Войти
| Кислотная эрозия | |
|---|---|
| Другие названия | Эрозия зубов |
| Сильный износ нижних зубов в булимический человек. | |
| Специальность | Стоматология |
Кислотная эрозия- это тип износа зубов. Он определяется как необратимая потеря структуры зуба из-за химического растворения кислотами не бактериального происхождения. Эрозия зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием детей в возрасте 5–17 лет, хотя лишь сравнительно недавно она была признана проблемой здоровья зубов. В целом широко распространено игнорирование разрушительного воздействия кислотной эрозии; это особенно верно в случае эрозии из-за фруктовых соков, потому что они, как правило, считаются здоровыми. Кислотная эрозия начинается сначала в эмали, в результате чего она становится тонкой и может прогрессировать в дентин, придавая зубу тускло-желтый вид и приводя к гиперчувствительности дентина.
Наиболее частая причина эрозии - кислые продукты и напитки. В общем, продукты и напитки с pH ниже 5,0–5,7, как известно, вызывают эффекты эрозии зубов. Многочисленные клинические и лабораторные отчеты связывают эрозию с чрезмерным употреблением напитков. Считается, что представляют опасность безалкогольные напитки, некоторые алкогольные и морсы, фруктовые соки, такие как апельсиновый сок (который содержит лимонную кислоту ) и газированные напитки, например как колы (в которых угольная кислота не является причиной эрозии, а лимонная и фосфорная кислоты ). Кроме того, было показано, что вино разъедает зубы, при этом pH вина составляет всего 3,0–3,8. Другими возможными источниками эрозионных кислот являются воздействие хлорированной воды плавательного бассейна и регургитация желудочных кислот. У детей с хроническими заболеваниями использование препаратов с кислотными компонентами также является фактором риска. Эрозия зубов также была зафиксирована в летописи окаменелостей и, вероятно, была вызвана употреблением кислых фруктов или растений.
Эрозия внешней кислоты - это когда источник кислоты поступает извне тело. Кислая еда и напитки понижают уровень pH во рту, что приводит к деминерализации зубов. Различные напитки способствуют эрозии зубов из-за низкого уровня pH. Примеры включают фруктовые соки, такие как яблочный и апельсиновый соки, спортивные напитки, вино и пиво. Газированные напитки, такие как кола и лимонады, также очень кислые и, следовательно, обладают значительным эрозионным потенциалом. Такие продукты, как свежие фрукты, кетчуп и маринованные продукты в уксусе, могут вызывать кислотную эрозию. Частота, а не полное потребление кислых соков считается более серьезным фактором эрозии зубов; Поэтому младенцы, использующие бутылочки для кормления, содержащие фруктовые соки (особенно когда они используются в качестве утешителя), подвергаются большему риску кислотной эрозии.
Слюна действует как буфер, регулирующий pH при употреблении кислых напитков. Напитки различаются по своей устойчивости к буферному эффекту слюны. Исследования показывают, что фруктовые соки наиболее устойчивы к буферному эффекту слюны, за ними следуют, по порядку: фруктовые газированные напитки и ароматизированная минеральная вода, газированные напитки без фруктовой основы, газированная минеральная вода; Минеральная вода наименее устойчива. Из-за этого, в частности, фруктовые соки могут продлить падение уровня pH.
Ряд лекарств, таких как жевательный витамин С, аспирин и некоторые препараты железа, являются кислотными и могут способствовать кислотной эрозии. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать гипосаливацию, что считается фактором риска кислотной эрозии.
