Amaurosis fugax

Amaurosis fugax
Артерии сосудистой оболочки и радужки. Большая часть склеры удалена.
Специальность	Неврология, офтальмология
Симптомы	Временное мимолетное зрение в одном или обоих глазах
Осложнения	Ход
Продолжительность	Секунды в часы

Amaurosis fugax (греч. amaurosis означает затемнение, темный или неясный, латинский fugax означает мимолетное) - безболезненная временная потеря зрения на один или оба глаза.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Причина
  • 2.1 Эмболическое и гемодинамическое происхождение
  • 2.2 Глазное происхождение
  • 2.3 Неврологическое происхождение
• 3 Диагноз
• 4 Лечение
• 5 См. Также
• 6 Ссылки
• 7 Внешние ссылки

Опыт amaurosis fugax классически описывается как временная потеря зрения на один или оба глаза, которая проявляется как «черная завеса, спускающаяся вертикально в поле зрения на один глаз»; однако такая потеря зрения на высоте относительно редка. В одном исследовании только 23,8 процента пациентов с преходящей потерей монокулярного зрения испытали классическую «занавес» или «тень», опускающуюся на их зрение. Другие описания этого опыта включают монокулярную слепоту, затемнение, запотевание или размытость. Полная или секторальная потеря зрения обычно длится всего несколько секунд, но может длиться минуты или даже часы. Продолжительность зависит от причины потери зрения. Затуманенное зрение из-за отека диска зрительного нерва может длиться всего несколько секунд, в то время как сильно атеросклеротическая сонная артерия может длиться от одной до десяти минут. Конечно, при амаврозе фугакс могут присутствовать дополнительные симптомы, и эти результаты будут зависеть от причины временной потери монокулярного зрения.

До 1990 года амавроз fugax можно было «клинически разделить на четыре идентифицируемых симптомокомплекса, каждый со своей основной патетологией: эмболия, гипоперфузия, ангиоспазм и неизвестный». В 1990 году причины амавроза fugax были лучше уточнены группой изучения Amaurosis Fugax, которая определила пять различных классов преходящей монокулярной слепоты на основе их предполагаемой причины: эмболическая, гемодинамическая, глазная, неврологическая и идиопатический (или «причина не установлена»). Что касается патологии, лежащей в основе этих причин (кроме идиопатической ), «некоторые из наиболее частых причин включают атероматозное заболевание внутренней сонной или офтальмологической артерии, спазм сосудов, нейропатии зрительного нерва, гигантоклеточный артериит, закрытоугольную глаукому, повышенную внутричерепное давление, компрессионное заболевание орбиты, феномен обкрадывания и повышенная вязкость или гиперкоагуляция крови ».

Эмболическое и гемодинамическое происхождение

Что касается эмболических и гемодинамических причин, это преходящее Монокулярная потеря зрения в конечном итоге происходит из-за временного уменьшения кровотока в артерии сетчатки, глазной артерии или цилиарной артерии, что приводит к снижению кровообращения в сетчатке, что, в свою очередь, вызывает гипоксию сетчатки. Хотя чаще всего описываются эмболы, вызывающие фугакс амавроза, как происходящие из атеросклеротической сонной артерии, любые эмболы, возникающие из сосудистой сети, предшествующей артерии сетчатки, глазной артерии, или цилиарные артерии могут вызывать эту преходящую монокулярную слепоту.

• Атеросклеротическая сонная артерия : Amaurosis fugax может проявляться как тип транзиторной ишемической атаки (ТИА), во время которой эмбол в одностороннем порядке перекрывает просвет артерия сетчатки или глазная артерия, вызывающая уменьшение кровотока к ипсилатеральной сетчатке. Наиболее частым источником этих атеросклеротических эмболов является атеросклеротическая сонная артерия.. Однако сильно атеросклеротическая сонная артерия также может вызывать амавроз fugax из-за стеноза кровотока, приводит к ишемии, когда сетчатка подвергается воздействию яркого света. «Односторонняя потеря зрения при ярком свете может указывать на окклюзионное заболевание ипсилатеральной сонной артерии и может отражать неспособность пограничного кровообращения поддерживать повышенную метаболическую активность сетчатки, связанную с воздействием яркого света».
• Атеросклеротическая офтальмологическая артерия : проявляется аналогично атеросклеротической внутренней сонной артерии.
• Сердечная эмболия : Тромботическая эмболия, исходящая из сердца, также может вызывать обструкцию просвета сетчатки, глазных и / или цилиарных артерий., вызывая снижение притока крови к ипсилатеральной сетчатке; примерами являются те, которые возникают из-за (1) фибрилляции предсердий, (2) клапанных аномалий, включая постревматическое клапанное заболевание, пролапс митрального клапана и двустворчатый аортальный клапан, и (3) миксомы предсердий.
• временные спазм сосудов, приводящий к снижению кровотока, может быть причиной фугаксии амавроза. Как правило, эти эпизоды короткие, продолжаются не более пяти минут и связаны с упражнениями. Эти вазоспастические эпизоды не ограничиваются молодыми и здоровыми людьми. «Наблюдения показывают, что системная гемодинамическая проблема вызывает высвобождение вазоспастического вещества в сосудистой сети сетчатки одного глаза».
• Гигантоклеточный артериит : Гигантоклеточный артериит может привести к гранулематозному воспалению в центральной артерии сетчатки и задние цилиарные артерии глаза, приводящие к частичной или полной окклюзии, что приводит к снижению кровотока, проявляющемуся как fugax амавроза. Обычно амавроз, вызванный гигантоклеточным артериитом, может быть связан с хромотой челюсти и головной болью. Однако нередки случаи, когда у таких пациентов отсутствуют другие симптомы. В одном всестороннем обзоре обнаружено, что частота амавроза fugax среди этих пациентов составляет от двух до девятнадцати процентов.
• Системная красная волчанка
• Узелковый периартериит
• Эозинофильный васкулит
• Синдром гипервязкости
  • Полицитемия
• Гиперкоагуляция
  • Дефицит протеина C
  • Антифосфолипидные антитела
    • Антикардиолипиновые антитела
    • Волчаночный антикоагулянт
• Тромбоцитоз
• Синдром подключичного обкрадывания
• Злокачественная гипертензия может вызвать ишемию головки зрительного нерва к преходящей монокулярной потере зрения.
• Внутрисосудистые эмболы, связанные со злоупотреблением наркотиками
• ятрогенные : амавроз fugax может проявляться как осложнение после каротидной эндартерэктомии, каротидной ангиографии, катетеризация сердца и обход сердца.

глазное происхождение

Глазные причины включают:

• ирит
• кератит
• блефарит
• друзы диска зрительного нерва
• Задняя отслойка стекловидного тела
• Закрытоугольная глаукома
• Временное повышение интраокулята артериальное давление
• внутриглазное кровоизлияние
• колобома
• миопия
• орбитальная гемангиома
• орбитальная остеома
• сухой кератоконъюнктивит тестирование

неврологическое происхождение

Неврологические причины включают:

• Неврит зрительного нерва
• Компрессионную невропатию зрительного нерва
• Отек зрительного нерва : «Основным механизмом ухудшения зрения у всех этих пациентов, по-видимому, является преходящая ишемия. головки зрительного нерва вследствие повышенного тканевого давления. Набухание аксонов, интраневральные образования и повышенный приток интерстициальной жидкости могут способствовать увеличению тканевого давления в головке зрительного нерва. Последующее снижение перфузионного давления делает небольшие сосуды низкого давления, которые снабжают головку зрительного нерва, уязвимыми для компромисса. Кратковременные колебания внутричерепного или системного артериального давления могут затем привести к временной потере функции глаз ». Как правило, эта временная потеря зрения также связана с головной болью и отеком диска зрительного нерва.
• Рассеянный склероз может вызвать fugax амавроза. из-за односторонней блокады проводимости, которая является результатом демиелинизации и воспаления зрительного нерва, и «... возможно, из-за дефектов синаптической передачи и предполагаемых факторов циркуляции».
• Мигрень
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия
• Внутричерепная опухоль
• Психогенная

Несмотря на временный характер потери зрения, тем, у кого наблюдается фугакс амавроза, обычно рекомендуется немедленно проконсультироваться с врачом, так как это симптом, который может предвещать серьезные сосудистые события, в том числе инсульт. Повторюсь, «из-за короткого интервала между преходящим событием и инсультом или слепотой от височного артериита, обследование на временную монокулярную слепоту. SS следует предпринять без промедления ». Если у пациента не было в анамнезе гигантоклеточного артериита, вероятность сохранения зрения высока, однако вероятность инсульта достигает таковой при ТИА полушария. Следовательно, исследование сердечного заболевания оправдано.

Диагностика Оценка должна начинаться с истории болезни пациента, за которой следует физический осмотр, при этом особое внимание следует уделять офтальмологическому обследованию в отношении признаков глазной ишемии. При исследовании амавроза фугакс абсолютно необходима консультация офтальмолога, если таковая имеется. Следует провести несколько сопутствующих лабораторных исследований. также получить приказ исследовать некоторые из наиболее распространенных системных причин, перечисленных выше, включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, липидную панель и уровень глюкозы в крови. Если есть подозрение на конкретную причину на основании анамнеза и физического состояния, дополнительные соответствующие лаборатории должен быть заказан.

Если лабораторные тесты не соответствуют норме, вероятно, системный болезненный процесс, и, если офтальмологическое обследование образование ненормальное, вероятно глазное заболевание. Однако в случае, если оба этих метода исследования дают нормальные результаты или неадекватное объяснение, рекомендуется неинвазивное дуплексное ультразвуковое исследование для выявления заболевания сонной артерии. Большинство эпизодов амавроза fugax являются результатом стеноза ипсилатеральной сонной артерии. В связи с этим исследователи изучили, как лучше всего оценивать эти эпизоды потери зрения, и пришли к выводу, что для пациентов в возрасте от 36 до 74 лет «... дуплексное сканирование сонной артерии должно быть выполнено... поскольку это исследование более важно. может предоставить полезную информацию, чем обширный кардиологический скрининг (ЭКГ, 24-часовой холтеровский мониторинг и прекардиальная эхокардиография) ». Кроме того, для исследования наличия «клинически бессимптомной церебральной эмболии» рекомендуется сопутствующая КТ или МРТ головы.

Если результаты ультразвукового и внутричерепного изображения нормальные, «могут быть предприняты новые диагностические усилия. », Во время которой флуоресцентная ангиография является подходящим рассмотрением. Однако каротидная ангиография не рекомендуется при нормальном УЗИ и КТ.

Если диагностическое обследование выявляет системный патологический процесс, следует начать направленную терапию для лечения этой основной причины.. Если фугакс амавроза вызван атеросклеротическим поражением, показан аспирин, а каротидная эндартерэктомия рассматривается в зависимости от локализации и степени стеноза. Как правило, если сонная артерия все еще проходима, чем больше стеноз, тем больше показаний для эндартерэктомии. «Amaurosis fugax, по-видимому, является особенно благоприятным показанием для каротидной эндартерэктомии. При отсутствии лечения это событие сопряжено с высоким риском инсульта; после каротидной эндартерэктомии, которая имеет низкий операционный риск, частота послеоперационного инсульта очень низкая». Тем не менее, частота последующего инсульта после амавроза значительно ниже, чем после полушарной ТИА, поэтому остается спорным вопрос о точных показаниях, по которым следует выполнять каротидную эндартерэктомию. Если полное диагностическое обследование в норме, рекомендуется наблюдение за пациентом.

• Глазной ишемический синдром
• Амауроз
• Гемианопсия