Каротидная эндартерэктомия

редактировать
Каротидная эндартерэктомия
Каротид Plaque.jpg Образец каротидной эндартерэктомии. Образец извлекается из просвета общей сонной артерии (внизу), и внутренней сонной артерии (слева) и наружной сонной артерии. (справа).
ICD-9-CM 38.1
MeSH D016894
[редактирование в Викиданных ]

Каротидная эндартерэктомия (CEA ) представляет собой хирургическую процедуру, используемую для снижения риска инсульта из-за стеноза сонной артерии (сужение внутренней сонной артерии ).

При эндартерэктомии хирург открывает артерию и удаляет бляшку. Бляшка образуется и увеличивается во внутреннем слое артерии, или эндотелии, отсюда и название процедуры, которая просто означает удаление эндотелия артерии.

Альтернативной процедурой является стентирование сонной артерии, которое также может снизить риск инсульта у некоторых пациентов.

Содержание

  • 1 Применение в медицине
    • 1.1 Симптоматическое
    • 1.2 Бессимптомное
  • 2 Осложнения
  • 3 Причины, которых следует избегать
  • 4 Процедура
  • 5 История болезни
  • 6 Ссылки

Применение в медицине

Каротидная эндартерэктомия используется для снижения риска инсультов, вызванных стенозом сонной артерии с течением времени. Стеноз сонной артерии может иметь симптомы (т.е. быть симптоматическим) или быть обнаружен врачом при отсутствии симптомов (бессимптомный) - и снижение риска от эндартерэктомии больше для симптоматических пациентов, чем для бессимптомных пациентов.

Каротидная эндартэктомия сама по себе может вызвать инсульт, поэтому для предотвращения инсульта с течением времени риски комбинированной 30-дневной смертности и риска инсульта после операции должны быть < 3% for asymptomatic people and ≤ 6% for symptomatic people.

сонная артерия - это большая вертикальная артерия красного цвета. Кровоснабжение общей сонной артерии начинается от дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа). Общая сонная артерия делится на внутреннюю сонную артерию и внешнюю сонную артерию. Зубной налет часто накапливается в этом отделе, и эндартерэктомия сонной артерии рассекает артерию и удаляет бляшку.

Симптоматическое

У людей с симптомами была либо транзиторная ишемическая атака (ТИА), либо инсульт.

У симптомных пациентов со стенозом 70–99% на каждые шесть человек, получивших лечение, можно было бы предотвратить один серьезный инсульт за два года (т. Е. число, необходимое для лечения (NNT) шесть).

В отличие от бессимптомных пациентов, симптоматические люди с легким стенозом сонной артерии (50–69%) все еще выигрывают от эндартерэктомии, хотя и в меньшей степени, с NNT 22 через пять лет. Кроме того, сопутствующие заболевания отрицательно влияют на результат: у людей с множественными медицинскими проблемами более высокий уровень послеоперационной смертности, и, следовательно, процедура приносит меньше пользы. Для получения максимальной пользы люди должны быть прооперированы вскоре после ТИА или инсульта, предпочтительно в течение первых 2 недель.

Бессимптомно

Бессимптомные люди имеют сужение сонных артерий, но не испытывали ТИА или инсульт. Годовой риск инсульта у пациентов с бессимптомным поражением сонных артерий составляет от 1% до 2%, хотя некоторые пациенты, например, с изъязвленными бляшками, считаются подверженными более высокому риску. Такой низкий уровень инсульта означает, что эндартерэктомия снижает потенциальное снижение риска инсульта у бессимптомных пациентов по сравнению с пациентами с симптомами. Однако эндартерэктомия сонной артерии в сочетании с лечением статинами и антитромбоцитарной терапией снижает риск инсульта больше, чем лечение только лекарствами, в течение пяти лет после операции у бессимптомных пациентов с тяжелым стенозом сонной артерии (80 -99%).

Осложнения

Наиболее опасным осложнением каротидной эндартерэктомии является инсульт. Риск инсульта во время операции выше у симптомных (3-5%), чем у бессимптомных пациентов (1-3%).

Кровотечение, инфекция и травма черепного нерва также являются риски во время операции. Редким ранним осложнением после операции является синдром гиперперфузии головного мозга, также известный как синдром реперфузии, который связан с головной болью и повышенным кровяным давлением после операции.

Долгосрочные осложнения включают рестеноз ложа эндартерэктомии, хотя клиническое значение этого для бессимптомных пациентов неоднозначно.

Причины, по которым следует избегать

Эту процедуру следует избегать, если:

  • Имеется полная окклюзия внутренней сонной артерии
  • У человека в прошлом был полный инсульт полушария на ипсилатеральный и полный цереброваскулярный пораженный участок со стороны тяжелого неврологического дефицита (NIHSS>15), поскольку ткань мозга не подвержена риску дальнейшего повреждения инсульта.
  • Люди, признанные хирургом или анестезиологом непригодными для операции из-за до сопутствующих заболеваний.

Критерии высокого риска CEA включают следующее:

  • Возраст ≥80 лет.
  • Застойная сердечная недостаточность III / IV класса.
  • Стенокардия III / IV класса. грудная клетка.
  • Поражение левой магистральной или многососудистой коронарной артерии.
  • Необходимость операции на открытом сердце в течение 30 дней.
  • Фракция выброса левого желудочка ≤30%.
  • Недавний (≤30-дневный) сердечный приступ.
  • Тяжелое заболевание легких или ХОБЛ.
  • Тяжелое заболевание почек.
  • Высокое шейное (C2) или внутригрудное поражение.
  • Прошедшая радикальная операция на шее или лучевая терапия.
  • Окклюзия контралатеральной сонной артерии.
  • Предыдущий ипсилатеральный КЭА.
  • Повреждение контралатерального гортанного нерва.
  • Трахеостома.

Стентирование сонной артерии является альтернативой к каротидной эндартерэктомии в случаях, когда эндартерэктомия считается слишком рискованной.

Процедура

Иллюстрация, изображающая каротидную эндартерэктомию

Разрез делается на средней линии грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Длина разреза составляет от 5 до 10 см. Внутренняя, общая и внешняя сонные артерии тщательно идентифицируются, контролируются петлями сосудов и зажимаются. Просвет внутренней сонной артерии вскрывается, и вещество атероматозной бляшки удаляется. Артерию закрывают с помощью шовного материала и пластыря для увеличения размера просвета . Гемостаз достигнут, и вышележащие слои зашиты швом. Кожа может быть закрыта швом, который может быть видимым или невидимым (рассасывающимся). Многие хирурги устанавливают временный шунт, чтобы обеспечить кровоснабжение головного мозга во время процедуры. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией. Последний позволяет осуществлять непосредственный мониторинг неврологического статуса посредством интраоперационного вербального контакта и тестирования силы захвата. При общей анестезии необходимо использовать непрямые методы оценки церебральной перфузии, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ), транскраниальный допплеровский анализ, мониторинг давления культи сонной артерии или рутинное использование шунта. В настоящее время нет убедительных доказательств существенного различия результатов между местной и общей анестезией, а также между методами определения потребности в шунте.

История

Процедура эндартерэктомии была разработана и Впервые это сделал португальский хирург Жоао Сид душ Сантуш в 1946 году, когда он прооперировал закупоренную поверхностную бедренную артерию в Лиссабонском университете. В 1951 году аргентинский хирург исправил окклюзию сонной артерии с помощью процедуры обходного анастомоза. Первая эндартерэктомия была успешно выполнена Майклом Дебейки примерно в 1953 году в Методистской больнице в Хьюстоне, штат Техас, хотя об этой методике не сообщалось в медицинской литературе до 1975 года. быть зарегистрированным в медицинской литературе был в The Lancet в 1954 году; хирургом был Феликс Исткотт, хирург-консультант и заместитель директора хирургического отделения больницы Святой Марии, Лондон, Великобритания. Процедура Исткотта не была строго эндартерэктомией, как мы ее теперь понимаем; он иссек больную часть артерии, а затем повторно зашил здоровые концы. С тех пор накопились доказательства его эффективности у разных групп пациентов. В 2003 г. в США было выполнено около 140 000 каротидных эндартерэктомий.

Список литературы

Последняя правка сделана 2021-05-14 10:09:04
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте