Войти
| Венозная язва | |
|---|---|
| Другие названия | Венозная недостаточность, язва, застойная язва, застойный дерматит, варикозная язва, язва cruris, язвы голени |
 | |
| Венозная язва на тыльной стороне правой ноги. | |
| Специальность | Дерматология  |
Венозные язвы - раны, которые, как считается, возникают из-за неправильного функционирования венозных клапанов, обычно ног (отсюда язвы голени ). Они являются наиболее частым случаем хронических ран, встречающихся в 70–90% случаев язвы ног. Венозные язвы развиваются в основном вдоль медиального дистального отдела голени и могут быть болезненными, что отрицательно сказывается на качестве жизни.
Упражнения вместе с компрессионными чулками ускоряют заживление. Руководящие принципы NICE рекомендуют всем, у кого есть венозная язва ног, даже если она вылечена, направлять в «сосудистую службу» для проведения дуплексного ультразвукового исследования вен и оценки для эндовенозной хирургии.
Признаки и Симптомы венозных язв включают:
Венозная язва до операции
Процесс заживления хронической венозной застойной язвы голени
Заживление венозной язвы через один месяц
Точная причина венозных язв не установлена, но общим знаменателем обычно является венозный застой, который может быть вызван хронической венозной недостаточностью, и / или застойная сердечная недостаточность. Венозный застой вызывает повышение давления в венах. Тело нуждается в градиенте давления между артериями и венами для того, чтобы сердце перекачало кровь вперед через артерии в вены. Когда существует венозная гипертензия, артерии больше не имеют значительно более высокого давления, чем вены, и кровь не перекачивается так эффективно в эту область или из нее.
Венозная гипертензия может также растягивают вены и позволяют белкам крови просачиваться во внесосудистое пространство, изолируя молекулы внеклеточного матрикса (ЕСМ) и факторы роста, предотвращая им помочь залечить рану. Утечка фибриногена из вен, а также недостаточность фибринолиза также могут вызывать накопление фибрина вокруг сосудов, предотвращая кислород и питательные вещества попадают в клетки. Венозная недостаточность может также вызывать накопление лейкоцитов (лейкоцитов) в мелких кровеносных сосудах, высвобождение воспалительных факторов и активных форм кислорода (ROS, свободный радикалы ) и в дальнейшем способствуют образованию хронических ран. Накопление лейкоцитов в мелких кровеносных сосудах также может закупоривать сосуды, что еще больше способствует ишемии. Эта закупорка кровеносных сосудов лейкоцитами может быть ответственной за «феномен отсутствия рефлекса », при котором ишемическая ткань никогда полностью не реперфузируется. Позволяя крови течь обратно в конечность, например, приподнимая ее, необходимо, но также способствует реперфузионному повреждению. Другие сопутствующие заболевания также могут быть первопричиной венозных язв.
Именно в голени возникает классическая язва венозного застоя. Венозный застой возникает в результате повреждения клапанной системы вен нижних конечностей и в крайних случаях позволяет давлению в венах быть выше, чем давление в артериях. Это давление приводит к транссудации медиаторов воспаления в подкожные ткани нижней конечности и последующему разрушению ткани, включая кожу.
Раны дистальных отделов нижних конечностей, возникшие по причинам, не связанным напрямую с венозной недостаточностью (например, царапина, укус, ожог или хирургический разрез), могут в конечном итоге не зажить, если основное (часто недиагностированное) венозное заболевание не протекает должным образом.
Венозная язва (45 x 30 мм). Для оценки хронических венозных язв была разработана шкала клинической степени тяжести. Он основан на системе классификации CEAP (клиническая, этиология, анатомия и патофизиология), разработанной группой экспертов. Высокий балл означает плохой прогноз.
Венозная язва обычно возникает на медиальной стороне ноги, обычно вокруг медиальной лодыжки в «область гетры», тогда как артериальная язва, как правило, возникает на боковой стороне голени и над костными выступами. Венозная язва обычно неглубокая с неровными наклонными краями, тогда как артериальная язва может быть глубокой и иметь вид «выбитой дыры». Венозные язвы обычно «влажные» с экссудатом от умеренного до сильного, в то время как артериальные язвы обычно «сухие» и покрытые коркой. Кожа, окружающая венозную язву, может быть отечной (опухшей), и могут быть признаки варикозного расширения вен; кожа вокруг артериальной язвы может быть бледной, холодной, блестящей и безволосой. И венозные, и артериальные язвы могут быть болезненными, однако артериальные язвы, как правило, более болезненны, особенно при возвышении ноги, например, в постели.
