Войти
Анаэробные инфекции вызываются анаэробными бактериями. Обязательно анаэробные бактерии не растут на твердых средах в воздухе помещения (0,04% углекислого газа и 21% кислорода); факультативно анаэробные бактерии могут расти в присутствии или отсутствии воздуха. Микроаэрофильные бактерии вообще не растут в аэробных условиях или плохо растут, но лучше растут при 10% углекислого газа или анаэробно. Анаэробные бактерии можно разделить на анаэробные бактерии, которые не могут расти в присутствии более 0,5% кислорода, и умеренные анаэробные бактерии, способные выращивать от 2 до 8% кислорода. Анаэробные бактерии обычно не обладают каталазой, но некоторые могут генерировать супероксиддисмутазу, которая защищает их от кислорода.
Клинически значимыми анаэробами, частота встречаемости которых снижается: 1. Шесть родов грамотрицательных палочек (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Bilophila и Sutterella spp.); 2. грамположительные кокки (в основном Peptostreptococcus spp.); 3. Грамположительные спорообразующие (Clostridium spp.) И неспорообразующие бациллы (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium, Lactobacillus и Bi ofdobacterium spp.); и 4. грамотрицательные кокки (в основном Veillonella spp.).
Частота выделения штаммов анаэробных бактерий варьируется в разных инфекционных участках. В клинических ситуациях часто наблюдаются смешанные инфекции, вызванные многочисленными аэробными и анаэробными бактериями.
Анаэробные бактерии - частая причина инфекций, некоторые из которых могут быть серьезными и опасными для жизни. Поскольку анаэробы являются преобладающими компонентами нормальной флоры кожи и слизистых оболочек, они являются частой причиной инфекций эндогенного происхождения. Из-за их привередливой природы анаэробы трудно культивировать и изолировать, и их часто не удается восстановить с зараженных участков. Назначение отсроченной или несоответствующей терапии против этих организмов может привести к неудачам в искоренении этих инфекций. Выделение анаэробных бактерий требует адекватных методов сбора, транспортировки и культивирования клинических образцов. Лечение анаэробной инфекции часто затруднено из-за медленного роста анаэробных организмов, что может задерживать их идентификацию из-за частой полимикробной природы этих инфекций и повышения устойчивости анаэробных бактерий к антимикробным препаратам.
Анаэробы были обнаружены при инфекциях по всему человеческому телу. Частота выздоровления хозяина или пациента зависит от использования надлежащих методов сбора образцов, их транспортировки в микробиологическую лабораторию и культивирования. Выздоровление организмов зависит от очага инфекции и связано с микробной флорой прилегающих слизистых оболочек.
Анаэробы могут вызывать все типы внутричерепных инфекций. Они часто вызывают субдуральную эмпиему и абсцесс головного мозга и редко вызывают эпидуральный абсцесс и менингит. Причиной абсцесса головного мозга обычно является хроническая инфекция соседнего уха, сосцевидного отростка или носовых пазух ротоглотки, зубов или легких. Сосцевидный отросток и ухо или инфекции обычно прогрессируют в височную долю или мозжечок, в то время как лицевой синусит обычно вызывает абсцесс лобной доли. Гематогенное распространение инфекции в ЦНС часто происходит после инфекции ротоглотки, зубов или легких. Нечасто бактериемия другого локализации или эндокардит также могут вызывать внутричерепную инфекцию.
Менингит, вызванный анаэробными бактериями, встречается нечасто и может следовать за инфекцией дыхательных путей или осложнять отток спинномозговой жидкости. Инфекции неврологического шунта часто вызываются кожными бактериями, такими как Cutibacterium acnes, или, в случаях вентрикулоперитонеальных шунтов, которые перфорируют кишечник, анаэробами кишечного происхождения (например, Bacteroides fragilis). Clostridium perfringens может вызывать абсцессы мозга и менингит после внутричерепной хирургии или операции на голове. травма.
Анаэробы, часто выделяемые из абсцессов головного мозга, осложняющих респираторные и стоматологические инфекции, представляют собой анаэробные грамотрицательные палочки (AGNB, включая Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides), Fusobacterium и Peptostreptococcus spp. Также часто выделяют микроаэрофильные и другие стрептококки. Актиномицеты выделяются редко.
