Войти
| Синдром Дежерина – Русси | |
|---|---|
| Другие названия | Синдром таламической боли |
| Специальность | Неврология  |
Синдром Дежерина – Русси или синдром таламической боли - это состояние, развившееся после таламического удара, инсульта, вызывающего повреждение таламуса. Ишемический инсульт и геморрагический инсульт могут вызвать поражение таламуса. По мере исчезновения начальных симптомов инсульта (онемения и покалывания) дисбаланс ощущений вызывает эти более поздние синдромы, характерные для синдрома Дежерина – Русси. Хотя некоторые методы лечения существуют, они часто являются дорогостоящими, химически основанными, инвазивными и лечат пациентов только в течение некоторого времени, прежде чем им потребуется дополнительное лечение, так называемое «рефрактерное лечение».
Синдрому Дежерина – Русси обычно предшествует онемение пораженной стороны. В этих случаях онемение сменяется ощущениями жжения и покалывания, степень тяжести которых сильно различается во всех случаях. Большинство из них - это случаи с серьезными и изнурительными симптомами. Жжение и покалывание также могут сопровождаться гиперчувствительностью, обычно в форме дизестезии или аллодинии. Реже у некоторых пациентов развивается сильная постоянная боль при незначительных стимулах или их отсутствии.
Аллодиния - это боль от раздражителя, который обычно не вызывает боли. Например, есть пациент, который испытывает неумолимую боль, когда ветер касается его кожи. Большинство пациентов, страдающих аллодинией, испытывают боль при прикосновении и давлении, однако некоторые могут быть сверхчувствительными к температуре.
Дизестезия определяется как неприятное, ненормальное осязание. Часто проявляется как боль. В этом состоянии это связано с поражением таламуса. Эта форма невропатической боли может быть любой комбинацией зуда, покалывания, жжения или жжения, возникающих спонтанно или от раздражителей.
Аллодиния и дизестезия заменяют онемение от одной недели до нескольких месяцев после таламический инсульт. Как правило, после прекращения развития боли тип и тяжесть боли остаются неизменными и, если их не лечить, сохраняются на протяжении всей жизни. Как следствие, многие из них пройдут ту или иную форму лечения боли и приспособятся к своей новой жизни, насколько это возможно.
Боль, связанная с синдромом Дежерина – Русси, иногда сочетается с анозогнозией или соматопарафренией., из-за которого пациент, перенесший правосторонний или правосторонний инсульт, отрицает любой паралич левой стороны, когда он действительно есть, или отрицает, что парализованная конечность (-и) принадлежит ему. Хотя эти симптомы спорны, эти симптомы встречаются редко и считаются частью «таламического феномена» и обычно не считаются характеристикой синдрома Дежерина – Русси.
Хотя есть много факторов, способствующих и Риски, связанные с инсультом, очень немного связаны с синдромом Дежерина – Русси и конкретно с поражениями таламуса. Как правило, инсульты повреждают одно полушарие мозга, которое может включать таламус. Обычно считается, что таламус передает сенсорную информацию между различными подкорковыми областями и корой головного мозга. Известно, что сенсорная информация от стимулов окружающей среды перемещается в таламус для обработки, а затем в соматосенсорную кору для интерпретации. Конечным продуктом этого общения является способность видеть, слышать или чувствовать что-то в интерпретации мозга. Синдром Дежерина-Русси чаще всего ухудшает тактильные ощущения. Следовательно, повреждение таламуса вызывает недопонимание между афферентным путем и корой головного мозга, изменяя то, что или как человек чувствует. Изменение может быть неправильным ощущением или несоответствующим усилением или притуплением ощущения. Поскольку мозг считается пластичным, а мозг каждого человека индивидуален, практически невозможно узнать, как изменится ощущение, без картирования мозга и индивидуальной консультации.
В последнее время магнитно-резонансная томография была использована для корреляции размера и местоположения поражения с пораженной областью и тяжестью состояния. Хотя эти данные предварительные, эти результаты обещают объективный способ понимания и лечения пациентов с синдромом Дежерина-Русси.
Дежерин-Русси - редкий болевой синдром. Люди с возникающим синдромом Дежерина-Русси обычно сообщают, что они испытывают необычную боль или повышенную чувствительность, которая может быть аллодинической по своей природе или вызвана, казалось бы, несвязанными стимулами (звуками, вкусами). Симптомы обычно носят латеральный характер и могут включать потерю зрения или потерю равновесия (чувство положения). Обследование должно проводиться неврологом и должна быть получена томография головного мозга для выявления признаков инфаркта или опухоли.
Многие химические препараты использовались для лечения широкого спектра невропатической боли, включая синдром Дежерина – Русси. Симптомы обычно не поддаются лечению обычными анальгетиками. К традиционным химическим веществам относятся опиаты и антидепрессанты. Новые фармацевтические препараты включают противосудорожные средства и лекарство Кампо. Для лечения боли чаще всего используются пероральные препараты или периодические инъекции. Местно Кроме того, наряду с режимом приема лекарств традиционно использовалась физиотерапия. Совсем недавно электрическая стимуляция головного и спинного мозга и калорийная стимуляция были изучены в качестве лечения.
Наиболее распространенные планы лечения включают график физиотерапии с режимом приема лекарств. Поскольку боль в основном не меняется после развития, многие пациенты тестируют различные лекарства и в конечном итоге выбирают схему, которая лучше всего адаптируется к их образу жизни, наиболее распространенными из которых являются пероральное и внутривенное введение.
Дорогие и инвазивные, вышеуказанные методы лечения не гарантируют эффективности и не отвечают потребностям пациентов. Существует потребность в новом, менее дорогом и менее инвазивном методе лечения, два из которых постулируются ниже.
▪ Периспинальный этанерцепт: новое применение. В опубликованных рецензируемых научных статьях доктора Эдварда Тобиника, директора Института неврологического восстановления в Бока-Ратон, Флорида, и других врачей и ученых авторы предложили эффективность использования уже одобренного FDA препарата в романе. нестандартный способ лечения неврологической дисфункции после инсульта Эти публикации имеют отношение к синдрому Дежерина – Русси. Облегченные симптомы могут включать уменьшение спастичности и уменьшение хронической боли после инсульта. Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания находятся в разработке или в процессе (см., Например, https://www.griffith.edu.au/menzies-health-institute-queensland/our-research/clinical-trials/stroke, по состоянию на 3 октября 2018 г.).
8% всех пациентов, перенесших инсульт, будут испытывать центральный болевой синдром, а 5% - умеренную или сильную боль. Риск развития синдрома Дежерина-Русси выше у пожилых пациентов с инсультом, около 11% пациентов с инсультом старше 80 лет.
В 1906 году Джозеф Жюль Дежерин и Гюстав Русси представили описание центральной постинсультной боли (CPSP) в своей статье, озаглавленной «Таламический синдром». Название синдром Дежерина-Русси было придумано после их смерти. Синдром включал «… тяжелые, стойкие, приступообразные, часто невыносимые, боли на гемиплегической стороне, не поддающиеся никакому обезболивающему лечению».
В 1911 году было обнаружено, что у пациентов часто возникала боль и гиперчувствительность к раздражителям во время восстановления функций. Таким образом, считалось, что боль, связанная с инсультом, была частью процесса восстановления инсульта и повреждения, происходящего в головном мозге. В настоящее время принято считать, что синдром Дежерина – Русси - это состояние, развивающееся из-за поражений, мешающих сенсорному процессу, что послужило толчком к началу исследований в области фармацевтического и стимулирующего лечения. Последние 50 лет были наполнены исследованиями рефрактерной терапии . В начале 2000-х годов изучались более длительные методы лечения, длящиеся от месяцев до лет, в постоянном поиске окончательного устранения аномальной боли.
Синдром Дежерина-Русси также называют: «Задний таламический синдром», «ретролентикулярный синдром», «таламическая гиперестетическая анестезия», «таламический болевой синдром», «таламический синдром», «центральный болевой синдром» и «центральный постинсультный синдром». Это состояние не связано с синдромом Русси – Леви или болезнью Дежерина – Сотта, оба из которых являются генетическими нарушениями.
| Классификация | D |
|---|
