Войти
| Перфорация головы | |
|---|---|
 | |
| Иллюстрация 1868 года травмы, полученной Финеасом Гейджем, железнодорожным рабочим у которого утюг вонзился в череп в результате несчастного случая 1848 года. | |
| Специальность | Скорая помощь  |
A проникающая травма головы, или открытая травма головы, это голова травма, при которой повреждена твёрдая мозговая оболочка, внешний слой мозговых оболочек. Проникающая травма может быть вызвана высокоскоростными снарядами или предметами с меньшей скоростью, такими как ножи, или фрагменты кости от перелома черепа, которые попадают в мозг.. Травмы головы, вызванные проникающей травмой, являются серьезными неотложной медицинской помощью и могут привести к необратимой инвалидности или смерти.
A проникающей травме головы с "a рана, при которой какой-то предмет пробивает череп, но не выходит из него ». Напротив, проникающая травма головы - это рана, при которой объект проходит через голову и оставляет выходную рану.
Изображение мозга после "окружающего" огнестрельного ранения, показывающий характер повреждений, нанесенных траекторией пули При проникающем ранении от высокоскоростных ракет повреждения могут возникать не только в результате первоначального разрыва и раздавливания ткани мозга снаряд, но и от последующей кавитации. Высокоскоростные объекты создают вращение и могут создавать ударную волну, вызывающую травмы от растяжения, образуя полость, которая по диаметру в три-четыре раза больше самой ракеты. Пульсирующая временная полость также образуется высокоскоростной ракетой и может иметь диаметр в 30 раз больше диаметра ракеты. Хотя эта полость уменьшается в размере после прекращения действия силы, ткань, которая была сжата во время кавитации, остается поврежденной. Разрушенная ткань мозга может либо выбрасываться из входной или выходной раны, либо уплотняться по бокам полости, образованной ракетой.
Низкоскоростные объекты обычно вызывают проникающие ранения в области черепа височных костей или орбитальных поверхностей, где кости тоньше и, следовательно, с большей вероятностью сломаются. Повреждение от проникающих ран с низкой скоростью ограничивается трактом колотого ранения, поскольку предмет с меньшей скоростью не создает такой большой кавитации. Однако проникающие с низкой скоростью объекты могут рикошетить внутри черепа, продолжая вызывать повреждения, пока не перестанут двигаться.
Хотя с большей вероятностью это вызовет инфекцию, проникающая травма аналогична закрытой травме головы, такой как ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние. Как и при закрытой черепно-мозговой травме, внутричерепное давление может увеличиваться из-за набухания или кровотечения, потенциально разрушающего нежную ткань мозга. Большинство смертей от проникающих травм вызвано повреждением кровеносных сосудов, что может привести к внутричерепным гематомам и ишемии, что, в свою очередь, может привести к биохимический каскад называется ишемический каскад. Повреждение при проникающей черепно-мозговой травме в основном очаговое (то есть поражает конкретный участок ткани).
Исследования с ПЭТ-сканированием показали, что изменения в церебральный кровоток, такой как гипоперфузия и вазоспазм, может следовать за проникающей травмой головы. Эти изменения могут длиться две недели. Ишемический каскад, сходный с течением клеточных и метаболических событий, которые следуют за другими травмами головы, может следовать за проникающими травмами головы. Иногда при проникающих ранениях мозг выделяет тромбопластин, что может привести к проблемам со свертыванием крови .
, тогда как тупая травма головы не представляет риска шока из-за кровотечения., проникающая травма головы делает.
Трехмерная компьютерная томография, показывающая проникающее повреждение головы отверткой Человек с проникающей травмой головы может быть обследован с помощью X- луч, КТ или МРТ (МРТ можно использовать только тогда, когда проникающий объект не будет магнитным, потому что МРТ использует магнетизм и может переместить объект, вызывая дальнейшую травму
Хирургическое вмешательство может потребоваться для обработки или восстановления травмы или для снятия чрезмерного внутричерепного давления. Контролируют внутричерепное давление и стараются поддерживать его в пределах нормы. Подаются внутривенные жидкости и принимаются меры для поддержания высокого уровня.
Травмы, вызванные самой высокой скоростью, обычно вызывают самые тяжелые повреждения. Исследование, опубликованное в 1991 году, в котором задокументировано 314 человек, получивших проникающие черепно-мозговые травмы в результате огнестрельных ранений, обнаружило, что 73% скончались от полученных травм на месте происшествия, а еще 19% в конечном итоге умерли позже, что указывает на общую смертность ставка 92%. Перфорационные травмы имеют еще худший прогноз.
Проникающая травма головы может вызвать нарушение или потерю способностей, контролируемых частями мозга, которые повреждены. Знаменитый пример - Финеас Гейдж, личность которого, похоже, изменилась (хотя и не так резко, как обычно описывается) после перфорации его лобной доли (ей).
Люди с субарахноидальным кровоизлиянием, расширенным зрачком, респираторным дистрессом, гипотензией или церебральным вазоспазмом с большей вероятностью будут иметь худшие результаты.
У людей с проникающей травмой головы могут быть такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и нейрогенный отек легких. До 50% пациентов с проникающими повреждениями головного мозга имеют позднее начало посттравматической эпилепсии.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
