. Хронический периодонтит от легкой до умеренной степени тяжести можно лечить путем надлежащего механического удаления биопленки и камня поддесневым способом. Полная и эффективная гигиена полости рта и регулярные трехмесячные осмотры пародонта важны для поддержания устойчивости заболевания.
Хронический пародонтит широко распространен среди взрослых и пожилых людей во всем мире. В США этим заболеванием страдают около 35% взрослых (30–90 лет). Кумулятивные эффекты потери альвеолярной кости, потери прикрепления и образования карманов становятся более очевидными с увеличением возраста. Возраст связан с частотой деструкции пародонта: «... в благополучном населении, которое практикует уход за полостью рта в домашних условиях и проходит регулярные осмотры, частота зарождающейся деструкции пародонта увеличивается с возрастом, самый высокий показатель наблюдается между 50 и 60 годами. лет, а рецессия десны является преобладающим поражением до 40 лет, в то время как образование карманов пародонта является основным способом разрушения между 50 и 60 годами ».
Существует множество факторов риска пародонта, которые могут повлиять на распространенность, скорость, степень и тяжесть прогрессирования заболевания. Основные факторы риска включают курение, несоблюдение гигиены полости рта с недостаточным контролем над зубным налетом биопленкой.
Скорость прогрессирования заболевания от медленной до умеренной, но у пациента могут быть периоды быстрого прогрессирования («всплески разрушения»). Хронический пародонтит может быть связан с местными предрасполагающими факторами (например, зубными или ятрогенными факторами). Заболевание может быть изменено и быть связано с системными заболеваниями (например, сахарный диабет, ВИЧ инфекция). Оно также может быть изменено другими факторами, помимо системного заболевания, такими как курение и эмоциональный стресс, тревога и депрессия. Однако следует проявлять осторожность при диагностике пациента, который курит, поскольку курение может изменить некоторые результаты обследования. У курильщиков десны бледные и волокнистые, и при зондировании они имеют тенденцию меньше кровоточить из-за воздействия никотина на сосуды, сужая их. Таким образом, получается заниженный ответ, и это объясняет, почему могут быть получены неверные данные. Также наблюдается увеличение наддесневого камня наряду с видимым окрашиванием никотином. Передний зубной ряд иногда имеет рецессию, а передняя и небная поверхности верхней челюсти страдают сильнее.
Хронический периодонтит инициируется грамотрицательными ассоциированными с зубами микробами биопленками, которые вызывают реакцию хозяина, что приводит к костной и разрушение мягких тканей. В ответ на эндотоксин, полученный из патогенов пародонта, несколько медиаторов, связанных с остеокластами, нацелены на разрушение альвеолярной кости и поддерживающей соединительной ткани. ткань, такую как периодонтальная связка. Основными движущими силами этого агрессивного разрушения ткани являются матрикс металлопротеиназы (MMP), катепсины и другие ферменты, происходящие из остеокластов .
По крайней мере описаны два механизма микробиологии пародонтита: гипотеза о специфическом налете и гипотеза о неспецифическом налете. Консенсус состоит в том, что ни одна из точек зрения не является полностью правильной, но, согласно среднему пути, этот ущерб вызван сдвигом относительных популяций более и менее опасных бактерий в зубном налете. Это называется гипотезой экологического налета. Заболевание связано с различным микробным паттерном.
Анаэробные виды бактерий Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Eubacterium sp. все были причастны к хроническому пародонтиту.
Микроаэрофильные бактерии Actinomyces actinomycetemcomitans, Campylobacter rectus и Eikenella corrodens также могут играть роль в хронических заболеваниях. пародонтит.
На ранних стадиях хронический пародонтит имеет мало симптомов, и у многих людей болезнь значительно прогрессирует до обращения за лечением. Симптомы могут включать следующее:
Воспаление десен и разрушение костей часто протекают безболезненно. Пациенты иногда считают, что безболезненное кровотечение после чистки зубов незначительно, хотя это может быть симптомом прогрессирующего хронического пародонтита у этого пациента.
Часто обнаруживается поддесневой камень. в виде наддесневого камня из-за миграции бактерий в апикальном направлении и комбинированного эффекта ответной системы организма хозяина.
