Войти
| Цистицеркоз | |
|---|---|
 | |
| Магнитно-резонансное изображение у человека с нейроцистицеркоз с множеством кист в головном мозге. | |
| Специализация | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Шишки 1-2 см под кожей |
| Осложнения | Нейроцистицеркоз |
| Продолжительность | Долгосрочные |
| Причины | Поедание яиц ленточного червя (фекальная оральная передача ) |
| Метод диагностики | аспирация кисты |
| Профилактика | Улучшение санитарии, лечение людей с тениозом, хорошее приготовление свинины |
| Лечение | Нет, лекарства |
| Лекарства | Празиквантел, альбендазол, кортикостероиды, противосудорожные препараты |
| Частота | 1,9 миллиона |
| Смертность | 400 |
Цистицеркоз - тканевая инфекция, вызванная молодой формой свиного цепня. Симптомы у людей могут быть незначительными или отсутствовать. тома годами. В некоторых случаях, особенно в Азии, под кожей могут образовываться твердые образования размером от одного до двух сантиметров. Через несколько месяцев или лет эти шишки могут стать болезненными и опухшими, а затем рассосаться. Особая форма, называемая нейроцистицеркоз, которая поражает мозг, может вызывать неврологические симптомы. В развивающихся странах это одна из наиболее частых причин судорог.
. Цистицеркоз обычно передается в результате употребления пищи или питьевой воды, загрязненной яйцами ленточных червей фекалиями. Среди продуктов питания основным источником являются сырые овощи. Яйца ленточных червей присутствуют в кале человека, инфицированного взрослыми глистами, заболевание, известное как тениоз. Тениоз, в строгом смысле слова, - это другое заболевание, которое возникает из-за поедания цист плохо приготовленной свинины. Люди, живущие с кем-то, кто болен свиным цепнем, имеют больший риск заболеть цистицеркозом. Диагноз можно поставить по аспирации кисты. Снимки мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) наиболее полезны для диагностики заболеваний головного мозга. Повышенное количество типа белых кровяных телец, называемых эозинофилами, в спинномозговой жидкости и крови также является индикатором.
Инфекцию можно эффективно предотвратить с помощью личной гигиены и санитарии : это включает в себя хорошее приготовление свинины, надлежащие туалеты и санитарные правила, а также улучшенный доступ к чистой воде. Чтобы предотвратить распространение тениоза, важно лечить его. Лечение болезни, не затрагивающей нервную систему, может не потребоваться. Лечение нейроцистицеркоза может осуществляться с помощью препаратов празиквантел или альбендазол. Они могут потребоваться в течение длительного периода. Стероиды для противовоспалительного действия во время лечения и противосудорожные препараты также могут потребоваться. Иногда для удаления кисты делают операцию.
Свиной цепень особенно распространен в Азии, Африке к югу от Сахары и Латинской Америке. Считается, что в некоторых районах поражено до 25% людей. В развитом мире это очень необычно. Во всем мире в 2015 году он стал причиной смерти около 400 человек. Цистицеркоз также поражает свиней и коров, но редко вызывает симптомы, так как большинство из них забивают до появления симптомов. Заболевание возникало у людей на протяжении всей истории. Это одна из забытых тропических болезней.
Цистицерки может развиваться в любой произвольной мышце. Поражение мышцы может вызвать воспаление мышцы с лихорадкой, эозинофилией и увеличением размера, которое начинается с опухания мышц, а затем прогрессирует до атрофии и рубцевания. В большинстве случаев это протекает бессимптомно, поскольку цистицерки умирают и становятся кальцинированными.
Термин нейроцистицеркоз обычно используется для обозначения кист в паренхиме. мозга. Он проявляется судорогами и, реже, головными болями. Цистицерки в паренхиме головного мозга обычно имеют диаметр 5–20 мм. В субарахноидальном пространстве и трещинах поражения могут достигать 6 см в диаметре и иметь дольчатую форму. Они могут быть многочисленными и опасными для жизни.
Кисты, расположенные в желудочках мозга, могут блокировать отток спинномозговой жидкости и проявляться симптомами повышенного внутричерепного давления.
К кистозным нейроцистицеркозом относятся кисты в субарахноидальном пространстве. Иногда они могут перерасти в большие дольчатые образования, оказывающие давление на окружающие структуры.
Нейроцистицеркоз спинного мозга чаще всего проявляется такими симптомами, как боль в спине и радикулопатия.
В некоторых случаях цистицерки могут быть обнаружены в глазном яблоке, экстраокулярных мышцах и под конъюнктивой (субконъюнктивой). В зависимости от местоположения они могут вызывать проблемы со зрением, которые зависят от положения глаз, отека сетчатки, кровоизлияния, ухудшения зрения или даже потери зрения.
Подкожные кисты имеют форму твердые подвижные узелки, встречающиеся в основном на туловище и конечностях. Подкожные узелки иногда болезненны.
Жизненный цикл Taenia solium Причиной цистицеркоза человека является яичная форма Taenia solium (часто обозначаемая аббревиатурой T. solium и также называемая свиным цепнем), который передается орально-фекальным путем. Яйца случайно попали в организм с зараженной водой или овощами. Яйца попадают в кишечник, где развиваются личинки. Личинки попадают в кровоток и проникают в ткани хозяина, где в дальнейшем развиваются в личинок, называемых цистицерками. Личинка цистицерка завершает развитие примерно через 2 месяца. Он полупрозрачный, опалесцирующий, имеет удлиненно-овальную форму и может достигать длины от 0,6 до 1,8 см.
Традиционный метод выявления яиц ленточных червей или проглоттид в образцах стула диагностируется только теноз, носительство ленточного червя стадии жизненного цикла. Лишь небольшая часть пациентов с цистицеркозом будут заражены ленточным червем, поэтому исследования кала неэффективны для диагностики. Офтальмологический цистицеркоз можно диагностировать путем визуализации паразита в глазу с помощью фундоскопии.
. В случаях цистицеркоза человека диагностика является деликатной проблемой и требует биопсии инфицированной ткани или сложных инструментов. Яйца Taenia solium и проглоттиды, обнаруженные в кале, ELISA или электрофорез в полиакриламидном геле диагностируют только теноз, но не цистицеркоз. Радиологические тесты, такие как рентген, компьютерная томография, демонстрирующая «увеличивающие кольцо поражения мозга», и МРТ, также могут быть использованы для выявления заболеваний. Рентгеновские лучи используются для идентификации кальцинированных личинок в подкожных и мышечных тканях, а компьютерная томография и МРТ используются для обнаружения поражений в головном мозге.
Антитела к цистицеркам могут быть продемонстрированы в сыворотка с помощью (EITB) анализа и в CSF с помощью ELISA. Иммуноблоттинг с использованием чечевицы-лектина (агглютинина из Lens culinaris) очень чувствителен и специфичен. Однако люди с внутричерепными поражениями и кальцификациями могут быть серонегативными. В иммуноблоттинге CDC специфические к цистицеркозу антитела могут реагировать со структурными гликопротеиновыми антигенами из личиночных цист Taenia solium. Тем не менее, это в основном исследовательский инструмент, который не является широко доступным в клинической практике и почти недоступен в условиях ограниченных ресурсов.
Диагноз нейроцистицеркоза в основном клинический, основанный на сопоставимых проявлениях симптомов. и результаты исследований изображений.
Нейровизуализация с КТ или МРТ - наиболее полезный метод диагностики. Компьютерная томография показывает кальцифицированные и некальцинированные кисты, а также позволяет различать активные и неактивные кисты. Кистозные поражения могут иметь усиление кольца и очаговые поражения. Некоторые кистозные образования, особенно в желудочках и субарахноидальном пространстве, могут быть не видны на компьютерной томографии, так как жидкость кисты изоденсирована с спинномозговой жидкостью (CSF). Таким образом, диагностика экстрапаренхиматозных кист обычно основана на таких признаках, как гидроцефалия или усиление базилярных мозговых оболочек. В таких случаях можно использовать компьютерную томографию с внутрижелудочковым контрастированием или МРТ. МРТ более чувствительна при обнаружении внутрижелудочковых кист.
