Войти
| Гипоэстрогенизм | |
|---|---|
| Другие имена | Дефицит эстрогена |
| Специальность | Гинекология |
Гипоэстрогенизм или дефицит эстрогена означает более низкий, чем обычно, уровень эстрогена. Это общий термин, используемый для описания дефицита эстрогена в различных условиях. Дефицит эстрогена также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также с такими заболеваниями, как инфекции мочевыводящих путей и остеопороз.
У женщин низкий уровень эстрогена может вызывать такие симптомы, как приливы, нарушения сна, ухудшение состояния костей и изменения в мочеполовой системе. Гипоэстрогенизм чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, с первичной недостаточностью яичников (ПНЯ) или аменореей (отсутствием менструального цикла ). Гипоэстрогенизм включает, прежде всего, мочеполовые эффекты, включая истончение слоев ткани влагалища и повышение рН влагалища. При нормальном уровне эстрогена среда влагалища защищена от воспалений, инфекций и инфекций, передаваемых половым путем. Гипоэстрогенизм также может возникать у мужчин, например, из-за гипогонадизма.
Существуют как гормональные, так и негормональные методы лечения для предотвращения негативных последствий низкого уровня эстрогена и улучшения качества жизни.
Низкий уровень эстрогена проявляется в виде приливов, которые представляют собой внезапные сильные ощущения жара, преимущественно в верхней части тела, вызывающие покраснение кожи, как будто краснеет. Считается, что они возникают из-за сужения термоядерной зоны в гипоталамусе, что делает организм более чувствительным к изменениям температуры тела. Ночные нарушения также являются частыми симптомами, связанными с гипоэстрогенизмом. Люди могут испытывать трудности с засыпанием, просыпаться несколько раз за ночь и рано просыпаться, что может различаться между расами и этническими группами.
Другие классические симптомы включают физические и химические изменения вульвы, влагалища и нижних мочевыводящих путей. Гениталии претерпевают атрофические изменения, такие как потеря эластичности, потеря влагалищных складок и повышение pH влагалища, что может привести к изменениям во влагалищной флоре и увеличить риск хрупкости тканей и трещин. Другие генитальные признаки включают сухость или отсутствие смазки, жжение, раздражение, дискомфорт или боль, а также нарушение функции. Низкий уровень эстрогена может привести к ограниченному половому возбуждению и вызвать диспареунию или болезненный половой акт из-за изменений в четырех слоях стенки влагалища. Люди с низким уровнем эстрогена также будут испытывать более высокие позывы к мочеиспусканию и дизурию или болезненное мочеиспускание. Гипоэстрогенизм также считается одним из основных факторов риска развития неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе, не принимающих заместительную гормональную терапию.
Эстроген способствует здоровью костей несколькими способами; низкий уровень эстрогена увеличивает резорбцию костей за счет остеокластов и остеоцитов, клеток, которые помогают в ремоделировании костей, повышая вероятность разрушения костей и повышая риск переломов. Снижение уровня эстрогена может в конечном итоге привести к более серьезным заболеваниям, таким как сколиоз или остеопороз I типа, заболевание, при котором кости истончаются и ослабляются, что приводит к низкой плотности костей и переломам. Дефицит эстрогена играет важную роль в развитии остеопороза для обоих полов, и он более выражен у женщин и в более молодом (менопаузальном) возрасте на пять-десять лет по сравнению с мужчинами. Женщины также подвержены более высокому риску остеопении и остеопороза.
К гипоэстрогенизму могут привести самые разные состояния: менопауза - наиболее распространенное явление. Первичная недостаточность яичников (преждевременная менопауза) из-за различных причин, таких как лучевая терапия, химиотерапия или спонтанное проявление, также может привести к низкому уровню эстрогена и бесплодию.
Гипогонадизм (состояние, при котором гонады - яички у мужчин и яичники у женщин - имеют пониженную активность) может снижать уровень эстрогена. При первичном гипогонадизме повышенный уровень гонадотропинов в сыворотке выявляется по крайней мере в двух случаях с интервалом в несколько недель, что указывает на гонадную недостаточность. При вторичном гипогонадизме (когда причиной является дисфункция гипоталамуса или гипофиза ) сывороточные уровни гонадотропинов могут быть низкими.
Другие причины включают в себя определенные лекарства, гонадотропин нечувствительность, врожденных нарушений метаболизма стероидов (например, ароматазы дефицит, 17α-гидроксилазы дефицита, 17,20-лиазы дефицита, 3β-гидроксистероид дегидрогеназы и холестерина боковой цепи расщепления фермент или стероидогенных острые регуляторная белковая недостаточность ) и функциональная аменорея.
Низкий уровень эндогенного эстрогена может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, достигших ранней менопаузы. Эстроген необходим для расслабления артерий с использованием оксида азота эндотелиального происхождения, что приводит к улучшению здоровья сердца за счет уменьшения неблагоприятных атерогенных эффектов. Женщины с ПНЯ могут иметь повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за низкого производства эстрогена.
Дефицит эстрогенов имеет как вагинальные, так и урологические эффекты; женские гениталии и нижние мочевыводящие пути разделяют общую функцию рецепторов эстрогена из-за их эмбриологического развития. Эстроген - вазоактивный гормон (тот, который влияет на кровяное давление), который стимулирует кровоток и увеличивает вагинальные выделения и смазку. Активированные рецепторы эстрогена также стимулируют разрастание тканей в стенках влагалища, что способствует образованию морщин. Эти морщинки помогают в сексуальной стимуляции, становясь смазанными, растянутыми и расширяющимися.