Язвы на ногах могут возникать в результате различных патологических процессов. Распространенные причины язв на ногах включают недостаточный кровоток и доставку кислорода к тканям, как показано в заболевании периферических артерий и язвы венозного застоя. Дополнительные причины включают нейтрофильные кожные заболевания, такие как гангренозная пиодермия или синдром Свита ; васкулитные процессы, такие как криоглобулинемия ; кальцифилаксия (часто наблюдается у людей с терминальной стадией заболевания почек, но также может возникать при приеме лекарств, таких как варфарин ); раковые заболевания, такие как плоскоклеточный рак (язва Марджолина ) или миелодиспластический синдром ; невропатия (например, диабетическая периферическая невропатия ); или атипичные инфекции, такие как нокардиоз, споротрихоз или микобактериальные инфекции.
Компрессионные чулки, по-видимому, предотвращают образование новых язв у людей с историей венозных язв.
Основная цель Лечение заключается в создании такой среды, которая позволяет коже прорастать через язву. В большинстве случаев это требует выявления и лечения основного венозного рефлюкса. Национальный институт здравоохранения и качества ухода (NICE) рекомендует направлять в сосудистую службу всем, у кого язва ноги не зажила в течение 2 недель, или любому, у кого язва ноги зажила.
Большинство венозных язв реагируют на просвещение пациента, подъем стопы, эластическое сжатие и оценку (известный как режим Бисгаарда). Упражнения в сочетании с компрессионными чулками ускоряют заживление. Нет никаких доказательств того, что антибиотики, вводимые внутривенно или внутрь, полезны. Серебряные продукты также обычно бесполезны, хотя есть некоторые свидетельства пользы кремов с кадексомером йода. Отсутствуют качественные доказательства относительно использования меда медицинского качества при венозных язвах ног.
Рекомендации в отношении повязок для лечения венозных язв различаются в зависимости от страны. Антибиотики часто рекомендуется использовать только по рекомендации врача в связи с появлением устойчивости бактерий к антибиотикам. Это проблема венозных язв, поскольку они, как правило, заживают медленнее, чем, например, острые раны. На рынке существуют натуральные альтернативы, которые подходят для длительного использования, такие как мед и смоляная мазь. Эти продукты считаются медицинскими приборами в ЕС, и они должны иметь маркировку CE.
Нет сомнений в том, что альгинатная повязка эффективна при заживлении венозных язв по сравнению с гидроколлоидной повязкой или простой повязкой без прилегания.
Неизвестно, улучшает ли терапевтический ультразвук заживление венозной язвы.
Неэластичная, амбулаторная компрессия ниже колена (BK) противодействует воздействию рефлюкс при отказе венозной помпы. Компрессионная терапия используется при венозных язвах ног и может уменьшить диаметр и давление кровеносных сосудов, что увеличивает их эффективность, предотвращая обратный ток крови. Сжатие также используется для уменьшения высвобождения воспалительных цитокинов, уменьшения количества утечки жидкости из капилляров и, следовательно, предотвращения набухания и предотвращения свертывания крови за счет уменьшения активации тромбина и увеличения активации плазмина. Для компрессии используются эластичные бинты или ботинки, специально разработанные для этой цели.
Что касается эффективности, компрессионные повязки улучшают заживление. Неясно, лучше ли неупругие системы, чем многослойные упругие системы. Пациенты должны носить столько компрессии, сколько им удобно. При лечении существующей язвы тип повязки, накладываемой под компрессию, не имеет значения, а гидроколлоид не лучше простых повязок с низким сцеплением. Хорошие результаты в лечении язвы были показаны после ношения двойных компрессионных чулок, например. язвенные чулки. Эти системы содержат два разных чулка, чаще всего белого цвета. Его нужно надеть первым, он также надевается на ночь и оказывает базовое давление 20 мм рт. Ст. Или меньше. Также он удерживает повязку на месте. Второй чулок, часто коричневый, иногда черный, обеспечивает давление 20–30 мм рт. Ст. И накладывается на другой чулок в дневное время.
Могут использоваться устройства прерывистой пневматической компрессии, но неясно, превосходят ли они простые компрессионные повязки.
Неясно, проводятся ли вмешательства, направленные на то, чтобы помочь людям придерживаться компрессионной терапии. эффективны. В этой области необходимы дополнительные исследования.
Пентоксифиллин является полезным дополнением к компрессионным чулкам и может помочь само по себе. Он работает за счет уменьшения агрегации тромбоцитов и образования тромбов. Сообщалось о желудочно-кишечных расстройствах как о потенциальном побочном эффекте.
Сулодексид, который уменьшает образование тромбов и уменьшает воспаление, может улучшить заживление венозных язв при приеме в сочетании с надлежащим местным уходом за раной. Необходимы дальнейшие исследования для определения потенциальных побочных эффектов, эффективности и протокола дозирования для лечения сулодексидом.
Пероральная доза аспирина исследуется как потенциальный вариант лечения людей с венозными язвами. В Кокрановском систематическом обзоре 2016 года сделан вывод о том, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем этот вариант лечения будет подтвержден как безопасный и эффективный.
Пероральные добавки цинка не доказали свою эффективность в содействии заживлению. венозных язв, однако для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования.
Были предложены методы лечения, направленные на снижение активности протеазы для ускорения заживления хронических ран, однако польза остается неопределенной. Также отсутствуют доказательства эффективности тестирования на повышенные протеазы в венозных язвах и их лечения с помощью лечения, модулирующего протеазу. Доказательства того, что лечение протеазо-модулирующим матриксом помогает при лечении венозной язвы, с низкой степенью достоверности, не имеют.
Флавоноиды могут быть полезны для лечения венозных язв, но полученные данные следует интерпретировать осторожно.
Два слоя кожи, созданные из животных источников в виде кожного трансплантата, оказались полезными при венозных язвах ног.
Искусственная кожа, сделанная из коллагена и культивированные клетки кожи, также используются для покрытия венозных язв и выделения факторов роста, чтобы помочь им заживать. В систематическом обзоре было обнаружено, что двухслойная искусственная кожа с компрессирующей повязкой полезна при заживлении венозных язв по сравнению с простыми повязками.
A рандомизированное контролируемое исследование показало, что хирургическое вмешательство «уменьшает рецидивы язв через четыре года и приводит к большей доле времени, свободного от язв».
Эндовенозная операция с местной анестезией с использованием термоабляции (эндовенозная лазерная абляция или радиочастота), закрытие перфоратора (TRLOP) и пенная склеротерапия продемонстрировали эффективность заживления 85%, без рецидива заживших язв в среднем за 3,1 года и клиническое улучшение в 98% в выбранной группе венозных язв ног.
Не найдено исследований по влиянию эндовенозной термической абляции на заживление язв, рецидивы и качество жизни.
Использование субфасциальной эндоскопической перфорационной хирургии для заживления венозной язвы сомнительно.
Неизвестно, какие повязки Местные средства наиболее эффективны для заживления венозных язв ног. Повязки, содержащие серебро, могут увеличить вероятность заживления венозных язв ног. Клинические испытания были успешно проведены со смесью 60% сахара или порошка глюкозы и 40% вазелина. Систематический обзор Кохрейна 2013 г. был направлен на определение эффективности поролоновых повязок для лечения венозных язв ног. Авторы пришли к выводу, что неясно, являются ли пенные повязки более эффективными, чем другие типы повязок, и что необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы помочь ответить на этот вопрос исследования. Однако есть некоторые свидетельства того, что повязки с ибупрофеном могут облегчить боль людям с венозными язвами ног.
Венозные язвы дорого лечить, и существует значительная вероятность их рецидива. после исцеления ; одно исследование показало, что до 48% венозных язв рецидивировали к пятому году после заживления. Однако лечение с помощью местных анестетиков внутривенно предполагает снижение этой высокой частоты рецидивов.
Без надлежащего ухода язва может инфицироваться, что приведет к целлюлиту или гангрене и в конечном итоге может потребоваться ампутация части конечности в будущем.
Некоторые препараты для местного применения, используемые для лечения венозной язвы, могут вызывать венозную экзему.
В настоящее время «лучшая» практика в Великобритании - лечить основной венозный рефлюкс после возникновения язвы. зажила. Сомнительно, следует ли предлагать эндовенозное лечение до заживления язвы, поскольку имеющиеся данные не подтверждают этот подход в качестве стандартного лечения. Испытание язвы EVRA (ранняя абляция венозного рефлюкса) - рандомизированное клиническое исследование, финансируемое британским NIHR HTA, для сравнения раннего и отсроченного эндовенозного лечения поверхностного венозного рефлюкса у пациентов с хронической венозной язвой, открытых для набора в октябре 2013 года. Исследование надеется показать увеличение скорость выздоровления от 60% до 75% за 24 недели.
Исследование, проведенное Университетом Суррея и финансируемое Благотворительным фондом от язвы ноги, изучило психологическое воздействие язвы на ноге на родственники и друзья пострадавшего, и влияние лечения.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
