Синдром атлетического сердца

Сердце спортсмена
Другие названия	Сердце спортсмена, Атлетическая брадикардия или Кардиомегалия, вызванная физической нагрузкой
Сердце человека
Специальность	Спортивная кардиология

Синдром атлетического сердца (AHS ) не является патологическое состояние, обычно наблюдаемое в спортивной медицине, при котором человеческое сердце увеличено, а частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже, чем обычный.

Сердце спортсмена связано с физиологическим ремоделированием как следствие повторяющейся сердечной нагрузки. Атлетическое сердце часто встречается у спортсменов, которые обычно тренируются более часа в день, и в основном встречается у спортсменов на выносливость, хотя иногда оно может возникать у тяжелых силовых тренажеров. Состояние обычно считается доброкачественным, но иногда может скрывать серьезное заболевание или даже приниматься за него.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причина
• 3 Диагноз
• 4 Клинический релевантность
  • 4.1 Скрининг на родственные состояния
• 5 История
• 6 Ссылки
• 7 Внешние ссылки

Сердце спортсмена чаще всего не имеет каких-либо физических симптомов, хотя индикатором может быть постоянно низкая частота пульса в состоянии покоя. Спортсмены с AHS часто не осознают, что у них есть заболевание, если они не проходят специальные медицинские тесты, потому что сердце спортсмена - это нормальная физиологическая адаптация организма к стрессам, связанным с физической подготовкой и аэробными упражнениями. Люди с диагнозом «атлетическое сердце» обычно демонстрируют три признака, которые обычно указывают на сердечное заболевание у обычного человека: брадикардия, кардиомегалия и сердечная недостаточность. гипертрофия. Брадикардия - это более медленное, чем нормальное сердцебиение, примерно 40–60 ударов в минуту. Кардиомегалия - это состояние увеличенного сердца, а гипертрофия сердца - утолщение мышечной стенки сердца, в частности левого желудочка, который перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту. Особенно во время интенсивной тренировки периферическим тканям рук и ног в организме хорошо подготовленных спортсменов требуется больше крови и кислорода. Чем больше сердце, тем выше сердечный выброс, что также позволяет ему биться медленнее, так как с каждым ударом перекачивается больше крови.

Еще одним признаком сердечного синдрома спортсмена является Галоп S3, который можно услышать через стетоскоп. Этот звук можно услышать, поскольку диастолическое давление сердца неправильной формы создает неупорядоченный кровоток. Однако если слышен сигнал S4 gallop, пациенту следует немедленно оказать помощь. Галоп S4 - это более сильный и громкий звук, издаваемый сердцем, если он болен каким-либо образом, и обычно является признаком серьезного заболевания.

Сердце спортсмена - результат динамическая физическая активность, такая как аэробные тренировки более 5 часов в неделю, а не статические тренировки, такие как тяжелая атлетика. Во время интенсивных продолжительных тренировок на выносливость или силовых тренировок тело дает сигнал сердцу перекачивать больше крови через тело, чтобы противодействовать дефициту кислорода, который накапливается в скелетных мышцах. Увеличение сердца - это естественная физическая адаптация организма к высокому давлению и большому количеству крови, которые могут влиять на сердце в эти периоды времени. Со временем тело будет увеличивать как размер камеры левого желудочка, так и мышечную массу и толщину стенки сердца.

Сердечный выброс, количество крови, покидающей сердце в заданный период времени (то есть в литрах в минуту), пропорционален как размеру камеры сердца, так и скорости, с которой сердце бьется. При увеличении размера левого желудочка частота сердечных сокращений может снижаться, но при этом сохраняется необходимый для организма уровень сердечного выброса. Следовательно, у спортсменов с AHS обычно более низкая ЧСС в покое, чем у не спортсменов.

Сердце становится увеличенным или гипертрофированным из-за интенсивных сердечно-сосудистых тренировок, что приводит к увеличению ударного объема, увеличенный левый желудочек (и правый желудочек ) и снижение пульса в покое наряду с нерегулярными ритмами. Стенка левого желудочка увеличивается в размере примерно на 15–20% от его нормальной емкости. Не происходит снижения диастолической функции левого желудочка. У спортсмена также может наблюдаться нерегулярное сердцебиение и частота пульса в состоянии покоя от 40 до 60 ударов в минуту (брадикардия).

