Соединительная эктопическая тахикардия

Узловая эктопическая тахикардия
Другие названия	Его пучковая тахикардия
Специальность	Кардиология
Причины	Послеродовая хирургия
Дифференциальная диагностика	AV-узловая возвратная тахикардия
Уход	Коррекция ацидоза и электролитных нарушений, антиаритмические препараты, катетерная абляция
Медикамент	Амиодарон, пропранолол, верапамил, флекаинид, пропафенон

Узловая эктопическая тахикардия (JET) - это редкий синдром сердца, который проявляется у пациентов, восстанавливающихся после операции на сердце. Он характеризуется сердечной аритмией или нерегулярным биением сердца, вызванным аномальной проводимостью от или через атриовентрикулярный узел (АВ-узел). У новорожденных и младенцев в возрасте до 6 недель заболевание может также называться тахикардией пучка Гиса или врожденной JET.

• 1 Патофизиология
• 2 Диагностика
• 3 Лечение
• 4 Эпидемиология
• 5 этимология
• 6 Ссылки
• 7 Внешние ссылки

У нормальных людей электрическая активность в сердце инициируется в синоатриальном (СА) узле (расположенном в правом предсердии ), распространяется на атриовентрикулярный (АВ) узел, а затем через пучок Гиса к желудочкам сердца.

Узел AV действует как привратник, ограничивая электрическую активность, которая достигает желудочков сердца. Эта функция атриовентрикулярного узла важна, потому что, если бы частота сигналов, генерируемых в предсердиях сердца, увеличилась (как при фибрилляции предсердий или трепетании предсердий ), атриовентрикулярный узел ограничит электрическую активность, которая ведет к желудочкам.. Например, если предсердия электрически активируются со скоростью 300 ударов в минуту, половина этих электрических импульсов блокируется атриовентрикулярным узлом, так что желудочки активируются со скоростью 150 ударов в минуту (что дает пульс 150 ударов в минуту). Еще одним важным свойством АВ-узла является то, что он замедляет отдельные электрические импульсы. Это проявляется на ЭКГ как интервал PR, который составляет примерно менее 200 миллисекунд, время от активации предсердий (проявляется как зубец P ) и активации желудочков (проявляется как комплекс QRS ).

Люди с JET имеют «короткое замыкание» в сердце, где электричество обходит AV-узел, заставляя сердце биться быстрее, чем обычно. Причина аритмии, эктопический очаг, обычно находится возле АВ-узла в треугольнике Коха (грубый треугольник с точками на коронарном синусе, сухожилие Тодаро и трехстворчатом клапане).

У пациентов, перенесших операцию на сердце, может наблюдаться ускоренная узкая комплексная тахикардия, обычно в течение первых 24–48 часов (но иногда и дольше) после операции. Возможна атриовентрикулярная диссоциация с большим количеством желудочковых сигналов, чем предсердных сигналов. Считается, что причина JET связана с манипуляциями с тканью, окружающей AV-узел во время операции, однако существуют споры относительно точной причины, поскольку она видна после процедур даже без значительных манипуляций в этой области.

Симптомы, подобные JET, также могут проявляться врожденно и в первые шесть месяцев жизни. Этот синдром, который также называют тахикардией пучка Гиса, устойчив к терапии и может быть трудно поддается лечению.

JET у 2-месячной девочки после операции на сердце. В этом случае блокада правой ножки пучка Гиса присутствовала при тахикардии и при нормальном синусовом ритме.

JET чаще всего диагностируется с помощью ЭКГ в 12 отведениях. Обычно проявляется тахикардия с быстрым, регулярным желудочковым ритмом 170-260 ударов в минуту. Комплексы QRS обычно узкие, но могут быть широкими при наличии блокады ножки пучка Гиса. Между предсердиями и желудочковой активностью может быть соотношение 1: 1 с коротким интервалом RP или атриовентрикулярная диссоциация с более медленной предсердной, чем желудочковой, частотой, если AV-узел не может проводить от желудочков к предсердиям.

Дифференциальный диагноз JET включает другие формы наджелудочковой тахикардии, чаще всего атриовентрикулярную узловую возвратную тахикардию (AVNRT). Их можно отличить с помощью аденозина. Ответ на аденозин при JET - временная потеря проводимости к предсердиям, ведущая к продолжению тахикардии, но с атриовентрикулярной диссоциацией. Напротив, введение аденозина при AVNRT обычно прекращает аритмию. Окончательно диагноз может быть подтвержден путем проведения инвазивного электрофизиологического исследования.

Лечение направлено на замедление скорости за счет коррекции ацидоза, коррекции электролитов (особенно магния и кальция), охлаждения пациента и приема антиаритмических препаратов. Иногда стимуляция предсердия с частотой, превышающей JET, может улучшить сердечную функцию за счет синхронности предсердий и желудочков.

Лекарства, используемые для лечения JET, включают блокаторы бета-адренорецепторов, такие как пропранолол, антагонисты кальциевых каналов, такие как верапамил, и антиаритмические средства, такие как флекаинид, амиодарон и пропафенон. Амиодарон часто используется в краткосрочной перспективе у детей, перенесших JET после операции на сердце, хотя пропанолол, флекаинид и пропафенон чаще рекомендуются для длительного использования из-за частоты побочных эффектов, связанных с амиодароном.

У тех, кто испытывает повторяющиеся эпизоды JET, альтернативой длительной медикаментозной терапии является катетерная абляция. В этой процедуре небольшая область, в которой находятся клетки, инициирующие JET, может быть разрушена путем нагревания или замораживания ткани. Это достигается с помощью проводов, проводимых к сердцу через бедренную вену через небольшой прокол в паху. Основной риск этой процедуры - случайное повреждение АВ-узла. Это происходит чаще при лечении JET, чем при других формах наджелудочковой тахикардии, требующих лечения с помощью кардиостимулятора в 5-10% случаев абляции для JET. Риск ниже, если ткань замораживают, а не нагревают.

Тем, кто подвержен риску развития JET, например детям, перенесшим операцию на сердце, лечение также можно проводить профилактически. Мета-анализ 9 исследований показал, что седация дексмедетомидином снижает риск развития JET в послеоперационном периоде.

JET чаще всего наблюдается у детей после кардиохирургических операций. Аритмия поражает 2-22% детей в зависимости от типа выполненной операции, причем более высокая частота наблюдается после восстановления тетралогии Фалло и более низкая частота после восстановления дефектов межжелудочковой перегородки и операций по переключению артерий.

Узловая эктопическая тахикардия получила свое название от проблемы, которую она вызывает. «Соединительный» используется, поскольку патологическая ткань, управляющая желудочковой частотой, расположена на стыке между предсердиями и желудочками, известном как АВ-узел. Внематочный (от греческого ektopos, что означает «не на своем месте») относится к тому факту, что желудочки запускаются тканью, которая не является нормальной тканью кардиостимулятора в сердце. Тахикардия (от греческого takhys, что означает «быстрый», и kardia, что означает сердце) означает быстрое сердцебиение.

Согласно этому определению, узловая эктопическая тахикардия - это аномально быстрый сердечный ритм из-за активации клеток в сердце рядом с АВ-узлом.

Классификация	D MeSH : D013613