На стадии энцефалита антимикробная терапия и использование мер по снижению повышения внутричерепного давления могут предотвратить образование внутричерепного абсцесса. Однако после появления абсцесса может потребоваться хирургическое удаление или дренирование, наряду с расширенным курсом антимикробной терапии (4–8 недель). Некоторые выступают за полное дренирование внутричерепного абсцесса, в то время как другие используют повторные аспирации абсцесса. Повторные аспирации абсцесса предпочтительны у пациентов с множественными абсцессами или когда абсцесс расположен в преобладающем участке мозга. Введение противомикробных препаратов в высоких дозах в течение длительного периода времени может предложить альтернативную стратегию лечения для этого типа пациентов и может заменить хирургическую эвакуацию абсцесса.
Из-за плохого проникновения многих противомикробных препаратов Через гематоэнцефалический барьер существует несколько средств для лечения внутричерепных инфекций. Противомикробными средствами с хорошим внутричерепным проникновением являются метронидазол, хлорамфеникол, пенициллин и меропенем. Оптимально подбирать противомикробный препарат в зависимости от выделенных изолятов и их чувствительности к противомикробным препаратам. Существенное улучшение выживаемости пациентов произошло после внедрения компьютерной томографии (КТ) и других видов сканирования, а также применения терапии метронидазолом.
Анаэробы можно выделить из большинства типов инфекций верхних дыхательных путей, головы и шеи, и они особенно часто встречаются при хронических инфекциях. К ним относятся миндалин, перитонзиллярный и заглоточный абсцесс, хронический средний отит, синусит и мастоидит, глазные и окулярные) инфекции, все глубокие шейные пространства инфекции, паротит, сиаладенит, тиреоидит, одонтогенные инфекции, а также послеоперационные и нехирургические раны и абсцессы головы и шеи. Преобладающие организмы имеют происхождение от флоры ротоглотки и включают AGNB, Fusobacterium и Peptostreptococcus виды
Анаэробы поражают почти все стоматологические инфекции. К ним относятся зубные абсцессы, эндодонтальные пульпиты и периодонтальные (гингивит и пародонтит ) инфекции, а также инфекция перимандибулярного пространства. Пульпит может привести к образованию абсцесса и в конечном итоге распространиться на нижнюю челюсть и другие области шеи. Помимо строго анаэробных бактерий, также могут присутствовать микроаэрофильные стрептококки и Streptococcus salivarius.
Fusobacterium spp. и анаэробные спирохеты часто являются причиной острого язвенно-некротического гингивита (или ангины Винсента), который является отдельной формой язвенного гингивита.
Инфекции глубоких отделов шеи, которые развиваются в результате инфекций полости рта, зубов и глотки, как правило, имеют полимикробную природу. К ним относятся распространение ретрофарингеального целлюлита или абсцесса, медиастинита после перфорации пищевода и зубного или пародонтального абсцесса.
У взрослых наиболее частым источником аспирации пневмония является аспирация орофарингеального секрета или содержимого желудка. У детей наиболее частой причиной является аспирация инфицированных околоплодных вод или вагинальных выделений. Тяжелые заболевания пародонта или десен являются важными факторами риска развития анаэробной плевропульмональной инфекции. Развитие инфекции из пневмонита в некротическую пневмонию и легочный абсцесс может происходить с развитием эмпиемы или без нее. Инфекция часто имеет полимикробную природу, а изоляты внебольничной инфекции (в 60–80% случаев) являются аэробными и анаэробная принадлежность к ротоглоточной флоре человека. Обычно выделяются анаэробные бактерии Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp., А аэробными бактериями являются бета-гемолитические и микроаэрофильные стрептококки. Анаэробные бактерии также могут быть изолированы примерно у 35% лиц, страдающих от внутрибольничной аспирационной пневмонии и пневмонии, связанной с трахеостомией с механической вентиляцией и без нее, где они часто выделяются вместе с Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. и золотистый стафилококк. Важно, чтобы образцы были получены таким способом, который позволяет избежать их загрязнения микрофлорой полости рта.
Вторичный перитонит и внутрибрюшные абсцессы, включая абсцессы селезенки и печени, как правило, возникают из-за проникновения кишечных микроорганизмов в брюшную полость через дефект в стенке кишечника или других внутренних органах в результате непроходимости, инфаркта или прямой травмы. дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника с перфорацией и хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте часто связаны с полимикробными инфекциями, вызванными аэробными и анаэробными бактериями, количество изолятов которых может составлять в среднем 12 (обычно две трети - анаэробы). Наиболее распространенными аэробными и факультативными бактериями являются Escherichia coli, Streptococcus spp. (включая Enterococcus spp.), а наиболее часто выделяемыми анаэробными бактериями являются группа B. fragilis, Peptostreptococcus spp. и Clostridium spp.
Абдоминальные инфекции обычно носят двухфазный характер: начальные стадии генерализованного перитонита, связанного с Escherichia coli сепсис, и более поздние стадии, на которых появляются внутрибрюшные абсцессы, содержащие анаэробные бактерии (включая группу B. fragilis).
Клинические проявления вторичного перитонита являются отражением основного заболевания. Часто наблюдаются лихорадка, разлитая боль в животе, тошнота и рвота. При физикальном обследовании обычно выявляются признаки воспаления брюшины, такие как болезненность при отскоке, ригидность брюшной стенки и уменьшение шумов кишечника. Эти ранние результаты могут сопровождаться признаками и симптомами шока.
Инфекция желчных путей обычно вызывается E. coli, Klebsiella и Enterococcus spp. Анаэробы (в основном группа B. fragilis и редко C. perfringens) могут быть восстановлены при осложненных инфекциях, связанных с карциномой, рецидивирующей инфекцией, непроходимостью, хирургией или манипуляциями на желчных путях.
Лабораторные исследования показывают повышенное количество лейкоцитов в крови и их преобладание. полиморфно-ядерных форм. Рентгенологические исследования могут показать свободный воздух в брюшной полости, признаки кишечной непроходимости или обструкции, а также облитерацию тени поясничной мышцы. Диагностическое УЗИ, галлий и компьютерная томография могут обнаружить аппендикулярные или другие внутрибрюшные абсцессы. Могут возникнуть полимикробные послеоперационные раневые инфекции.
Лечение смешанных аэробных и анаэробных абдоминальных инфекций требует использования противомикробных препаратов, эффективных против обоих компонентов инфекции, а также хирургической коррекции и дренирования гноя. Единичные и легкодоступные абсцессы можно дренировать чрескожно.
Инфекции женских половых путей, вызываемые анаэробными бактериями, являются полимикробными и включают: абсцессы мягких тканей промежности, вульвы и бартолиновой железы; бактериальный вагиноз; эндометрит; пиометра; сальпингит; придаточный абсцесс; тубо-яичниковые абсцессы; инфекция, связанная с внутриматочными противозачаточными средствами; воспалительное заболевание органов малого таза, которое может включать тазовый целлюлит и абсцесс; амнионит; септический тромбофлебит органов малого таза; септический аборт; и послеоперационные акушерские и гинекологические инфекции. Получение адекватных микробиологических культур имеет важное значение. Важно избегать заражения культуры нормальной генитальной флорой. Методы, которые могут гарантировать адекватный посев, включают лапароскопию, кульдоцентез или получение количественных культур эндометрия с использованием телескопического катетера.
Часто выявляемые анаэробы включают Prevotella bivia, Prevotella disiens, а также Peptostreptococcus, Porphyromonas и Clostridium spp. Группа Bacteroides fragilis редко выздоравливает при этих инфекциях по сравнению с внутрибрюшной инфекцией. Actinomyces spp. и Eubacterium nodatum часто выздоравливают при инфекциях, связанных с внутриматочными спиралями. Mobiluncus spp. может быть связан с бактериальным вагинозом. Аэробные бактерии, также обнаруженные в смеси с этими анаэробными бактериями, включают Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (включая группы A и B), Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp. и Mycoplasma hominis. Свободный газ в тканях, образование абсцесса и выделения с неприятным запахом обычно связаны с присутствием анаэробных бактерий. Лечение этих инфекций включает использование противомикробных препаратов, активных против всех потенциальных аэробных и анаэробных бактериальных патогенов. Также следует вводить противомикробные препараты против возбудителей, передающихся половым путем.
Инфекции, которые часто связаны с анаэробными бактериями, включают поверхностные инфекции, включая инфицированную паронихию, укусы инфицированных людей или животных, кожные язвы, целлюлит, пиодермия и гнойный гидраденит. Вторичные инфицированные участки включают вторичную инфицированную опрелость, раны в области гастростомии или трахеостомии, чесотку или керионную инфекцию, экзему, псориаз, ядовитый плющ, атопический дерматит, герпетическую экзему, инфицированные подкожные сальные кисты или инклюзионные кисты, а также послеоперационную раневую инфекцию.
Поражение кожи при инфекциях подкожной ткани включает: кожные и подкожные абсцессы, абсцесс груди, пролежневые язвы, инфицированную пилонидальную кисту или синус, диабетические (сосудистые или трофические) язвы, инфицированные язвой Мелени, рану от укуса, анаэробный целлюлит и газовую гангрену, синергетическую бактериальную гангрену инфекция ожоговой раны. Более глубокие анаэробные инфекции мягких тканей - это некротический фасциит, некротический синергетический целлюлит, газовая гангрена и крепитационный целлюлит. Они могут поражать фасцию, а также мышцы, окруженные фасцией, а также могут вызывать миозит и мионекроз.
Изоляты, обнаруживаемые при инфекциях мягких тканей, могут различаться в зависимости от типа инфекции. Местоположение инфекции и обстоятельства, вызывающие инфекцию, также могут повлиять на природу выздоровевших микроорганизмов. Бактерии, которые являются представителями «нормальной флоры» области инфекции, часто также выделяются из поражений, связанных с анаэробными бактериями.
Образцы, полученные из ран и инфекций подкожной ткани и абсцессов в области прямой кишки (периректальный абсцесс, пролежневая язва) или которые имеют происхождение от кишечной флоры (например, инфекция диабетической стопы), часто дают микроорганизмы кишечной флоры. Обычно это группа B. fragilis, Clostridium spp., Enterobacteriaceae и Enterococcus spp. С другой стороны, инфекции в ротоглотке и вокруг нее или инфекции, происходящие из этого места, часто содержат микроорганизмы оральной флоры (например, паронихия, укусы, абсцесс груди). Эти бактерии включают пигментированные Prevotella и Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp. Организмы кожной флоры, такие как S. aureus и Streptococcus spp., Или нозокомиально приобретенные микроорганизмы могут быть восстановлены во всех местах тела. Инфекции от укусов человека часто содержат Eikenella spp. а укусы животных содержат Pasteurella multocida в дополнение к флоре ротовой полости,
Анаэробные инфекции часто имеют полимикробную природу, а иногда (например, пролежни, диабетическая язва стопы) они осложняются бактериемией и / или остеомиелитом. Инфекции, которые находятся в глубоких тканях (некротический целлюлит, фасциит и миозит), часто включают Clostridium spp., S. pyogenes или полимикробные комбинации как аэробных, так и анаэробных бактерий. При этих инфекциях часто обнаруживаются газ в тканях и гнилостный гной с жидким серым оттенком, и они часто связаны с бактериемией и высокой смертностью.
Лечение глубоких инфекций мягких тканей включает: энергичное хирургическое вмешательство, которое включает хирургическую обработку раны и дренирование. Несмотря на то, что нет контролируемых исследований, подтверждающих этот подход, улучшение оксигенации пораженных тканей за счет улучшения кровоснабжения и введения гипербарического кислорода, особенно при клостридиальной инфекции, может быть полезным.
Анаэробные бактерии часто обнаруживаются при остеомиелите длинных костей, особенно после травм и переломов, остеомиелите, связанном с заболеванием периферических сосудов, пролежневых язвах и остеомиелите лица и черепа. кости. Многие из этих костных инфекций имеют полимикробную природу.
Анаэробный остеомиелит черепных и лицевых костей часто возникает в результате распространения инфекции из смежных мягких тканей или инфекции зубов, носовых пазух или уха. Высокая концентрация анаэробных бактерий в полости рта объясняет их важность при инфекциях черепных и лицевых костей. Высокое количество кишечных анаэробов при остеомиелите таза обычно вызвано их распространением из мест пролежней. Анаэробные организмы при остеомиелите, связанном с заболеванием периферических сосудов, обычно достигают кости из прилегающих язв мягких тканей. Остеомиелит длинных костей часто вызывается травмой, гематогенным распространением или наличием протеза.
Peptostreptococcus и Bacteroides spp. являются наиболее часто выявляемыми изолятами при всех костных инфекциях, в том числе вызванных укусами и черепной инфекцией. Пигментированные Prevotella и Porphyromonas spp. особенно часто встречаются при укусах и инфекциях костей черепа, тогда как представители группы B. fragilis часто встречаются при сосудистых заболеваниях или невропатиях. Fusobacterium spp., Который принадлежит к микрофлоре полости рта, чаще всего выделяется при укусах и инфекциях черепных и лицевых костей. Clostridium spp. часто выздоравливают при инфекциях длинных костей, в основном в связи с травматическими ранами. Поскольку Clostridium spp. колонизируют нижние отделы желудочно-кишечного тракта, они могут инфицировать сложные переломы нижних конечностей.
Септический артрит, вызванный анаэробными бактериями, часто связан с непрерывным или гематогенным распространением инфекции, протезированием суставов и травмой. Большинство случаев септического артрита, вызванного анаэробными бактериями, являются мономикробными. Преобладающими изолированными анаэробными бактериями являются Peptostreptococcus spp. и P. acnes (часто обнаруживается при инфекциях протезных суставов), B. fragilis и Fusobacterium spp. (часто обнаруживается при инфекциях гематогенного происхождения) и Clostridium spp. (часто встречается при инфекциях после травм).
Заболеваемость анаэробными бактериями при бактериемии колеблется от 5% до 15%. Частота анаэробной бактериемии в 1990-е годы снизилась примерно до 4% (0,5–12%) от всех случаев. бактериемий. В последнее время наблюдается возрождение бактериемии, вызванной анаэробными бактериями. Объясняется это большим количеством анаэробной бактериемии у пациентов со сложным основным заболеванием или у пациентов с подавленным иммунитетом. Наиболее распространены изоляты группы B. fragilis (более 75% анаэробных изолятов), Clostridium spp. (10–20%), Peptostreptococcus spp. (10–15%), Fusobacterium spp. (10–15%) и P. acnes (2–5%).
Тип бактерий, вызывающих бактериемию, в значительной степени зависит от портала проникновения инфекции и основного заболевания. Выделение группы B. fragilis и Clostridium spp. часто ассоциируется с желудочно-кишечным источником, пигментированными Prevotella и Porphyromonas spp. и Fusobacterium spp. с ротоглоткой и легочными участками, Fusobacterium spp. с участками женских половых путей, P. acnes с инородным телом и Peptostreptococcus spp. со всеми источниками инфекции, но в основном в ротоглотке, легких и женских половых путях. Ассоциация этих организмов связана с происхождением первоначальной инфекции и эндогенной бактериальной флорой в этом месте.
Основными факторами, предрасполагающими к анаэробной бактериемии, являются: гематологические нарушения; трансплантация органа; недавняя желудочно-кишечная, акушерская или гинекологическая операция; злокачественные новообразования кишечной непроходимости; пролежни язвы; удаление зубов ; серповидно-клеточная анемия; сахарный диабет; постспленэктомия; новорожденный; и введение цитотоксических агентов или кортикостероидов.
Клинические проявления анаэробной бактериемии не отличаются от таковых, наблюдаемых при аэробной бактериемии, за исключением признаков инфекции, наблюдаемых на входе инфекции. Он часто включает лихорадку, озноб, гипотензию, шок, лейкоцитоз, анемию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Клинические признаки, характерные для анаэробной бактериемии, включают гипербилирубинемию, метастатические поражения и гнойный тромбофлебит. Смертность колеблется от 15% до 30% и может быть снижена у тех, кто диагностирован на ранней стадии и получает соответствующую противомикробную терапию, и их первичная инфекция, когда она присутствует, устранена.