Эффекты низкого эстрогена для мочеполовой системы включают истончение эпителия влагалища, потерю барьерной функции влагалища, уменьшение складчатости влагалища, снижение эластичности тканей и снижение секреторной активности бартолиновых желез, что приводит к травматизации слизистой оболочки влагалища. и болезненные ощущения. Такое истончение слоев вагинального эпителия может увеличить риск развития воспаления и инфекции, например инфекции мочевыводящих путей.
Во влагалище в основном преобладают бактерии из рода Lactobacillus, которые обычно составляют более 70% вагинальных бактерий у женщин. Эти лактобациллы перерабатывают гликоген и продукты его распада, что приводит к поддержанию низкого уровня pH влагалища. Уровни эстрогена тесно связаны с численностью лактобацилл и влагалищным pH, поскольку более высокие уровни эстрогена способствуют утолщению вагинального эпителия и внутриклеточной продукции гликогена. Предполагается, что такое большое присутствие лактобацилл и последующий низкий уровень pH принесут пользу женщинам, защищая их от патогенов, передаваемых половым путем, и оппортунистических инфекций и, следовательно, снижая риск заболеваний.
Гипоэстрогенизм обычно обнаруживается в период менопаузы и помогает в диагностике других состояний, таких как ПНЯ и функциональная аменорея. Уровни эстрогена можно проверить с помощью нескольких лабораторных тестов: индекса созревания влагалища, теста на провокацию прогестагена и вагинальных мазков на наличие мелких парабазальных клеток.
Менопауза обычно диагностируется с помощью симптомов атрофии влагалища, обследования органов малого таза и сбора подробного медицинского анамнеза, включающего данные последнего менструального цикла. Не существует окончательного тестирования для определения менопаузы, поскольку симптомокомплекс является основным индикатором, а более низкие уровни эстрадиола труднее точно определить после менопаузы. Однако можно провести лабораторные исследования, чтобы отличить менопаузу от других диагнозов.
Функциональная гипоталамическая аменорея (FHA) диагностируется на основании результатов аменореи продолжительностью три месяца и более, низкого уровня гормона гонадотропинов и эстрадиола в сыворотке крови. Поскольку частые причины FHA включают слишком много упражнений, слишком мало еды или чрезмерный стресс, диагностика FHA включает в себя доступ к любым изменениям в упражнениях, весе и стрессе. Кроме того, оценка аменореи включает сбор анамнеза и физикальное обследование, биохимические исследования, визуализацию и измерение уровня эстрогена. Изучение проблем менструального цикла и клинические тесты для измерения гормонов, таких как сывороточный пролактин, тиреотропный гормон и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), могут помочь исключить другие потенциальные причины аменореи. Эти потенциальные состояния включают гиперпролактинемию, ПНЯ и синдром поликистозных яичников.
Первичная недостаточность яичников, также известная как преждевременная недостаточность яичников, может развиться у женщин в возрасте до сорока лет как следствие гипергонадотропного гипогонадизма. ПНЯ может проявляться как аменорея и иметь симптомы, аналогичные менопаузе, но для диагностики используется измерение уровня ФСГ.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может использоваться для лечения гипоэстрогении и симптомов, связанных с менопаузой, а также для лечения низкого уровня эстрогена как у женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе. Лекарства с низкими дозами эстрогена одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения симптомов, связанных с менопаузой. ЗГТ может использоваться с прогестагеном или без него для улучшения таких симптомов, как приливы, потоотделение, проблемы со сном, сухость влагалища и дискомфорт. FDA рекомендует избегать ЗГТ женщинам с историей или риском рака груди, невыявленным генитальным кровотечением, нелеченным высоким кровяным давлением, необъяснимыми тромбами или заболеваниями печени.
ЗГТ при вазомоторных симптомах гипоэстрогении включает различные формы эстрогена, такие как конъюгированные лошадиные эстрогены, 17β-эстрадиол, трансдермальный эстрадиол, этинилэстрадиол и кольцо эстрадиола. Помимо ЗГТ, существуют обычные прогестагены, которые используются для защиты внутреннего слоя матки, эндометрия. Эти лекарства включают ацетат медроксипрогестерона, прогестерон, ацетат норэтистерона и дроспиренон.
Немедикаментозное лечение приливов включает использование портативных вентиляторов для снижения температуры в помещении, ношение многослойной одежды и отказ от табака, острой пищи, алкоголя и кофеина. Отсутствуют доказательства в поддержку других методов лечения, таких как иглоукалывание, йога и упражнения для уменьшения симптомов.
Эстрогены также важны для мужской физиологии. Гипоэстрогенизм может возникать у мужчин из-за гипогонадизма. Очень редкие причины включают дефицит ароматазы и синдром нечувствительности к эстрогенам. Лекарства также могут быть причиной гипоэстрогении у мужчин. Гипоэстрогенизм у мужчин может привести, помимо других симптомов, к остеопорозу. Эстрогены также могут положительно влиять на сексуальное влечение у мужчин.
| Классификация | D |
|---|
