Войти
| Аменорея | |
|---|---|
| Другие названия | Аменорея, аменорея |
| Специальность | гинекология |
Аменорея - это отсутствие менструального цикла у женщины репродуктивного возраста. Психологические состояния аменореи чаще всего наблюдаются во время беременности и кормления грудью (грудного вскармливания ), последнее также составляет основу формы контрацепции, известной как метод лактационной аменореи. Вне репродуктивного возраста в детстве менструации отсутствуют, а после менопаузы.
аменорея является симптомом со многими потенциальными причинами. Первичная аменорея определяется как отсутствие вторичных половых признаков к 14 годам без менархе или нормальных вторичных половых признаков, но без менархе к 16 годам. Это может быть вызвано проблемами развития, такими как врожденное отсутствие матки, неспособность яичника получать или поддерживать яйцеклетки или задержка пубертатного развития. Вторичная аменорея (прекращение менструального цикла) часто вызывается гормональными нарушениями со стороны гипоталамуса и гипофиза, преждевременной менопаузы или образования внутриутробного рубца. Он определяется как отсутствие менструаций в течение трех месяцев у женщин с ранее нормальной менструацией или шести месяцев для женщин с историей олигоменореи.
Есть два основных способа классифицировать аменорею. Типы аменореи подразделяются на первичные и вторичные, либо на основе функциональных «компартментов». Последняя классификация относится к гормональному состоянию пациента, которое является гипо-, эу- или гипергонадотропным (при котором нарушение связи между гонадами и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) приводит к тому, что уровни ФСГ становятся либо низкими, либо нормальными. или высокий).
| Первичные / вторичные | Аномалии / обструкция оттока | Заболевания половых желез / органов-мишеней | Гипофиз и гипоталам / центральная регуляция нарушения |
|---|---|---|---|
| Обзор | ось гипоталамус-гипофиз-яичники функционирует. | яичник или гонада не реагирует на стимуляцию гипофиза. Возможные причины - дисгенезия гонад или преждевременная менопауза. Хромосомное исследование обычно показано более молодым людям с гипергонадотропной аменореей. У этих пациентов наблюдается низкий уровень эстрогенов, и гипоэстрогенизм может потребовать лечения. | Обычно недостаточный уровень ФСГ приводит к неадекватной стимуляции яичников, которые затем не могут производить достаточно эстрогена для стимуляции эндометрия (слизистой оболочки матки), отсюда аменорея. В целом, женщины с гипогонадотропной аменореей потенциально фертильны. |
| ФСГ | Аномалии оттока обычно являются нормогонадотропными, а уровни ФСГ находятся в пределах нормы. | Патологии гонад, обычно яичников, как правило, связаны с повышенным уровнем ФСГ или гипергонадотропной аменореей. Уровни ФСГ обычно находятся в диапазоне менопаузы. | И гипоталамические, и гипофизарные расстройства связаны с низким уровнем ФСГ, что приводит к гипогонадотропной аменорее. |
| Первичная |
|
|
|
| Вторичный |
|
|
|
Женщины, регулярно выполняющие много физических упражнений, или сбросить значительное количество веса подвержены риску развития гипоталамической (или «спортивной») аменореи. Функциональная гипоталамическая аменорея (FHA) может быть вызвана стрессом, потерей веса и / или чрезмерными упражнениями. Многие женщины, соблюдающие диету или интенсивно занимающиеся спортом, не получают достаточно калорий, чтобы потратить их на упражнения, а также для поддержания нормального менструального цикла. Порог развития аменореи, по-видимому, зависит от низкой доступности энергии, а не от абсолютного веса, потому что критическое минимальное количество запасенной, легко мобилизуемой энергии необходимо для поддержания регулярных менструальных циклов.
Энергетический дисбаланс и потеря веса могут нарушить менструальный цикл. проходит через несколько гормональных механизмов. Снижение веса может вызвать повышение уровня гормона грелина, который подавляет ось гипоталамус-гипофиз-яичники. Повышенные концентрации грелина изменяют амплитуду импульсов ГнРГ, что вызывает снижение выделения гипофизом ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Вторичная аменорея вызвана низким уровнем гормона лептина у женщин с низкой массой тела. Как и грелин, лептин сигнализирует о балансе энергии и запасах жира репродуктивной оси. Снижение уровня лептина тесно связано с низким уровнем жира в организме и коррелирует с замедлением пульсации гонадолиберина. Когда женщина страдает аменореей, расстройством пищевого поведения и остеопорозом вместе, это называется синдромом триады спортсменки. Недостаток еды вызывает аменорею и потерю костной массы, что приводит к остеопении, а иногда и к остеопорозу.
