Абляция эндометрия

Абляция эндометрия
Гистероскопическая абляция эндометрия
ICD-9-CM	68.23
[редактировать в Викиданных ]

Абляция эндометрия - это хирургическая процедура, которая используется для удаления (абляции ) или разрушения слизистой оболочки эндометрия матки у женщин с тяжелым менструальное кровотечение. Аблация эндометрия никогда не должна выполняться женщинам, желающим иметь детей.

Аблация эндометрия чаще всего применяется у женщин, страдающих обильным менструальным кровотечением, не прошедших медикаментозную терапию и не желающих проходить процедуру гистерэктомия. Обильное менструальное кровотечение чаще всего возникает из-за дисфункционального маточного кровотечения или аденомиоза. Процедура почти всегда проводится амбулаторно: в больнице, центре амбулаторной хирургии или в кабинете врача. Процедура абляции эндометрия в основном выполняется, когда пациенты находятся под местной и / или легкой седативной анестезией, или, при необходимости, общей или спинальной анестезией. Пациенты обычно покидают лечебное учреждение в течение одного часа после процедуры и обычно проводят один день, отдыхая дома, прежде чем вернуться к своей повседневной деятельности.

После процедуры эндометрий заживает за счет рубцевания, тем самым уменьшая или устраняя маточное кровотечение в будущем. Гормональные функции пациента останутся неизменными, потому что яичники останутся нетронутыми. Приросшая плацента может возникнуть, если пациентка забеременеет после абляции эндометрия, поэтому необходимы противозачаточные.

В зависимости от выбранного лечения аблация эндометрия иногда проводится после лечения гормонами, такими как норэтистерон или люпрон для уменьшения толщины эндометрия.

• 1 Риски
• 2 Стерилизация
• 3 Эффективность
• 4 Варианты лечения
• 5 См. Также
• 6 Ссылки

Процедура могут иметь серьезные осложнения, в том числе:

• ожог кишечника, приводящий к смерти
• ожоги матки (за пределами эндометрия)
• перфорация матки
• стерилизация маточных труб после абляции синдром
• Легочный отек или эмболия

Женщинам, желающим забеременеть, не следует подвергать аблацию эндометрия; беременность встречается редко (менее 2 процентов) и может иметь смертельный риск для матери и ребенка.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобряет и проверяет клинические исследования для тестирования и оценить эффективность всех видов лечения абляции эндометрия. Через год после лечения оцениваются два результата эффективности для пациентов: 1.) Коэффициент успешности = процент женщин, у которых кровотечение снизилось до нормального или менее продолжительного уровня, и 2.) Частота аменореи. = процент женщин, у которых кровотечение полностью прекратилось. Согласно результатам рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных для одобрения FDA различных вариантов лечения, показатели эффективности эффективности варьируются от 93% до 67%, а частота аменореи - от 72% до минимума. низкий - 22%.

Доступен ряд вариантов лечения. Все они работают, разрушая (удаляя) эндометрий, слизистую оболочку полости матки.

• Система NovaSure - Система абляции эндометрия (Hologic), одобренная FDA в 2001 году, использует решетку из металлизированных сетчатых электродов, которая вводится в полость матки, применяя биполярную электрическую энергию, которая создает тепло для абляции (разрушения) эндометрий. Среднее время процедуры Novasure от вставки устройства до извлечения составляет 5 минут и обычно выполняется под местной и / или сознательной седативной анестезией. Большинство пациентов покидают лечебный центр в течение одного часа после лечения. В рандомизированном контролируемом исследовании Novasure для одобрения FDA частота успеха составила 78% (кровотечение уменьшилось до нормального или меньшего уровня), а частота аменореи составила 36% (кровотечение полностью исключено). Кроме того, 92% пациенток Novasure остались довольны.

