Войти
| Кардиоверсия | |
|---|---|
 Иллюстрация кардиоверсии | |
| ICD-9-CM | 99.6 |
| MeSH | D004554 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Кардиоверсия - это медицинская процедура, при котором аномально высокая частота сердечных сокращений (тахикардия ) или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с использованием электричество или наркотики. Синхронизированная электрическая кардиоверсия использует терапевтическую дозу электрического тока на сердце в определенный момент сердечного цикла, восстанавливая активность система электропроводности сердца. (Дефибрилляция использует терапевтическую дозу электрического тока на сердце в произвольный момент сердечного цикла и является наиболее эффективной реанимационные мероприятия при остановке сердца, связанной с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией без пульса .) Фармакологическая кардиоверсия, также называемая химической кардиоверсией, использует антиаритмические препараты вместо поражения электрическим током.
Знак ожога, оставшийся через день после электрической кардиоверсии постоянным током Для выполнения синхронизированной электрической кардиоверсии используются две электродные подушечки (или альтернативно, традиционные ручные «лопасти»), каждая из которых содержит металлическую пластину, покрытую проводящим гелем на основе солевого раствора. Прокладки кладут на грудь пациента или одну кладут на грудь, а другую - на спину. Они соединены кабелями с аппаратом, который имеет комбинированные функции экрана дисплея ЭКГ и электрические функции дефибриллятора . Функция синхронизации (с ручным или автоматическим управлением) позволяет кардиовертеру производить обратный разряд через электроды с выбранной величиной электрического тока в течение заранее определенного количества миллисекунд в оптимальный момент сердечного цикла, который соответствует зубцу R комплекса QRS на ЭКГ. Выбор времени для разряда по зубцу R предотвращает доставку разряда в уязвимый период (или относительный рефрактерный период) сердечного цикла, который может вызвать фибрилляцию желудочков. Если пациент находится в сознании, часто используются различные препараты, чтобы успокоить пациента и сделать процедуру более переносимой. Однако, если пациент гемодинамически нестабилен или находится в бессознательном состоянии, электрошок проводится сразу после подтверждения аритмии. Когда синхронизированная электрическая кардиоверсия выполняется в качестве плановой процедуры, разряды могут выполняться в сочетании с лекарственной терапией до тех пор, пока не будет достигнут синусовый ритм. После процедуры пациент находится под наблюдением, чтобы убедиться в стабильности синусового ритма.
Синхронизированная электрическая кардиоверсия используется для лечения гемодинамически нестабильной наджелудочковой (или узкой комплексной) тахикардии, включая фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий. Он также используется при неотложном лечении широких сложных тахикардий, в том числе желудочковой тахикардии, когда присутствует пульс. Безимпульсная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков лечатся несинхронизированными разрядами, называемыми дефибрилляцией. Электротерапия не подходит для синусовой тахикардии, что всегда должно быть частью дифференциального диагноза.
Различные антиаритмические средства можно использовать для возврата сердца к нормальному синусовому ритму. Фармакологическая кардиоверсия - особенно хороший вариант для пациентов с недавно развившейся фибрилляцией. Лекарства, которые эффективны для поддержания нормального ритма после электрической кардиоверсии, также могут использоваться для фармакологической кардиоверсии. Перед кардиоверсией часто назначают такие препараты, как амиодарон, дилтиазем, верапамил и метопролол, чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений, стабилизировать состояние пациента и увеличить шанс, что кардиоверсия успешна. Существуют различные классы агентов, наиболее эффективных для фармакологической кардиоверсии.
Агенты класса I являются блокаторами натриевых (Na) каналов (которые замедляют проводимость, блокируя канал Na +) и делятся на 3 подкласса a, b и c. Класс Ia замедляет деполяризацию фазы 0 в желудочках и увеличивает абсолютный рефрактерный период. Прокаинамид, хинидин и дизопирамид являются агентами класса Ia. Препараты класса 1b удлиняют реполяризацию фазы 3. К ним относятся лидокаин, мексилетин и фенитоин. Класс Ic значительно замедляет деполяризацию фазы 0 в желудочках (однако, в отличие от 1a, не влияет на рефрактерный период). Флекаинид, морицизин и пропафенон являются агентами класса Ic.
Агенты класса II представляют собой бета-блокаторы, которые ингибируют деполяризацию SA и AV-узлов и замедляют частоту сердечных сокращений. Они также снижают потребность сердца в кислороде и могут предотвратить ремоделирование сердца. Не все бета-блокаторы одинаковы; некоторые из них являются кардиоселективными (воздействуют только на рецепторы бета 1), а другие - неселективными (воздействуют на рецепторы бета 1 и 2). Бета-блокаторы, нацеленные на рецептор бета-1, называются кардиоселективными, потому что бета-1 отвечает за увеличение частоты сердечных сокращений; следовательно, бета-блокатор замедлит частоту сердечных сокращений.
Агенты класса III (продлевают реполяризацию, блокируя направленный наружу ток K +): амиодарон и соталол являются эффективными агентами класса III. Ибутилид - еще одно средство класса III, но имеет другой механизм действия (способствует притоку натрия через каналы с медленным натрием). Было показано, что он эффективен при острой кардиоверсии недавно начавшейся фибрилляции предсердий и трепетания предсердий.
Препараты IV класса являются блокаторами кальциевых (Са) каналов. Они работают, подавляя потенциал действия узлов SA и AV.
Если состояние пациента стабильно, сначала можно ввести аденозин, поскольку лекарство выполняет своего рода «химическую кардиоверсию» и может стабилизировать сердце и позволить ему самостоятельно восстановить нормальную работу без используя электричество.