Внутренняя эрозия зубов, также известная как перимолиз, - это процесс, при котором желудочная кислота из желудка входит в контакт с зубами. Это часто вторично по отношению к таким заболеваниям, как нервная анорексия, нервная булимия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром руминации. Эрозия зубов также может происходить из-за внешних факторов. Имеются данные, связывающие расстройства пищевого поведения с рядом проблем со здоровьем полости рта, включая эрозию зубов, кариес и ксеростомию. Снижение скорости слюноотделения, распространенный симптом булимии, предрасполагает человека к эрозии зубов из-за повышенной уязвимости к воздействию кислой пищи и напитков. Самостоятельная рвота увеличивает риск эрозии зубов в 5,5 раза по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Поражения чаще всего встречаются на небных поверхностях зубов, затем на окклюзионных и щечных поверхностях. Основная причина ГЭРБ - повышенное производство кислоты желудком. Это относится не только к взрослым, поскольку ГЭРБ и другие желудочно-кишечные расстройства могут вызывать эрозию зубов у детей.
Кислотная эрозия часто сосуществует с истиранием и истиранием. Истирание чаще всего возникает из-за чрезмерной чистки зубов. Любая пена или полоскание кислых напитков вокруг рта перед глотанием увеличивает риск обширной кислотной эрозии. Сосание цитрусовых также может способствовать кислотной эрозии.
Исследования in vivo полезны при оценке эрозии непосредственно изо рта пациента. Есть многочисленные признаки эрозии зубов, в том числе изменения внешнего вида и чувствительности.
Одним из физических изменений может быть цвет зубов. Эрозия зубов может привести к двум основным изменениям цвета зубов - первое - это изменение цвета, которое обычно происходит на режущей кромке центральных резцов. Это приводит к тому, что режущая кромка зуба становится прозрачной. Второй признак - желтоватый оттенок эродированного зуба. Это происходит потому, что белая эмаль стерлась, обнажив желтоватый дентин под ней. В дополнение к клиническому осмотру стоматолог может сделать внутриротовые фотографии, чтобы контролировать степень и прогресс эрозии. Клинические фотографии позволяют получить сопоставимые результаты при визуальном осмотре, однако и то, и другое может привести к недооценке степени износа зубов.
Изменение формы зубов также признак эрозии зубов. Зубы начнут появляться с широкой округлой вогнутостью, а промежутки между зубами станут больше. Могут быть признаки износа поверхностей зубов, которые не должны контактировать друг с другом. Если эрозия зубов возникает у детей, это может привести к потере характеристик поверхности эмали. Амальгама реставрация во рту может быть чистой и не потускневшей. По мере того как зубное вещество вокруг реставраций разрушается, пломбы также могут выступать из зуба. При эрозии зубов на жевательной поверхности могут образовываться ямки. В основном это происходит на первых, вторых и третьих молярах. Чтобы отслеживать изменения формы с течением времени, стоматологи могут создавать и сохранять точные серийные слепки для исследований. Стоматологи могут также использовать стоматологические индексы для определения диагноза и лечения заболевания. Новая система оценки, называемая базовым исследованием эрозионного износа (BEWE), оценивает внешний вид или степень износа зубов в зависимости от степени потери твердых тканей. Отмечено, что индексы полезны для отслеживания наиболее серьезных клинических изменений износа зубов. Однако им не хватает полноты, поскольку они не могут измерить скорость прогрессирования и не могут контролировать все зубы, пораженные эрозией. Также отсутствует общепринятый и стандартизованный индекс.
Одним из самых серьезных признаков эрозии зубов является растрескивание, когда зубы начинают трескаться и грубеть. Другие признаки включают боль при употреблении горячей, холодной или сладкой пищи. Эта боль возникает из-за эрозии эмали, обнажающей чувствительный дентин.
а) образец; (б) изображение в белом свете; (c) изображение в когерентном свете; (г) изображение с ложными цветами; (e) Метод LASCAНа основании оптических изменений, вызванных повреждениями в эродированной ткани, в 2015 Koshoji et al. также продемонстрировано в новом методе, что с помощью лазерных спекл-изображений (LSI) можно получить информацию о микроструктуре эмали и обнаружить минимальные изменения, такие как ранние некариозные поражения. Чтобы вызвать эрозию, образцы были разделены на четыре группы и погружены в 30 мл напитка на основе колы (pH приблизительно 2,5) при комнатной температуре. Репрезентативное изображение образцов при белом и лазерном освещении показывает, что, хотя в левой части каждого образца есть видимые пятна из-за красителя из напитка кола, структурные изменения трудно оценить невооруженным глазом.
Чтобы различить звук и эрозию тканей, был проведен контрастный анализ спекл-паттернов на изображениях. Поскольку этот анализ, по сути, представляет собой соотношение стандартного отклонения и средней интенсивности, карта поражения LASCA обычно выше, чем в здоровой ткани. Этот феномен демонстрируется на картах LASCA, которые показывают большее преобладание темно-синего цвета с правой стороны, что указывает на здоровую ткань, и меньшее преобладание с левой стороны, что указывает на эродированную ткань. Коэффициент контрастности карт LASCA демонстрирует, что лазерные спекл-изображения чувствительны даже к небольшим изменениям микроструктуры поверхности.
Эрозия широко распространена у людей всех возрастов. Тем не менее, объективная диагностическая процедура все еще необходима, поэтому изучение лазерной спекл-визуализации зубной эмали может стать первым недорогим объективным методом диагностики этого заболевания. Анализ лазерной спекл-визуализации в пространственной области - это мощный диагностический метод, который предоставляет информацию о микроструктуре поверхности зубной эмали после процедуры кислотного травления с использованием шаблонов и карт LASCA. В модели эрозии эти закономерности связаны с потерей минералов из эмали. Этот метод оказался чувствительным к 10-минутному травлению зубной эмали кислотой, которое является настолько зарождающимся поражением, которое вряд ли будет обнаружено в клинической практике даже опытным стоматологом, кроме того, он также чувствителен к прогрессированию эрозии.
Причины эрозии зубов подразделяются на две основные категории - внутренние и внешние. Первое происходит из-за срыгивания желудочной кислоты из желудка, а второе - из диетического, медицинского, профессионального и рекреационного происхождения. Важно распознать его на ранней стадии, выявить его причину и предоставить соответствующий совет или лечение, чтобы остановить его прогрессирование. Стратегии профилактики и лечения включают следующее:
Где были идентифицированы внутренние источники кислоты:
A: Что может сделать человек?
1. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили или знаете о каких-либо признаках и симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), таких как кислотный рефлюкс и изжога, или если вы страдаете от расстройства пищевого поведения или хронического алкоголизма. Они могут подтвердить диагноз и разработать соответствующий план лечения.
2. Будьте осторожны при покупке следующих товаров: витамин С, железосодержащие и аминокислотные таблетки, аспирин, препараты на основе хлористого водорода, лекарства от астмы, ополаскиватели с низким pH, детские сиропы, кислые заменители слюны и отбеливающие средства. Они потенциально могут привести к эрозии.
B: Профилактика и лечение под руководством стоматологов
3. Назначьте или назначьте нейтрализующий агент, например суспензию антацидных таблеток. Антациды помогают нейтрализовать кислотность желудка и ингибировать протеолитическую активность пепсина, что облегчает симптомы ГЭРБ, такие как изжога. Обратите внимание, что антациды могут взаимодействовать с другими лекарствами и не подходят для беременных или кормящих женщин, страдающих заболеваниями печени, почек или сердечной недостаточностью, а также заболеваниями, связанными с контролем натрия, такими как высокое кровяное давление или цирроз.
4. Поощряйте пациентов поддерживать индекс массы тела (ИМТ) в пределах нормы или путем внесения изменений в здоровый образ жизни в отношении диеты и физических упражнений. Считается, что ожирение является важным фактором риска развития и ухудшения ГЭРБ.
5. Выясните, есть ли у пациента какие-либо сопутствующие заболевания или он рассматривал возможность смены лекарств, вызывающих гипосаливацию и рвоту. Если у пациента наблюдаются серьезные признаки или симптомы, необходимо направление к врачу. Направьте пациентов к диетологу, чтобы они получили индивидуальную диетическую консультацию, если признаки и симптомы не исчезнут.
6. Попросите пациентов заполнить анкету SCOFF - действенный и надежный инструмент скрининга для раннего выявления и лечения предполагаемых расстройств пищевого поведения. Ответ «да» дает 1 балл. Накопительный балл>2 указывает на вероятность анорексии или булимии. Аббревиатура SCOFF порождает следующие вопросы:
● Вы заболели, потому что чувствуете себя неудобно сытым?
● Вы беспокоитесь, что потеряли КОНТРОЛЬ над тем, сколько вы едите?
● Теряли ли вы в последнее время более ОДНОГО камня за 3 месяца?
● Считаете ли вы себя толстым, когда другие говорят, что вы слишком худой?
● Можно ли сказать, что ЕДА доминирует в вашей жизни?
C: Промышленные меры
7. Разработайте эффективные безрецептурные лекарства от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые минимизируют побочные эффекты тех, которые доступны в настоящее время. Например, некоторые общие побочные эффекты антацидов, блокаторов H2 и ингибиторов протонной помпы - это запор, диарея и тошнота.
. Где были идентифицированы внешние источники кислот
A: Что может сделать человек?
8. Уменьшите частоту употребления кислой пищи, в том числе газированных напитков и фруктовых соков, содержащих фосфорную или лимонную кислоту. Зубная эмаль и дентин состоят из карбонизированного гидроксиапатита с дефицитом кальция. Кислота и / или хелаторы, присутствующие в пище, которую мы потребляем, проникают через чуму, пленку и белковое / липидное покрытие в отдельные кристаллы. Ионы водорода соединяются с карбонатом и / или фосфатом, высвобождая все ионы в пораженной области, вызывая прямое травление / эрозию поверхности. Уменьшение частоты приема минимизирует продолжительность воздействия кислот на эмаль, что делает ее менее восприимчивой к кислотному воздействию и позволяет реминерализовать эродированную поверхность зуба. В идеале ограничьте употребление этих продуктов исключительно во время еды.
9. Употребляйте продукты, обогащенные кальцием или стимулирующие отток слюны. Например, молочные продукты, такие как молоко и сыр. Слюна действует как буфер, который противостоит резким изменениям pH во рту и сохраняет его нейтральным. Более того, он способствует осаждению фосфата кальция при определенных условиях pH и омывает поверхность зуба фтором, которые способствуют реминерализации.
10. Пейте через соломинку, чтобы уменьшить локальный контакт между эрозионными жидкостями и зубами. Точно так же напитки нельзя держать во рту или пить в течение длительного периода времени. В противном случае тщательно прополощите рот водой или сразу же жуйте жевательную резинку без сахара, поскольку она удаляет остатки пищи и снижает pH слюны. Результат скорости потока слюны и pH слюны от жевательной резинки в течение 20 минут значительно выше, чем скорость потока в состоянии покоя.
11. Избегайте абразивных воздействий, аккуратно чистя зубы ручной зубной щеткой с мягкой щетиной. Исследования in vitro показали, что электрическая зубная щетка имеет более высокий потенциал истирания эрозивной эмали и дентина по сравнению с ручной зубной щеткой. Кроме того, отложите чистку зубов примерно на час после кислой еды, чтобы предотвратить удаление размягченного вещества зубов.
12. Используйте реминерализующие вещества, такие как фторид натрия, в виде фторсодержащего ополаскивателя для рта, зубной пасты и лака. Фторсодержащие продукты блокируют обнаженные дентинные канальцы, снижая их проницаемость, вызывая гиперчувствительность и боль.
B: Стоматологи
13. Чтобы облегчить обнаружение и диагностику, стоматологи должны знать о появлении эрозии зубов - коротких, чашевидных, блюдцеобразных, со стеклянной, блестящей поверхностью и с потерей структуры поверхности. Одновременно поражаются несколько зубов, причем наиболее часто поражаются поверхности языка верхних передних зубов.
14. Индекс записи. Используйте базовую проверку на эрозионный износ (BEWE), объективную четырехуровневую систему баллов для определения степени эрозии в каждом секстанте. Совокупный балл соответствует уровню риска и служит ориентиром для надлежащего управления. Распределение оценок BEWE считается более точным, чем распределение оценок индекса износа зубов (TWI).
● 0 = отсутствие эрозионного износа зубов
● 1 = начальная потеря текстуры поверхности
● 2 = явный дефект, потеря твердых тканей < 50% of surface area
● 3 = твердые ткани потеря ≥ 50% площади поверхности
15. Лечение эрозии зубов - лечение первой линии после обнаружения кислотной эрозии - реминерализация. Реминерализация - это процесс восстановления тканей зуба. Обычно это делается путем нанесения фторсодержащих веществ на поверхности пораженных зубов. Ниже приведены некоторые методы реминерализации: профессиональный фторсодержащий лак, домашний фторидный гель и зубная паста с фторидным оловом. Имеются данные, свидетельствующие о том, что зубные пасты, содержащие фторид олова, обладают большей реминерализацией по сравнению с обычными составами фторида натрия.
16. Реставрация - это процесс восстановления утраченной структуры зуба с целью восстановления их функции, целостности и морфологии. Тип восстановительного лечения зависит от степени нанесенного ущерба:
a. Небольшой участок эрозии вдоль прикусной поверхности зуба можно восстановить с помощью обнаружения кислотной эрозии композитной пломбы. Это пломбировочный материал цвета зубов, обычно используемый для восстановления разрушенных зубов.
б. Умеренную степень повреждения верхней части зубов можно восстановить, обнаружив кислотную эрозию керамических или композитных виниров. Винир представляет собой тонкий кусок, изготовленный на заказ под цвет зубов, покрывающий переднюю сторону зубов.
с. Большие повреждения, затрагивающие две или более поверхностей зуба, можно восстановить с помощью керамических коронок или накладок. Коронки - это колпачки в форме зуба, которые накладываются на поврежденный зуб для восстановления его формы; Накладки - это готовые пломбы, которые используются для восстановления заостренных частей задних зубов (известных как бугорки).
Однако долгосрочный успех лечения возможен только тогда, когда устранены причины кислотной эрозии. В противном случае эрозивный процесс продолжит разрушать вещество зуба. Для достижения наилучших результатов необходимо сочетание активного лечения с профилактическими мерами и регулярными отзывами.
C: Промышленность
17. По возможности избегайте среды, в которой происходит повторяющееся воздействие и вдыхание кислотных частиц в производственных помещениях, поскольку в нескольких отчетах о случаях была доказана связь между этим и распространенностью эрозии зубов. В качестве альтернативы, субсидируйте регулярные стоматологические услуги для людей с повышенным риском развития заболевания. Например, профессиональные дегустаторы вина, спортсмены-пловцы и промышленные рабочие, работающие на заводах, которые используют батареи, гальванику или боеприпасы.
18. Информируйте рабочих о потенциальных профессиональных опасностях и содействуйте поддержанию хорошего здоровья полости рта. Например, стандартизируйте поведение, такое как использование средств индивидуальной защиты глаз и лица и полоскание горла во время или после работы.
19. Измените pH или хелатирующие свойства кислых безалкогольных напитков, особенно с лимонной или фосфорной кислотой, уменьшив их состав. Эмаль зуба состоит из карбонизированного гидроксиапатита с дефицитом кальция. Хелатирующие агенты, такие как ионы водорода, соединяются с ионами, выделяющими карбонат или фосфат в этой области, тем самым вызывая прямое травление поверхности и, следовательно, потерю ткани.
Медицинский портал | Классификация | D |
|---|
 | На Викискладе есть средства массовой информации, связанные с кислотной эрозией . |