• Система Minerva - система абляции эндометрия (Minerva Surgical), одобренная FDA в июле 2015 г., является первым новым хирургическим средством, одобренным FDA для лечения обильных менструаций. кровотечение более 15 лет. Минерва работает, генерируя тепло из энергии плазмы, которая создается и содержится внутри герметичного блока абляции, который принимает форму полости матки. Горячая мембранная поверхность массива удаляет (разрушает) эндометрий. Процедура Minerva является самым быстрым методом лечения, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), среднее время процедуры составляет 3,1 минуты от вставки устройства до извлечения и обычно выполняется под местной и / или сознательной седативной анестезией. Большинство пациентов покидают лечебный центр в течение одного часа после лечения. В рандомизированном контролируемом исследовании Minerva для одобрения FDA частота успеха составила 93% (кровотечение уменьшилось до нормального или меньшего уровня) и частота аменореи составила 72% (кровотечение полностью исключено). Кроме того, 95% пациентов Minerva «порекомендовали бы Minerva члену семьи или другу») и 92% пациентов остались довольны.

• Система Genesys HTA - система гидро-термической абляции ( Boston Scientific), одобренный FDA в 2001 году, использует устройство гистероскопа, которое вводится в матку через цервикальный канал, чтобы помочь врачам безопасно подтвердить правильность размещения зонда и увидеть область, которую они обрабатывают. Во время этой процедуры врач смотрит на внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, а затем заполняет матку физиологическим раствором. Затем жидкость медленно нагревается, и слизистая оболочка матки обжигается, поэтому менструальные кровотечения становятся менее обильными, а в некоторых случаях даже прекращаются. Затем жидкость охлаждается и удаляется с помощью специальной трубки, чтобы защитить внешние части тела от ожогов. Среднее время процедуры - 26 минут. В рандомизированном контролируемом исследовании HTA для одобрения FDA показатель успеха составил 68% (нормальное или меньшее кровотечение), а частота аменореи составляла 35% (кровотечение полностью исключено). 94% пациентов HTA были довольны.

• Her Option - Система абляции эндометрия (Cooper Surgical), одобренная FDA в 2001 году, представляет собой лечение, которое создает отрицательные температуры для замораживания и удаления эндометрия.. После применения местного анестетика вокруг шейки матки врач с помощью ультразвука направляет криозонд в правый рог матки (рог). Криозонд активируется, температура снижается до минус 60 ° C. Криозонд остается на месте, пока в полости матки образуется лед, под контролем УЗИ. По прошествии соответствующего времени и / или достижения необходимой глубины льда криозонду нагревают до 37 ° C. Затем криозонд перемещают на необработанный левый рог матки, и процедура повторяется. Наконец, криозонд нагревается и удаляется. В рандомизированном контролируемом исследовании Her Option для одобрения FDA частота успеха составила 67% (кровотечение уменьшилось до нормального или меньшего уровня) и частота аменореи составила 22% (кровотечение полностью исключено). Кроме того, 86% пациентов с ее вариантом были удовлетворены.

• Для трансцервикальной резекции эндометрия (TCRE) или петлевой резекции с роллерболовой абляцией, как ее обычно называют, используется гистероскоп, через который выполняется биполярная радиочастотная электрокоагуляция. Для резекции (удаления) поверхностного эндометрия развертывается петля, за которой следует биполярный радиочастотный инструмент-роллер для удаления оставшегося подлежащего эндометрия посредством прижигания. Это проверенная процедура, являющаяся процедурой дневного ухода с быстрым восстановлением.

• Баллон «Thermachoice III» (Johnson and Johnson), одобренный FDA в 1997 году, был снят с продажи в декабре 2015 года. В этой системе использовался нагретый баллон, заполненный физиологическим раствором, который вводили в полость матки для удаления эндометрия. Жидкость надежно удерживалась в гибкой и неаллергенной мембране из силикона, которая соответствовала большинству форм и размеров полости матки.

В более старых методах использовалась гистероскопия для введения инструментов в матку для разрушения подкладки при визуализации с помощью лазера или микроволнового зонда..

• Синдром Ашермана