Войти
| Аваскулярный некроз | |
|---|---|
| Другие названия | Остеонекроз, инфаркт кости, асептический некроз, ишемический некроз кости |
 | |
| Головка бедренной кости с лоскутом хряща из-за аваскулярного некроза (рассекающий остеохондрит ). Образец удален во время операции по замене тазобедренного сустава. | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Боль в суставах, снижение подвижности |
| Осложнения | Остеоартрит |
| Обычное начало | Постепенно |
| Факторы риска | Переломы костей, вывихи суставов, алкоголизм, высокие дозы стероидов |
| Диагностика метод | Медицинская визуализация, биопсия |
| Дифференциальный диагноз | Остеопетроз, ревматоидный артрит, синдром Легга – Кальве – Пертеса, серповидноклеточная анемия |
| Лечение | Медикаменты, отказ от ходьбы на пораженной ноге, растяжение, хирургическое вмешательство |
| Частота | ~ 15000 в год (США) |
Аваскулярный некроз (AVN ), также называемый остеонекрозом или инфарктом кости, представляет собой смерть костной ткани из-за прерывания кровоснабжение. Вначале симптомы могут отсутствовать. Постепенно может развиться боль в суставах, которая ограничивает способность двигаться. Осложнения могут включать коллапс кости или близлежащей суставной поверхности.
Факторы риска включают переломы костей, вывихи сустава, алкоголизм и использование высоких доз стероидов. Состояние также может возникнуть без какой-либо явной причины. Наиболее часто поражаемая кость - бедренная кость. Другие относительно распространенные участки включают кость плеча, колено, плечо и лодыжку. Диагноз обычно ставится на основании медицинской визуализации, такой как рентген, компьютерная томография или МРТ. Редко может использоваться биопсия.
Лечение может включать прием лекарств, а не ходьбу на пораженной ноге, растяжку и хирургическое вмешательство. В большинстве случаев в конечном итоге требуется операция, которая может включать декомпрессию сердечника, остеотомию, костные трансплантаты или замену сустава. Около 15 000 случаев заболевания ежегодно происходит в США. Чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.
Во многих случаях возникает боль и дискомфорт в сустав, который со временем увеличивается. Хотя он может поражать любую кость, примерно в половине случаев наблюдается множественное повреждение.
Аваскулярный некроз чаще всего поражает концы длинных костей, такие как бедренная кость ( кость, простирающаяся от коленного сустава до тазобедренного сустава). Другие распространенные участки включают плечевую кость (кость плеча), колени, плечи, лодыжки и челюсть.
Основными факторами риска являются переломы костей, вывихи суставов, алкоголизм и употребление высоких доз стероидов. Другие факторы риска включают лучевую терапию, химиотерапию и трансплантацию органов. Остеонекроз также связан с раком, волчанкой, серповидно-клеточной анемией, ВИЧ-инфекцией, болезнью Гоше и болезнью Кессона. Состояние также может возникать без какой-либо явной причины.
Бисфосфонаты связаны с остеонекрозом нижней челюсти. Продолжительное, повторяющееся воздействие высокого давления (которое испытывали коммерческие и военные водолазы ) было связано с АВН, хотя эта связь не совсем понятна.
гемопоэтические клетки наиболее чувствительны к низкому содержанию кислорода и умирают первыми после уменьшения или прекращения кровоснабжения, обычно в течение 12 часов. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что костные клетки (остеоциты, остеокласты, остеобласты и т. Д.) Погибают в течение 12–48 часов, и что жировые клетки костного мозга погибают в течение 5 дней.
После реперфузии восстановление кости происходит в 2 фазы. Во-первых, это ангиогенез и перемещение недифференцированных мезенхимальных клеток из соседней живой костной ткани, растущих в мертвые костные пространства, а также проникновение макрофагов, которые разлагают мертвые клеточный и жировой мусор. Во-вторых, происходит клеточная дифференцировка мезенхимальных клеток в остеобласты или фибробласты. При благоприятных условиях оставшийся объем неорганических минералов формирует основу для создания новой, полностью функциональной костной ткани.
Передний рентгеновский снимок правого колена подростка (эпифизарные пластинки открыты): стрелки указывают на аваскулярный некроз и развивающийся рассекающий остеохондрит в наружном медиальном мыщелке бедренной кости На ранних стадиях сцинтиграфия костей и МРТ являются предпочтительными диагностическими инструментами.
Рентгеновские снимки аваскулярного некроза на ранних стадиях обычно кажутся нормальными. На более поздних стадиях она кажется относительно более рентгеноконтрастной из-за того, что соседняя живая кость резорбируется вторично по отношению к реактивной гиперемии. Сама некротизированная кость не демонстрирует повышенной рентгенографической непрозрачности, поскольку мертвая кость не может подвергаться резорбции кости, которая осуществляется живыми остеокластами. Поздние рентгенографические признаки также включают область просветления после коллапса субхондральной кости (знак полумесяца ) и кольцевые области радиоплотности в результате омыления и кальцификации костного мозга после медуллярные инфаркты.