Результаты CSF включают плеоцитоз, повышенный уровень белка и пониженный уровень глюкозы; но они могут не всегда присутствовать.
Согласно ВОЗ, цистицеркоз считается «болезнью, готовой к применению». Международная целевая группа по искоренению болезней в 1992 г. сообщила, что цистицеркоз потенциально можно искоренить. Это осуществимо, потому что кроме людей и свиней нет животных-резервуаров. Единственный источник инфекции Taenia solium для свиней - от человека, определенного хозяина. Теоретически разрыв жизненного цикла кажется легким, если применять стратегии вмешательства на разных этапах жизненного цикла.
Например,
Стратегии вмешательства по искоренению цистицеркоза включают наблюдение за свиньями в очагах передачи и массивное химиотерапевтическое лечение людей. В действительности борьба с T. solium с помощью одного вмешательства, например, путем лечения только человеческой популяции, не будет работать, потому что существующие инфицированные свиньи все еще могут продолжать цикл. Предлагаемая стратегия искоренения заключается в проведении многостороннего вмешательства путем лечения популяций людей и свиней. Это возможно, потому что лечение свиней оксфендазолом оказалось эффективным, и после лечения свиньи защищены от дальнейших инфекций не менее 3 месяцев.
Даже при одновременном лечении людей и свиней трудно добиться полного устранения. В одном исследовании, проведенном в 12 деревнях в Перу, как людей, так и свиней лечили празиквантелом и оксфендазолом, при этом охват более 75% у людей и 90% у свиней. Результат показывает снижение распространенности и заболеваемости в зоне вмешательства; однако этот эффект не устранял полностью T. solium. Возможная причина - неполное покрытие и повторное заражение. Несмотря на то, что T. solium может быть уничтожен путем массовой обработки популяций людей и свиней, это не является устойчивым. Более того, как люди, являющиеся переносчиками ленточных червей, так и свиньи, имеют тенденцию распространять болезнь из эндемичных регионов в неэндемичные, что приводит к периодическим вспышкам цистицеркоза или вспышкам в новых регионах.
Учитывая тот факт, что свиньи являются частью жизненного цикла, вакцинация свиней - еще одно возможное вмешательство для устранения цистицеркоза. Научные исследования были сосредоточены на вакцине против паразитов-цестод, поскольку было обнаружено, что многие типы иммунных клеток способны уничтожать цистицерки. Многие вакцины-кандидаты экстрагируются из антигенов различных цестод, таких как Taenia solium, T. crassiceps, T. saginata, T. ovis, и нацелены на онкосферы и / или цистицерки. В 1983 году Молинари и др. сообщили о первой вакцине-кандидате против цистицеркоза свиней с использованием антигена cysticercus cellulosae, полученного от естественного заражения. Недавно вакцины, извлеченные из генно-инженерных антигенов 45W-4B, были успешно протестированы на свиньях в экспериментальных условиях. Этот тип вакцины может защитить от цистицеркоза как китайского, так и мексиканского типа T. solium. Однако он не тестировался в эндемичных полевых условиях, что важно, потому что реальные условия в полевых условиях сильно отличаются от экспериментальных, и это может привести к большой разнице в шансах заражения и иммунной реакции.
Несмотря на то, что вакцины были успешно созданы, возможность их производства и использования у свиней, находящихся на свободном выгуле, по-прежнему остается проблемой. Если вакцину нужно вводить, объем работы и стоимость вакцинации свиней останутся высокими и нереальными. Стимулы к использованию вакцин владельцами свиней уменьшатся, если введение вакцины свиньям потребует времени путем введения каждой отдельной свиньи в их поголовье. Предполагается, что в этом случае более эффективна гипотетическая оральная вакцина, поскольку ее можно легко доставить свиньям с пищей.
Вакцина, состоящая из 3 пептида Синтетически произведенный (S3Pvac) доказал свою эффективность в естественных условиях передачи. Вакцина S3PVAC на данный момент может рассматриваться как лучший кандидат на вакцину для использования в эндемичных регионах, таких как Мексика (20). S3Pvac состоит из трех защитных пептидов: KETc12, KETc1 и GK1, последовательности которых принадлежат нативным антигенам, присутствующим на разных стадиях развития T. solium и других паразитов-цестод.
Не- инфицированные свиньи из сельских деревень в Мексике были вакцинированы S3Pvac, и вакцина снизила на 98% количество цистицерков и на 50% - распространенность. Метод диагностики предполагает вскрытие трупа и осмотр языка свиней. Естественные условия заражения, использованные в исследовании, доказали эффективность вакцины S3Pvac в борьбе с передачей T. solium в Мексике. Вакцина S3Pvac принадлежит Национальному автономному университету Мексики, и метод крупномасштабного производства вакцины уже разработан. Валидация вакцины по согласованию с министром охраны здоровья животных Мексики в настоящее время находится в процессе завершения. Также есть надежда, что вакцина будет хорошо воспринята владельцами свиней, поскольку они также теряют свой доход, если свиньи заражены цистицеркозом. Вакцинация свиней против цистицеркоза, в случае успеха, потенциально может иметь большое влияние на борьбу с передачей инфекции, поскольку после вакцинации свиньи не могут повторно инфицироваться.
Цистицеркоз также можно предотвратить путем регулярной проверки мяса и осуждением жалкого мяса местными властями, а также отказом от частично приготовленных мясных продуктов. Однако в районах, где мало еды, мясо, инфицированное кистой, можно рассматривать как потраченное впустую, поскольку свинина может обеспечить белок высокого качества. Иногда инфицированных свиней потребляют в пределах местности или продают по низким ценам торговцам, которые вывозят непроверенных свиней в городских районах для продажи.
Бессимптомные кисты, например, обнаруженные случайно при нейровизуализации, сделанной по другой причине, могут никогда не привести к симптоматическому заболеванию и во многих случаях не требуют терапии. Кальцинированные кисты уже умерли и инвертировали. Дальнейшая противопаразитарная терапия не принесет пользы.
Нейроцистицеркоз может проявляться гидроцефалией и приступами острого приступа, поэтому немедленное лечение заключается в экстренном снижении внутричерепного давления и противосудорожных лекарствах. Как только приступы будут взяты под контроль, могут быть предприняты противоглистные препараты. Решение о лечении противопаразитарной терапией является сложным и основывается на стадии и количестве имеющихся кист, их расположении и конкретных симптомах.
Взрослые Taenia solium легко поддаются лечению никлозамидом, и чаще всего используется при тенейозе. Однако цистицеркоз - сложное заболевание, требующее осторожного лечения. Празиквантел (PZQ) - препарат выбора. При нейроцистицеркозе широко используется празиквантел. Альбендазол оказывается более эффективным и безопасным лекарством от нейроцистицеркоза. В сложных случаях рекомендуется комбинация празиквантела, альбендазола и стероида (например, кортикостероидов для уменьшения воспаления ). В головном мозге кисты обычно находятся на поверхности. В большинстве случаев кисты головного мозга обнаруживаются случайно, при диагностике других заболеваний. Хирургическое удаление - единственный вариант полного удаления, даже если лечение успешно лечится медикаментами.
Следует назначать противопаразитарное лечение в сочетании с кортикостероидами и противосудорожными средствами, чтобы уменьшить воспаление вокруг кисты и снизить риск судороги. Когда кортикостероиды назначаются в комбинации с празиквантелом, также назначается циметидин, поскольку кортикостероиды снижают действие празиквантела, усиливая его метаболизм первого прохождения. Альбендазол, как правило, предпочтительнее празиквантела из-за его более низкой стоимости и меньшего количества лекарственных взаимодействий.
Хирургическое вмешательство, скорее всего, потребуется в случаях внутрижелудочковых, кистевидных заболеваний. или нейроцистицеркоз спинного мозга. Лечение включает прямое удаление кист желудочков, процедуры шунтирования и удаление кист с помощью эндоскопии.
При глазных заболеваниях необходимо хирургическое удаление кист внутри самого глаза, так как лечение внутриглазных поражений глистогонными средствами вызовет воспалительную реакцию, вызывающую необратимое повреждение структурных компонентов. Кисты за пределами земного шара можно лечить глистогонными средствами и стероидами. Рекомендации по лечению подкожного цистицеркоза включают хирургическое вмешательство, празиквантел и альбендазол.
