Войти
Самопротравливающийся клей «все в одном» и однокомпонентный универсальный клей, используемый при адгезии прямых и непрямых реставраций зубов Также известен как «бондеризер» адгезивы (на американском английском прописаны адгезивные вещества для дентина) - это полимерные материалы, используемые для прилипания стоматологического композитного пломбировочного материала к обоим дентин и эмаль.
Связующие вещества часто представляют собой метакрилаты с некоторыми летучими носителями и растворителями, такими как ацетон. Они также могут содержать мономеры разбавителя. Для надлежащего склеивания реставраций из композитных материалов дентин следует кондиционировать полиакриловыми кислотами, чтобы удалить смазанный слой, образовавшийся во время механической обработки зубного канала, и обнажить часть коллагеновой сети или органической матрицы дентина. Адгезивная смола должна создавать так называемый гибридный слой (состоящий из коллагеновой сети, обнаженной травлением и внедренной в адгезивную смолу). Этот слой представляет собой поверхность раздела между дентином и адгезивной смолой, и окончательное качество реставрации зубов во многом зависит от его свойств. Современные стоматологические бондинговые системы представляют собой «трехступенчатую систему», в которой травитель, праймер и адгезив наносятся последовательно; как «двухэтапная система», в которой травитель и грунтовка комбинируются для одновременного нанесения; и как «одностадийная система», где все компоненты должны быть предварительно смешаны и нанесены за один раз (так называемое седьмое поколение связующих агентов).
Средство для кондиционирования дентина сначала используется для удаления смазанного слоя, образовавшегося в результате препарирования полости, и для фильтруют поверхность дентина путем частичной деминерализации межканальцевого дентина. Этот частично деминерализованный дентин действует как полый каркас, который можно перфузировать с помощью праймера. Чрезмерное протравливание (а также пересушивание) дентина может привести к разрушению коллагеновой сети, что затрудняет проникновение праймера. Однако склерозированный дентин требует более длительного воздействия кондиционера для дентина по сравнению со здоровым дентином. Некоторые кондиционеры для дентина содержат химическое вещество, называемое глутаровым альдегидом, которое укрепляет коллагеновую матрицу, предотвращая ее разрушение.
Некоторые распространенные кондиционеры для дентина включают:
Связывание дентина относится к процессу связывания смолы с кондиционированным дентином, при котором минеральный компонент заменяется мономерами смолы с образованием биокомпозита, содержащего коллаген дентина и отвержденную смолу. Граница раздела адгезив-дентин образует плотную и постоянную связь между дентином и композитными смолами.
Это может быть выполнено с помощью протравливания и ополаскивания (полное протравливание) или самопротравливания. При протравливании и ополаскивании кислота растворяет минералы на определенную глубину и оставляет высокопористую коллагеновую сеть дентина во взвешенном состоянии в воде. Затем сеть коллагена пропитывается мономерами смолы. После химической полимеризации этих мономеров, активируемой светоотверждением, в результате образуется биокомпозит полимер-коллаген, широко известный как гибридный слой:
граница раздела смола-дентин, указывающая на гибридный слой (Daood et al. 2018) Механизм действия объясняется ниже:
а) Нанесение кислоты на дентин приведет к частичному / полному удалению смазанного слоя и деминерализации дентина.
б) Кислота деминерализует межтрубчатый и перитубулярный дентин, а затем открывает дентинные канальцы, обнажая коллагеновые волокна, тем самым увеличивая микропористость межканальцевого дентина.
c) Дентин будет деминерализован примерно на 7,5 мкм, в зависимости от типа используемой кислоты, времени нанесения и концентрации.
г) Праймерная система предназначена для увеличения критического поверхностного натяжения дентина, которое уменьшается после травления кислотой.
д) Механизм скрепления возникает, когда:
Метод влажного связывания неоднократно демонстрировал улучшение прочности сцепления адгезивов для протравливания и ополаскивания, поскольку вода сохраняет пористость коллагеновой сети для взаимной диффузии мономеров.
Его присутствие было выявлено Накабаяши и его коллегами, где гибридный слой состоит из деминерализованного межтрубчатого дентина и инфильтрированной и полимеризованной адгезивной смолы.
Сканирующая электронная микрофотография перехода между композитной смолой (C) и адгезивом (A), адгезивно-гибридный слой (H) и гибридный слой-дентин. Гибридный слой является гидрофобным, кислотостойким и прочным. Качество сформированного гибридного слоя определяет прочность границы раздела смолы и дентина. Когда гибридный слой становится толще и более однородным, прочность сцепления повышается.
Мазочный слой означает слой мусора на неорганической поверхности подложки, который состоит из остаточных неорганических и органических компонентов. Этот слой образуется всякий раз, когда структура зуба подвергается препарированию бором.
Сканирующая электронная микрофотография мазка-пробки, блокирующего вход в дентинный каналец. SP, заглушка. (Из Sturdevant Art and Science of Operative Dentistry, 7 edition, p155) Слой мазка заполняет отверстия дентинных канальцев, тем самым образуя пробки мазка. Эти мазки-пробки уменьшают проницаемость дентина на 90%, и одна только смазывающая пробка может предотвратить проникновение адгезивной смолы в дентинные канальцы. Толщина смазанного слоя может составлять от 0,5 до 2 мкм, а для размываемой пробки - от 1 до 10 мкм.
Смазываемый слой представляет некоторую угрозу для оптимального сцепления. Вот почему его нужно удалить. Например, перед склеиванием необходимо удалить смазанный слой клеями для протравливания и ополаскивания (полного протравливания). Это приведет к получению более толстого гибридного слоя и длинных, более плотных меток из смолы, что приведет к лучшей прочности сцепления.
Некоторые методы удаления кариеса приводят к оставлению дентина, пораженного кариесом сзади, чтобы служить связующим субстратом, в основном при непрямом покрытии пульпы.
Сообщается, что непосредственная прочность сцепления с дентином, пораженным кариесом, на 20-50% ниже, чем со здоровым дентином, и даже ниже с дентином, инфицированным кариесом. Как с этим связано прогрессирование кариеса? Во-первых, он снижает содержание минералов, увеличивает пористость, а также изменяет структуру коллагена дентина и его распределение. Эти изменения могут вызвать значительное снижение механических свойств дентина, например, твердость, жесткость, предел прочности, модуль упругости и усадка во время высыхания, что делает дентин внутри и под гибридным слоем более склонным к когезионным нарушениям под действием окклюзионных сил.
Более низкое содержание минералов в пораженном кариесом дентине позволит фосфорная кислота или кислотные мономеры для более глубокой деминерализации матрицы, чем в нормальном дентине, что приводит к еще большему количеству остаточной воды в обнаженной коллагеновой матрице.
Сканирующая электронная микрофотография дентина, который оставался влажным после смывания травителя. Обильная межтрубчатая пористость служит каналом для проникновения дентинного адгезива. Т, дентинный каналец. (Из Sturdevant Art and Science of Operative Dentistry, 7 издание, стр. 157) Коллаген является одним из важных факторов, определяющих адгезию дентина. Когда дентин протравливается, смазанный слой и минералы из дентинной структуры удаляются, открывая тем самым волокна коллагена. Области, где удаляются минералы, заполняются водой, которая действует как пластификатор для коллагена и сохраняет его в расширенном мягком состоянии. Это означает, что сохраняется пространство для сцепления смолы с дентином. Однако эти коллагеновые волокна могут разрушаться в сухом состоянии, и если органический слой матрицы денатурируется, это будет препятствовать связыванию смолы с дентином и формировать гибридный слой.
Поэтому для успешного сцепления с дентином необходимо присутствие влажного или влажного дентина. Это связано с присутствием в грунтовках смешивающихся с водой органических растворителей, таких как этанол или ацетон. Ацетон вытягивает воду и, следовательно, улучшает проникновение мономеров в дентин для лучшего микромеханического связывания. Кроме того, вода предотвратит коллапс коллагеновых волокон, тем самым улучшая проникновение и сцепление между смолой и дентином.
Клинический аспект влажного дентина - блестящий вид без скопления воды. (Из Rubinstein S, Nidetz A: Искусство и наука прямой реставрации боковых зубов: воссоздание формы, цвета и прозрачности, Alpha Omegan 100 (1): 30-35, 2007.) Чтобы получить влажный дентин, необходимо Рекомендуется не сушить дентин сжатым воздухом после смывания протравки. Вместо этого можно использовать откачку большого объема для удаления излишков воды, а затем промокнуть оставшуюся воду, присутствующую на дентине, с помощью марли или хлопка. Поверхность дентина должна выглядеть блестящей.
Если поверхность дентина слишком влажная, вода разбавит грунтовку на основе смолы и будет бороться за участки в коллагеновой сети, что предотвратит образование гибридного слоя.
Если поверхность дентина слишком сухая, может произойти коллапс коллагеновых волокон и деминерализованного дентина, что приведет к низкой прочности сцепления.
Помимо достаточной влажности дентина, перемешивание грунтовок во время нанесения двухэтапных адгезивов протравливания и ополаскивания может иметь решающее значение для оптимального проникновения в деминерализованные коллагеновые волокна. Он также может способствовать испарению остаточной воды в адгезивном и гибридном слоях, предотвращая, таким образом, нано-утечку.
В клинических испытаниях, сравнивающих характеристики Prime Bond NT при отсутствии трения, слабом трении и сильном трении. при реставрации NCCL 92,5% реставраций в группе интенсивного растирания были сохранены после 24 месяцев клинической службы. Для двух других групп степень удержания реставрации была немного ниже - 82,5%.
