Войти
| Почечная биопсия | |
|---|---|
 Микрофотография, показывающая биопсию почечного ядра. PAS пятно. | |
| МКБ-9-СМ | 55,23 - 55,24 |
| MedlinePlus | 003907 |
Биопсия почек (также биопсия почек) - это медицинская процедура, при которой из тела удаляется небольшой кусочек почки для исследования, обычно под микроскопом. Микроскопическое исследование ткани может предоставить информацию, необходимую для диагностики, мониторинга или лечения проблем почек.
Биопсия почек может быть нацелена на конкретное поражение, например опухоль, возникающую из почки ( прицельная биопсия почек). Чаще, однако, биопсия не является целевой, поскольку заболевания, поражающие почки, обычно поражают всю ткань почек без разбора. В последнем случае можно использовать любой кусок ткани почек достаточного размера.
Нативная биопсия почки является один, в котором биопсии собственных почки пациента. При биопсии почки трансплантата проводится биопсия почки другого человека, пересаженной пациенту. Биопсия трансплантата почки может быть выполнена, если с трансплантированной почкой все в порядке, для целей наблюдения за скрытым заболеванием ( протокольная биопсия трансплантата). Обычно это делается через 0, 3 и 12 месяцев после трансплантации в соответствии с протоколом отделения трансплантата. Биопсия пересаженной почки, взятая во время операции по пересадке, называется биопсией после трансплантации после имплантации или биопсией после трансплантации в зависимости от времени проведения биопсии по отношению к ключевым этапам операции. Если пересаженная почка не работает должным образом, для определения причины дисфункции может быть проведена биопсия. Это называется показательной биопсией трансплантата, потому что что-то побудило ее провести.
Биопсия почек может выполняться с помощью медицинской визуализации «в реальном времени» для определения положения оборудования для биопсии ( биопсия почек под визуализацией). В качестве альтернативы биопсия может быть выполнена без визуализации с использованием косвенных оценок положения, таких как «качание иглы», для подтверждения правильного размещения оборудования для биопсии ( слепая биопсия почек).
До 1951 года единственным способом получить ткань почек от живого человека была открытая операция.
В 1951 году датские врачи Пол Иверсен и Клаус Брун описали метод игольной биопсии, который стал новым стандартом.
Широкое распространение в последнее время визуализации в режиме реального времени с использованием ультразвука или компьютерной томографии, что повысило воспринимаемую безопасность процедуры.
Биопсия почки выполняется избранным пациентам с заболеванием почек. Чаще всего используется, когда недостаточно инвазивных тестов. Решение о проведении биопсии почки обычно принимает нефролог.
Ниже приведены примеры наиболее частых причин биопсии нативной почки:
Биопсия почки трансплантата проводится в следующих случаях:
На безопасность биопсии почек влияют следующие условия:
Как и большинство инвазивных медицинских процедур, биопсия почек сопряжена с риском (см. Осложнения ). Перед тем, как продолжить, нефролог должен убедиться в том, что биопсия почки имеет соответствующие преимущества, чтобы оправдать риски, связанные с процедурой. Это будет включать тщательное рассмотрение характеристик пациента и другой клинической информации, полученной из анамнеза, осмотра и других менее инвазивных исследований.
Перед биопсией можно провести анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции или нарушения свертываемости крови. Кроме того, перед биопсией может быть выполнено ультразвуковое исследование или другое визуализирующее исследование почек, чтобы исключить структурные проблемы почек, которые теоретически могут увеличить риск процедуры. К ним относятся гидронефроз, ранее существовавший артериовенозный свищ в почке, кистозная болезнь почек и маленькие сморщенные почки.
Чтобы снизить риск кровотечения, пациентам обычно советуют избегать приема лекарств, ухудшающих свертываемость, за одну-две недели до биопсии. Эти лекарства включают аспирин, клопидогрель, гепарин и варфарин. Десмопрессин можно вводить внутривенно в надежде обратить вспять нарушение свертывания крови, которое сопровождает почечную недостаточность ( уремическая коагулопатия ). Строгий контроль артериального давления также призван снизить риск кровотечения.
Перед процедурой обычно принимается информированное согласие. Также будут приняты меры для обеспечения надлежащего ухода и наблюдения после биопсии. Голодание обычно не требуется. Однако это будет зависеть от предпочтений центра.
Биопсия почек обычно выполняется нефрологом или интервенционным радиологом. Биопсия планируется с помощью ультразвука или компьютерной томографии для визуализации расположения и глубины почек непосредственно перед биопсией.
В случае нативного биопсии почки, процедура будет выполняться с больной лежа на животе ( лежа на животе ) или на их стороне ( боковой пролежни положении). При трансплантации почечной биопсии пациент лежит на спине (на спине ). Процедура биопсии обычно занимает около 15 минут.
На место биопсии готовят антисептический раствор и накладывают стерильные салфетки. Если используется визуализация в реальном времени, на оборудование будут помещены стерильные покрытия. Лицо, выполняющее процедуру ( процедурный специалист ), вымоет руки и наденет стерильный халат и перчатки. Маску можно носить, а можно и не носить.
Биопсия обычно выполняется, когда пациент бодрствует, или под легким седативным действием. Использование общего наркоза обычно не требуется.
После того, как участок подготовлен, процедурный врач вводит местный анестетик в кожу, через подкожную клетчатку вниз к почке и вокруг нее. При введении местного анестетика может возникнуть острый укус. Через несколько секунд участок онемеет, и будет ощущаться только ощущение давления. Делается небольшой разрез 1-2 мм, позволяющий ввести иглу для биопсии. В большинстве случаев визуализация в реальном времени будет использоваться для определения положения игл для местного анестетика и биопсии. В случае слепой биопсии она не используется. Можно услышать громкий щелчок, когда подпружиненная игла для биопсии вводится в почку для получения образца ткани. Образовавшаяся сердцевина из почечной ткани обычно имеет диаметр менее 1 мм и длину до 1 см. Это можно делать более одного раза, чтобы получить достаточное количество почечной ткани.
Патологоанатом или патологии ученый может присутствовать при биопсии, чтобы исследовать ядро (ы) для ткани почек адекватности при низкой мощности микроскопа. Они проинформируют человека, выполняющего процедуру, о том, сколько было получено ткани почек, в частности, какой образец биопсии - это кора почки, а сколько - мозговое вещество почки. В некоторых центрах эту роль будет выполнять процедурный специалист невооруженным глазом.
Когда будет получено достаточное количество почечной ткани, на место биопсии будет оказано давление. Через некоторое время его уберут и оденут. Швы обычно не требуются.
Уход после биопсии будет отличаться от центра к центру. Большинство больниц будут наблюдать за пациентами, которым была сделана биопсия почек в течение 4–6 часов, чтобы свести к минимуму риск кровотечения. Артериальное давление и моча часто контролируются, чтобы убедиться, что у пациента нет кровотечений. Слабая-умеренная боль купируется простыми анальгетиками, такими как парацетамол или ацетаминофен. Сильная боль обычно указывает на кровотечение и может потребовать более длительного пребывания в больнице и проведения дополнительных анализов.
Если в течение этого периода не наблюдается никаких осложнений, большинство больниц выписывают пациентов и разрешают им вернуться домой. В другие центры будут приниматься пациенты, которым в течение ночи была сделана биопсия почки для наблюдения.
Большинство больниц выписывают пациентов после биопсии почки с письменными инструкциями о том, что делать в случае возникновения осложнений.
Серьезные осложнения биопсии почек случаются редко. Риск осложнений будет варьироваться от центра к центру в зависимости от опыта и других технических факторов.
Наиболее частым осложнением биопсии почки является кровотечение. Это отражает плотность кровеносных сосудов в почке и наблюдение, что людям с почечной недостаточностью требуется больше времени, чтобы остановить кровотечение после травмы ( уремическая коагулопатия ). Осложнения кровотечения включают скопление крови рядом с почкой или вокруг нее ( околопочечная гематома ), кровотечение в мочу с отхождением окрашенной кровью мочи ( макроскопическая гематурия ) или кровотечение из более крупных кровеносных сосудов, прилегающих к почке. Сгустки крови в мочевом пузыре могут закупорить мочевой пузырь и привести к задержке мочи. Большинство кровотечений, возникающих после биопсии почек, обычно проходит само по себе без длительного повреждения. Реже кровотечение может быть резким (вызывающим шок ), постоянным (вызывающим анемию ) или и тем, и другим. В этих обстоятельствах может потребоваться лечение переливанием крови или хирургическое вмешательство. Хирургические варианты для остановки кровотечения включают менее инвазивные катетерные частицы для блокирования кровоточащих сосудов ( ангиоэмболизация ) или открытое хирургическое вмешательство. В большинстве случаев кровотечение можно остановить, и почки не потеряны. В редких случаях может потребоваться удаление сильно поврежденной почки.
При современных стерильных операционных процедурах заражение встречается редко. Может произойти повреждение окружающих структур, таких как кишечник и мочевой пузырь (что более вероятно при биопсии трансплантата почки).
Иногда от биопсии приходится преждевременно отказываться от биопсии из-за технических проблем, таких как недоступные или маленькие почки, неясность почек, затрудненное прохождение почек или наблюдение за кровотечением. Кроме того, после завершения биопсии микроскопическое исследование ткани может выявить ткань с сильными рубцами, что побудит к рекомендации для повторной биопсии, чтобы избежать ошибки при взятии проб.
Как и при любом лечении, существует риск аллергии на дезинфицирующий раствор, седативный эффект, местный анестетик и материалы (латексные перчатки, простыни, повязки), используемые для процедуры.
Наконец, игла для биопсии может соединить артерию и вену в почке, что приведет к образованию артериовенозной фистулы. Обычно они не вызывают проблем и закрываются сами по себе. Их можно контролировать с течением времени с помощью повторной допплерографии. В редких случаях они могут вызывать периодическое кровотечение в мочу или могут увеличиваться в размерах и угрожать разрывом. В этих случаях фистула может быть закрыта хирургическим путем или с ангиоэмболизацией.
