Зубной абсцесс

редактировать

Зубной абсцесс
Другие названияЗубоальвеолярный абсцесс, зубной абсцесс, корневой абсцесс
Abces parulique.jpg
A распад, сломанный зуб, который подвергся некрозу пульпы. Затем образуется периапикальный абсцесс (т.е. вокруг верхушки корня зуба), и гной вытекает в рот через внутриротовую пазуху (флюс ).
Speciality Стоматология

A дентальный абсцесс - это локализованное скопление гноя, связанного с зубом. Наиболее распространенным типом зубного абсцесса является периапикальный абсцесс, а вторым по распространенности является периодонтальный абсцесс. В периапикальном абсцессе обычно происхождение - бактериальная инфекция, скопившаяся в мягкой, часто мертвой пульпе зуба. Это может быть вызвано кариесом, сломанными зубами или обширным заболевание пародонта (или сочетание этих факторов). Неудачное лечение корневого канала также может привести к возникновению аналогичного абсцесса.

Зубной абсцесс - это разновидность одонтогенная инфекция, хотя обычно последний термин применяется к инфекции, которая распространилась за пределы локальной области вокруг причинного зуба.

Содержание

  • 1 Классификация
  • 2 Признаки и симптом s
  • 3 Диагностический подход
  • 4 Лечение
  • 5 Осложнения
  • 6 См. также
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Классификация

Основные типы зубных абсцессов являются:

Признаки и симптомы

Абсцесс, происходящий от зуба, который распространился на щечное пространство. Вверху: деформация щеки на вторые сутки. Внизу: деформация на третьи сутки. Зуб №4, второй правый премоляр верхней челюсти (2-й двустворчатый верхний правый), после удаления. Две односторонние стрелки указывают на CEJ, который представляет собой линию, разделяющую корону (в данном случае сильно разрушенную) и корни. Двунаправленная стрелка (внизу справа) показывает размер абсцесса, который окружает верхушку небного корня.

Боль непрерывна и может быть описана как сильная, нарастающая, острая, стреляющая или пульсирует. Оказание давления или тепла на зуб может вызвать сильную боль. Эта область может быть чувствительной к прикосновению и, возможно, также опухшей. Этот отек может присутствовать либо у основания зуба, десны и / или щеки, и иногда его можно уменьшить, прикладывая пакеты со льдом.

Острый абсцесс может быть безболезненным, но все же иметь припухлость. резинка. Важно, чтобы что-либо подобное было проверено стоматологом, поскольку позже это может стать хроническим.

В некоторых случаях абсцесс зуба может пробить кость и начать стекать в окружающие ткани, вызывая локальный отек лица. В некоторых случаях лимфатические узлы на шее становятся опухшими и болезненными в ответ на инфекцию. Это может даже быть похоже на мигрень, поскольку боль может передаваться из инфицированной области. Боль обычно не распространяется по лицу, только вверх или вниз, поскольку нервы, обслуживающие каждую сторону лица, разделены.

Сильная боль и дискомфорт на той стороне лица, где инфицирован зуб, также довольно распространены, при этом сам зуб становится невыносимым для прикосновения из-за сильной боли.

Диагностический подход

Пародонтальный абсцесс бывает трудно отличить от периапикального абсцесса. Действительно, иногда они могут встречаться вместе. Поскольку лечение пародонтального абсцесса отличается от лечения периапикального абсцесса, эту дифференциацию важно проводить.

  • Если опухоль находится над областью верхушки корня, это, скорее всего, периапикальный абсцесс; если он находится ближе к краю десны, это, скорее всего, пародонтальный абсцесс.
  • Точно так же в пародонтальном абсцессе гной, скорее всего, отходит через пародонтальный карман, тогда как периапикальный абсцесс обычно дренирует через приподнятый сосуд, расположенный ближе к верхушке пораженного зуба.
  • Если зуб имеет ранее существовавшее заболевание пародонта, с карманами и потерей высоты альвеолярной кости, это, скорее всего, пародонтальный абсцесс; тогда как если зуб имеет относительно здоровое состояние пародонта, более вероятно, что это периапикальный абсцесс.
  • При пародонтальных абсцессах опухоль обычно предшествует боли, а при периапикальных абсцессах боль обычно предшествует опуханию. 97>
  • Зубная боль в анамнезе с чувствительностью к горячему и холодному указывает на предыдущий пульпит и указывает на то, что периапикальный абсцесс более вероятен.
  • Если зуб, дающий нормальные результаты, на исследование чувствительности пульпы, без кариеса и больших реставраций; более вероятно, что это пародонтальный абсцесс.
  • A рентгенограмма зубов мало помогает на ранних стадиях зубного абсцесса, но позже обычно положение абсцесса и, следовательно, может быть указание на эндодонтальную / пародонтальную этиологию определяется. При наличии пазухи перед рентгеном иногда вставляют точку гуттаперчи в надежде, что она укажет на источник инфекции.
  • Как правило, пародонтальные абсцессы будут более чувствительны к латеральному перкуссии, чем к вертикальному, а периапикальные абсцессы будут более чувствительны к апикальной перкуссии.

Лечение

Успешное лечение зубного абсцесса сосредоточено на уменьшении и удалении возбудителей. Это может включать лечение антибиотиками и дренирование, однако стало широко рекомендоваться, чтобы стоматологи улучшили практику назначения антибиотиков, ограничив выписывание рецептов только в острых случаях, страдающих серьезными признаками распространения инфекции. попытка преодолеть развитие устойчивых к антибиотикам бактериальных штаммов в популяции. В Кокрановском обзоре 2018 года было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы исключить возможность назначения антибиотиков пациентам с острыми абсцессами зубов.

Если зуб может быть восстановлен, лечение корневых каналов может быть выполнено. Нереставрируемые зубы необходимо удалить с последующим выскабливанием всех апикальных мягких тканей.

Если нет симптомов, зубы, обработанные терапией корневых каналов, следует оценивать с интервалами в 1 и 2 года после лечения корневых каналов, чтобы исключить возможное увеличение очага поражения и обеспечить надлежащее заживление.

Абсцессы могут не зажить по нескольким причинам:

  • киста формация
  • неадекватная терапия корневых каналов
  • вертикальные переломы корня
  • инородный материал в поражении
  • Сопутствующее заболевание пародонта
  • Проникновение верхнечелюстной пазухи

После стандартной адекватной терапии корневых каналов абсцессы, которые не заживают или не увеличиваются, часто лечат хирургическим путем и заполнение кончиков корней; и потребует биопсии для оценки диагноза.

Осложнения

Зубная инфекция, приводящая к абсцессу и воспалению гайморовой пазухи Компьютерная томография, показывающая большой абсцесс зуба (справа на изображении) с значительное воспаление жировой ткани под кожей

Если не лечить тяжелый абсцесс зуба, он может стать достаточно большим, чтобы пробить кость и распространиться в мягкие ткани, в конечном итоге превратившись в остеомиелит и целлюлит соответственно. Отсюда он следует по пути наименьшего сопротивления и может распространяться как внутри, так и снаружи. На путь заражения влияют такие факторы, как расположение инфицированного зуба и толщина прикрепленных костей, мышц и фасций.

Внешний дренаж может начаться как фурункул, который лопается, позволяя оттекать гной из абсцесса, внутриротово (обычно через десну) или экстраорально. Хронический дренаж позволит сформировать эпителиальную выстилку в этом сообщении, чтобы сформировать дренажный канал для гноя (свищ ). Иногда этот тип дренажа сразу же снимает некоторые болезненные симптомы, связанные с давлением.

Внутренний дренаж вызывает большее беспокойство, поскольку растущая инфекция оставляет пространство в тканях, окружающих инфекцию. К серьезным осложнениям, требующим немедленной госпитализации, относятся стенокардия Людвига, которая представляет собой комбинацию нарастающей инфекции и целлюлит, который закрывает дыхательные пути, вызывая удушье в крайних случаях. Также инфекция может распространяться в средостение, что имеет серьезные последствия для жизненно важных органов, таких как сердце. Другое осложнение, обычно связанное с верхними зубами, - это риск сепсиса (инфицирование крови) из-за соединения с кровеносными сосудами, абсцесса мозга (крайне редко) или менингита (тоже редко).

В зависимости от тяжести инфекции больной может чувствовать себя легко, а в крайних случаях ему может потребоваться госпитализация.

См. Также

  • icon Медицинский портал

Ссылки

Внешние ссылки

На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с Абсцесс зуба.
КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-05-17 13:35:58
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте