Тесты функции щитовидной железы

Тесты функции щитовидной железы
MeSH	D013960
MedlinePlus	003444
[редактировать в Wikidata ]

Функциональные тесты щитовидной железы (TFT ) - это собирательный термин для анализов крови, используемых для проверки функции тироидных.

TFT, которые могут быть запрошены, если Предполагается, что пациент страдает гипертиреозом (сверхактивной щитовидной железой) или гипотиреозом (недостаточной активностью щитовидной железы), или должен контролировать эффективность подавляющей тиреоидную или заместительной гормональной терапии. Он также обычно требуется при состояниях, связанных с заболеванием щитовидной железы, таких как фибрилляция предсердий и тревожное расстройство.

Панель TFT обычно включает гормоны щитовидной железы такие как тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) и тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) в зависимости от политики местной лаборатории.

• 1 Тиреотропный гормон
  • 1.1 История болезни
  • 1.2 Текущее состояние
  • 1.3 Интерпретация
• 2 Гормоны щитовидной железы
  • 2.1 Общий тироксин
  • 2.2 Свободный тироксин
  • 2.3 Общий трийодтиронин
  • 2.4 Свободный трийодтиронин
• 3 Белки-носители
  • 3.1 Тироксин-связывающий глобулин
• 4 Тироглобулин
  • 4.1 Другие связывающие гормоны
• 5 Функция связывания белков
  • 5.1 Поглощение тироидных гормонов
  • 5.2 Другие тесты связывания белков
• 6 Смешанные параметры
  • 6.1 Индекс свободного тироксина
• 7 Параметры структуры
  • 7.1 Секреторная способность (G T)
  • 7.2 Суммарная активность периферических дейодиназ (G D)
  • 7.3 Индекс ТТГ
  • 7.4 TTSI
  • 7.5 TFQI
• 8 Эффекты лекарств
• 9 См. Также
• 10 Ссылки
• 11 Дополнительная литература
• 12 Внешние ссылки
  • 12.1 Руководства по лабораторным процедурам CDC
  • 12.2 Руководства по процедурам Beckman Coulter

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) обычно повышается при гипотиреозе и снижается при гипертиреозе, что делает его наиболее важным тестом для раннего выявления обоих этих состояний. Результат этого анализа наводит на мысль о наличии и причине заболевания щитовидной железы, поскольку измерение повышенного ТТГ обычно указывает на гипотиреоз, а измерение низкого уровня ТТГ обычно указывает на гипертиреоз.. Однако, когда ТТГ измеряется сам по себе, он может давать неверные результаты, поэтому для точного диагноза необходимо сравнить дополнительные тесты функции щитовидной железы с результатами этого теста.

ТТГ вырабатывается гипофизом. Производство ТТГ контролируется тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH), который продуцируется в гипоталамусе. Уровни ТТГ могут быть подавлены избытком свободного Т3 (fT3) или свободного Т4 (fT4) в крови.

История

Анализы ТТГ первого поколения были выполнены с помощью радиоиммуноанализа и были введены в 1965 году. Были вариации и усовершенствования радиоиммуноанализа ТТГ, но их использование уменьшилось, поскольку в середине 1980-х годов стал доступен новый метод иммунометрического анализа. Новые методы были более точными, что привело к появлению второго, третьего и даже четвертого поколений анализа ТТГ, при этом каждое поколение обладало в десять раз большей функциональной чувствительностью, чем предыдущее. Методы иммунометрического анализа третьего поколения обычно автоматизированы. Иммунометрический анализ ТТГ четвертого поколения был разработан для использования в исследованиях.

Текущее состояние

Анализ ТТГ третьего поколения является текущим требованием для современных стандартов медицинской помощи. В настоящее время тестирование ТТГ в США обычно проводится с помощью автоматизированных платформ с использованием передовых форм иммунометрического анализа. Тем не менее, в настоящее время не существует международного стандарта для измерения тиреотропного гормона.

Интерпретация

При точной интерпретации учитывается множество факторов, таких как гормоны щитовидной железы, например тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), текущее состояние здоровья (например, беременность), некоторые лекарства, такие как пропилтиоурацил, временные эффекты, включая циркадный ритм и гистерезис и другой прошлый медицинский анамнез.