Социальные последствия аменореи для человека значительно различаются. Аменорея часто связана с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения, которые имеют свои собственные последствия. Если вторичная аменорея возникает в раннем возрасте, например, из-за чрезмерных физических нагрузок или похудания, менархе может не вернуться в более позднем возрасте. Женщина в этой ситуации может не забеременеть даже с помощью лекарств. Длительная аменорея приводит к дефициту эстрогена, который может вызвать менопаузу в раннем возрасте. Гормон эстроген играет важную роль в регулировании потери кальция в возрасте от 25 до 30 лет. Когда ее яичники больше не вырабатывают эстроген из-за аменореи, женщина с большей вероятностью страдает быстрой потерей кальция, что, в свою очередь, может привести к остеопорозу. Повышенный уровень тестостерона, вызванный аменореей, может привести к росту волос на теле и уменьшению размера груди. Повышенный уровень андрогенов, особенно тестостерона, также может привести к кистам яичников. Некоторые исследования среди бегунов с аменореей показывают, что потеря менструации может сопровождаться потерей самооценки.
Некоторые лекарства, особенно противозачаточные, могут вызывать аменорею у здоровых людей. женщина. Отсутствие менструации обычно начинается вскоре после начала приема лекарств, и может потребоваться до года, чтобы возобновиться после прекращения приема лекарств. Гормональные контрацептивы, которые содержат только прогестаген, такие как пероральный контрацептив Микронор, и особенно препараты с более высокими дозами, такие как инъекционный Депо Провера, обычно вызывают этот побочный эффект. Использование комбинированных гормональных контрацептивов с длительным циклом также позволяет подавить менструацию. Пациенты, которые принимают, а затем прекращают использовать противозачаточные средства, такие как комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (КОКП), могут испытывать вторичную аменорею как симптом отмены. Связь не совсем понятна, поскольку исследования не выявили различий в уровнях гормонов между женщинами, у которых аменорея развивается как абстинентный симптом после прекращения приема КОК, и женщинами, у которых вторичная аменорея возникает по другим причинам. Было показано, что новые противозачаточные таблетки, такие как оральные контрацептивы непрерывного действия (ОКП), которые не содержат обычных 7-дневных таблеток плацебо в каждом цикле, увеличивают частоту аменореи у женщин. Исследования показывают, что женщины чаще всего страдают аменореей после 1 года лечения при постоянном употреблении ОКР.
Регулярное употребление опиатов (например, героина) также может вызывать аменорею у лиц, употребляющих более длительное время..
Антипсихотические препараты, используемые для лечения шизофрении, также известны тем, что вызывают аменорею. Новое исследование предполагает, что добавление дозы метформина к режиму приема антипсихотических препаратов может восстановить менструальный цикл. Метформин снижает резистентность к гормону инсулину, а также снижает уровень пролактина, тестостерона и лютенизирующего гормона (ЛГ). Метформин также снижает соотношение ЛГ / ФСГ. Результаты исследования метформина дополнительно указывают на то, что регуляция этих гормонов является основной причиной вторичной аменореи.
Грудное вскармливание - частая причина вторичной аменореи, и часто это состояние длится более шести месяцев. Грудное вскармливание обычно длится дольше, чем лактационная аменорея, и продолжительность аменореи зависит от того, как часто женщина кормит грудью. Лактационная аменорея пропагандируется как метод планирования семьи, особенно в развивающихся странах, где доступ к другим методам контрацепции может быть ограничен. Утверждается, что грудное вскармливание предотвращает больше рождений в развивающихся странах, чем любой другой метод контроля рождаемости или контрацепции. Лактационная аменорея на 98% эффективна в качестве метода предотвращения беременности в первые шесть месяцев после родов.
Без лечения глютеновая болезнь может вызвать аменорею. Репродуктивные расстройства могут быть единственным проявлением недиагностированной целиакии и в большинстве случаев не распознаются. Для людей с целиакией безглютеновая диета позволяет избежать или снизить риск развития репродуктивных нарушений.
Аменорея также может быть вызвана физическими уродствами. Одним из примеров этого является синдром MRKH (Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера), вторая по частоте причина первичной аменореи. Синдром характеризуется агенезией Мюллера. При синдроме MRKH мюллеровы протоки развиваются ненормально и могут привести к вагинальной непроходимости, препятствующей менструации. Синдром развивается пренатально на ранних этапах развития репродуктивной системы женщины.
Вторичная аменорея также вызвана стрессом, чрезмерной потерей веса или чрезмерными упражнениями. Молодые спортсмены особенно уязвимы, хотя нормальные менструации обычно возвращаются со здоровой массой тела. Причины вторичной аменореи также могут привести к первичной аменорее, особенно если она присутствует до начала менархе.
Первичная аменорея может быть диагностирована у детей женского пола по возрасту 14, если отсутствуют вторичные половые признаки, такие как увеличенная грудь и волосы на теле. При отсутствии вторичных половых признаков наиболее частой причиной аменореи является низкий уровень ФСГ и ЛГ, вызванный задержкой полового созревания. Виноваты гонадная дисгенезия, часто связанная с синдромом Тернера, или преждевременная недостаточность яичников. Если вторичные половые признаки присутствуют, но менструации нет, первичная аменорея может быть диагностирована к 16 годам. Причиной этого может быть то, что человек фенотипически женский, но генетически мужской, ситуация известная как синдром нечувствительности к андрогенам. Если есть неопустившиеся яички, их часто удаляют после полового созревания (~ 21 год) из-за повышенного риска рака яичек. При отсутствии неопущенных яичек для определения наличия матки можно использовать МРТ. Мюллерова агенезия вызывает около 15% случаев первичной аменореи. Если присутствует матка, причиной первичной аменореи может быть обструкция оттока.
Наиболее частыми и легко диагностируемыми причинами вторичной аменореи являются беременность, заболевание щитовидной железы и гиперпролактинемия. Тест на беременность - частый первый шаг для диагностики. Гиперпролактинемия, характеризующаяся высоким уровнем гормона пролактина, часто связана с опухолью гипофиза. агонист дофамина часто помогает облегчить симптомы. Спадания причинного синдрома обычно достаточно для восстановления менструального цикла через несколько месяцев. Вторичная аменорея также может быть вызвана обструкцией выводного тракта, что часто связано с синдромом Ашермана. Синдром поликистозных яичников может вызывать вторичную аменорею, хотя связь между ними не совсем понятна. Связанная с недостаточностью яичников может вызвать вторичную аменорею, и, хотя это состояние обычно поддается лечению, оно не всегда обратимо. Вторичная аменорея также вызвана стрессом, сильной потерей веса или чрезмерными упражнениями. Молодые спортсмены особенно уязвимы, хотя нормальные менструации обычно возвращаются со здоровой массой тела. Причины вторичной аменореи также могут привести к первичной аменорее, особенно если она присутствует до начала менархе.
Лечение зависит от основного состояния. Ключевыми вопросами являются проблемы хирургической коррекции, если это необходимо, и терапии эстрогенами, если уровень эстрогена низкий. Для тех, кто не планирует иметь биологических детей, лечение может быть ненужным, если основная причина аменореи не угрожает их здоровью. Однако в случае спортивной аменореи дефицит эстрогена и лептина часто одновременно приводит к потере костной массы, что потенциально приводит к остеопорозу.
«спортивной» аменорее, которая является частью триады спортсменок. лечится увеличением количества еды и уменьшением количества и интенсивности упражнений. Если первопричиной является триада спортсменов, рекомендуется мультидисциплинарное лечение, включая наблюдение со стороны врача, диетолога и консультанта по психическому здоровью, а также поддержку со стороны семьи, друзей и тренеров. Хотя оральные контрацептивы могут вызывать возобновление менструаций, оральные контрацептивы не должны быть начальным лечением, поскольку они могут маскировать основную проблему и способствовать развитию других эффектов расстройства пищевого поведения, таких как остеопороз. Восстановление веса или частый отдых не всегда катализируют возобновление менструации. Возобновление овуляции предполагает зависимость от целой сети нейротрансмиттеров и гормонов, измененных в ответ на первоначальные триггеры вторичной аменореи. Для лечения аменореи, вызванной лекарственными препаратами, прекращение приема лекарств по совету врача является обычным действием.
Исследования гипоталамической аменореи показали, что введение селективного серотонина ингибитора обратного захвата (СИОЗС) может исправить аномалии функциональной гипоталамической аменореи (FHA), связанные с состоянием стресса. аменорея. Это включает восстановление сигнального пути PI3K, который способствует интеграции метаболических и нервных сигналов, регулирующих гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH) / лютеинизирующий гормон (LH). Другими словами, он регулирует нейрональную активность и экспрессию нейропептидных систем, которые способствуют высвобождению GnRH. Однако терапия СИОЗС представляет собой возможное гормональное решение только для одного гормонального состояния гипоталамической аменореи. Кроме того, поскольку это состояние включает взаимодействие множества различных нейромедиаторов, еще предстоит провести много исследований по гормональному лечению, которое нейтрализовало бы гормональные эффекты.
Что касается физиологического лечения гипоталамической аменореи, инъекции метрелептина (r-metHuLeptin) были протестированы в качестве лечения дефицита эстрогена, вызванного низким уровнем гонадотропинов и другими нейроэндокринными дефектами. такие как низкие концентрации щитовидной железы и IGF-1. R-метуЛептин оказался эффективным в восстановлении дефектов оси гипоталамус-гипофиз-гонад и улучшении репродуктивных гормонов, гормонов щитовидной железы и IGF, а также образования костей, тем самым излечивая аменорею и бесплодие. Однако он не оказался эффективным для восстановления уровней кортизола и адренокортикотропина или резорбции костей.
В доиндустриальных обществах обычно менархе произошло позже, чем в нынешних индустриальных обществах. После менархе менструация подавлялась на протяжении большей части репродуктивной жизни женщины из-за беременности или кормления грудью. Уменьшение возраста менархе и более низкие показатели фертильности означают, что современные женщины менструируют гораздо чаще, чем в условиях, преобладающих на протяжении большей части истории эволюции человека.
Термин происходит от Греческий : a = отрицательный, men = месяц, rhoia = поток. Производные прилагательные - аменорейный и аменорейный. Противоположным является нормальный менструальный цикл (эуменорея).
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | Найдите аменорея в Wiktionary, бесплатном словаре. |