Уровень физической активности человека определяет, какие физиологические изменения вносит сердце. Есть два типа упражнений: статические (силовые тренировки) и динамические (тренировки на выносливость). Статические упражнения состоят в поднятии тяжестей и в основном являются анаэробными, то есть организм не полагается на кислород для выполнения своих функций. Он также умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений и ударный объем (кислородный голод ). К динамическим упражнениям относятся бег, плавание, катание на лыжах, гребля и езда на велосипеде, которые зависят от кислорода тела. Этот тип упражнений также увеличивает как частоту сердечных сокращений, так и ударный объем сердца. Как статические, так и динамические упражнения включают утолщение стенки левого желудочка из-за повышенного сердечного выброса, что приводит к физиологической гипертрофии сердца. Когда спортсмены прекращают тренировки, сердце возвращается к своему нормальному размеру.

Сердце спортсмена обычно случайная находка во время обычного скрининга или во время тестов на другие медицинские проблемы. Увеличенное сердце можно увидеть на эхокардиографии или иногда на рентгенограмме грудной клетки. Сходства в представлении между сердцем спортсмена и клинически значимыми сердечными проблемами могут вызвать электрокардиографию (ЭКГ) и упражнения сердечные стресс-тесты. ЭКГ может обнаружить синусовую брадикардию, частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Часто это сопровождается синусовой аритмией. У человека со спортивным сердцем иногда может быть нерегулярный пульс в состоянии покоя, но обычно он возвращается к норме после начала тренировки.

Что касается дифференциальной диагностики, гипертрофия левого желудочка обычно неотличима от сердца спортсмена и на ЭКГ, но обычно ее можно не учитывать у молодых и здоровых.

Важно различать сердце спортсмена и гипертрофическую кардиомиопатию, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся утолщением стенок сердца, которое дает аналогичную картину ЭКГ в состоянии покоя. Это генетическое заболевание обнаружено у одного из 500 американцев и является основной причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов (хотя только около 8% всех случаев внезапной смерти фактически связаны с физическими упражнениями). В следующей таблице показаны некоторые ключевые отличительные характеристики этих двух состояний.

Сердце спортсмена не следует путать с брадикардией, которая возникает вторично по отношению к относительной недостаточности энергии в спорте или нервной анорексии, которые связаны с замедлением метаболизма, а иногда и с сокращением сердечной мышцы и уменьшением объема сердца.

история болезни пациента (спорт на выносливость) и физический осмотр (брадикардия и, возможно, третий или четвертый тон сердца ), может дать важные подсказки.

• ЭКГ - типичные изменения в положении покоя, например, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада (первичная и вторичная) и блокада правой ножки пучка Гиса - все эти данные нормализуются во время упражнений.

• Эхокардиография - возможно дифференцирование физиологического и патологического увеличения размера сердца, особенно путем оценки массы стенки (не более 130 г / м) и ее конечного диастолического диаметра (не намного меньше 60 мм) левого желудочка.

• Рентгенологическое исследование грудной клетки может показать увеличение размера сердца (имитирует другие возможные причины увеличения ).

• МРТ сердца - в сердце спортсмена наблюдается сбалансированное ремоделирование предсердий, уменьшенное утолщение сердца после отмены тренировки, отсутствие позднего повышения уровня гадолиния, низкий или нормальный сигнал T1 и нормальный внеклеточный объем.

Атлетическое сердце не опасно для спортсменов (хотя, если у не спортсмена есть симптомы брадикардии, кардиомегалии и гипертрофия сердца, может присутствовать другое заболевание). Сердце спортсмена не является причиной внезапной сердечной смерти во время или вскоре после тренировки, которая в основном возникает из-за гипертрофической кардиомиопатии, генетического заболевания.

Людям с синдромом атлетического сердца не требуется никакого лечения; он не представляет никакой физической угрозы для спортсмена, и, несмотря на некоторые теоретические опасения, что ремоделирование желудочков может предположительно предрасполагать к серьезным аритмиям, не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска долгосрочных событий. Спортсмены должны обратиться к врачу и получить разрешение, чтобы убедиться, что их симптомы связаны с сердцем спортсмена, а не с другим сердечным заболеванием, таким как кардиомиопатия. Если спортсмену неудобно иметь сердце спортсмена или если дифференциальный диагноз затруднен, прекращение тренировок на срок в три месяца позволяет сердцу вернуться к своему обычному размеру. Однако одно долгосрочное исследование высококвалифицированных спортсменов показало, что дилатация левого желудочка только частично обратима после длительного периода разрушения. Это нарушение условий часто сопровождается сопротивлением соответствующим изменениям в образе жизни. Реальный риск, связанный с сердцем спортсмена, возникает, если спортсмены или не спортсмены просто предполагают, что у них есть заболевание, вместо того, чтобы убедиться, что у них нет опасного для жизни сердечного заболевания.

Скрининг на родственные состояния

Поскольку несколько хорошо известных и громких случаев внезапной неожиданной смерти спортсменов из-за остановки сердца, таких как Реджи Уайт и Марк-Вивьен Фо, растущее движение прилагает усилия чтобы как профессиональных, так и школьных спортсменов проверяли на сердечные и другие связанные с ними заболевания, обычно на основе тщательного медицинского и медицинского анамнеза, хорошего семейного анамнеза, всестороннего медицинского осмотра, включая аускультацию звуков сердца и легких и запись показателей жизненно важных функций, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление, и все чаще, для более эффективных попыток обнаружения, таких как электрокардиограмма.

электрокардиограмма (ЭКГ) - это относительно простая процедура для проведения и интерпретации по сравнению с более инвазивными или сложными тестами; он может выявить или намекнуть на многие нарушения кровообращения и аритмии. Часть стоимости ЭКГ может быть покрыта некоторыми страховыми компаниями, хотя рутинное использование ЭКГ или других подобных процедур, таких как эхокардиография (ECHO), все еще не считается рутиной в этих условиях. Широко распространенная рутинная ЭКГ для всех потенциальных спортсменов во время первоначального скрининга, а затем во время ежегодного физического обследования может оказаться слишком дорогостоящим для широкомасштабного внедрения, особенно с учетом потенциально очень большого спроса. В некоторых местах нехватка средств, портативных аппаратов ЭКГ или квалифицированного персонала для их администрирования и интерпретации (медицинские техники, парамедики, медсестры, обученные кардиологическому мониторингу, передовые медсестры или практикующие медсестры, фельдшеры и врачи внутренних или семейная медицина или в какой-либо области сердечно-легочной медицины).

Если случается внезапная сердечная смерть, обычно это происходит из-за патологического гипертрофического увеличения сердца, которое не было обнаружено или было ошибочно отнесено к доброкачественным «спортивным» случаям. Среди множества альтернативных причин - эпизоды изолированных аритмий, переросших в летальную фибрилляцию желудочков и асистолию, а также различные незаметные, возможно, бессимптомные сердечные врожденные пороки сосудов, камер или клапанов сердца. К другим причинам относятся кардит, эндокардит, миокардит и перикардит, симптомы которых были незначительными, игнорировались или протекали бессимптомно.

Обычные методы лечения эпизодов, вызванных патологическими подобиями, являются такими же основами для любого другого эпизода остановки сердца : Сердечно-легочная реанимация, дефибрилляция до восстановить нормальный синусовый ритм, и если первоначальная дефибрилляция не удалась, введение внутривенного адреналина или амиодарона. Целью является предотвращение инфаркта, сердечной недостаточности и / или летальных аритмий (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, асистолия или электрическая активность без пульса ), чтобы в конечном итоге восстановить нормальный синусовый ритм.

Синдром сердца спортсмена был впервые описан в 1899 году С. Хеншен. Он сравнил размер сердца лыжников по пересеченной местности с теми, кто ведет малоподвижный образ жизни. Он заметил, что у тех, кто занимался соревновательными видами спорта, наблюдались симптомы сердечного синдрома спортсмена. Хеншен считал, что симптомы - это нормальная адаптация к упражнениям, и не чувствовал необходимости беспокоиться. Хеншен считал, что все сердце увеличилось, тогда как на самом деле только левая сторона становится гипертрофированной. Он также считал, что спортсмены с AHS живут короче, чем те, у кого этот синдром не развился. Поскольку его исследования проводились на протяжении всего XIX века, технологии были ограничены, и стало трудно найти подходящие способы измерения сердец спортсменов. Мало кто верил в теорию Хеншена о спортсменах, у которых сердце больше, чем у тех, кто не занимался спортом: эта теория поддерживается.