Общий тироксин

Общий тироксин измеряется редко, его в значительной степени заменяют тестами на свободный тироксин. Общий тироксин (общий T 4) обычно повышается при гипертиреозе и снижается при гипотиреозе. Обычно он немного повышен во время беременности из-за повышенных уровней тироидсвязывающего глобулина (TBG).

Общий Т4 измеряется, чтобы увидеть связанный и несвязанный уровни Т4. Общий Т4 менее полезен в случаях, когда могут быть нарушения белка. Общий T4 менее точен из-за большого количества связанного T4. Общий Т3 измеряется в клинической практике, поскольку количество связанного Т3 уменьшилось по сравнению с Т4.

Контрольные диапазоны зависят от метода анализа. Результаты всегда следует интерпретировать, используя диапазон из лаборатории, которая проводила тест. Примеры значений:

Нижний предел	Верхний предел	Единица
4, 5,5	11, 12,3	мкг / дл
60	140, 160	нмоль / л

Свободный тироксин

Свободный тироксин (fT 4) обычно повышается при гипертиреозе и снижается при гипотиреоз.

Референсные диапазоны зависят от метода анализа. Результаты всегда следует интерпретировать с использованием диапазона из лаборатории, которая проводила тест. Примеры значений:

Тип пациента	Нижний предел	Верхний предел	Единица
Нормальный взрослый	0,7, 0,8	1,4, 1,5, 1,8	нг / дл
	9, 10, 12	18, 23	пмоль / л
Младенцы 0–3 дня	2,0	5,0	нг / дл
	26	65	пмоль / л
Младенцы 3–30 дней	0,9	2,2	нг / dL
	12	30	пмоль / л
ребенок / подросток. 31 день - 18 лет	0,8	2,0	нг / дл
	10	26	пмоль / л
Беременные	0,5	1,0	нг / дл
	6,5	13	пмоль / л

Общий трийодтиронин

Всего трийодтиронин (общий T 3) измеряется редко, его в значительной степени вытесняют бесплатные тесты на Т3. Общий Т3 обычно повышен при гипертиреозе и снижен при гипотиреозе.

Референсные диапазоны зависят от метода анализа. Результаты всегда следует интерпретировать с использованием диапазона из лаборатории, которая проводила тест. Примеры значений:

Тест	Нижний предел	Верхний предел	Единица
Всего трийодтиронин	60, 75	175, 181	нг / дл
	0,9, 1,1	2,5, 2,7	нмоль / л

Свободный трийодтиронин

Свободный трийодтиронин (fT 3) обычно повышается при гипертиреозе и снижается при гипотиреозе.

Референсные диапазоны зависят от метода анализа. Результаты всегда следует интерпретировать с использованием диапазона из лаборатории, которая проводила тест. Примеры значений:

Тип пациента	Нижний предел	Верхний предел	Единица
Нормальный взрослый	3,0	7,0	пг / мл
	3,1	7,7	пмоль / л
Дети 2–16 лет	3,0	7,0	пг / мл
	1,5	15,2	пмоль / л

Тироксин-связывающий глобулин

Повышенное тироксин- Связывание глобулина приводит к увеличению общего тироксина и общего трийодтиронина без фактического повышения гормональной активности гормонов щитовидной железы.

Эталонные диапазоны:

Нижний предел	Верхний предел	Единица
12	30	мг / л

Эталонные диапазоны:

Нижний предел	Верхний предел	Единица
1,5	30	пмоль / л
1	20	мкг / л

Другие связывающие гормоны

• Транстиретин (преальбумин)
• Альбумин

Поглощение тироидных гормонов

Поглощение тироидных гормонов (T поглощение или T 3 поглощение) является мерой несвязанного тироксин-связывающие глобулины в крови, то есть ГТГ, ненасыщенная гормоном щитовидной железы. Ненасыщенный ТБГ увеличивается при снижении уровня гормонов щитовидной железы. Он не имеет прямого отношения к трийодтиронину, несмотря на название T 3 Поглощение.