Хронический пародонтит является одним из семи деструктивные заболевания пародонта согласно классификации 1999 года. Не каждый случай гингивита переходит в хронический пародонтит, но все хронические перодонтиты возникают в результате гингивита. Поэтому важно контролировать первый шаг; воспаление десен.
Трудность, которая возникает при диагностике пациентов с хроническим пародонтитом, связана с медленным и безболезненным прогрессированием заболевания. Наиболее эффективный и своевременный диагноз - от легкой до умеренной стадии. Однако обычно при предъявлении жалоб возникают серьезные последствия подвижности и потери альвеолярной кости.
Полный осмотр полости рта и запись необходимы для документирования и отслеживания заболеваний пародонта, в том числе:
Измерение прогрессирования заболевания осуществляется путем измерения глубины кармана зондирования (PPD) и индексов кровотечения с использованием пародонтального зонда . Карманы глубиной более 3 мм считаются нездоровыми. Истинное образование карманов размером 4 мм и более конкретно связано с хроническим пародонтитом. Кровотечение при зондировании считается признаком активного заболевания. Выделение гноя, поражение области корневых развилок и более глубокие карманы могут указывать на ухудшение прогноза для отдельного зуба.
Доказательства потери альвеолярной кости также необходимы для дифференциации истинной потери костной массы, а не отека десны. Обычно горизонтальная картина потери костной ткани b Однако обнаружено, что вертикальная (инфрабонная) потеря костной массы также может присутствовать на определенных участках. Базовое обследование пародонта (ДПЭ) или скрининг и регистрация пародонта (PSR) должны дать оценку 3 или 4. Правильный диагноз имеет жизненно важное значение для формирования конкретного плана лечения для пациента и остановки прогрессирования заболевания.
Хронический пародонтит можно далее классифицировать на:
Хронический пародонтит не включен в новую классификацию World Workshop 2017. Классификация заболеваний и состояний пародонта 2017 года включает:
Пародонтит:
Следовательно, в соответствии с классификацией 2017 года, диагноз может быть установлен путем индивидуальной оценки пациента на основании:
| Стабильный | Ремиссия | Нестабильный | |
|---|---|---|---|
| Кровотечение при зондировании | <10% | ≥10% | - |
| Глубина пародонтального кармана | ≤4 мм | ≤4 мм | ≥5 мм |
| Кровотечение при зондировании на участках размером 4 мм | ✗ | ✗ | ✓ |
Среди стоматологов существует профессиональное согласие, что отказ от курения и хорошая гигиена полости рта являются ключом к эффективному лечению и положительные результаты для пациентов. Точно так же любые существующие и поддающиеся изменению факторы удержания налета должны быть исправлены, например, выступы на реставрациях.
Лечение может включать как консервативные, так и хирургические методы лечения. Типичное начальное лечение, которое, как известно, является эффективным, - это удаление зубного камня и выравнивание корня (SRP) для механической очистки глубины пародонтального кармана и разрушения биопленки . присутствует. Это делается с помощью активированного ультразвукового или звукового скалера и / или ручных инструментов без источника питания. «У пациентов с хроническим пародонтитом удаление поддесневой раны (в сочетании с контролем наддесневого налета) является эффективным методом уменьшения глубины зондирования кармана и улучшения клинического уровня прикрепления. Фактически, это более эффективно, чем только контроль наддесневого налета». Важно, чтобы пациенты были осмотрены в течение 8–12 недель, чтобы оценить реакцию на лечение.
Полная дезинфекция ротовой полости некоторые врачи отдают предпочтение протоколам. Нет никаких доказательств того, что протоколы полной дезинфекции или удаления зубного налета улучшают результат по сравнению со стандартным механическим удалением зубного камня и строганием корня.
Обработка раны открытым лоскутом особенно используется некоторыми практикующими врачами. в более глубоких карманах. Преимущества этого подхода - лучшая визуализация очищаемой поверхности корня. Это необходимо сопоставить с рисками хирургического вмешательства. Открытые лоскутные операции более эффективны, чем безоперационная пародонтальная терапия при глубоких карманах: «Как удаление зубного камня, так и выравнивание корня, а также чистка и выравнивание корня в сочетании с процедурой лоскута являются эффективными методами лечения хронического пародонтита с точки зрения увеличения уровня прикрепления и уменьшения воспаление десен. При лечении глубоких карманов санация открытых лоскутов приводит к большему снижению PPD и увеличению клинического прикрепления ».
Управляемая регенерация ткани (GTR) с использованием PTFE мембраны отдают предпочтение некоторым практикующим врачам, несмотря на их стоимость и сложность: «GTR оказывает большее влияние на зондирование при лечении пародонта, чем санация раны открытым лоскутом, включая улучшенное прикрепление, уменьшенную глубину кармана, меньшее увеличение рецессия десны и усиление зондирования твердых тканей при повторной операции. Однако между исследованиями наблюдаются заметные различия, и клиническая значимость этих изменений неизвестна. В результате трудно сделать общие выводы о клинической пользе GTR. Хотя есть доказательства того, что GTR может продемонстрировать значительное улучшение по сравнению с традиционной хирургией с открытым лоскутом, факторы, влияющие на результаты, неясны из литературы, и они могут включать в себя проблемы проведения исследования, такие как систематическая ошибка. Таким образом, пациенты и медицинские работники должны учитывать предсказуемость метода по сравнению с другими методами лечения, прежде чем принимать окончательное решение об использовании ».
Производное эмалевой матрицы (EMD) является пользуется популярностью у некоторых практиков, несмотря на его высокую стоимость: «Через год после его применения EMD значительно улучшил уровни крепления зонда (1,1 мм) и уменьшение глубины кармана зонда (0,9 мм) по сравнению с плацебо или контролем, однако высокую степень неоднородности Наблюдаемое среди испытаний, предполагает, что результаты следует интерпретировать с большой осторожностью. Кроме того, анализ чувствительности показал, что общий эффект от лечения может быть переоценен. Фактические клинические преимущества использования EMD неизвестны. За исключением значительно большего количества послеоперационных осложнений в группе GTR, не было доказательств клинически значимых различий между GTR и EMD. Заменители кости могут быть связаны с меньшей рецессией десен, чем EMD. "
Однако исследования показали, что независимо от традиционных методов лечения пародонта 20-30% пациентов с хроническим пародонтитом не реагируют на их лечение положительно. это объясняется многими факторами, включая: неэффективное удаление зубного камня, дефектные реставрации, нарушение иммунного ответа в результате системного состояния, плохой контроль зубного налета, курение и т. д.
Системные антибиотики, такие как амоксициллин или метронидазол, иногда используются в дополнение к лечению, основанному на санации раны.
«Системные противомикробные препараты в сочетании со скейлингом и Корневое выравнивание (SRP) может предложить дополнительное преимущество по сравнению с одним SRP при лечении пародонтита с точки зрения потери клинического прикрепления (CAL) и изменения глубины кармана (PPD), а также снижения риска дополнительной потери CAL. Однако различия в методологии исследования и отсутствие данных помешали адекватному и полному объединению данных для более всестороннего анализа. Было трудно сделать окончательные выводы, хотя пациенты с глубокими карманами, прогрессирующим или «активным» заболеванием или конкретным микробиологическим профилем могут получить больше пользы от этой дополнительной терапии ».
Клиницист может использовать химические противомикробные препараты, чтобы помочь снизить бактериальную нагрузку в пораженном кармане.
«Среди дополнительных противомикробных препаратов, вводимых местно, наиболее положительные результаты были получены для тетрациклина, миноциклина, метронидазола и хлоргексидина. Дополнительная местная терапия, как правило, снижает уровень ПД.... Являются ли такие улучшения, даже если они статистически значимы, клинически значимыми, остается вопросом ».
Миноциклин обычно доставляется через тонкие шприцы-аппликаторы. Хлоргексидин Также доступны импрегнированные чипы.
Перекись водорода - это природный противомикробный препарат, который может быть доставлен непосредственно в десневую борозду или пародонтальный карман с помощью специального медицинского устройства, называемого Perio Tray. [Title = Custom Tray Application of Peroxide. Гель как дополнение к шелушению и выравниванию корней при лечении пародонтита: рандомизированное контролируемое трехмесячное клиническое испытание J Clin Dent 2012; 23: 48–56.]
Гель перекиси водорода продемонстрировал свою эффективность в борьбе с бактериальной биопленкой [Поддесневое введение средств для удаления зубных отложений: подтверждение концепции J Clin Dent 2011; 22: 149–158]. Исследование показывает, что прямое нанесение геля перекиси водорода убивает практически все ба Ктериальная биопленка прямо и математически доставлялась на глубину до 9 мм в пародонтальные карманы.
Субантимикробные дозы доксициклина (SDD) были использованы для изменения ответа хозяина на пародонтальные патогены. Считается, что это нарушает действие матриксных металлопротеиназ и, таким образом, сводит к минимуму опосредованное хозяином разрушение ткани.
«Дополнительное использование SDD с SRP статистически более эффективно, чем одно SRP в снижении PD и достижении увеличения CAL».
Хронический пародонтит является воспалительным иммунный ответ против присутствия бактерий. Недавние исследования показали, что изъязвление эпителиальной выстилки в хронических пародонтальных карманах происходит из-за системного распространения бактерий и широко распространенных маркеров бактериального воспаления, присутствующих в организме хозяина. Двумя наиболее широко исследуемыми системными заболеваниями, связанными с хроническим пародонтитом, являются сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
Сахарный диабет 1 и 2 типа показали связь с лечение и прогрессирование хронического пародонтита. Хронический пародонтит чаще встречается у пациентов с диабетом, чем у пациентов без него, что подтверждает значительную связь. Показано, что пациенты с диабетом 2 типа имеют в 3,8 раза большую потерю костной массы и в 2,8 раза большую потерю клинической привязанности, чем люди, не страдающие диабетом. У пациентов с плохо контролируемым диабетом повышен риск потери альвеолярной кости. Хронический пародонтит также может быть метаболическим стрессором, влияющим на контроль диабета, влияющим на резистентность к инсулину или становящимся источником секреции воспалительных маркеров, которые могут усиливать количество цитокинового ответа, опосредованного конечным продуктом гликирования (AGE). Гиперреактивность моноцитов на бактериальный антиген - это биологический механизм, связывающий заболевания пародонта и диабет. Повышенная выработка провоспалительных цитокинов и медиаторов вызывает разрушение тканей, потерю прикрепления, а также потерю костной массы, вызывая замедленное заживление ран.
Хронический пародонтит является маркером сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Механизмы, связанные с сердечно-сосудистым риском, заключаются в том, что хронический пародонтит увеличивает уровни медиаторов воспаления, что может способствовать возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как лечение хронического периодонтита снижает системные уровни медиаторов воспаления. Некоторые бактерии, обнаруженные в пародонтальных карманах, также могут вызывать атероматозные бляшки. Протокол лечения хронического пародонтита с сердечно-сосудистыми заболеваниями не нуждается в изменении, так как обычные методы лечения пародонта считаются эффективными у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при дополнительной поддерживающей терапии.
«Стоимость зуба ретенция с помощью поддерживающей пародонтальной терапии относительно низка по сравнению с альтернативами (например, имплантатами или мостовидными протезами) даже для зубов с дефектами пародонта ». Однако результаты лечения пародонта напрямую не сопоставимы с результатами лечения имплантатами или мостовидными протезами.
Долгосрочные рандомизированные клинические исследования необходимы необходимо провести, чтобы определить, являются ли регулярные рутинные процедуры удаления зубного камня и полировки клинически эффективными для снижения риска хронического пародонтита у здоровых взрослых.
Лазеры все чаще используются для лечения хронического пародонтита. Тем не менее, есть некоторые разногласия по поводу их использования:
«Нет убедительных доказательств, подтверждающих эффективность лазерного лечения в качестве дополнения к нехирургическому лечению пародонта у взрослых с хроническим пародонтитом».
Существует мало доказательств, связывающих прогрессирование заболевания пародонта с низкой массой тела при рождении или преждевременными родами :
«У этих женщин с пародонтитом и в рамках ограничений данного исследования прогрессирование заболевания не было связано с повышенный риск рождения недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела при рождении ".
Недавно появились доказательства связи хронического пародонтита с плоскоклеточной карциномой головы и шеи :" Пациенты с пародонтитом были более вероятны иметь плохо дифференцированный ПКР полости рта, чем у пациентов без пародонтита (32,8% против 11,5%; P = 0,038) ».
Есть данные, позволяющие предположить, что заболевания пародонта могут играть роль в патогенезе болезни Альцгеймера.
| Классификация | D |
|---|
Медицинский портал 