Узловая реентерабельная тахикардия AV

редактировать
AV-узловая возвратная тахикардия
Другие названияАтриовентрикулярно-узловая возвратная тахикардия
Пример записи ЭКГ, типичной для необычной AV-узловой возвратной тахикардии. Желтым цветом выделен зубец P, который падает после комплекса QRS.
Специальность Кардиология
СимптомыСердцебиение, стеснение в груди, пульсация шеи
Метод диагностики электрокардиограмма, электрофизиологическое исследование
Дифференциальный диагноз Атриовентрикулярная возвратная тахикардия, фокальная предсердная тахикардия, узловая эктопическая тахикардия
Лечениевагусные маневры , аденозин, абляция
лекарствааденозин, антагонисты кальциевых каналов, бета-блокаторы, флекаинид

AV-узловая возвратная тахикардия(AVNRT) - это тип аномального быстрого сердечного ритма. Это тип наджелудочковой тахикардии (СВТ), означающий, что она возникает из области сердца над пучком His. AV-узловая возвратная тахикардия - наиболее частая регулярная суправентрикулярная тахикардия. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин (примерно 75% случаев возникают у женщин). Основной симптом - сердцебиение. Лечение может быть специальными физическими упражнениями, лекарствами или, реже, синхронизированной кардиоверсией. Частые приступы могут потребовать радиочастотной абляции, при которой нарушается проводящая ткань сердца.

AVNRT возникает, когда реентерабельная цепь формируется внутри или рядом с атриовентрикулярным узлом. Схема обычно включает два анатомических пути: быстрый путь и медленный путь, которые оба находятся в правом предсердии. Медленный путь (который обычно предназначен для абляции) расположен ниже и немного позади AV-узла, часто следуя за передним краем коронарного синуса. Быстрый путь обычно располагается выше и кзади от АВ-узла. Эти пути формируются из ткани, которая ведет себя очень похоже на AV-узел, и некоторые авторы считают их частью AV-узла.

Быстрые и медленные пути не следует путать с дополнительными путями, которые вызывают синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) или атриовентрикулярный возвратно-поступательная тахикардия (AVRT). При AVNRT быстрые и медленные пути расположены в правом предсердии рядом с AV-узлом или внутри него и проявляют электрофизиологические свойства, аналогичные тканям AV-узла. Дополнительные пути, которые вызывают синдром WPW и AVRT, расположены в атриовентрикулярных клапанных кольцах. Они обеспечивают прямую связь между предсердиями и желудочками и обладают электрофизиологическими свойствами, аналогичными мышечной ткани сердца желудочков сердца.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Механизмы
    • 2.1 Типичная AVNRT
    • 2.2 Атипичная AVNRT
  • 3 Диагноз
  • 4 Лечение
    • 4.1 Прекращение аритмии
    • 4.2 Профилактика аритмии
  • 5 Ссылки
  • 6 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Основным симптомом AVNRT является внезапное развитие частого регулярного сердцебиения. Такое сердцебиение может быть связано с ощущением трепетания в шее, вызванным почти одновременным сокращением предсердий и желудочков против закрытого трикуспидального клапана, что приводит к передаче давления или сокращения предсердий обратно в венозную систему. Учащенное сердцебиение может вызвать чувство тревоги и поэтому может быть принято за панические атаки. В некоторых случаях начало учащенного сердца связано с кратковременным падением артериального давления. Когда это происходит, кто-то может испытывать головокружение или редко терять сознание (обморок). Человек с основным заболеванием коронарной артерии (сужение артерий сердца из-за атеросклероза ), у которого очень учащенный сердечный ритм, может испытывать боль в груди, аналогичную стенокардия ; эта боль похожа на бандаж или давление вокруг груди и часто распространяется на левую руку и угол левой челюсти.

Симптомы часто возникают без какого-либо специфического триггера, хотя некоторые считают, что их сердцебиение часто возникает после подъема тяжелые предметы или наклоны вперед. Учащенное сердцебиение возникает внезапно, учащение пульса происходит в течение одного удара, и ему может предшествовать ощущение, что сердце пропускает удар. Сердце может продолжать биться в течение нескольких минут или часов, но окончательное прекращение аритмии происходит так же быстро, как и ее начало.

Во время AVNRT частота сердечных сокращений обычно составляет от 140 до 280 ударов в минуту. При внимательном осмотре шеи можно выявить пульсацию яремной вены в виде «пушечных А-волн», когда правое предсердие сжимается против закрытого трикуспидального клапана.

Механизмы

Во время типичной АВНРТ распространяются электрические импульсы. вниз по медленному пути атриовентрикулярного узла и обратно к быстрому пути.

Фундаментальный механизм AVNRT - это возвратный контур в атриовентрикулярном узле. Это может иметь несколько форм. «Типичная», «общая» или «медленная-быстрая» АВНРТ использует медленный АВ-узловой путь для проведения к желудочку (антероградная конечность цепи) и быстрый АВ-узловой путь для проведения к предсердиям (ретроградная конечность).. Повторяющийся контур может быть изменен так, что быстрый АВ-узловой путь представляет собой антероградную конечность, а медленный АВ-узловой путь представляет собой ретроградную конечность, называемую «атипичной», «необычной» или «быстрой-медленной» АВНРТ. Атипичная АВНРТ может также использовать медленный АВ-узловой путь в качестве антероградной конечности и волокна левого предсердия, которые подходят к АВ-узлу с левой стороны межпредсердной перегородки как ретроградная конечность, и иногда ее называют "медленной-медленной" АВНРТ..