Референсные диапазоны:

Тип пациента	Нижний предел	Верхний предел	Группа
Женщины	25	35	%
В беременность	15	25	%
Мужчины	25	35	%

Другие тесты связывания белков

• Коэффициент связывания тиреоидных гормонов (THBR)
• (TBI)

Индекс свободного тироксина

Индекс свободного тироксина (FTI или T7) получают путем умножения общего T 4 на поглощение T 3. FTI считается более надежным индикатором статуса щитовидной железы при наличии нарушений связывания с белками плазмы. Этот тест редко используется сейчас, когда обычно доступны надежные анализы свободного тироксина и свободного трийодтиронина.

FTI увеличивается при гипертиреозе и снижается при гипотиреозе.

Тип пациента	Нижний предел	Верхний предел	Единица
Женщины	1,8	5.0
Мужчины	1.3	4.2

Производные, описывающие постоянные свойства общей системы управления с обратной связью могут добавить полезную информацию для специальных целей, например при диагностике синдрома нетироидного заболевания или центрального гипотиреоза.

Секреторная способность (G T)

Секреторная способность щитовидной железы (GT, также обозначаемая как SPINA-GT) - это максимальное стимулируемое количество тироксина щитовидная железа может производить за одну секунду. G T повышается при гипертиреозе и снижается при гипотиреозе.

GTрассчитывается как

$G\; ^\; T\; =\; \beta \; T\; (DT\; +\; [TSH])\; (1\; +\; K\; 41\; [TBG]\; +\; K\; 42\; [TBPA])\; [FT\; 4]\; \alpha \; T\; [TSH]\; \{\backslash \; displaystyle\; \{\backslash \; hat\; \{G\}\}\; \_\; \{T\}\; =\; \{\{\backslash \; beta\; \_\; \{T\}\; (D\_\; \{T\}\; +\; [TSH])\; (1\; +\; K\_\; \{41\}\; [TBG]\; +\; K\_\; \{42\}\; [TBPA])\; [FT\_\; \{4\}]\}\; \backslash \; over\; \{\backslash \; alpha\; \_\; \{T\}\; [TSH]\}\}\}$

или

$G\; ^\; T\; =\; \beta \; T\; (DT\; +\; [TSH])\; [TT\; 4]\; \alpha \; T\; [TSH]\; \{\backslash \; displaystyle\; \{\backslash \; hat\; \{G\}\}\; \_\; \{T\}\; =\; \{\{\backslash \; beta\; \_\; \{T\}\; (D\_\; \{T\}\; +\; [TSH])\; [\; TT\_\; \{4\}]\}\; \backslash \; over\; \{\backslash \; alpha\; \_\; \{T\}\; [TSH]\}\}\}$

$\alpha \; T\; \{\backslash \; displaystyle\; \backslash \; alpha\; \_\; \{T\}\}$: коэффициент разбавления для T4 (обратный кажущийся объем распределения, 0,1 л). $\beta \; T\; \{\backslash \; displaystyle\; \backslash \; beta\; \_\; \{T\}\}$: экспонента зазора для T4 (1,1e-6 сек). K41: константа диссоциации T4-TBG (2e10 л / моль). K42: Константа диссоциации T4-TBPA (2e8 л / моль). DT: EC 50 для TSH (2,75 мЕ / л)

Нижний предел	Верхний предел	Единица
1,41	8,67	пмоль / с

Суммарная активность периферических дейодиназ (G D)

суммарная активность периферических дейодиназ одиназы (GD, также называемой SPINA-GD) снижается при заболеваниях, не связанных с щитовидной железой, с гиподейодинацией.

GDполучается с

$G\; ^\; D\; =\; \beta \; 31\; (KM\; 1\; +\; [FT\; 4])\; (1\; +\; K\; 30\; [TBG])\; [FT\; 3]\; \alpha \; 31\; [FT\; 4]\; \{\backslash \; displaystyle\; \{\backslash \; hat\; \{G\}\}\; \_\; \{D\}\; =\; \{\{\backslash \; beta\; \_\; \{31\}\; (K\_\; \{M1\}\; +\; [FT\_\; \{4\}])\; (1\; +\; K\_\; \{30\}\; [TBG])\; [FT\_\; \{3\}]\}\; \backslash \; over\; \{\backslash \; alpha\; \_\; \{31\}\; [FT\_\; \{4\}]\}\}\}$

или

$G\; ^\; D\; =\; \beta \; 31\; (\; KM\; 1\; +\; [FT\; 4])\; [TT\; 3]\; \alpha \; 31\; [FT\; 4]\; \{\backslash \; displaystyle\; \{\backslash \; hat\; \{G\}\}\; \_\; \{D\}\; =\; \{\{\backslash \; beta\; \_\; \{31\}\; (K\_\; \{M1\}\; +\; [FT\_\; \{\; 4\}])\; [TT\_\; \{3\}]\}\; \backslash \; over\; \{\backslash \; alpha\; \_\; \{31\}\; [FT\_\; \{4\}]\}\}\}$

$\alpha \; 31\; \{\backslash \; displaystyle\; \backslash \; alpha\; \_\; \{31\}\}$: Коэффициент разбавления для T3 (величина, обратная кажущемуся объему распределения, 0,026 л). $\beta \; 31\; \{\backslash \; displaystyle\; \backslash \; beta\; \_\; \{31\}\}$: показатель степени очистки для T3 (8e-6 сек.). KM1: Константа диссоциации дейодиназы типа 1 (5e-7 моль / л). K30: Константа диссоциации T3-TBG (2e9 л / моль)

Нижний предел	Верхний предел	Единица
20	40	нмоль / с

Индекс ТТГ

Индекс ТТГ Йостела (JTI или TSHI) помогает определить тиреотропную функцию передней ямки Уитарный на количественном уровне. Он снижается при тиреотропной недостаточности и в некоторых случаях синдрома не тиреоидных заболеваний.

Он рассчитывается как

$TSHI\; =\; LN\; (TSH)\; +\; 0,1345\; \ast \; FT\; 4\; \{\backslash \; displaystyle\; TSHI\; =\; LN\; (TSH)\; +\; 0,1345\; *\; FT4\}$.

Дополнительно, стандартизованная форма индекса ТТГ может быть рассчитана с помощью

$s\; TSHI\; =\; (TSHI\; -\; 2,7)\; /\; 0,676\; \{\backslash \; displaystyle\; sTSHI\; =\; (TSHI-2.7)\; /0,676\}$.

Параметр	Нижний предел	Верхний предел	Единица
TSHI	1,3	4,1
sTSHI	-2	2

TTSI

The Индекс чувствительности тиреотропного гормона (TTSI, также называемый индексом резистентности тиреотропного гормона T4 или TT4RI) был разработан для быстрого скрининга на резистентность к тироидному гормону. В чем-то похожий на индекс TSH, он рассчитывается из равновесных значений TSH и FT4, но с другим уравнением.

Нижний предел	Верхний предел	Единица
100	150

TFQI

Квантильный индекс тироидной обратной связи (TFQI) - еще один параметр для тиреотопного функция гипофиза. Он был определен как более устойчивый к искаженным данным, чем JTI и TTSI. Он вычисляется с помощью

$TFQI\; =\; FFT\; 4\; (FT\; 4)\; -\; (1\; -\; FTSH\; (TSH))\; \{\backslash \; displaystyle\; TFQI\; =\; F\_\; \{FT4\}\; (FT4)\; -\; (1-F\_\; \{TSH\}\; (TSH))\}$

из квантилей концентрации FT4 и TSH (как определено на основании кумулятивных функций распределения ). Согласно определению, TFQI имеет среднее, равное 0, и стандартное отклонение, равное 0,37 в контрольной совокупности. Более высокие значения TFQI связаны с ожирением, метаболическим синдромом, диабетом и связанной с диабетом смертностью.

Нижний предел	Верхний предел	Блок
–0,74	+0,74

Наркотики могут сильно повлиять на тесты функции щитовидной железы. Ниже перечислены некоторые важные эффекты.

Влияние некоторых препаратов на тесты функции щитовидной железы

Причина	Лекарство	Влияние на концентрацию гормонов	Влияние на параметры структуры
Подавление секреции ТТГ	дофамин, L-DOPA, глюкокортикоиды, соматостатин	↓T4; ↓ Т 3 ; ↓ TSH	↔SPINA-GT; ↓ JTI
Подавляет синтез или высвобождение тироидного гормона	йода, лития	↓T4; ↓ Т 3 ; ↑ TSH	↓ SPINA-GT; ↔JTI
Ингибирование превращения Т 4 в Т 3 (повышающая гиподейодинация)	амиодарон, глюкокортикоиды, пропранолол, пропилтиоурацил, рентгенографические контрастные вещества	↓T3; ↑ rT 3 ; ↓, ↔, ↑ T 4 и fT 4 ; ↔, ↑ TSH	↓ SPINA-GD
Ингибирует связывание T 4/T3с белками сыворотки	салицилатами, фенитоином, карбамазепином, фуросемид, нестероидные противовоспалительные средства, гепарин (эффект in vitro)	↓T4; ↓ Т 3 ; ↓ fT 4 E, ↔, ↑ fT 4 ; ↔TSH	↓ Соотношение T4 / fT4
Стимулированный метаболизм йодтиронинов	фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, рифампицин	↓T4; ↓ fT 4 ; ↔TSH
Ингибирует абсорбцию проглоченного T 4	гидроксида алюминия, сульфата железа, холестирамина, колестипола, железа сукральфата, препараты сои, кайексалат	↓T4; ↓ fT 4 ; ↑ ТТГ
Повышение концентрации Т 4 -связывающих белков	Эстроген, клофибрат, опиатов (героин, метадон ), 5-фторурацил, перфеназин	↑T4; ↑ Т 3 ; ↔fT 4 ; ↔TSH	↔SPINA-GT; ↔SPINA-GD; ↔JTI; ↑ Отношение T4 / fT4
Снижение концентрации T4-связывающих белков	Андрогенов, глюкокортикоидов	↓T4; ↓ Т 3 ; ↔fT 4 ; ↔TSH	↔SPINA-GT; ↔SPINA-GD; ↔JTI; ↓ Отношение T4 / fT4

↓: снижение концентрации в сыворотке или параметр структуры; ↑: повышенная концентрация в сыворотке или параметр структуры; ↔: без изменений; ТТГ: тиреотропный гормон; Т 3 : трийодтиронин общий; T 4 : общий тироксин; fT 4 : свободный тироксин; fT 3 : свободный трийодтиронин; rT 3 : обратный трийодтиронин

• Референсные диапазоны для гормонов щитовидной железы

Референсные диапазоны для анализов крови, отсортированные по массе и молярной концентрации, с тестами функции щитовидной железы отмечены фиолетовыми рамками в левой половине диаграммы.

• Стимулятор щитовидной железы длительного действия (LATS)

• Американская ассоциация щитовидной железы: Тесты функции щитовидной железы. Опубликовано 4 июня 2012 г., просмотрено 9 января 2013 г.
• Панель функции щитовидной железы - лабораторные тесты в Интернете

• SPINA Thyr: программное обеспечение с открытым исходным кодом для расчета GT и GD
• Интерпретация функции щитовидной железы тесты Даяна, Колина М. 2001. The Lancet, Vol. 357.

Руководства по лабораторным процедурам CDC

Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали следующие руководства по лабораторным процедурам для измерения тиреотропного гормона:

• тиреотропный гормон (ТТГ)) (Медицинский центр Вашингтонского университета). Сентябрь 2011 г. Метод: доступ 2 (Beckman Coulter ).
• тиреостимулирующий гормон (TSH) (совместные лабораторные услуги). Сентябрь 2011 г. Метод: Access 2 (Beckman Coulter ).
• тиреотропный гормон) (TSH). Сентябрь 2009 г. Метод: Access 2 (Beckman Coulter ).
• Lab 18 Thyroid Stimulating Hormone. 2001-2002. Метод: Иммуноферментный анализ микрочастиц.
• Lab 18 TSH - Thyroid Стимулирующий гормон. 1999-2000 гг. Метод: иммуноферментный анализ на микрочастицах.

Руководства по процедурам Beckman Coulter

Beckman Coulter предоставляет оборудование и реагенты, используемые в руководствах CDC за 2009-2011 гг. руководства по выполнению процедуры:

• HYPERsensitive hTSH - 3-го поколения. 2010. Размещено в Калифорнийском университете, Сан-Франциско.
• Ссылка 33820 - HYPERsensitive hTSH 3-го поколения и Fast hTSH 2-го поколения
• http://www.tsh3rdgeneration.com. 2010. Размещено производителем].