Войти
Остеомиелит челюстей - это остеомиелит (то есть инфекция и воспаление костного мозга, иногда сокращенно OM), которое возникает в костях челюстей (т.е. верхней челюсти или нижней челюсти ). Исторически остеомиелит челюстей был частым осложнением одонтогенной инфекции (инфекции зубов). До эры антибиотиков это часто было смертельным заболеванием.
Прежние и разговорные названия включают остеонекроз челюстей (ONJ), кавитацию, сухую или влажную лунку и NICO (кавитационный остеонекроз, вызывающий невралгию). Текущий, более правильный термин, остеомиелит челюстей, отличает это состояние от относительно недавнего и более известного ятрогенного явления, вызванного бисфосфонат вызванным остеонекрозом челюстей. Последнее обнаруживается в основном у женщин в постменопаузе, принимающих бисфосфонатные препараты, обычно против остеопороза.
Классификация в целом аналогична классификации OM в соответствии с продолжительность воспаления и наличие нагноения (образование гноя ). Острый остеомиелит в общих чертах определяется как ОМ, который присутствует менее одного месяца, а хронический остеомиелит - это термин, используемый для обозначения состояния, которое длится более одного месяца. Гнойный остеомиелит челюстей редко встречается в развитых регионах и чаще встречается в развивающихся странах. В Европе и США большинство случаев является следствием стоматологических инфекций, хирургических вмешательств на ротовой полости или переломов нижней челюсти. В Африке зарегистрировано много случаев, которые сочетаются с острым язвенно-некротическим гингивитом или cancrum oris.
В доантибиотическую эпоху острая ОМ челюстей была более обширной. Массивные диффузные инфекции обычно поражали всю сторону нижней челюсти или всю одну сторону и противоположную сторону до подбородочного отверстия. Локализованный остеомиелит обычно описывался как вертикальный, когда задействован короткий сегмент тела нижней челюсти от альвеолярного гребня до нижней границы, и альвеолярный, где сегмент альвеолярной кости вниз до уровня нижнего альвеолярного канала будет секвестр, включая лунки нескольких зубов. Лечение антибиотиками значительно изменило естественное течение ОМ челюстей. Однако сегодня это состояние часто является скрытой инфекцией, отчасти из-за того, что его не видно на большинстве рентгеновских снимков зубов, если не происходит существенной потери плотности кости. Кроме того, некоторые стоматологические школы не признают «тихий» ОМ челюстей - возникновение состояния без визуально очевидных проявлений - в своих учебных программах. Кроме того, поскольку кровообращение в костях челюстей по своей природе ухудшено, антибиотики часто оказываются неэффективными.
Признаки и симптомы зависят от типа ОМ и могут включать:
В отличие от острой ОМ длинных костей, острая ОМ челюстей дает лишь умеренную системную реакцию, а системные воспалительные маркеры, такие как анализы крови, обычно остаются в норме. Острый ОМ челюстей может иметь вид, похожий на типичную одонтогенную инфекцию или сухую лунку, но целлюлит не имеет тенденции распространяться из периостальной оболочки пораженной кости. Если инфекция не контролируется, процесс становится хроническим, и могут присутствовать видимые признаки, включая дренирование свищей, расшатывание зубов и образование секвестров. Нелеченный хронический остеомиелит имеет тенденцию к эпизодическим обострениям.
ОМ обычно представляет собой полимикробную, условно-патогенную инфекцию, вызываемую в основном смесью альфа-гемолитических стрептококков и анаэробных бактерий из полости рта, например Peptostreptococcus, Fusobacterium и Prevotella (в отличие от ОМ длинных костей, обычно вызываемых изолированной инфекцией Staphylococcus aureus ). Они такие же, как и обычные возбудители одоногенных инфекций. Однако, когда ОМ в челюсти следует за травмой, вероятной причиной по-прежнему является стафилококк (обычно Эпидермис стафилококка.
Другими факторами риска могут быть любые семейные тенденции гиперкоагуляции, включая, например, гетерозиготность по фактору V (пять) Лейдена 51>
ОМ может возникать в результате прямой инокуляции патогенных микроорганизмов в кость (хирургическим путем или травмой), путем распространения инфекции на соседний участок или путем заражения инфекции из несмежного участка через кровоснабжение (гематогенное распространение). В отличие от ОМ длинных костей, гематогенный ОМ в костях челюстей встречается редко. ОМ челюстей в основном вызывается распространением соседней одонтогенной инфекции. Второй по распространенности причиной является травма, в том числе травматический перелом и обычно возникающий после сложного перелома (т. е. перелома, который сообщается со ртом или внешней средой). При ОМ длинных костей один инвазивный патогенный микроорганизм обычно встречается (обычно стафилококки spp.).
Нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя челюсть. Считается, что это связано с различиями в кровоснабжении нижней и верхней челюсти. Верхняя челюсть имеет лучшее кровоснабжение, тонкие корковые пластинки и меньше костномозговых пространств. Эти факторы означают, что инфекции верхней челюсти с трудом ограничиваются костью и легко рассеивают отек и гной в окружающих мягких тканях и придаточных пазухах носа. ОМ верхней челюсти может редко возникать во время неконтролируемой инфекции среднего уха или у младенцев, получивших родовую травму из-за щипцов. Нижняя челюсть, напротив, имеет относительно плохое кровоснабжение, которое ухудшается с возрастом. Корковые пластинки толстые, имеется мозговая полость. Участки нижней челюсти, наиболее часто поражаемые ОМ, - это (в порядке убывания частоты) тело, симфиз, угол, ветвь и, наконец, мыщелок. Кровоснабжение нижней челюсти осуществляется в первую очередь через нижнюю альвеолярную артерию и во вторую очередь через надкостницу. Нарушение этого снабжения является критическим фактором в развитии ОМ в нижней челюсти.
Большинство периапикальных и пародонтальных инфекций изолированы организмом, который создает защитную гнойную мембрану или стенку абсцесса, чтобы локализовать область инфекции. Этот барьер могут разрушить достаточно вирулентные микроорганизмы. Факторами, которые могут способствовать этому, являются снижение сопротивления хозяина, хирургическое вмешательство или повторяющееся перемещение сегментов перелома, что может произойти при нелеченном переломе. Механическая травма приводит к ожогу кости, вызывая ишемию из-за раздавливания кровеносных сосудов и посева микроорганизмов в ткани.
События, предшествующие OM, представляют собой острые воспалительные изменения, такие как гиперемия, повышенная проницаемость капилляров и инфильтрация гранулоцитов. Высвобождаются протеолитические ферменты, и происходит образование тромба в кровеносных сосудах и тканевый некроз. Гной накапливается в костномозговых пространствах кости, что увеличивает давление и приводит к коллапсу кровеносных сосудов, венозному застою и ишемии. Гной также может распространяться на поднадкостничный слой, отделяя его от поверхности кости и еще больше уменьшая кровоснабжение. Нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок сдавлен в нижней челюсти, вызывая анестезию или парестезию в распределении подбородочного нерва. Гной может стекать через носовые пазухи на коже и во рту, и со временем они могут выстлаться эпителием, когда их называют свищами.
Хроническая ОМ характеризуется степенью заживления, которая имеет место, поскольку присутствует меньшая степень воспаления. Грануляционная ткань и новые кровеносные сосуды образуются, а фрагменты некротизированной кости (sequestra ) отделяются от жизненно важной кости. Небольшие участки некротизированной кости могут полностью рассасываться, а более крупные участки могут быть окружены грануляционной тканью и новой костью (обертка). Секвестра может реваскуляризироваться новыми кровеносными сосудами, не вызывать никаких симптомов или становиться хронической инфекцией. Иногда в оболочку проникают каналы (клоаки), по которым гной выводится на кожу или в рот.
ОМ челюстей часто возникает при наличии одного или нескольких предрасполагающих факторов. Эти факторы связаны с нарушением кровоснабжения сосудов на местном, региональном или системном уровне, причинами иммунодефицита и плохим заживлением ран. Конкретные примеры включают семейную гиперкоагуляцию, диабет, аутоиммунные заболевания, агранулоцитоз, лейкоз, тяжелую анемию, сифилис, химиотерапия, терапия кортикостероидами, серповидноклеточная анемия, синдром приобретенного иммунодефицита, пожилой возраст, недоедание, курение и употребление алкоголя, лучевая терапия, остеопороз, костная болезнь Педжета, фиброзная дисплазия, костные злокачественные новообразования и причины некроза костей, такие как висмут, ртуть или мышьяк. Плохое соблюдение правил или доступ к медицинскому обслуживанию также являются фактором риска.
Редко ОМ челюстей может быть осложнением.
Регулярные стоматологические и пародонтологические осмотры и уход.
Культура и чувствительность участка раны определяют выбор антибиотика; однако частота положительных культур обычно невысока для ОМ, что приводит к необходимости эмпирического лечения и повышенному риску неэффективности антибиотиков. ПЦР также может быть проведен для идентификации ДНК микробов. При ОМ часто проводят повторный посев и тестирование чувствительности, поскольку лечение длительное и устойчивость к антибиотикам может возникнуть, когда может потребоваться смена препарата.
Патологический перелом нижней челюсти - возможное осложнение ОМ, при котором кость была значительно ослаблена.
ОМ челюстей может встречаться у представителей всех полов, рас и возрастных групп. Нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя челюсть. В глобальном масштабе наиболее частой причиной ОМ челюстей является распространение соседней одонтогенной инфекции, за которой следует травма, включая перелом и хирургическое вмешательство.