Как правило, подкожное заболевание не требует специальной терапии. Болезненные или неприятные кисты можно удалить хирургическим путем.
Taenia solium встречается во всем мире, но чаще встречается там, где свинина является частью рациона. Цистицеркоз наиболее распространен там, где люди живут в тесном контакте со свиньями. Таким образом, высокие показатели распространенности зарегистрированы в Мексике, Латинской Америке, Западной Африке, России, Индии, Пакистане, Северо-Восточном Китае и Юго-Восточной Азии. В Европе он наиболее распространен среди славян. Однако эпидемиологические обзоры в Западной и Восточной Европе показывают, что в наших представлениях о болезни все еще существуют значительные пробелы и в этих регионах.
Частота снизилась в развитых странах из-за более строгого контроля мяса, лучшей гигиены и лучшая санитария помещений.
В Латинской Америке около 75 миллионов человек живут в эндемичных районах и 400 000 человек страдают симптоматическими заболеваниями. Некоторые исследования показывают, что распространенность цистицеркоза в Мексике составляет от 3,1 до 3,9 процента. Другие исследования показали, что серологическая распространенность в районах Гватемалы, Боливии и Перу достигает 20 процентов у людей и 37 процентов у свиней. В Эфиопии, Кении и Демократической Республике Конго инфицировано около 10% населения, на Мадагаскаре - 16%. Распространение цистицеркоза совпадает с распространением T. solium. Цистицеркоз является наиболее частой причиной симптоматической эпилепсии во всем мире.
Показатели распространенности в Соединенных Штатах показали, что иммигранты из Мексики, Центральной и Южной Америки и Юго-Восточной Азии составляют большую часть внутренних случаев. цистицеркоза.
В 1990 и 1991 годах у четырех неродственных членов ортодоксальной еврейской общины в Нью-Йорке развились повторяющиеся судороги и поражения мозга, которые, как было установлено, был вызван T. solium. Во всех семьях были домработницы из стран Латинской Америки, которые предположительно были источником инфекции.
Во всем мире по состоянию на 2010 год от них погибло около 1200 человек по сравнению с 700 в 1990 году. с 2010 г. было установлено, что от цистицеркоза ежегодно умирает не менее 50 000 человек.
В США в период 1990–2002 гг. был выявлен 221 случай смерти от цистицеркоза. Уровень смертности был самым высоким среди латиноамериканцев и мужчин. Средний возраст смерти составил 40,5 лет (диапазон 2–88). Большинство пациентов, 84,6%, родились за границей, а 62% эмигрировали из Мексики. 33 человека из США, умершие от цистицеркоза, составили 15% всех смертей, связанных с цистицеркозом. Смертность от цистицеркоза была самой высокой в Калифорнии, на которую приходилось 60% всех случаев смерти от цистицеркоза.
Scolex (голова) Taenia solium Самые ранние упоминания о ленточных червях были найдены в работы древних египтян, датируемые почти 2000 годом до нашей эры. Описание коревой свинины в Истории животных, написанной Аристотелем (384–322 до н.э.), показало, что заражение свинины ленточным червем было известно древним грекам в это время. Это было также известно евреям, а позже ранним мусульманским врачам, и было предложено в качестве одной из причин запрета свинины еврейскими и исламскими диетическими законами. Недавнее исследование эволюционной истории хозяев и паразитов, а также данные ДНК показывают, что более 10000 лет назад предки современных людей в Африке подверглись воздействию ленточных червей, когда они собирали пищу или охотились на антилоп и коров, а затем передали инфекцию домашним животным. такие как свиньи.
Цистицеркоз был описан Йоханнесом Удальриком Румлером в 1555 году; однако связь между ленточными червями и цистицеркозом в то время не была обнаружена. Примерно в 1850 году Фридрих Кюхенмейстер скармливал свинину, содержащую цистицерки T. solium, людям, ожидающим казни в тюрьме, и после того, как они были казнены, он обнаружил развивающихся и взрослых ленточных червей в их кишечнике. К середине XIX века было установлено, что цистицеркоз вызывается употреблением яиц T. solium.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia.| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
