Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение(AUB), также известное как атипичное вагинальное кровотечение, это вагинальное кровотечение из матки, которое ненормально частое, длится слишком долго, тяжелее обычного или нерегулярное. Термин дисфункциональное маточное кровотечениеиспользовался при отсутствии основной причины. Вагинальное кровотечение во время беременности исключено. Может возникнуть железодефицитная анемия и качество жизнь может пострадать.

Основные причины могут включать проблемы с овуляцией, миомы, слизистая оболочка матки, врастающая в стенку матки, полипы матки, лежащие в основе проблемы с кровотечением, побочные эффекты от противозачаточных или рака. В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин. Первый шаг в обследовании - исключить опухоль или беременность. Медицинская визуализация или гистероскопия могут помочь в диагностике.

Лечение зависит от первопричины. Возможные варианты: гормональные противозачаточные, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), транексамовая кислота, НПВП и хирургические вмешательства, такие как абляция эндометрия или гистерэктомия. AUB поражает около 20% женщин репродуктивного возраста.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причины
• 3 Механизм
  • 3.1 Овуляторный
  • 3.2 Ановуляторный
• 4 Диагноз
• 5 Управление
• 6 Терминология
• 7 Эпидемиология
• 8 Ссылки
• 9 Внешние ссылки

Симптомы включают вагинальное кровотечение, которое происходит нерегулярно, при аномальных частота, длится слишком долго или больше нормы. Нормальная частота менструаций от 22 до 38 дней. Разница во времени между циклами обычно составляет менее 21 дня. Кровотечение обычно длится менее девяти дней, а кровопотеря - менее 80 мл. Чрезмерную кровопотерю также можно определить как то, что отрицательно влияет на качество жизни человека. Кровотечение более чем через шесть месяцев после менопаузы также вызывает беспокойство.

причины AUB делятся на девять групп: полипы матки, миомы, аденомиоз, рак, нарушения свертывания крови, проблемы с овуляцией, проблемы с эндометрием, вызванные медицинским обслуживанием и еще не классифицированные. В каждом отдельном случае может применяться более одной категории причин. Медицинские причины могут включать побочные эффекты контроля над рождаемостью.

Основным механизмом часто является гормональное нарушение : снижение уровня прогестерона вызывает высокий уровень простагландина. F2-альфа и вызывают аномально тяжелый кровоток, поскольку прогестерон стабилизирует эндометрий и подавляет синтез простагландина F2-альфа; повышенный уровень тканевого активатора плазминогена (t-PA), фибринолитического фермента, приводит к большему фибринолизу.

Овуляторному

Десять процентов случаев у женщин, у которых происходит овуляция, но секреция прогестерона продлевается из-за низкого уровня эстрогена. Это вызывает нерегулярное отслаивание слизистой оболочки матки и прорывное кровотечение. Некоторые данные связывают овуляторный DUB с более хрупкими кровеносными сосудами в матке. Это может указывать на возможную эндокринную дисфункцию, приводящую к меноррагии или метроррагии. Кровотечение в середине цикла может указывать на временное снижение эстрогена, тогда как кровотечение в конце цикла может указывать на дефицит прогестерона.

ановуляторный

Около 90% События DUB происходят, когда овуляция не происходит (ановуляторный DUB). ановуляторные менструальные циклы распространены в крайних случаях репродуктивного возраста, таких как раннее половое созревание и перименопауза (период около менопаузы). В таких случаях женщины не развиваются должным образом и не выпускают зрелую яйцеклетку. Когда это происходит, желтое тело, представляющее собой холмик из ткани, вырабатывающей прогестерон, не образуется. В результате непрерывно вырабатывается эстроген, вызывая разрастание слизистой оболочки матки. В таких случаях периоды затягиваются, а при их наступлении менструация может быть очень обильной и продолжительной. Иногда ановуляторный ДУБ возникает из-за задержки полного созревания репродуктивной системы у подростков. Однако обычно механизмы неизвестны.

Причиной может быть психологический стресс, вес (ожирение, анорексия или быстрое изменение ), упражнения, эндокринопатия, новообразование, лекарства, или это может быть иначе неизвестно.

Диагностика AUB начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Сюда входят конкретные вопросы о характере менструальных кровотечений (включая количество и наличие боли), семейном анамнезе AUB и о том, принимает ли человек лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, такие как женьшень, гинкго, пустырник, контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства. лекарственные препараты, варфарин или производные гепарина. Часто проводится проверка уровня гемоглобина и тазовое УЗИ. Ультразвук особенно рекомендуется людям старше 35 лет или тем, у кого кровотечение продолжается, несмотря на начальное лечение. Также рекомендуется лабораторная оценка тиреотропного гормона (ТТГ), беременности и хламидиоза.

Более обширное тестирование может включать МРТ и эндометрий забор. Забор эндометрия рекомендуется у лиц старше 45 лет, у которых лечение не улучшается, и у пациентов с межменструальным кровотечением, которое сохраняется. Система PALM-COEIN может использоваться для классификации маточного кровотечения.

Лечение зависит от первопричины. Возможные варианты: гормональные противозачаточные, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), транексамовая кислота, НПВП и хирургические вмешательства, такие как абляция эндометрия или гистерэктомия. Полипы, аденомиоз и рак обычно лечат хирургическим путем. Может потребоваться добавка железа.

Терминология «дисфункциональное маточное кровотечение» больше не рекомендуется. Исторически дисфункциональное маточное кровотечение означало отсутствие структурных или системных проблем. В AUB могут присутствовать основные причины.

AUB - распространенное заболевание, так как оно затрагивает более 70% всех гинекологических консультаций.

• Руководство Merck Аномальное маточное кровотечение