Войти
| Мастоидит | |
|---|---|
 | |
| Вид сбоку головы, показывающий взаимоотношения костей на поверхности. (Сосцевидный отросток отмечен рядом с центром.) | |
| Специальность | Оториноларингология |
Мастоидит является результатом инфекции, которая простирается до воздушных ячеек в черепе за ухом. В частности, это воспаление слизистой оболочки от сосцевидного отростка и сосцевидного воздух клеточной системы внутри сосцевидного отростка. Сосцевидный отросток - это часть височной кости черепа, которая находится за ухом. Сосцевидный отросток содержит открытые, содержащие воздух пространства. Мастоидит обычно вызывается нелеченным острым средним отитом (инфекцией среднего уха) и обычно является основной причиной детской смертности. Однако с разработкой антибиотиков мастоидит стал довольно редким явлением в развитых странах, где хирургическое лечение теперь гораздо реже и более консервативно, в отличие от прежних времен.
Нет никаких доказательств того, что сокращение назначения антибиотиков при среднем отите увеличило частоту мастоидита, что повышает вероятность того, что снижение числа зарегистрированных случаев связано с таким смешивающим фактором, как иммунизация детей против Haemophilus и Streptococcus. Без лечения инфекция может распространиться на окружающие структуры, включая мозг, вызывая серьезные осложнения. В то время как использование антибиотиков снизило частоту мастоидита, риск маскированного мастоидита, субклинической инфекции без типичных проявлений мастоидита увеличился из-за неправильного использования антибиотиков и появления бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
Мастоидит с поднадкостничным абсцессом Некоторые общие симптомы и признаки мастоидита включают боль, болезненность и припухлость в области сосцевидного отростка. Может возникнуть боль в ухе ( оталгия ), а ухо или область сосцевидного отростка могут быть красными (эритематозными). Также могут присутствовать жар или головные боли. У младенцев обычно проявляются неспецифические симптомы, включая анорексию, диарею или раздражительность. В более серьезных случаях возникает дренаж из уха, часто проявляющийся в виде коричневых выделений на наволочке при пробуждении.
Сосцевидные клетки Ленуара Патофизиология мастоидита проста: бактерии распространяются из среднего уха в воздушные клетки сосцевидного отростка, где воспаление вызывает повреждение костных структур. Пневмококк, стрептококк Пирролидонилпептидаза, золотистый стафилококк, гемофильный, и моракселл катаралис является наиболее распространенными организмы извлекают в остром мастоидите. Редко встречающиеся организмы - это синегнойная палочка и другие грамотрицательные аэробные бациллы, а также анаэробные бактерии. P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, S. aureus и анаэробные бактерии ( Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp.) Являются наиболее частыми изолятами при хроническом мастоидите. В редких случаях инфекцию могут вызывать виды Mycobacterium. Некоторые мастоидиты вызваны холестеатомой, которая представляет собой мешочек из ороговевшего плоского эпителия в среднем ухе, который обычно возникает в результате повторяющихся инфекций среднего уха. Если не лечить, холестеатома может перерасти в сосцевидный отросток, вызывая мастоидит, а также другие осложнения.
КТ : средний отит (простая стрелка) и мастоидит (двойная стрелка) правой стороны (левая сторона на изображении). Наружный слуховой проход частично занят нагноением (тройная стрелка). 44-летняя женщина. Диагноз мастоидита ставится на основании клинического анамнеза и медицинского осмотра. Визуальные исследования предоставляют дополнительную информацию; Стандартный метод диагностики - с помощью МРТ, хотя КТ является распространенной альтернативой, поскольку дает более четкое и полезное изображение, позволяющее увидеть, насколько близко повреждение могло подойти к мозгу и лицевым нервам. Плоские (2-D) рентгеновские лучи не так полезны. Если есть дренаж, его часто отправляют на посев, хотя он часто будет отрицательным, если пациент начал принимать антибиотики. Исследовательская хирургия часто используется как крайний метод диагностики, чтобы увидеть сосцевидный отросток и прилегающие области.
Атакующий треугольник при мастоидэктомии Если лечение ушных инфекций проводится в разумные сроки, антибиотики обычно излечивают инфекцию и предотвращают ее распространение. По этой причине мастоидит в развитых странах встречается редко. Большинство ушных инфекций возникает у младенцев, так как евстахиевы трубы не полностью развиты и не дренируются быстро.
Во всех развитых странах с современной системой здравоохранения основным лечением мастоидита является внутривенное введение антибиотиков. Первоначально назначают антибиотики широкого спектра действия, например цефтриаксон. По мере получения результатов посева можно переключить лечение на более специфические антибиотики, направленные на уничтожение выделенных аэробных и анаэробных бактерий. Для полного искоренения инфекции могут потребоваться длительные антибиотики. Если состояние быстро не улучшается с помощью антибиотиков, могут быть выполнены хирургические процедуры (при продолжении приема лекарств). Наиболее распространенная процедура - миринготомия, небольшой разрез барабанной перепонки (барабанной перепонки) или введение тимпаностомической трубки в барабанную перепонку. Они служат для отвода гноя из среднего уха, помогая вылечить инфекцию. Трубка самопроизвольно выдавливается через несколько недель или месяцев, и разрез заживает естественным образом. Если возникают осложнения или мастоидит не поддается лечению, описанному выше, может потребоваться мастоидэктомия : процедура, при которой удаляется часть кости и удаляется инфекция.
При своевременном лечении можно вылечить мастоидит. Обращение за медицинской помощью очень важно. Однако антибиотикам трудно проникнуть внутрь сосцевидного отростка, и поэтому вылечить инфекцию может быть непросто; это также может повториться. Мастоидит имеет множество возможных осложнений, связанных с распространением инфекции на окружающие структуры. Потеря слуха, вероятно, или воспаление лабиринта из внутреннего уха ( лабиринтит ) может произойти, производя головокружение и уха звон может развиваться вместе с потерей слуха, что делает его более трудно общаться. Инфекция также может распространяться на лицевой нерв (VII черепной нерв), вызывая паралич лицевого нерва, вызывая слабость или паралич некоторых мимических мышц на той же стороне лица. Другие осложнения включают абсцесс Бецольда, абсцесс (скопление гноя, окруженного воспаленной тканью) за грудинно-ключично-сосцевидной мышцей на шее или поднадкостничный абсцесс между надкостницей и сосцевидным отростком (что приводит к типичному внешнему виду выступающего уха). Если инфекция распространяется на мозг, возникают серьезные осложнения. К ним относятся менингит (воспаление защитных мембран, окружающих мозг), эпидуральный абсцесс (абсцесс между черепом и внешней оболочкой мозга), тромбофлебит твердой мозговой оболочки (воспаление венозных структур головного мозга) или абсцесс мозга.
В Соединенных Штатах и других развитых странах заболеваемость мастоидитом довольно низкая, около 0,004%, хотя в развивающихся странах она выше. Заболевание чаще всего поражает детей в возрасте от двух до тринадцати месяцев, когда чаще всего возникают ушные инфекции. В равной степени страдают самцы и самки.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