Воздействие на новорожденного бактериальной микрофлоры влагалища матери, содержащей аэробную и анаэробную бактериальную флору, может привести к развитию анаэробной бактериальной инфекции. Эти инфекции включают целлюлит в месте наблюдения за плодом (вызванный Bacterodes spp.), Бактериемию, аспирационную пневмонию (вызванную Bacterodes spp.), Конъюнктивит (вызванный клостридиями) омфалит (вызванный смешанной флорой) и детский ботулизм. Клостридиальные виды могут играть роль в некротическом энтероколите. Лечение этой инфекции требует лечения основного состояния (состояний), если оно присутствует, и проведения надлежащей антимикробной терапии
Предрасположенность к анаэробным инфекциям включает: воздействие на стерильное место тела высокий уровень инокулята аборигенных бактерий, происходящих от флоры слизистой оболочки, недостаточное кровоснабжение и некроз тканей, которые снижают окислительный и восстановительный потенциал, что способствует росту анаэробов. Состояниями, которые могут снизить кровоснабжение и предрасположить к анаэробной инфекции, являются: травма, инородное тело, злокачественное новообразование, хирургическое вмешательство, отек, шок, колит и сосудистые заболевания. Другие предрасполагающие состояния включают спленэктомию, нейтропению, иммуносупрессию, гипогаммаглобинемию, лейкоз, коллагеновые сосудистые заболевания и цитотоксические препараты и др. Существовавшая ранее инфекция, вызванная аэробными или факультативными организмами, может изменить местные условия тканей и сделать их более благоприятными для роста анаэробов. Нарушение защитных механизмов из-за анаэробных условий также может способствовать анаэробной инфекции. К ним относятся выработка лейкотоксинов (Fusobacterium spp.), Нарушения фагоцитоза внутриклеточного уничтожения (часто вызываемые инкапсулированными анаэробами) и янтарной кислотой (продуцируемой Bacteroides spp.), Ингибирование хемотаксиса (Fusobacterium, Prevotella и Porphyromonas spp.) деградация белков сыворотки (Bacteroides spp.) и выработка лейкотоксинов (Fusobacterium spp.).
Признаки анаэробной инфекции включают нагноение, образование абсцесса, тромбофлебит и гангренозное разрушение ткани с газообразованием. Анаэробные бактерии очень часто восстанавливаются при хронических инфекциях и часто обнаруживаются после неэффективности терапии противомикробными препаратами, неэффективными против них, такими как триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол), аминогликозиды и более ранние хинолоны.
. Некоторые инфекции с большей вероятностью могут быть вызваны анаэробными бактериями, и их следует подозревать в большинстве случаев. Эти инфекции включают абсцесс головного мозга, инфекции полости рта или зубов, укусы человека или животных , аспирационная пневмония и абсцессы легких, амнионит, эндометрит, септические аборты, тубо-яичниковый абсцесс, перитонит и абсцессы брюшной полости после перфорации внутренних органов, абсцессы в ротовой и ректальной областях и вокруг них, гнойные некротические инфекции мягких тканей или мышц и послеоперационные инфекции, возникающие после процедур на ротовой полости, желудочно-кишечном тракте или области женского таза. Некоторые солидные злокачественные опухоли (толстые, маточные и бронхогенные опухоли, а также некротические опухоли головы и шеи с большей вероятностью вторично инфицированы анаэробами. Недостаток кислорода в опухоли, проксимальной к эндогенной прилегающей слизистой оболочке флора может предрасполагать к таким инфекциям.
Выздоровление от анаэробной инфекции зависит от адекватного и быстрого лечения. Основными принципами борьбы с анаэробными инфекциями являются нейтрализация токсинов, вырабатываемых анаэробными бактериями, предотвращение местных распространение этих организмов путем изменения окружающей среды и предотвращения их распространения и распространения на здоровые ткани.
Токсин можно нейтрализовать с помощью специфических антитоксинов, в основном при инфекциях, вызванных Clostridia (столбняк и ботулизм). Можно достичь контроля за окружающей средой путем дренирования гноя, хирургической обработки некротических тканей, улучшения кровообращения, устранения любых препятствий и улучшения оксигенации тканей. Терапия с гипербарический кислород (HBO) также может быть полезным. Основная цель противомикробных препаратов - ограничить местное и системное распространение микроорганизмов.
Доступными парентеральными противомикробными средствами для большинства инфекций являются метронидазол, клиндамицин, хлорамфеникол, цефокситин, пенициллин (т. Е. тикарциллин, ампициллин, пиперациллин) и ингибитор бета-лактамаз (т.е. клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам) и карбапенем (имипенем, меропенем, дорипенем, эртапенем ). Противомикробное средство, эффективное против грамотрицательных кишечных бацилл (например, аминогликозид) или антипсевдомонадный цефалоспорин (например, цефепим), обычно добавляют к метронидазолу, а иногда и к цефокситину при лечении внутрибрюшных инфекций, чтобы обеспечить защиту от этих организмов. Клиндамицин не следует использовать в качестве единственного средства в качестве эмпирического средства для лечения абдоминальных инфекций. Пенициллин может быть добавлен к метронидазолу при лечении внутричерепных, легочных и стоматологических инфекций, чтобы обеспечить защиту от микроаэрофильных стрептококков и актиномицетов.
Пероральные агенты, подходящие для полимикробных инфекций полости рта, включают комбинации амоксициллин плюс клавуланат, клиндамицин и метронидазол плюс макролид. Пенициллин можно добавлять к метронидазолу при лечении стоматологических и внутричерепных инфекций, чтобы охватить виды Actinomyces, микроаэрофильные стрептококки и Arachnia spp. Макролид может быть добавлен к метронидазолу при лечении инфекций верхних дыхательных путей, чтобы покрыть S. aureus и аэробные стрептококки. Пенициллин может быть добавлен к клиндамицину для дополнения его защиты от Peptostreptococcus spp. и другие грамположительные анаэробные организмы.
Доксициклин добавляется к большинству схем лечения тазовых инфекций, чтобы покрыть хламидиоз и микоплазму. Пенициллин эффективен при бактериемии, вызванной бактериями, не продуцирующими бета-лактамазы. Однако для лечения бактериемии, вызванной бактериями, продуцирующими бета-лактамазы, следует использовать другие средства.
Поскольку продолжительность терапии анаэробных инфекций обычно больше, чем у инфекций, вызванных аэробными и факультативными анаэробными бактериями, пероральная терапия часто заменяется парентеральным лечением. Агенты, доступные для пероральной терапии, ограничены и включают амоксациллин плюс клавуланат, клиндамицин, хлорамфеникол и метронидазол.
В 2010 году Общество хирургических инфекций и Общество инфекционных болезней Америки обновили совместные рекомендации по лечению абдоминальных инфекций. В рекомендациях предлагается следующее:
Для внебольничных инфекций легкой и средней степени тяжести у взрослых для эмпирических схем рекомендуется использовать следующие агенты: тикарциллин-клавуланат, цефокситин, эртапенем, моксифлоксацин или тигециклин в качестве монотерапии. или комбинации метронидазола с цефазолином, цефуроксимом, цефтриаксоном, цефотаксимом, левофлоксацином или ципрофлоксацином. Не рекомендуются следующие агенты: цефотетан и клиндамицин (резистентность группы Bacteroides fragilis) и ампициллин-сульбактам (резистентность E. coli) и аиногликозиды (токсичность).
Для лечения внебольничных инфекций высокого риска у взрослых агентами, рекомендованными для эмпирических схем лечения, являются: меропенем, имипенем-циластатин, дорипенем, пиперациллин-тазобактам, ципрофлоксацин или левофлоксацин в комбинации с метронидазолом или цефтазидим или цефеппим. с метронидазолом. Хинолоны не следует использовать, если обследования в больницах не показывают чувствительность E. coli к хинолонам>90%.
Азтреонам плюс метронидазол является альтернативой, но рекомендуется добавить средство, эффективное против грамположительных кокков. Обычное использование аминогликозида или другого второго агента, эффективного против грамотрицательных факультативных и аэробных бацилл, не рекомендуется при отсутствии доказательств того, что инфекция вызывается резистентными организмами, которые требуют такой терапии. Рекомендуется эмпирическое использование агентов, эффективных против энтерококков, и агентов, эффективных против метициллин-резистентных S. aureus (MRSA) или дрожжей, не рекомендуется при отсутствии доказательств инфекции, вызванной такими организмами.
Эмпирическая терапия антибиотиками при интраабдоминальном лечении, связанном с оказанием медицинской помощи, должна основываться на местных микробиологических результатах. Эмпирический охват вероятных патогенов может потребовать нескольких лекарственных препаратов, которые включают агенты с расширенным спектром активности против грамотрицательных аэробных и факультативных бацилл. К ним относятся меропенем, имипенем-циластатин, дорипенем, пиперациллин-тазобактам или цефтазидим или цефепим в комбинации с метронидазолом. Могут потребоваться аминогликозиды или колистин.
Antimicrobial regimens for children include an aminoglycoside-based regimen, a carbapenem (imipenem, meropenem, or ertapenem), a beta-lactam/beta-lactamase-inhibitor combination (piperacillin-tazobactam or ticarcillin-clavulanate), or an advanced-generation cephalosporin (cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, or cefepime) with metronidazole.
Clinical judgment, personal experience, safety and patient compliance should direct the physician in the choice of the appropriate antimicrobial agents. The length of therapy generally ranges between 2 and 4 weeks, but should be individualized depending on the response. In some instances treatment may be required for as long as 6–8 weeks, but can often be shortened with proper surgical drainage.
