Войти
острая гемолитическая трансфузионная реакция(AHTR), также называемая немедленная гемолитическая трансфузионная реакция, представляет собой опасную для жизни реакцию на получение переливания крови. AHTRs возникают в течение 24 часов после переливания и могут быть вызваны несколькими миллилитрами крови. Реакция запускается заранее сформированными антителами хозяина, разрушающими эритроциты донора. AHTR обычно возникает при несовместимости группы крови по системе ABO и наиболее серьезен, когда донорская кровь типа A передается реципиенту типа O.
Ранние острые гемолитические трансфузионные реакции обычно характеризуются лихорадкой, которая может сопровождаться ознобом (ознобом). Легкие случаи также обычно характеризуются болью в животе, спине, боку или груди. Более тяжелые случаи могут характеризоваться одышкой, низким артериальным давлением, гемоглобинурией и могут прогрессировать до шока и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. У пациентов под наркозом или без сознания гематурия (кровь в моче) может быть первым признаком AHTR. Другие симптомы включают тошноту, рвоту и свистящее дыхание.
Наиболее частой причиной острой гемолитической трансфузионной реакции является несовместимость по системе ABO, которая обычно возникает из-за человеческой ошибки. у реципиента, получающего неправильный продукт крови. В редких случаях несовместимость других групп крови может вызвать AHTR, наиболее распространенной из которых является несовместимость антигена Кидда. Rh, Несовместимость антигена Келла и антигена Даффи также была связана с AHTR.
Антитела против групп крови A и B (изогемагглютинины), присутствующие в крови реципиента, разрушают донорские эритроциты. Они также активируют каскад свертывания (система свертывания крови) через фактор XII, что может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и повреждению почек. Изогемагглютинины также активируют каскад комплемента через C3a и C5a, которые затем способствуют высвобождению воспалительного цитокина из белых кровяных телец. Эти воспалительные цитокины включают IL-1, IL-6, IL-8 и TNF-alpha, которые вызывают симптомы низкой артериальное давление, жар, боль в груди, тошнота, рвота и хрипы.
Диагноз AHTR ставится с помощью микроскопического исследования крови реципиента и прямого теста на антиглобулины. Донорскую и реципиентную кровь можно повторно протестировать с помощью скрининга на тип, перекрестное соответствие и антитела, чтобы определить причину реакции.
Начальное лечение любого типа реакции переливания, включая AHTR - это прекращение переливания. Замена жидкости и тщательный контроль жизненно важных функций очень важны. Люди с AHTR получают поддерживающую терапию, которая может включать диуретики, поддержку артериального давления и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания (свежезамороженной плазмой, криопреципитат и переливание тромбоцитов ). Фуросемид является диуретиком выбора при лечении AHTR со сниженным диурезом, поскольку он увеличивает количество крови, которая достигает коры почек. Маннитол также может быть Допамин используется для поддержки артериального давления, потому что он вызывает вазодилатацию (расширение кровеносных сосудов) в почках, а также увеличивает сердечный выброс (количество кровь перекачивается сердцем каждую минуту).
Тяжесть и прогноз острого гемолитического переливания зависит от скорости введения крови и общего объема переливания. Примерно 2% случаев заканчиваются летальным исходом. Реакции, которые начинаются раньше, обычно более серьезны.
Острая гемолитическая трансфузионная реакция, по оценкам, возникает от 1 из 38 000 до 1 из 70 000 трансфузий. По оценкам, 41% ABO-несовместимых переливаний приводят к AHTR.