Типичная AVNRT

При типичной AVNRT антероградная проводимость осуществляется по медленному пути, а ретроградная проводимость - по быстрому пути («медленный-быстрый» AVNRT).

Поскольку ретроградная проводимость осуществляется по быстрому пути, стимуляция предсердий (которая производит перевернутый зубец P) происходит очень скоро после стимуляции желудочков (что вызывает комплекс QRS). В результате время от комплекса QRS до зубца P (интервал RP) короткое, менее 50% времени между последовательными комплексами QRS. Интервал RP часто настолько короткий, что перевернутые зубцы P нельзя увидеть на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ), поскольку они скрыты внутри или сразу после комплексов QRS, проявляясь как «псевдо-зубец R». в отведении V 1 или «псевдо-зубец S» в нижних отведениях.

Атипичная АВНРТ

При атипичной АВНРТ антероградная проводимость осуществляется через быстрый путь и ретроградная проводимость осуществляется через медленный путь («быстрый-медленный» AVNRT).

Может существовать несколько медленных путей, так что и антероградное, и ретроградное проведение проходят через медленные пути. ("медленно-медленно" AVNRT).

Поскольку ретроградная проводимость осуществляется по медленному пути, стимуляция предсердий будет задерживаться тканью с медленной проводимостью и обычно вызывает перевернутый зубец P, который падает после комплекса QRS на поверхностной ЭКГ.

Диагноз

Если симптомы присутствуют, когда человек получает медицинскую помощь (например, в отделении неотложной помощи), ЭКГ может показать типичные изменения, подтверждающие диагноз, например, продолжительность QRS <120 ms, unless a подозревается блокада сердца. Если учащенное сердцебиение повторяется, врач может запросить монитор Холтера (портативный носимый регистратор ЭКГ). Опять же, это покажет диагноз, если записывающее устройство подключено во время появления симптомов. В редких случаях для выведения из строя, но нечастых эпизодов сердцебиения может потребоваться введение под кожу небольшого устройства, которое непрерывно регистрирует сердечную деятельность (имплантируемый петлевой регистратор). Все эти технологии на основе ЭКГ также позволяют различать АВНРТ и другие аномальные сердечные ритмы, такие как фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, синусовая тахикардия, желудочковая тахикардия и тахиаритмии, связанные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, все из которых могут иметь симптомы, схожие с АВНРТ.

Анализы крови, обычно выполняемые у людей с учащенным сердцебиением:

Лечение

Лечение AVNRT направлено на прекращение эпизодов тахикардии и предотвращение повторных эпизодов в будущем. Эти методы лечения включают физические маневры, прием лекарств и инвазивные процедуры, такие как абляция.

Прекращение аритмии

Прекращение AVNRT после введения аденозина

Эпизод наджелудочковой тахикардии, вызванный AVNRT, может быть прекращен с помощью любое действие, которое временно блокирует AV-узел. Некоторые из пациентов с AVNRT могут остановить атаку с помощью физических приемов, которые увеличивают активность блуждающего нерва в сердце, особенно в атриовентрикулярном узле. Эти маневры включают массаж каротидного синуса (давление на сонный синус в области шеи) и маневр Вальсальвы (увеличение давления в груди путем попытки выдохнуть против закрытые дыхательные пути при надавливании или задержке дыхания).

Лекарства, которые замедляют или ненадолго останавливают электрическую проводимость через АВ-узел, могут прервать АВНРТ, включая аденозин, бета-блокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил или дилтиазем ). И аденозин, и бета-блокаторы могут вызывать сужение дыхательных путей, поэтому их с осторожностью применяют у людей, у которых известно астма. К менее часто используемым лекарствам для этой цели относятся антиаритмические препараты, такие как флекаинид или амиодарон.

. Если учащенное сердцебиение плохо переносится (например, развитие симптомов сердечной недостаточности, низкое артериальное давление или кома ), тогда АВНРТ можно прервать электрически с помощью кардиоверсии. В этой процедуре после введения сильного седативного или общего анестетика в сердце прикладывается электрический разряд для восстановления нормального ритма.

Профилактика аритмии

Хотя профилактическое лечение может быть очень полезным для купирования неприятных симптомов, связанных с AVNRT, поскольку эта аритмия является доброкачественным заболеванием, профилактическое лечение не является необходимым. У некоторых из тех, кто не будет продолжать лечение, в конечном итоге исчезнут симптомы. Те, кто желает продолжить лечение, могут выбрать длительный прием антиаритмических препаратов. Препараты первой линии - антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы, препараты второй линии - флекаинид, амиодарон и иногда дигоксин. Эти препараты умеренно эффективны для предотвращения дальнейших эпизодов, но их необходимо принимать в течение длительного времени.

В качестве альтернативы можно использовать инвазивную процедуру, называемую электрофизиологическим (ЭП) исследованием и катетерной аблацией может использоваться для подтверждения диагноза и потенциального лечения. Эта процедура включает введение проводов или катетеров в сердце через вену на ноге. Наконечник одного из этих катетеров можно использовать для нагревания или замораживания медленного пути АВ-узла, нарушая его способность проводить электрические импульсы и предотвращая АВНРТ. Перед тем, как это будет выполнено, необходимо взвесить риски и преимущества. Катетерная аблация медленного пути, в случае ее успешного выполнения, может потенциально вылечить АВНРТ с вероятностью успеха>95%, уравновешивая небольшой риск осложнений, включая повреждение АВ-узла и последующее требование кардиостимулятора.

Литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешний ресурсы


Последняя правка сделана 2021-06-08 15:25:20
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте