Войти
| Отношение АМК к креатинину | |
|---|---|
| LOINC | 44734-2, 3097-3 |
В медицине отношение BUN-креатинин представляет собой отношение двух лабораторных значений сыворотки, азот мочевины крови (BUN) (мг / дл) и креатинин сыворотки (Cr) (мг / дл). За пределами США, особенно в Канаде и Европе, используется усеченный термин мочевина (хотя это все тот же химический состав крови) и единицы разные (ммоль / л). Единицы креатинина также различаются (мкмоль / л), и это значение называется отношением мочевины к креатинину . Отношение может использоваться для определения причины острого повреждения почек или обезвоживания.
. Принцип этого соотношения заключается в том, что и мочевина (АМК), и креатинин свободно фильтруются через клубочки ; однако реабсорбция мочевины канальцами может регулироваться (увеличиваться или уменьшаться), тогда как реабсорбция креатинина остается неизменной (минимальная реабсорбция).
Мочевина и креатинин являются азотистыми конечными продуктами метаболизма. Мочевина является основным метаболитом, получаемым в результате обмена белков в пище и тканях. Креатинин - продукт катаболизма креатина в мышцах. Оба являются относительно небольшими молекулами (60 и 113 дальтон соответственно), которые распределяются по всей воде тела. В Европе анализируется вся молекула мочевины, тогда как в Соединенных Штатах измеряется только азотный компонент мочевины (азот мочевины крови или сыворотки, то есть BUN или SUN). Таким образом, АМК составляет примерно половину (7/15 или 0,466) мочевины крови.
Нормальный диапазон азота мочевины в крови или сыворотке составляет от 5 до 20 мг / дл, или от 1,8 до 7,1 ммоль мочевины на литр. Диапазон широк из-за нормальных вариаций, связанных с потреблением белка, катаболизмом эндогенного белка, состоянием гидратации, синтезом мочевины в печени и почечной экскрецией мочевины. Уровень азота мочевины 15 мг / дл свидетельствует о значительном нарушении функции у женщины на тридцатой неделе беременности. Ее более высокая скорость клубочковой фильтрации (СКФ), увеличенный объем внеклеточной жидкости и анаболизм у развивающегося плода способствуют ее относительно низкому уровню азота мочевины - от 5 до 7 мг / дл. Напротив, у сурового владельца ранчо, который съедает более 125 г белка каждый день, нормальный уровень АМК может составлять 20 мг / дл.
Нормальный креатинин сыворотки (sCr) варьируется в зависимости от мышечной массы тела субъекта и от техники, используемой для ее измерения. Для взрослого мужчины нормальный диапазон составляет от 0,6 до 1,2 мг / дл, или от 53 до 106 мкмоль / л по кинетическому или ферментативному методу, и от 0,8 до 1,5 мг / дл, или от 70 до 133 мкмоль / л по старому руководству Jaffé. реакция. Для взрослой женщины с обычно более низкой мышечной массой нормальный диапазон составляет от 0,5 до 1,1 мг / дл, или от 44 до 97 мкмоль / л при использовании ферментативного метода.
С годами появилось множество методов анализа BUN и креатинина. Большинство из них, которые используются в настоящее время, автоматизированы и дают клинически надежные и воспроизводимые результаты.
Существует два основных метода измерения азота мочевины. Реакция диацетила или Ферона приводит к образованию желтого хромогена с мочевиной, что количественно определяется фотометрией. Он был модифицирован для использования в автоанализаторах и обычно дает относительно точные результаты. Однако он все еще имеет ограниченную специфичность, о чем свидетельствуют ложные повышения содержания сульфонилмочевины и колориметрическое влияние гемоглобина при использовании цельной крови.
В более конкретных ферментативных методах фермент уреаза превращает мочевину в аммиак и угольную кислоту. Эти продукты, которые пропорциональны концентрации мочевины в образце, анализируются в различных системах, некоторые из которых автоматизированы. Одна система проверяет уменьшение оптической плотности на 340 мм, когда аммиак реагирует с альфа-кетоглутаровой кислотой. Система Astra измеряет скорость увеличения проводимости раствора, в котором гидролизуется мочевина.
Несмотря на то, что сейчас тест проводится в основном на сыворотке, термин АМК по-прежнему сохраняется по соглашению. Образец не следует собирать в пробирки, содержащие фторид натрия, потому что фторид ингибирует уреазу. Также было обнаружено, что хлоралгидрат и гуанетидин увеличивают значения АМК.
Реакция Яффе 1886 года, в которой креатинин обрабатывают щелочным раствором пикрата с образованием красного комплекса, по-прежнему является основой наиболее часто используемых методов измерения креатинина. Эта реакция неспецифична и подвержена влиянию многих некреатининовых хромогенов, включая ацетон, ацетоацетат, пируват, аскорбиновую кислоту, глюкозу, цефалоспорины, барбитураты и белок. Он также чувствителен к изменениям pH и температуры. Та или иная из множества модификаций, направленных на устранение этих источников ошибок, сегодня используется в большинстве клинических лабораторий. Например, недавняя модификация кинетической скорости, которая выделяет короткий временной интервал, в течение которого только истинный креатинин вносит вклад в общее формирование цвета, является основой модульной системы Astra.
Также были разработаны более специфические анализы, не относящиеся к Jaffé. Один из них, автоматизированный ферментативный метод сухого слайда, измеряет уровень аммиака, образующегося при гидролизе креатинина иминогидролазой креатинина. Его простота, точность и скорость настоятельно рекомендуют его для повседневного использования в клинической лаборатории. Только 5-фторцитозин существенно мешает тесту.
Креатинин необходимо определять в плазме или сыворотке, а не в цельной крови, потому что эритроциты содержат значительные количества некреатининовых хромогенов. Чтобы свести к минимуму превращение креатина в креатинин, образцы должны быть как можно более свежими и поддерживать pH 7 во время хранения.
Количество продуцируемой мочевины зависит от доставки субстрата в печень и адекватности функции печени. Он увеличивается за счет диеты с высоким содержанием белка, желудочно-кишечного кровотечения (исходя из уровня белка в плазме 7,5 г / дл и гемоглобина 15 г / дл, 500 мл цельной крови эквивалентно 100 г белка), катаболическими процессами, такими как как лихорадка или инфекция, а также антианаболическими препаратами, такими как тетрациклины (кроме доксициклина) или глюкокортикоиды. Он снижается из-за низкобелковой диеты, недоедания или голодания, а также из-за нарушения метаболической активности в печени из-за паренхиматозного заболевания печени или, редко, из-за врожденного дефицита ферментов цикла мочевины. Нормальный субъект, соблюдающий 70 г белковой диеты, производит около 12 г мочевины каждый день.
Эта вновь синтезированная мочевина распределяется по всей воде организма. Некоторые из них рециркулируют через энтерогепатическую циркуляцию. Обычно небольшое количество (менее 0,5 г / день) теряется через желудочно-кишечный тракт, легкие и кожу; во время физических упражнений значительная часть может выделяться с потом. Основная часть мочевины, около 10 г в день, выводится почками в процессе, который начинается с клубочковой фильтрации. При высокой скорости потока мочи (более 2 мл / мин) 40% отфильтрованной нагрузки реабсорбируется, а при скорости потока менее 2 мл / мин реабсорбция может увеличиваться до 60%. Низкий кровоток, как при обструкции мочевыводящих путей, дает больше времени для реабсорбции и часто связан с увеличением антидиуретического гормона (АДГ), который увеличивает проницаемость конечного собирательного канальца для мочевины. Во время антидиуреза, индуцированного АДГ, секреция мочевины способствует внутриканальцевой концентрации мочевины. Последующее накопление мочевины во внутреннем мозговом веществе имеет решающее значение для процесса концентрации мочи. Реабсорбция также увеличивается за счет сокращения объема, снижения почечного плазмотока, как при застойной сердечной недостаточности, и снижения клубочковой фильтрации.
Образование креатинина начинается с трансамидирования аргинина в глицин с образованием гликоциамина или гуанидоуксусной кислоты (GAA). Эта реакция возникает в основном в почках, но также и в слизистой оболочке тонкой кишки и поджелудочной железы. GAA транспортируется в печень, где метилируется S-аденозилметионином (SAM) с образованием креатина. Креатин попадает в кровоток, и 90% его поглощается и накапливается мышечной тканью.
| BMP / ЭЛЕКТРОЛИТЫ : | |||
| Na = 140 | Cl = 100 | BUN = 20 | / |
| Glu = 150 | |||
| K = 4 | CO2 = 22 | PCr = 1.0 | \ |
| ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ : | |||
| HCO 3 = 24 | p aCO2 = 40 | p aO2 = 95 | pH = 7,40 |
| АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ГАЗ : | |||
| p ACO2 = 36 | p AO2 = 105 | Aa g = 10 | |
| ДРУГОЕ: | |||
| Ca = 9,5 | Mg = 2,0 | PO4 = 1 | |
| CK = 55 | BE = −0,36 | AG = 16 | |
| ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ / ПОЧЧИ : | |||
| PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
| УРИНАЛИЗ : | |||
| UNa = 80 | UCl = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
| UK = 25 | USG = 1,01 | UCr = 60 | UO = 800 |
| БЕЛК /GI /ИСПЫТАНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ : | |||
| LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
| ALP = 71 | Alb = 4,0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
| AST / ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
| AF alb = 3,0 | SAAG = 1,0 | S OG = 60 | |
| CSF : | |||
| CSF alb = 30 | CSF glu = 60 | CSF / S alb = 7,5 | CSF / S glu = 0,4 |
Нормальные значения сыворотки
| Тест | единицы СИ | единицы США |
|---|---|---|
| АМК (Мочевина) | 7–20 мг / дл | |
| Мочевина | 2,5–10,7 ммоль / л | 20–40 мг / дл |
| Креатинин | 62–106 мкмоль / л | 0,7–1,2 мг / dL |
Отношение сыворотки
| BUN: Cr (британские единицы) | Мочевина: Cr (единицы СИ) | Местоположение | Механизм |
|---|---|---|---|
| >20: 1 | >100: 1 | Преренальный (до увеличения реабсорбции мочевины почки ) | . АМК непропорционально повышен по сравнению с креатинином в сыворотке. Это может указывать на гипоперфузию почек из-за сердечной недостаточности или обезвоживания. Желудочно-кишечное кровотечение или повышенное содержание диетического белка также может увеличить соотношение. |
| 12 –20: 1 | 40–100: 1 | Нормальный или Постренальный (после почки) | Нормальный диапазон. Также может быть постренальное заболевание. Реабсорбция АМК в пределах нормы. |
| <12:1 | <40:1 | Внутрипочечный (внутри почки) | Повреждение почек вызывает снижение реабсорбции BUN, что снижает соотношение BUN: Cr. Пониженное соотношение указывает на заболевание печени (из-за снижения образования мочевины ) или недоедание. |
Референтный интервал для нормального отношения АМК / креатинин в сыворотке составляет от 12: 1 до 20: 1.
Повышенный уровень азота мочевины: Cr из-за низкого или низкого уровня креатинина и уровень азота мочевины в пределах нормы вряд ли будет иметь клиническое значение.
Отношение прогнозирует преренальное повреждение, когда BUN: Cr превышает 20 или когда мочевина: Cr превышает 100. При преренальном повреждении мочевина увеличивается непропорционально креатинину из-за усиленной реабсорбции проксимальных канальцев, которая следует за повышенным транспортом натрия и воды.
Это соотношение полезно для диагностики кровотечения из желудочно-кишечного тракта у пациентов, у которых нет явных рвота кровью. У детей соотношение АМК: Cr, равное 30 или выше, имеет чувствительность 68,8% и специфичность 98% для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Распространенным предположением является то, что это соотношение повышается из-за переваривания аминокислот, поскольку кровь (за исключением воды) состоит в основном из белка гемоглобина и расщепляется пищеварительными ферментами верхних отделов желудочно-кишечного тракта на аминокислоты, которые затем реабсорбируются в желудочно-кишечном тракте и разложен на мочевину. Однако повышенное соотношение АМК: Cr не наблюдается при потреблении других белков с высоким содержанием белка (например, стейков). Гипоперфузия почек, вторичная по отношению к кровопотере из желудочно-кишечного тракта, была постулирована для объяснения повышенного отношения АМК: Cr. Однако другие исследования показали, что гипоперфузия почек не может полностью объяснить это повышение.
Из-за уменьшения мышечной массы у пожилых пациентов может быть повышенный уровень азота мочевины: Cr на исходном уровне.
Гиперкатаболические состояния, высокие дозы глюкокортикоидов и резорбция больших гематом были названы причинами непропорционального повышения АМК по сравнению с креатинином.
