Огнестрельное ранение

редактировать
Форма физической травмы, полученной в результате выстрела оружия или боеприпасов

Огнестрельное ранение
Другие названияОгнестрельные ранения, баллистическая травма, пулевое ранение, ранения, связанные с огнестрельным оружием
Gunshot skull.jpg
Мужчина череп с пулевым выходом на теменной кости, 1950-е годы.
Специальность Хирургия травм
СимптомыБоль, деформация, кровотечение
Осложнения ПТСР, отравление свинцом, повреждение нерва, раневая инфекция, сепсис, повреждение мозга, гангрена, инвалидность, ампутация
ПричиныОружие
Факторы риска Незаконная торговля наркотиками, доступ к огнестрельному оружию, злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголь, психическое здоровье проблемы, законы об огнестрельном оружии, социальные и экономические различия
ПрофилактикаЗаконы об огнестрельном оружии, более безопасное хранение
ЛечениеПомощь при травмах
Частота1 миллион (межличностное насилие в 2015)
Смертность251000 (2016)

A огнестрельное ранение (GSW ) - физическая травма, вызванная пулей из огнестрельного оружия . Повреждение может включать кровотечение, сломанные кости, повреждение органа, инфицирование раны или потерю способности двигать частью тела. Урон зависит от пораженной части тела, пути, по которому пуля проходит через тело, а также от типа и скорости пули. Долгосрочные осложнения могут включать отравление свинцом и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Факторы, определяющие уровень применения огнестрельного оружия, различаются в зависимости от страны. Эти факторы могут включать незаконную торговлю наркотиками, доступ к огнестрельному оружию, злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголь, психическое здоровье проблемы, законы об огнестрельном оружии и социальные и экономические различия. Там, где оружие более распространено, ссоры чаще заканчиваются смертью.

Перед тем, как начать управление, следует убедиться, что это место безопасно. После этого следует остановка большого кровотечения, затем оценка и поддержка дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Законы об огнестрельном оружии, в частности проверка данных и разрешение на покупку, снижают риск смерти от огнестрельного оружия. Более безопасное хранение огнестрельного оружия может снизить риск смерти детей, связанных с огнестрельным оружием.

В 2015 году около миллиона огнестрельных ранений было получено в результате межличностного насилия. В 2016 году огнестрельное оружие привело к гибели 251 000 человек во всем мире по сравнению с 209 000 в 1990 году. Из этих смертей 161 000 (64%) явились результатом нападения, 67 500 (27%) стали результатом самоубийства и 23 000 ( 9%) были несчастными случаями. В США в 2017 году от огнестрельного оружия погибло около 40 000 человек. Смерть, связанная с огнестрельным оружием, чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 24 лет. Экономические издержки от огнестрельных ранений в США оцениваются в 140 миллиардов долларов США в год.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Патофизиология
  • 3 Диагноз
    • 3.1 Классификация
  • 4 Профилактика
  • 5 Ведение
    • 5.1 Шея
    • 5.2 Грудь
    • 5.3 Живот
    • 5.4 Конечности
  • 6 Эпидемиология
    • 6.1 Канада
    • 6.2 США
  • 7 История
  • 8 Исследования
  • 9 См. Также
  • 10 Ссылки
  • 11 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Травма от огнестрельного ранения широко варьируется в зависимости от пули, скорости, массы, точки входа, траектория и пораженная анатомия. Огнестрельные ранения могут быть особенно разрушительными по сравнению с другими проникающими ранениями, потому что траектория и фрагментация пуль могут быть непредсказуемыми после попадания. Более того, огнестрельные ранения обычно связаны с большой степенью разрушения и разрушения близлежащих тканей, вызванных физическим воздействием снаряда, что коррелирует с классификацией скорости пули.

Непосредственный повреждающий эффект огнестрельного ранения обычно тяжелый кровотечение с потенциалом гиповолемического шока, состояния, характеризующегося недостаточной доставкой кислорода к жизненно важным органам. В случае травматического гиповолемического шока нарушение адекватной доставки кислорода происходит из-за потери крови, поскольку кровь является средством доставки кислорода к составным частям тела. Разрушительные последствия могут иметь место, когда пуля поражает жизненно важный орган, такой как сердце, легкие или печень, или повреждает компонент центральной нервной системы, такой как спинной или головной мозг.

Общие причины смерти в результате огнестрельного ранения включают кровотечение, низкий уровень кислорода, вызванный пневмотораксом, катастрофическое повреждение сердца и крупных кровеносных сосудов, а также повреждение головного мозга или центральной нервной системы. Несмертельные огнестрельные ранения часто имеют долгосрочные последствия от легкой до тяжелой, как правило, в виде серьезного обезображивания, такого как ампутация из-за тяжелого перелома кости, и могут привести к необратимой инвалидности. внезапный поток крови может произойти немедленно после огнестрельного ранения, если пуля напрямую повреждает более крупные кровеносные сосуды, особенно артерии.

Патофизиология

Степень разрушения тканей, вызванная снаряд связан с кавитацией, создаваемой снарядом при прохождении через ткань. Пуля с достаточной энергией будет иметь эффект кавитации в дополнение к проникающему повреждению гусеницы. Когда пуля проходит через ткань, сначала раздавливая, а затем разрывая, оставшееся пространство образует полость; это называется постоянной полостью. Пули с более высокой скоростью создают волну давления, которая отталкивает ткани, создавая не только постоянную полость размером с калибр пули, но и временную полость или вторичную полость, которая часто во много раз больше, чем сама пуля. Временная полость - это радиальное растяжение ткани вокруг следа раны пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением вокруг снаряда, которое уносит материал с пути. Степень кавитации, в свою очередь, связана со следующими характеристиками снаряда:

  • кинетическая энергия : KE = 1/2 мВ (где m - масса, а v - скорость ). Это помогает объяснить, почему раны, нанесенные снарядами большей массы и / или более высокой скорости, вызывают большее разрушение тканей, чем снаряды меньшей массы и скорости. Скорость пули - более важный фактор, определяющий повреждение тканей. Хотя и масса, и скорость вносят свой вклад в общую энергию снаряда, энергия пропорциональна массе и пропорциональна квадрату его скорости. В результате при постоянной скорости, если масса удваивается, энергия удваивается; однако, если скорость пули увеличивается вдвое, энергия увеличивается в четыре раза. Начальная скорость пули во многом зависит от огнестрельного оружия. Военные США обычно используют пули калибра 5,56 мм, которые имеют относительно низкую массу по сравнению с другими пулями; однако скорость этих пуль относительно высока. В результате они производят большее количество кинетической энергии, которая передается тканям цели. Размер временной полости приблизительно пропорционален кинетической энергии пули и зависит от устойчивости ткани к нагрузке. Дульная энергия, которая основана на начальной скорости пули, часто используется для облегчения сравнения.
  • Рыскание Пули из пистолета обычно летят по относительно прямой линии или делают один оборот, если попали в кость. При прохождении через более глубокие ткани высокоэнергетические снаряды могут стать нестабильными по мере замедления и могут падать (по тангажу и рысканью) по мере поглощения энергии снаряда, вызывая растяжение и разрыв окружающей ткани.
  • Фрагментация Чаще всего пули не фрагментируются, и вторичное повреждение осколками раздробленной кости является более частым осложнением, чем осколки пули.

Диагноз

Классификация

Огнестрельные ранения классифицируются по скорости снаряда с использованием классификации открытых трещин Gustilo :

  • Низкоскоростные: менее 1100 футов / с (340 метров / с (м / с))

Низкоскоростные ранения типичны для малых калибра. пистолеты и с рисунками ран, как у Густило Андерсона Тип 1 или 2

  • Они более типичны для выстрелов из дробовика или пистолетов более высокого калибра, таких как магнумы. Риск заражения этими типами ран может варьироваться в зависимости от типа и формы выпущенных пуль, а также от расстояния до огнестрельного оружия.
  • Высокая скорость: от 2 000 футов / с (610 м / с) и 3500 футов / с (1100 м / с)

Обычно наносится мощными штурмовыми или охотничьими ружьями и обычно имеет структуру ран, аналогичную ранениям Густило Андерсона Типа 3. Риск заражения особенно высок из-за большой площади травмы и разрушенной ткани.

Пули из пистолетов иногда со скоростью менее 1000 футов / с (300 м / с), но с современными Пистолетные патроны обычно немного превышают 1000 фут / с (300 м / с), в то время как пули из большинства современных винтовок превышают 2500 фут / с (760 м / с). Один из недавно разработанных классов огнестрельных снарядов - это сверхскоростные пули, такие патроны обычно представляют собой либо дикие кошки, созданные для достижения такой высокой скорости, либо специально созданные заводские боеприпасы с той же целью. Примеры сверхскоростных патронов включают патроны .220 Swift, .17 Remington и .17 Mach IV. Военные США обычно используют пули 5,56 мм, которые имеют относительно низкую массу по сравнению с другими пулями (40-62 гран); однако скорость этих пуль относительно высока (приблизительно 2800 футов / с (850 м / с), что помещает их в категорию высокоскоростных). В результате они производят большее количество кинетической энергии, которая передается тканям цели. Однако следует помнить, что высокая кинетическая энергия не обязательно означает высокую останавливающую способность, поскольку вывод из строя обычно является результатом отдаленных раневых эффектов, таких как кровотечение, а не передачи исходной энергии. Высокая энергия действительно приводит к большему разрушению тканей, что играет роль в выведении из строя, но другие факторы, такие как размер раны и расположение выстрела, играют не меньшую, если не большую роль в останавливающей силе и, следовательно, в эффективности. Начальная скорость пули не учитывает влияние аэродинамического сопротивления на полет пули для простоты сравнения.

Профилактика

Медицинские организации в США рекомендуют провести проверку на наличие судимости, прежде чем человек купит оружие, и чтобы лицо, имеющее судимость за преступления насилия, не допускало купить пистолет. Рекомендуется безопасное хранение огнестрельного оружия, а также лучшая психиатрическая помощь и изъятие оружия у лиц, подверженных риску самоубийства. Чтобы предотвратить массовую стрельбу, рекомендуется более строгие правила в отношении оружия, которое может быстро стрелять большим количеством пуль.

Управление

Первоначальная оценка огнестрельного ранения проводится в том же в качестве другой острой травмы с использованием протокола Advanced Trauma Life Support (ATLS). К ним относятся:

В зависимости от степени травмы, лечение может варьироваться от срочного хирургического вмешательства до наблюдения. Таким образом, любая история с места происшествия, такая как тип оружия, произведенные выстрелы, направление и расстояние выстрела, потеря крови на месте происшествия и признаки состояния здоровья до госпитализации, могут быть очень полезны в руководстве. Неустойчивым людям с признаками кровотечения, которые невозможно контролировать во время первоначальной оценки, требуется немедленное хирургическое обследование в операционной. В противном случае протоколы управления обычно продиктованы анатомической точкой входа и предполагаемой траекторией.

Шея

Протокол проникающего ранения шеи.

Огнестрельное ранение в шею может быть особенно опасным из-за большого количества жизненно важных анатомических структур, содержащихся в небольшом пространстве. На шее расположены гортань, трахея, глотка, пищевод, сосудистая сеть (сонная артерия, подключичная и позвоночные артерии ; яремные, брахиоцефальные и позвоночные вены ; сосуды щитовидной железы) и анатомия нервной системы (спинной мозг, черепные нервы, периферические нервы, симпатическая цепь, плечевое сплетение ). Таким образом, выстрелы в шею могут вызвать сильное кровотечение, нарушение проходимости дыхательных путей и травму нервной системы.

Первоначальная оценка огнестрельного ранения в шею включает в себя непрозрачную проверку того, является ли травма проникающей травмой шеи (PNI)., классифицируемый по нарушению функции platysma мышцы. Если платизма не повреждена, рана считается поверхностной и требует только местного ухода. Если травма вызвана ПНИ, следует немедленно обратиться за консультацией в хирургическое вмешательство во время ведения пациента. Следует отметить, что раны не следует обследовать в полевых условиях или в отделении неотложной помощи, поскольку существует риск обострения раны.

В связи с достижениями в диагностической визуализации, лечение PNI перешло от зонального подхода, который использует анатомическое место повреждения для принятия решений, к подходу без зоны, который использует симптомно-ориентированный алгоритм. Беззонный подход использует жесткие знаки и систему визуализации для руководства дальнейшими шагами. К серьезным признакам относятся нарушение дыхательных путей, отсутствие реакции на шок, снижение пульса, неконтролируемое кровотечение, расширяющаяся гематома, синяк / дрожь, пузыри воздуха из раны или обширная подкожная воздушная среда, стридор / охриплость голоса, неврологический дефицит. Если присутствуют какие-либо явные признаки, проводится немедленное хирургическое обследование и лечение наряду с контролем дыхательных путей и кровотечением. Если нет явных признаков, человеку делают мультидетекторную КТ-ангиографию для лучшего диагноза. Направленная ангиография или эндоскопия может быть оправдана при траектории высокого риска для выстрела. Положительный результат КТ требует оперативного обследования. Если результат отрицательный, за пациентом можно наблюдать с местным уходом за раной.

Грудь

Важная анатомия грудной клетки включает грудную стенку, ребра, позвоночник, спинной мозг, межреберные сосудисто-нервные пучки, легкие, бронхи, сердце, аорта, крупные сосуды, пищевод, грудной проток и диафрагма. Таким образом, выстрелы в грудь могут вызвать сильное кровотечение (гемоторакс ), респираторную недостаточность (пневмоторакс, гемоторакс, ушиб легкого, трахеобронхиальное повреждение), повреждение сердца (тампонада перикарда ), травмы пищевода и нервной системы.

Первоначальное обследование, описанное в разделе «Обследование», особенно важно при огнестрельных ранениях грудной клетки из-за высокого риска прямого повреждения легких, сердце и крупные сосуды. Важные примечания для начального обследования при травмах грудной клетки: У людей с тампонадой перикарда или напряженным пневмотораксом перед попыткой интубации трахеи грудная клетка должна быть эвакуирована или декомпрессирована, поскольку вентиляция с положительным давлением может вызвать гипотенцию или сердечно-сосудистый коллапс. Те, у кого есть признаки напряженного пневмоторакса (асимметричное дыхание, нестабильный кровоток, респираторный дистресс), должны немедленно получить плевральную дренажную трубку (>French 36) или декомпрессию иглой, если установка плевральной дренажной трубки задерживается. Обследование FAST должно включать расширенные виды грудной клетки для оценки гемоперикарда, пневмоторакса, гемоторакса и перитонеальной жидкости.

Пациенты с тампонадой сердца, неконтролируемым кровотечением или постоянной утечкой воздуха из дренажной трубки. все требуют операции. Тампонаду сердца можно определить при обследовании FAST. Кровопотеря, требующая хирургического вмешательства, - это 1–1,5 л немедленного дренирования плевральной трубки или продолжающееся кровотечение 200–300 мл / час. Постоянная утечка воздуха указывает на трахеобронхиальное повреждение, которое не заживет без хирургического вмешательства. В зависимости от тяжести состояния человека и если остановка сердца произошла недавно или неизбежна, человеку может потребоваться хирургическое вмешательство в отделении неотложной помощи, иначе известном как отделение неотложной помощи торакотомия (EDT).

Однако не все выстрелы в грудь требуют хирургического вмешательства. Бессимптомных людей с нормальным рентгенологическим исследованием грудной клетки можно наблюдать при повторном обследовании и визуализации через 6 часов, чтобы гарантировать отсутствие замедленного развития пневмоторакса или гемоторакса. Если у человека только пневмоторакс или гемоторакс, плевральной дренажной трубки обычно достаточно для лечения, за исключением случаев, когда кровотечение большого объема или постоянная утечка воздуха, как указано выше. Дополнительная визуализация после первоначального рентгена грудной клетки и УЗИ может быть полезна для определения следующих шагов для стабильных людей. Общие методы визуализации включают КТ, формальную эхокардиографию, ангиографию, эзофагоскопию, эзофагографию и бронхоскопию в зависимости от признаков и симптомов. 97>

Живот

Огнестрельное ранение в брюшную полость

Важная анатомия брюшной полости включает желудок, тонкую кишку, толстую кишку, печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, позвоночник, диафрагма, нисходящая аорта и другие сосуды и нервы брюшной полости. Таким образом, выстрелы в живот могут вызвать сильное кровотечение, выделение содержимого кишечника, перитонит, разрыв органа, нарушение дыхания и неврологический дефицит.

Самая важная первичная оценка огнестрельного ранения в брюшную полость - это неконтролируемое кровотечение, воспаление брюшины или утечка содержимого кишечника. При наличии любого из них человека следует немедленно перевести в операционную для лапаротомии. Если оценить эти показания сложно из-за того, что человек не реагирует или непонятен, то на усмотрение хирурга остается вопрос о том, проводить ли лапаротомию, исследовательскую лапароскопию или альтернативные методы исследования.

Хотя в прошлом всех людей с огнестрельными ранениями живота доставляли в операционную, в последние годы практика сместилась с развитием визуализации на неоперационные методы у более стабильных людей. Если жизненно важные функции человека стабильны без показаний к немедленной операции, выполняется визуализация для определения степени травмы. Ультразвук (FAST) и помогает определить внутрибрюшное кровотечение, а рентген может помочь определить траекторию пули и фрагментация. Однако лучшим и предпочтительным режимом визуализации является мультидетекторная КТ высокого разрешения (MDCT) с внутривенным, оральным и иногда ректальным контрастированием. Тяжесть травмы, обнаруженная при визуализации, будет определять, будет ли хирург применять оперативный или тщательный наблюдательный подход.

Диагностический перитонеальный лаваж (DPL) стал в значительной степени устаревшим с достижениями в области MDCT, его использование ограничено центрами без доступа к КТ, чтобы обеспечить необходимость срочного перевода на операцию.

Конечности

Острая проникающая травма колена в результате выстрела из ружья с близкого расстояния. Гранулы Birdshot видны в ране, внутри разрушенной надколенника. Пыж из гильзы дробовика был извлечен из раны и виден в правом верхнем углу изображения.

Четыре основных компонента конечностей: кости, сосуды, нервы и мягкие ткани. Таким образом, огнестрельные ранения могут вызывать сильное кровотечение, переломы, нервную недостаточность и повреждение мягких тканей. Шкала тяжести искалеченных конечностей (MESS) используется для классификации степени тяжести травмы и оценивает тяжесть повреждения скелета и / или мягких тканей, ишемию конечности , шок и возраст. В зависимости от степени травмы лечение может варьироваться от ухода за поверхностной раной до ампутации конечности .

Стабильность жизненно важных функций и оценка сосудов являются наиболее важными определяющими факторами лечения травм конечностей. Как и в других травматических случаях, в случае неконтролируемого кровотечения требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если хирургическое вмешательство недоступно и прямого давления недостаточно для остановки кровотечения, можно временно использовать жгуты или прямое пережатие видимых сосудов для замедления активного кровотечения. Людям с серьезными признаками повреждения сосудов также требуется немедленное хирургическое вмешательство. К серьезным признакам относятся активное кровотечение, расширяющаяся или пульсирующая гематома, шум / дрожь, отсутствие пульса в дистальных отделах и признаки ишемии конечностей.

Для стабильных людей без серьезных признаков сосудистого повреждения следует рассчитать индекс травмированной конечности (IEI) путем сравнения артериального давления в травмированной конечности и неповрежденной конечности, чтобы дополнительно оценить возможное повреждение сосудов. Если IEI или клинические признаки указывают на сосудистое повреждение, человек может пройти операцию или получить дополнительные изображения, включая КТ-ангиографию или обычную артериографию.

Помимо лечения сосудов, необходимо обследовать людей на предмет повреждений костей, мягких тканей и нервов. Простые пленки можно использовать при переломах наряду с компьютерной томографией для оценки мягких тканей. Переломы должны быть удалены и стабилизированы, нервы должны быть восстановлены, когда это возможно, а мягкие ткани очищены и покрыты. Этот процесс часто может потребовать нескольких процедур с течением времени в зависимости от тяжести травмы.

Эпидемиология

В 2015 году около миллиона огнестрельных ранений произошло в результате межличностного насилия. В 2016 году во всем мире от огнестрельного оружия погибло 251 000 человек по сравнению с 209 000 в 1990 году. Из этих смертей 161 000 (64%) стали результатом нападения, 67 500 (27%) стали результатом самоубийства и 23 000 были несчастные случаи. Смертельные случаи, связанные с огнестрельным оружием, наиболее распространены среди мужчин в возрасте от 20 до 24 лет.

Страны с наибольшим количеством смертей от огнестрельного оружия - это Бразилия, США, Мексика, Колумбия, Венесуэла и Гватемала, которые производят чуть более половины от общего числа. В США в 2015 году около половины из 44 000 человек, умерших в результате самоубийства, сделали это с применением огнестрельного оружия.

По состоянию на 2016 год странами с самым высоким уровнем насилия с применением огнестрельного оружия на душу населения были Сальвадор, Венесуэла и Гватемала: 40,3, 34,8 и 26,8 случаев насильственной смерти с применением огнестрельного оружия на 100 000 человек соответственно. Самыми низкими показателями были Сингапур, Япония и Южная Корея с 0,03, 0,04 и 0,05 насильственной смерти с применением огнестрельного оружия на 100 000 человек соответственно.

Канада

В 2016 году около 893 человека умерли из-за к огнестрельным ранениям в Канаде (2,1 на 100 000). Около 80% были самоубийствами, 12% - нападениями и 4% процентов - несчастными случаями.

США

В 2017 году в США в результате огнестрельных ранений погибло 39 773 человека. Из них 60% были самоубийствами, 37% - убийствами, 1,4% - действиями правоохранительных органов, 1,2% - несчастными случаями и 0,9% - по неизвестной причине. Это больше, чем в 2016 году в результате огнестрельного ранения погибло 37 200 человек (10,6 на 100 000). Что касается преступлений, связанных с межличностным насилием, то он занимал 31-е место в мире с 3,85 смертей на 100 000 человек в 2016 году. Большинство всех убийств и самоубийств связаны с огнестрельным оружием, и большинство смертей, связанных с огнестрельным оружием, приходится на результат убийства и самоубийства. Однако при сортировке по ВВП Соединенные Штаты имеют гораздо более высокий уровень насильственной смертности от огнестрельного оружия по сравнению с другими развитыми странами, причем число смертей в результате нападений с применением огнестрельного оружия более чем в 10 раз выше, чем в следующих четырех странах с самым высоким ВВП вместе взятых. Насилие с применением огнестрельного оружия - третья по величине причина травм и четвертая по стоимости форма госпитализации в Соединенных Штатах.

История

До 1880-х годов стандартная практика лечения огнестрельных ранений требовала врачи должны вставить свои нестерилизованные пальцы в рану, чтобы зондировать и определить путь пули. Стандартная хирургическая теория, такая как вскрытие брюшной полости для заживления огнестрельных ран, теория микробов и техника Джозефа Листера для антисептической хирургии с использованием разбавленной карболовой кислоты, не имела пока что принято в качестве стандартной практики. Например, шестнадцать врачей обратились к президенту Джеймсу А. Гарфилду после того, как он был застрелен в 1881 году, и большинство из них исследовали рану пальцами или грязными инструментами. Историки сходятся во мнении, что массовое заражение стало важным фактором смерти Гарфилда.

Практически в то же время, в Tombstone, Территория Аризоны, 13 июля 1881 года, Джордж Э. Гудфеллоу выполнил первую лапаротомию для лечения огнестрельного ранения брюшной полости. Гудфеллоу первым применил стерильные методы лечения огнестрельных ран, промывая рану человека и его руки щелочным мылом или виски. Он стал ведущим специалистом Америки в области огнестрельных ранений и считается первым в Соединенных Штатах хирургом-травматологом.

. Пистолеты середины девятнадцатого века, такие как револьверы Кольта, использовавшиеся во время Гражданской войны в США, имели дульную скорость всего 230–230 с. 260 м / с и их пороховые и шаровые предшественники имели скорость 167 м / с или меньше. В отличие от сегодняшних высокоскоростных пуль, шары девятнадцатого века производили почти небольшую кавитацию или вообще не вызывали ее, и, поскольку они двигались медленнее, они могли застревать в необычных местах, не совпадающих с их траекторией.

Вильгельм Рентген открыл Рентгеновские лучи в 1895 г. привели к использованию рентгеновских снимков для определения местоположения пуль у раненых солдат.

Выживаемость огнестрельных ранений среди военнослужащих США улучшилась во время корейского и Вьетнамские войны, частично из-за вертолетной эвакуации, наряду с улучшениями в реанимации и медицине на поле боя. Подобные улучшения были замечены в практике травматологии США во время войны в Ираке. Некоторые методы оказания военной помощи при травмах распространяются гражданскими солдатами, которые возвращаются к гражданской практике. Одна из таких практик заключается в том, чтобы как можно скорее доставить пациентов с серьезными травмами в операционную, чтобы остановить внутреннее кровотечение. В Соединенных Штатах показатель выживаемости при огнестрельных ранениях увеличился, что привело к очевидному снижению показателя смертности от огнестрельного оружия в штатах, в которых наблюдается стабильный уровень госпитализаций с огнестрельным оружием.

Исследования

Исследования огнестрельных ранений мешает отсутствие финансирования. Финансируемые государством исследования в области огнестрельного оружия, эпидемиологии, насилия и предотвращения являются минимальными. Давление со стороны Национальной стрелковой ассоциации, оружейного лобби и некоторых владельцев оружия, выражающих озабоченность по поводу усиления государственного контроля над огнестрельным оружием, очень эффективно препятствует проведению соответствующих исследований.

См. Также

  • Колотая рана, эквивалентная проникающая травма, нанесенная холодным оружием или другими острыми предметами.
  • Взрывная травма, травма, которая может представлять опасность, аналогичную огнестрельному ранению.

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Викискладе есть СМИ, связанные с огнестрельными ранениями.
Последняя правка сделана 2021-05-22 13:36:41
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте