Классификация маточных кровотечений FIGO

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO ) - это международная организация, которая связывает около 125 международные профессиональные общества акушеров и гинекологов. В 2011 году FIGO признала две системы, предназначенные для помощи в исследованиях, обучении и клинической помощи женщинам с аномальным маточным кровотечением (AUB) в репродуктивном возрасте. Эта страница представляет собой краткое описание систем и их использования в современной гинекологии.

Система FIGO 1. Система определения и номенклатуры нормальных и аномальных маточных кровотечений (AUB) в репродуктивном возрасте. Система FIGO 2. Система PALM-COEIN для классификации причин аномальных маточных кровотечений кровотечение (AUB) в репродуктивном возрасте.

Аномальное маточное кровотечение (AUB) в репродуктивном возрасте, не связанное с беременностью, редко опасно для жизни, но часто меняет ее. Симптомы часто влияют на качество жизни, и девушки и женщины, страдающие хронической АМБ, тратят значительные суммы личных ресурсов на продукты для менструального цикла и лекарства. Такие женщины на 30 процентов менее продуктивны на работе и, как следствие, страдают от аналогичного сокращения доходов. В странах с низким уровнем ресурсов сочетание плохого питания, отсутствия доступа к простой терапии с замещением железа и симптом обильного менструального кровотечения (HMB) в совокупности несут ответственность за глобальную эпидемию железодефицитной анемии, обстоятельство, которое ставит беременность население, уязвимое для послеродового кровотечения и его последствий, включая смерть. Распространенность АУБ в репродуктивном возрасте высока; по оценкам, это затрагивает 30% всех женщин в какой-то момент их жизни. Приблизительно 5% обращаются за помощью ежегодно; и до 30% всех посещений гинеколога связаны с симптомом АУБ. Проблема АУБ обременяет экономику, работодателей, а также женщин и их семьи. Общие годовые прямые и косвенные затраты АУБ оцениваются в более 37 миллиардов долларов США. Имеются данные о том, что даже в развитых странах лишь около половины пострадавших действительно обращаются за помощью, и что многие из них не удовлетворены результатами. Для многих гистерэктомия остается обычным лечением для тех, кто имеет доступ к медицинскому обслуживанию.

Учитывая огромное влияние острых и хронических АМБ во всем мире, важность безопасной и эффективной клинической помощи невозможно переоценить. Хотя меры здравого смысла, такие как терапия железом, часто недостаточно используются в развитых странах и часто недоступны в развивающихся странах, эти и связанные с ними методы лечения имеют дело с уменьшением последствий HMB как симптома, а не самой причины. Аномальное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте включает сложный набор нарушений, которые включают нарушения эндокринной, эндометриальной и гемостатической функции, а также ряд структурных аномалий, включая полипы, аденомиоз и лейомиомы или миомы. Важно понимать, что многие структурные аномалии могут не влиять на симптомы пациента - они могут протекать бессимптомно, в то время как причина или причины AUB могут быть в другом месте.

Выявление причин АУБ в репродуктивном возрасте остается серьезной проблемой для исследователей, клиницистов и преподавателей. Исследователи должны разработать, а затем провести соответствующее лабораторное и клиническое исследование; Клиницисты должны иметь дело с пациентом в своем кабинете или больнице, а преподаватели студентов-медиков и аспирантов, такие как ординаторы и научные сотрудники, обязаны обеспечить механизм для понимания AUB, который облегчает надлежащее обследование и лечение.

Для ряда исследователей и преподавателей стало очевидно, что есть по крайней мере два основных препятствия на пути решения этих проблем. Первая представляла собой разрозненный набор плохо определенных и непоследовательно используемых терминов и определений, которые в равной степени подрывали эффективное общение между исследователями, клиницистами и стажерами. Во-вторых, отсутствие системы классификации потенциальных причин или факторов, способствующих возникновению симптомов АУБ у конкретного пациента. Эти обстоятельства приводят к трудностям с интерпретацией как фундаментальных научных исследований, так и клинических испытаний, поскольку образцы и пациенты могут быть «заражены» потенциальными искажающими факторами. В результате, чтобы получить четко информативную фундаментальную науку, а также трансляционные и клинические исследования, потребовался комплексный подход как к исследованию, так и к категоризации.

Именно в этом контексте была создана рабочая группа FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) по менструальным расстройствам. Начиная с 2005 года, группа экспертов, в которую вошли представители FDA, соответствующих профессиональных обществ и гинекологических медицинских журналов, а также представители фундаментальных, переводческих и клинических наук, была собрана для систематического решения проблем.

Разработка этих систем в значительной степени основывалась на процессе, проводившемся с использованием процесса Delphi RAND. Результаты позволили коллективно признать несоответствие и непоследовательность в определениях и терминологии, обстоятельство, которое стало для многих неожиданностью. Результатом этого процесса стало почти единодушное решение создать новый набор описательных и недвусмысленных терминов, которые можно было бы перевести на широкий спектр языков. Результатом этого процесса стала первая система FIGO; один, который предоставил как определения, так и номенклатуру нормального и патологического маточного кровотечения с использованием 5–95% перцентилей из доступных крупномасштабных эпидемиологических исследований. В этот набор определений был включен термин HMB - симптом (а не диагноз), который был описан Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства как «чрезмерная менструальная кровопотеря, которая мешает женщинам физически, социальным и физическим. эмоциональное и / или материальное качество жизни ». Эти данные и рекомендации были опубликованы одновременно в 2007 г. в журналах «Фертильность и бесплодие» и Репродукция человека. То, что сейчас является системой номенклатуры и определений FIGO, претерпело очень скромные изменения, которые будут и дальше изменяться и пересматриваться по мере необходимости.

Система классификации, известная под аббревиатурой «PALM-COEIN», была разработана и впервые опубликована учебник, а затем, после ратификации Рабочей группой, был принят FIGO в 2010 году и, наконец, опубликован вместе с системой номенклатуры и определениями в 2011 году. Каждая из первых восьми букв обозначает различимую категорию расстройства, потенциально обнаруживаемую в человек с симптомом АУБ (рис. 2). Категории «PALM» включают нарушения, которые можно определить с помощью визуализации и / или гистопатологической оценки (полипы, аденомиоз, лейомиомы, злокачественные новообразования и гиперплазия), в то время как классификации «COEI» не поддаются определению структурно (коагулопатии, нарушения овуляции, нарушения эндометрия, ятрогенные). Коагулопатии требуют подтверждения лабораторными исследованиями, в то время как, по крайней мере, в настоящее время овуляторные и эндометриальные нарушения в первую очередь и, по крайней мере, клинически определяются структурированным анамнезом. Нерегулярная овуляция или ановуляция может быть подтверждена рядом лабораторных и гистопатологических оценок, которые обычно не применяются в клинических условиях. Классификация «N», первоначально «еще не классифицированная», теперь «не классифицированная иначе» зарезервирована для субъектов, которые являются редкими или неустановленными отношениями с симптомами АУБ.

Признано, что каждая из основных категорий может включать подгруппы, о которых известно или предполагается, что они имеют клиническое значение. Первая из этих «систем подклассификации» была для лейомиом (Рисунок 3), признавая их распространенность и уже существующую систему классификации для подслизистых лейомиом, впервые опубликованную Wamsteker et al. а затем принят Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Добавлена ​​категория субмукозных миом, которые контактируют с эндометрием, но не искажают полость эндометрия (Тип 3), и подклассификация интрамуральных лейомиом и различных типов субсерозных миом.

Публикация 2011 года, а также другие публикации, созданные или соавторы Рабочей группы FIGO по менструальным расстройствам, также явно включали процесс исследования, то есть установления того, что у пациента действительно есть один или несколько симптомов AUB (Система 1 FIGO) к классификации ее состояния согласно классификации Системы 2 FIGO, системы PALM-COEIN. Эти системы были одобрены рядом национальных организаций, включая Американский колледж акушеров и гинекологов (Практический бюллетень ACOG 128 ).