Рентгенография тотального аваскулярного некроза головки правой плечевой кости. Женщина 81 года с сахарным диабетом длительной эволюции.
Рентгенография аваскулярного некроза головки левой бедренной кости. Мужчина 45 лет со СПИДом.
Ядерно-магнитный резонанс аваскулярного некроза головки левой бедренной кости. Мужчина 45 лет со СПИДом.
Знак внутрипозвоночной вакуумной щели (белая стрелка) является признаком аваскулярного некроза. Аваскулярный некроз тела позвонка после компрессионного перелома позвонка называется болезнью Кюммеля.
Когда АВН поражает ладьевидную кость, это известно как болезнь Прейзера. Другой названной формой АВН является болезнь Келера, которая поражает ладьевидную кость стопы / преимущественно у детей.
Для лечения наиболее распространенного из них может использоваться полная замена тазобедренного сустава (THR). Однако у THR есть ряд недостатков, включая длительное время восстановления и короткую продолжительность жизни (тазобедренных суставов). THR - эффективное средство лечения пожилого населения; однако у молодых людей они могут изнашиваться до конца жизни.
Другие методы, такие как шлифовка металла по металлу, могут не подходить во всех случаях аваскулярного некроза; его пригодность зависит от того, насколько сильно повреждена головка бедренной кости. Бисфосфонаты, снижающие скорость разрушения кости, могут предотвратить коллапс (особенно бедра) из-за АВН.
Другие методы лечения включают в себя декомпрессию сердечника, при которой внутреннее давление кости снимается путем высверливания отверстия в кости и имплантации живого костного чипа и электрического устройства для стимуляции роста новых сосудов; и свободный сосудистый малоберцовый трансплантат (FVFG), в котором часть малоберцовой кости вместе с кровоснабжением удаляется и трансплантируется в головку бедренной кости. Кокрановский обзор 2016 года не выявил явного улучшения между людьми, перенесшими декомпрессию бедра и принимавшими физиотерапию, по сравнению с одной физиотерапией. Кроме того, нет серьезных исследований эффективности декомпрессии сердечника тазобедренного сустава у людей с серповидно-клеточной анемией.
Прогресс заболевания можно остановить путем трансплантации ядерных клеток из костного мозга в очаги аваскулярного некроза после декомпрессии сердечника, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы разработать эту технику.
Степень инвалидности, вызванная аваскулярным некрозом, зависит от того, какая часть кости поражена, насколько велика пораженная область и насколько эффективно кость восстанавливается. Процесс восстановления кости происходит как после травмы, так и во время нормального роста. Обычно кость непрерывно разрушается и восстанавливается - старая кость резорбируется и заменяется новой. Этот процесс сохраняет скелет прочным и помогает ему поддерживать баланс минералов. Однако при аваскулярном некрозе процесс заживления обычно неэффективен, и костные ткани разрушаются быстрее, чем организм может их восстановить. Если не лечить, болезнь прогрессирует, кость разрушается, а поверхность сустава разрушается, что приводит к боли и артриту.
Аваскулярный некроз обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет ; от 10 000 до 20 000 человек в США ежегодно заболевают аваскулярным некрозом головки бедренной кости. Когда это происходит у детей в области головки бедренной кости, это известно как синдром Легга-Кальве-Пертеса.
Случаи аваскулярного некроза были выявлены у нескольких известных спортсменов. Это резко положило конец карьере американского футбола бегущего бэка Бо Джексона в 1991 году. Доктора обнаружили, что Джексон потерял весь хрящ, поддерживающий его бедро, пока он был Проходит испытания после травмы бедра, полученной на поле во время игры плей-офф НФЛ 1991 года. Аваскулярный некроз бедра был также выявлен при обычном медицинском осмотре у четвертьбека Бретта Фавра после того, как в 1991 году он перешел на работу в Green Bay Packers. Фавр продолжил долгую карьеру в «Пэкерс».
Еще одним известным спортсменом был американский велосипедист по шоссейным гонкам Флойд Лэндис, победитель Тур де Франс 2006 года, впоследствии титул был лишен из его досье, составленного руководящими органами Cycling после того, как его кровь в пробах оказалась положительной на запрещенные вещества. Во время этого тура Лэндису разрешили уколы кортизона, чтобы помочь справиться с его недугом, несмотря на то, что кортизон в то время также был запрещенным веществом в профессиональном велоспорте. Остеонекроз / аваскулярный некроз в Национальном институте здравоохранения
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
