Войти
Финансирование здравоохранения в США обсуждает, как американцы получают и оплачивают свое медицинское обслуживание и почему Затраты на здравоохранение в США самые высокие в мире по разным оценкам.
Диаграмма, показывающая ожидаемая продолжительность жизненного цикла и при рождении и расходы на здоровье на душу населения в странах ОЭСР по состоянию на 2015 год. США - исключение, с гораздо большим ее расходами, но продолжительность жизни ниже средней. Американская система представляет собой смесь государственного и частного страхования. Правительство обеспечивает страхование примерно 53 миллионов пожилых людей через Medicare, 62 миллионов лиц с низкими доходами через Medicaid и 15 миллионов ветеранов вооруженных сил через Управление ветеранов. Около 178 миллионов сотрудников компаний получают субсидированное страхование через своего работодателя, а 52 миллиона других людей приобретают страховку напрямую либо через субсидируемые биржи, разработанные в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, либо напрямую у страховщиков. Частный сектор предоставляет медицинские услуги, за исключением Администрации ветеранов, где врачи работают на государственном уровне.
Центры Medicare и Medicaid (CMS) сообщил, что в США расходы на здравоохранение выросли на 5,8% и достигли 3,2 триллиона долларов в 2015 году, или 9 990 долларов на человека. По оценке CMS, доля экономики США, посвященная расходам на здравоохранение, составила 17,8% ВВП в 2015 году по сравнению с 17,4% в 2014 году. Рост был обусловлен расширением охвата, которое началось в 2014 году в результате введения доступного медицинского обслуживания (т. Е. Большее количество людей требуется медицинское обслуживание, или большее количество медицинского обслуживания), высокие цены на медицинское обслуживание за единицу. Затраты на здравоохранение, среди прочего, значительно выше, чем в других странах. По данным ОЭСР, расходы на здравоохранение в США в 2015 году составили 16,9% ВВП, что более чем на 5% ВВП выше, чем в следующей самой дорогой стране ОЭСР. Разрыв в 5% ВВП составляет 1 триллион долларов, что составляет около 3000 долларов на человека по следующей стоимости страной. Другими словами, США были бы сокращены расходы на здравоохранение примерно на третье, чтобы быть конкурентоспособными со следующей дорогой страной.
Причины более высоких затрат, чем в других странах, включая более высокие административные расходы, большие расходы на те же самые услуги (т. Е. Более цены за единицу), получение большего количества медицинских услуг (единиц) на без высокого уровня дохода на душу населения и менее активное вмешательство государства для снижения затрат на душу населения, чем в других странах. Расходы в основном сконцентрированы среди более больных пациентов. Институт медицины сообщил в сентябре 2012 года, что примерно 750 млрд долларов США в год расходы на здравоохранение можно избежать или потратить впустую. Это включало: ненужные услуги (210 миллиардов долларов ежегодно); неэффективное оказание помощи (130 миллиардов долларов); сверхнормативные административные расходы (190 миллиардов долларов); завышенные цены (105 миллиардов долларов); профилактика неудач (55 миллиардов долларов) и мошенничества (75 миллиардов долларов).
Несмотря на эти расходы, качество здравоохранения в целом по меркам ОЭСР низкое. Фонд Содружества поставил Соединенные Штаты на последнее место по качеству медицинского обслуживания среди аналогичных стран.
Доля лиц без медицинской страховки («незастрахованные») упала с 13,3% в 2013 году до 8,8% в 2016 году, в основном за счет Закона о доступном медицинском обслуживании. Число незастрахованных снизилось с 41,8 миллиона в 2013 году до 28,0 миллиона в 2016 году, то есть на 13,8 миллиона человек. Число лиц, имеющих страховку (государственную или частную), увеличилось с 271,6 миллиона в 2013 году до 292,3 миллиона в 2016 году, т.е. на 20,7 миллиона человек. В 2016 году около 68% были покрыты частными планами, а 37% - государственными планами; они не прибавляют к 100%, потому что у некоторых есть и то, и другое.
Среди тех, чей работодатель оплачивает медицинское страхование, работник может быть обязан внести часть стоимости страховки, в то время как работодатель обычно выбирает страховку компанией, а для больших групп - переговоры со страховой компанией. Правительство субсидирует страхование на основе работодателя, исключая страховые взносы, уплачиваемые работодателем из доходов работников. Эта субсидия налоговые расходы снизила поступления федерального налога на 248 миллиардов долларов в 2013 году, или на 1,5% ВВП.
Беспартийное Бюджетное управление Конгресса (CBO) сообщило в марте 2017 г., что инфляция затрат на здравоохранение и старение населения являются факторами увеличения бюджетного дефицита с течением времени, поскольку затраты (расходы) продолжают расти быстрее, чем доходы по отношению к ВВП. CBO прогнозирует, что расходы на основные программы здравоохранения (включая Medicare и Medicaid) вырастут с 5,5% ВВП в 2017 году до 9,2% ВВП к 2047 году.
США. информация о расходах на здравоохранение, включая скорость изменения, на душу населения и процент ВВП. Центры Medicare и Medicaid (CMS) сообщил, что в США расходы на здравоохранение выросли до 17, 8% ВВП в 2015 году по сравнению с 17,4% в 2014 году. Рост был расширен расширением охвата, начавшимся в 2014 году в результате доступного медицинского обслуживания. Закон (т. Е. Большее количество людей, требуется медицинская помощь, большее количество медицинских услуг), более высокие цены на медицинские услуги за единицу.
США Затраты на здравоохранение, среди прочего, значительно выше, чем в других странах, как доля от ВВП. По данным ОЭСР, расходы на здравоохранение в США в 2015 году составили 16,9% ВВП, что более чем на 5% ВВП выше, чем в следующей самой дорогой стране ОЭСР. Разрыв в 5% ВВП представляет собой 1 триллион долларов, что составляет около 3000 долларов на человека по следующей по стоимости страной. Другими словами, США сократить расходы на здравоохранение примерно на треть (1 триллион долларов или 3000 долларов на человека в среднем), чтобы быть конкурентоспособными со следующей стоимостью страной.
Центры Medicare и Medicaid (CMS), сообщили, что расходы на здравоохранение в США выросли на 5,8% и достигли 3,2 триллиона долларов в 2015 году, или 9 990 долларов на человека.
Офис актуария (OACT) Центров услуг Medicare и Medicaid публикует данные об общих расходах на здравоохранение в США, включая исторические уровни, так и прогнозы на будущее. В 2007 году США потратили на здравоохранение 2,26 триллиона долларов, или 7 439 долларов на человека, по сравнению с 2,1 триллиона, или 7026 долларов на душу населения, годом ранее. Расходы в 2006 году составили 16% ВВП, что на 6,7% больше, чем в 2004 году. Прогнозируется, что рост составляет в среднем 6,7% ежегодно в период с 2007 по 2017 год.
В 2009 году федеральные, местные органы власти США, корпорации и частные лица вместе потратили 2,5 триллиона США, 8 047 долларов США на человека, на здравоохранение. Эта сумма составила 17,3% от ВВП по сравнению с 16,2% в 2008 году. Медицинское страхование растет быстрее, чем медицинские причины указываются примерно половиной заявителей о банкротстве в США в 2001 году.
Центры медицинских услуг и Medicaid сообщили в 2013 году, что темпы роста годовых расходов на здравоохранение снизились с 2002 года. Однако затраты по отношению к ВВП и на душу населения продолжают расти. С 2000 года рост затрат на душу населения составлял в среднем 5,4%.
Согласно данным Федеральной резервной системы, годовые темпы инфляции в здравоохранении снизились за последние десятилетия:
Хотя этот уровень инфляции снизился в целом Увеличение расходов на рост ВВП на 6% в 1970 году до почти 18% в 2015 году.
Расходы на здравоохранение в США растут по другим странам, поскольку измеряется общими расходами на здравоохранение в процентах от ВВП.США Расходы на здравоохранение в 2015 годуили 16, 9% ВВП по данным ОЭСР, что более чем на 5% ВВП выше, чем в следующей самой дорогой стране ОЭСР. При ВВП США в 19 триллионов долларов расходов на здравоохранение составили около 3,2 триллиона долларов, или около 10 000 долларов на человека в стране с населением 320 миллионов человек. Разрыв в 5% ВВП представляет собой 1 триллион долларов, что составляет около 3000 долларов на человека по следующей по стоимости страной. Другими словами, США были бы сокращены расходы на здравоохранение примерно на третье, чтобы быть конкурентоспособными со следующей дорогой страной.
Один анализ международных уровней расходов в 2000 году показал, что в США тратят больше по здравоохранению, чем другие страны, входящие в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), использование медицинских услуг в США по большинству показателей ниже медианного значения ОЭСР. Авторы исследования пришли к выводу, что цены на медицинские услуги намного выше в США.
Расходы в степени сконцентрированы среди относительно небольшого числа пациентов. Фонд семьи Кайзер сообщил, что расходы на здравоохранение в США в 2010 году была следующая:
Были получены аналогичные результаты с использованием анализа AHRQ. По сравнению с общей численностью населения те, кто оставался в числе 10% лучших расходных средств в период с 2008 по 2009 год, с большей вероятностью имели удовлетворительное или плохое здоровье, пожилые люди, женщины, белые неиспаноязычные граждане и лица с охватом только для общественности. Те, кто оставался в нижней половине потраченных средств, с большей вероятностью имели отличное здоровье: дети и молодые люди, мужчины, выходцы из Латинской Америки и незастрахованные. Эти закономерности были стабильными в течение 1970-х и 1980-х годов, и некоторые данные предполагают, что они могли быть типичными и для середины - начала 20-го века.
Более раннее исследование AHRQ обнаружило значительную стойкость уровня расходов на здравоохранение из года в год. Из 1% населения с самыми высокими расходами на здравоохранение в 2002 году 24,3% сохранили свое место в 1% с высокими расходами в 2003 году. Из 5% с самыми высокими расходами в 2002 году 34% сохранили этот рейтинг в 2003 году. возраст 45 был непропорционально представлен среди тех, кто находился в верхних децилях расходов в течение обоих лет.
Пожилые люди тратят гораздо больше на медицинские расходы, чем взрослые или дети трудоспособного возраста. Структура расходов на пожилых людей в возрасте 85 лет и старше. Расходы этой группы за этот период росли медленнее, чем у других групп.
Дартмутский атлас здравоохранения, выпущенный в 2008 году, предоставил льготникам программы Medicare с тяжелыми хроническими заболеваниями более интенсивной медицинской помощи в последние два периода. Время жизни - увеличение расходов, больше тестов, больше процедур и более длительное пребывание в больнице - не связаны с лучшими результатами для пациентов. Существуют географические различия в уровне помощи, оказываемые хроническим больным, только 4% из которых объясняются различными в количестве тяжелобольных в районе. Большая часть различий объясняется различиями в медицинской помощи, «зависящей от предложения», доступной в медицинской помощи. На неотложную больничную помощь приходится более половины (55%) расходов участников программы Medicare за последние два года жизни, и различия в объеме предоставляемых услуг более значительны, чем различия в цене. Исследователи не показали доказательств замены медицинской помощи, когда более широкое использование медицинской помощи стало к сокращению амбулаторных расходов (или наоборот).
Расходы на здравоохранение в США в 2014 г. распределились следующим образом по видам услуг: стационарное лечение 32%; врачебные и клинические услуги 20%; рецептурные препараты 10%; и все другие категории, на которые приходится менее 7% расходов. На эти первые три категории приходилось 62% расходов.
Это распределение относительно стабильно; в 2008 году 31% обращались за помощью в больницу, 21% - на врача / клинические услуги, 10% - на фармацевтические препараты, 4% - на стоматологические, 6% - в дома престарелых, 3% - медицинское обслуживание на дому, 3% - другие розничные товары, 3% - государственное здравоохранение, 7% - административные расходы, 7% - инвестиции и 6% другим профессиональным службам (физиотерапевтам, оптометристам и т. д.).
Согласно отчету Агентства исследований и качества здравоохранения (AHRQ), совокупные больничные расходы в США в 2011 году составили 387,3 миллиарда долларов, что на 63 % больше, чем в 1997 году (с поправкой на инфляцию). Стоимость проживания увеличилась на 47% с 1997 года, составив в среднем 10 000 долларов в 2011 году.
США. страхование здоровья с разбивкой по источнику в 2016 году. По оценкам CBO, ACA / Obamacare несет ответственность за 23 миллиона человек, охваченных биржами и расширением Medicaid. По оценкам, 178 миллионов человек в возрасте до 65 лет получают страхование через своего работодателя. Фирмы часто являются «самострахованными», что означает, что они возмещают страховые компании, которые оплачивают требования от имени своих сотрудников. Работодатели могут использовать стоп-лосс, что означает, что они платят страховой компанией премию для покрытия очень дорогих индивидуальных претензий (например, фирма, самостоятельно застрахована до порогового значения для отдельных работников). Работники оплачивают часть своих затрат работодателям за страховое покрытие, в основном это страховые премии, вычитаемые из их зарплаты. У рабочих также есть франшиза и наличные расходы. В состав страхового плана также может входить сберегательный счет на здоровье или HSA, которые позволяют работникам без налогов откладывать деньги на медицинские расходы.
Kaiser Family Foundation сообщил, что в 2017 году взносы по страхованию здоровья на семью из четырех человек составили в среднем 18 765 долларов США, что на 3% больше, чем в предыдущем году, хотя средний показатель колебался в степени.. Стоимость разового покрытия в среднем составила 6 690 долларов, что на 4% больше, чем в предыдущем году. Типичный рабочий внес в среднем 5714 долларов на страховое покрытие, оставшуюся часть оплачивает работодатель.
В последние годы франшизы растут намного быстрее, чем страховые взносы. Например, в 2016 году отчисления выросли на 12%, что в четыре раза быстрее, чем премии. С 2011 по 2016 год франшизы выросли на 63% для разового покрытия по сравнению с 19% для премий с разовым покрытием. За это время заработок рабочих вырос на 11%. Средняя годовая франшиза составляет около 1500 долларов. Для работодателей, у которых меньше 200 долларов, 65% сотрудников сейчас находятся в «планах с высокой вычитаемой франшизой», которые в среднем составляют 2000.
Одно из последствий страхового покрытия на основе работодателя (в отличие от единого плательщика или финансируемого государством через индивидуальные налоги) заключается в том, что работодатели, сталкивающиеся с растущими расходами на здравоохранение, компенсируют расходы, либо платя относительно меньше, либо нанимая меньше работников. Поскольку выплаты по медицинскому страхованию, выплачиваемые работодателями, не рассматриваются как доход наемным работникам, правительство ежегодно отказывается от значительной суммы налоговых поступлений. Эта субсидия или налоговые расходы были оценены CBO в 281 миллиард долларов в 2017 году. 1 марта 2010 года инвестор-миллиардер Уоррен Баффет сказал, что американские компании несут большие расходы за своих сотрудников. здравоохранение поставило их в невыгодное конкурентное положение. Он сравнил примерно 17% ВВП, которые США тратят на здравоохранение, с 9% ВВП, расходуемыми большей частью остального мира, отметил, что в США меньше врачей и медсестер на человека, и сказал: "[t] такая цена, по сравнению с остальным миром, подобна ленточному червю, поедающему наше экономическое тело ».
По оценкам, 12 миллионов человек получили страхование от страховых компаний в 2016 году на онлайн-рынках (федеральных или государственных), разработанных в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, также известного как «Obamacare». Это страхование субсидируется на федеральном уровне за счет налоговых льгот, размер которых зависит от уровня дохода человека. Кредит обычно используется страховой компанией для снижения ежемесячных выплат. Стоимость премии после субсидии ограничивается процентной долей дохода, что означает, что по мере роста премии субсидии растут. Около 10 миллионов человек на биржах имеют право на субсидии. По оценкам, 80% лиц, получающих страховое покрытие в рамках ACA, могут получить его менее чем за 75 долларов в месяц после субсидии, если они выберут самый дешевый «бронзовый» план. Средняя стоимость «второго по самой низкой стоимости серебряного плана» (эталонный план и один из самых популярных) составила 208 долларов в месяц после субсидии для некурящих 40-летнего мужчины в 2017 году.
Ожидается, что решение президента Трампа в ноябре 2017 года отменить субсидию на сокращение доли затрат, второй тип субсидии, используемую для сокращения вычетов и сооплаты, резко увеличит премии, тем самым увеличив налоговые льготы по страховым премиям до поддерживать затраты участников после выплаты субсидий на том же уровне дохода. Другими словами, стоимость субсидий не вырастет для тех, кто субсидирует премиальные налоговые льготы. Те, кто застрахован на биржах без субсидий, заплатят за страхование на 20 процентных пунктов больше. CBO также оценила увеличение бюджетного дефицита на 200 миллиардов долларов за десятилетие из-за решения Трампа.
CBO подсчитала, что прекращение или неисполнение индивидуального мандата (которое требует от лиц, не имеющих медицинской страховки, платить штраф), увеличится. незастрахованных на 13 миллионов к 2027 году, что сократит дефицит бюджета на 338 миллиардов долларов за 10 лет по мере сокращения субсидий. CBO также подсчитала, что прекращение действия мандата побудит более здоровых людей покинуть рынки, что приведет к увеличению страховых взносов до 10%.
Medicaid - это совместная федеральная программа и программа штата, которая помогает с медицинскими расходами около 74 миллионов человек (по состоянию на 2017 год) с ограниченными доходами и ресурсами. Medicaid также предлагает льготы, которые обычно не покрываются программой Medicare, такие как уход в доме престарелых и услуги личной гигиены. Медикейд является крупнейшим источником финансирования медицинских и связанных со здоровьем услуг для людей с низким доходом в Соединенных Штатах, предоставляя бесплатное медицинское страхование малообеспеченным и инвалидам. Это программа проверки нуждаемости, которая совместно финансируется правительством штата и федеральным правительством и управляется штатами, при этом каждый штат в настоящее время имеет широкую свободу действий для определения того, кто имеет право на реализацию программы. Государства не обязаны участвовать в программе, хотя все они участвовали в программе с 1982 года. Получатели Medicaid должны быть США. граждане или законные постоянные жители, и могут включать взрослых с низким доходом, их детей и людей с определенными ограниченными возможностями. Сама по себе бедность не обязательно дает право на участие в программе Medicaid. Процент федеральной медицинской помощи (FMAP), процент расходов по программе Medicaid, покрываемых федеральным правительством, варьируется от 50% для штатов с более высоким доходом до 75% для штатов с более низким доходом на душу населения.
75>Закон о доступном медицинском обслуживании («Obamacare») значительно расширил как право на участие в программе Medicaid, так и федеральное финансирование, начиная с 2014 года, с дополнительными 11 миллионами, покрытыми к 2016 году. до 133% черты бедности, включая взрослых без детей-иждивенцев, будут иметь право на страхование в любом штате, участвовавшем в программе Medicaid. Однако Верховный суд США постановил в деле Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса, что штаты не обязаны соглашаться на это расширение, чтобы продолжать получать ранее установленные уровни финансирования Medicaid, и 19 штатов, контролируемых республиканцами, решили продолжить использование уровней финансирования до принятия ACA и стандартов приемлемости. Расширение программы Medicaid в этих 19 штатах расширит охват до четырех миллионов человек.
CBO сообщила в октябре 2017 года, что федеральное правительство потратило 375 миллиардов долларов на Medicaid в 2017 финансовом году, что на 7 миллиардов долларов, или 2% больше, чем в 2016 году. Увеличение в основном было вызвано увеличением числа лиц, охваченных программой ACA..
По состоянию на сентябрь 2016 года Medicare покрыла 57 миллионов человек, в основном в возрасте 65 лет и старше. Участники платят небольшие взносы, но имеют вычеты за пребывание в больнице. Программа финансируется частично за счет налога на заработную плату FICA и частично из общего фонда (прочие налоговые поступления). В октябре 2017 года CBO сообщило, что с поправкой на разницу во времени расходы на Medicare выросли на 22 миллиарда долларов (4%) в 2017 финансовом году до 595 миллиардов долларов, что отражает рост как числа получателей, так и средней выплаты пособий. В 2014 году в США средние расходы на участие в программе Medicare составили 10 986 долларов США, в штатах - от 8 238 долларов США в Монтане до 12 614 долларов США в Нью-Джерси.
Министерство обороны и Управление здравоохранения ветеранов управляет системами здравоохранения и страхования для военнослужащих, их семей, пенсионеров и их иждивенцев.
Defense Health Agency - это совместное интегрированное агентство боевой поддержки, основанное в 2013 году, которое позволяет США Армия, США ВМС и США Медицинские услуги ВВС для предоставления готовых с медицинской точки зрения сил и медицинских сил для боевых команд как в мирное, так и в военное время. Единая медицинская программа Министерства обороны составляет 49,5 млрд долларов, или 8% от общих военных расходов США на 2020 финансовый год.
Tricare (в стиле TRICARE ) - это программа здравоохранения Министерства обороны Военная система здравоохранения. Tricare предоставляет гражданским медицинское страхование для военнослужащих Вооруженных сил США, военных пенсионеров и их иждивенцев, включая некоторых членов Резервный компонент. Tricare - это гражданский компонент системы военной системы здравоохранения, хотя исторически он также включал медицинское обслуживание, оказываемое в военных лечебных учреждениях. Министерство обороны управляет системой оказания медицинской помощи, обслуживающей примерно 9,6 миллиона бенефициаров в 2020 году. За исключением военнослужащих, находящихся на действительной военной службе (которым назначена опция TRICARE Prime и которые не платят из своего кармана) для покрытия TRICARE), получатели военной системы здравоохранения могут иметь выбор из вариантов плана TRICARE в зависимости от их статуса (например, член семьи, находящийся на действительной военной службе, пенсионер, резервист, ребенок в возрасте до 26 лет, не имеющий права на семейное страхование, имеющий право на участие в программе Medicare и т. географическое положение.
Управление здравоохранения ветеранов является составной частью Департамента по делам ветеранов США который реализует программу здравоохранения VA посредством администрирования и эксплуатации многочисленных медицинских центров VA (VAMC), амбулаторных клиник (OPC), общинных амбулаторных клиник (CBOC) и программ общественных центров жизни VA (VA Nursing Home). десятки миллионов русс ких военных ветеранов. В нем работает более 300 000 человек, а его бюджет составляет 65 миллиардов долларов USD (2015)
Причины более высоких затрат на здравоохранение в США по сравнению с другими странами и со временем обсуждаются экспертами.
Гистограмма сравнения затрат на здравоохранение в процентах от ВВП в странах ОЭСР Есть много причин, по которым расходы на здравоохранение в США выше, чем в других странах ОЭСР:
В декабре 2011 г. уходящий администратор Центров Medicare Medicaid Services, доктор Дональд Бервик, утверждал, что от 20% до 30% расходов на здравоохранение тратятся впустую. Он перечислил пять причин потерь: (1) чрезмерное лечение пациентов, (2) неспособность координировать помощь, (3) административная сложность системы здравоохранения, (4) обременительные правила и (5) мошенничество.
Институт медицины сообщил в сентябре 2012 года, что примерно 750 миллиардов долларов США расходов на здравоохранение в год можно избежать или потратить впустую. Сюда входят: ненужные услуги (210 миллиардов долларов в год); неэффективное оказание помощи (130 миллиардов долларов); сверхнормативные административные расходы (190 миллиардов долларов); завышенные цены (105 миллиардов долларов); предотвращение неудач (55 миллиардов долларов) и мошенничества (75 миллиардов долларов).
Бюджетное управление Конгресса проанализировало причины роста затрат на здравоохранение с течением времени, сообщая в 2008 году, что: «Хотя многие факторы способствовали росту, большинство аналитиков пришли к выводу, что основная часть долгосрочного роста была вызвана использованием системой здравоохранения новых медицинских услуг, которые стали возможными благодаря технологическому прогрессу...» резюмируя несколько исследований, CBO сообщила, что указанная доля роста (показанная в виде диапазона в трех исследованиях) с 1940 по 1990 год была определена следующим образом:
В нескольких исследованиях предпринимались попытки объяснить снижение темпов ежегодного прироста после Великой рецессии 2007- 2009 г. Причины включают, среди прочего:
In September 2008 The Wall Street Журнал сообщил, что потребители сокращали свои расходы на здравоохранение в ответ на текущий экономический спад. Как количество выписанных рецептов, так и количество посещений кабинета снизилось в период с 2007 по 2008 год. Согласно одному опросу, 22% потребителей сообщили, что они реже ходят к врачу, а 11% - покупают меньше рецептурных лекарств.
Согласно прогнозам, в ближайшие десятилетия расходы на государственные программы здравоохранения значительно вырастут по отношению к ВВП. Департамент здравоохранения и социальных служб ожидает, что доля здравоохранения в ВВП продолжит свой исторический рост, достигнув 19,6% ВВП. к 2024 году.
Беспристрастное Бюджетное управление Конгресса (CBO) сообщило в марте 2017 года, что инфляция расходов на здравоохранение и старение населения являются основными факторами увеличения бюджетного дефицита с течением времени, поскольку расходы ( расходы) продолжают расти быстрее, чем доходы по отношению к ВВП. CBO прогнозирует, что расходы на основные программы здравоохранения (включая Medicare и Medicaid) вырастут с 5,5% ВВП в 2017 году до 9,2% ВВП к 2047 году.
Попечители Medicare представляют годовой отчет о финансах программы. Прогнозы на 2009 и 2015 годы существенно различаются, в основном из-за изменений прогнозируемых темпов роста затрат на здравоохранение, которые значительно снизились. Вместо того чтобы вырасти почти до 12% ВВП за прогнозируемый период (до 2080 года), как прогнозировалось в 2009 году, в прогнозе на 2015 год расходы на Medicare вырастут до 6% ВВП, что сопоставимо с программой социального обеспечения.
Рост в здравоохранении затраты - один из основных факторов долгосрочного бюджетного дефицита. Долгосрочная бюджетная ситуация в прогнозе на 2015 год значительно улучшилась по сравнению с прогнозом на 2009 год согласно отчету попечителей.
Врачи и больницы, как правило, финансируются за счет платежей от пациентов и планов страхования в возврат за оказанные услуги (плата за услугу или FFS). В модели оплаты FFS каждая предоставленная услуга выставляется как отдельная статья, что создает стимул для предоставления дополнительных услуг (например, большего количества тестов, более дорогих процедур и большего количества лекарств). Это отличается от пакетных платежей, в которых сумма, которую страховщик будет платить поставщикам услуг, объединяется за эпизод (например, для пациента с сердечным приступом общая сумма будет выплачена сети, обеспечивающей уход, скажем, в течение 180 дней). Группирование для каждого пациента (а не для каждого эпизода) в 1990-х годах называлось «подушевой оплатой», но теперь оно описывается как подотчетная организация по уходу. Объединение дает стимул к снижению затрат, что требует компенсирующих мер и стимулов для повышения качества медицинской помощи. В нескольких передовых системах здравоохранения, таких как Kaiser и Mayo, используются пакетные платежи.
Среди тех, чей работодатель оплачивает Медицинское страхование, от работника могут потребовать внести часть стоимости этого страхования, в то время как работодатель обычно выбирает страховую компанию, а для больших групп ведет переговоры со страховой компанией. В 2004 г. частное страхование покрыло 36% личных расходов на здравоохранение, частные выплаты из собственного кармана - 15%, федеральное правительство - 34%, правительства штата и местные органы власти - 11% и другие частные фонды - 4%. Из-за «нечестной и неэффективной системы», которая иногда завышает счета до десяти раз больше реальной стоимости, даже застрахованным пациентам может выставляться счет, превышающий реальную стоимость их лечения.
Страхование стоматологической помощи и лечения зрения (за исключением посещение офтальмологов, которые покрываются обычной медицинской страховкой) обычно продается отдельно. С лекарствами по рецепту часто обращаются иначе, чем с медицинскими услугами, в том числе в рамках государственных программ. Основные федеральные законы, регулирующие отрасль страхования, включают COBRA и HIPAA.
. Лица с частным или государственным страхованием ограничены медицинскими учреждениями, которые принимают особый Тип медицинского страхования, который они несут. Посещение учреждений, не входящих в «сеть» программ страхования, обычно либо не покрывается, либо пациентам приходится нести большую часть стоимости. Больницы договариваются со страховыми программами об установлении ставок возмещения; некоторыефы на программы государственного страхования устанавливаются тарифы. Сумма, выплачиваемая врачу за услугу, оказанную застрахованному пациенту, обычно меньше суммы, выплачиваемой «из своего кармана» незастрахованным пациентом. Взамен этой скидки страховая компания включает врача в свою «сеть», что означает, что большее количество пациентов имеет право на лечение по самой низкой цене. Согласованная ставка может не покрывать стоимость услуг, но поставщики услуг (больницы и врачи) могут принять данный вид принятия, включая Medicare и Medicaid. Низкие ставки возмещают жалобы от поставщиков медицинских услуг, и некоторые пациенты, имеющие государственную страховку, испытывают трудности с поиском ближайших поставщиков медицинских услуг.
Благотворительная помощь для тех, кто не может платить, обычно предоставляется и обычно финансируется некоммерческими фондами, религиозными орденами, государственными субсидиями или услугами, предоставляемыми сотрудниками. В Массачусетсе и Нью-Джерси есть программы, по которым будет оплачивать медицинское обслуживание, когда пациент не может себе этого доктора. Город и округ Сан-Франциско также внедряют общегородскую программу здравоохранения для всех незастрахованных жителей, ограниченную теми, чьи доходы и чистая стоимость ниже порогового значения. Некоторые города и округа работают или предоставляют субсидии частным учреждениям, открытым для всех, независимо от платежеспособности. Применяется проверка средств, и с некоторыми ограниченными возможностями взиматься плата за услуги, которые они используют.
Закон о неотложной медицинской помощи и активныхх требует, чтобы практически все больницы принимали всех пациентов, независимо от их платежеспособности, для оказания неотложной помощи. Закон не предоставляет доступ к неэкстренной помощи пациентам, которые не могут позволить себе оплатить медицинское обслуживание, а также не обеспечивают преимуществами профилактического ухода и непрерывность врача первичной помощи. Скорая медицинская помощь обычно дороже, чем неотложная помощь в клинике или приеме у врача, особенно если состояние плохое из-за отсрочки необходимой помощи. Пункты неотложной помощи обычно переполнены, близки или переполнены. Регулярно переводятся в режим «отвлечения внимания», что означает, что машины скорой помощи находятся в режиме «отвлечения внимания».
Большинство Американцев в возрасте до 65 лет (59,3%) получают медицинское страхование через работодателя (который включает как частных, так и гражданских работодателей из государственного сектора) в рамках группового покрытия, хотя этот процент снижается. Стоимость медицинского страхования, оплачиваемого работодателем, быстро растет: с 2001 года страховые взносы для увеличились на 78%, в то время как заработная плата выросла на 19%, инфляция выросла на 17%, согласно исследованию 2007 года, проведенному Фондом Кайзер. Работники со страховкой, спонсируемой работодателем, также вносят свой вклад; в 2007 году средний процент страховых взносов, выплачиваемых застрахованными работниками, составляющий 16% для индивидуального страхования и 28% для семейного страхования. В дополнение к своим страховым взносам большинство застрахованных работников сталкиваются с дополнительными выплатами при использовании медицинских услуг в виде франшиз и доплат.
Менее 9% населения приобретают индивидуальную медицинскую страховку. Страховые выплаты - это форма разделения затрат и управления рисками. Этот механизм распределения затрат часто покрывает большую часть затрат на здравоохранение, но люди часто вносят авансом минимальную часть общей стоимости (франшиза) или небольшую часть стоимости каждой процедуры (доплата ). На частное страхование приходится 35% общих расходов на здравоохранение в США, что является самой большой долей среди стран ОЭСР. Помимо США, Канада и Франция - две другие страны ОЭСР, где частное страхование составляет более 10% общих расходов на здравоохранение.
Проведение переговоров по сокращению сотрудничества между поставщиками услуг. Опрос, проведенный в 2009 г. Американскими медицинскими организациями медицинского страхования, обращаются к поставщику услуг вне сети.
Вопреки ожиданиям многих аналитиков, PPO завоевали рынок за счет ОПЗ за последнее десятилетие.
Точно так же, как более слабо управляемые ОПЗеснили ОПЗ, ОПЗ также эволюционировали в сторону менее жестко управляемых моделей. Первые HMO в США, такие как Kaiser Permanente в Окленде, Калифорния, и План медицинского страхования (HIP) в Нью-Йорке, были HMO «штатные модели», которые владеют собственными медицинскими учреждениями и наняли врачей и других медицинских работников, которые их обслуживали. Название «Организация по поддержанию здоровья» происходит от идеи, что HMO будет делать свою работу по поддержанию здоровья участника, а не просто лечить болезни. В соответствии с этой миссией управляемой медицинской помощи обычно покрывают профилактическую медицинскую помощь. В рамках интегрированной HMO по модели персонала HMO может разрабатывать и распространять рекомендации по медицинской системе здравоохранения. Несмотря на значительный объем исследований, демонстрируют, что многие ОПЗ, представляют качественную и экономичную помощь. Их заменили более слабо управляемые сети поставщиков, с планом медицинского страхования оговаривали скидки. Сегодня для врача или больницы обычным делом является заключение контрактов с дюжиной или более планами медицинского использования, контракты с различными диагностическими учреждениями и различными практическими рекомендациями.
Государственные охват охватывают 27,8% населения (83 миллиона), включая пожилых людей, инвалидов, детей, ветеранов и некоторых из бедных, а федеральный закон обеспечивает доступ к службам экстренной помощи независимо от платежеспособности. Государственные расходы составляют от 45% до 56,1% расходов на здравоохранение в США. Расходы правительства США на правительство США поместили его в первую десятку стран-членов управления США с наибольшими расходами в 2004 году.
Однако все программы здравоохранения, финансируемые существующие, существуют только в форме статутный закон и, соответственно, может быть изменен или отменен, как и любой другой закон. Конституционного права на охрану здоровья нет. В 1977 году Верховный суд США объяснил, что «Конституция не налагает на штаты обязательства оплачивать… какие-либо медицинские расходы малоимущих».
Программы, финансируемые государства, включая:
Освобождение спонсируемых работодателем медицинским медицинским пособием. Правительство США, в отличие от некоторых других стран, не рассматривает медицинские льготы, финансируемым работодателем, как налогооблагаемые льготы в натуральной форме для работника. Стоимость упущенных налоговых поступлений от налога на льготы в натуральной форме оценивается в 150 миллиардов долларов в год. Некоторые считают это невыгодным для людей, которые должны покупать страховку на индивидуальном рынке, которая должна выплачиваться из дохода, полученного после уплаты налогов.
Пособия по медицинскому страхованию - это привлекательный способ для работодателей повысить зарплату сотрудников, поскольку они не облагаются налогом. В результате 65% не пожилого населения и более 90% не пожилого населения, застрахованного частным образом, получают медицинскую страховку на рабочем месте. Кроме того, большинство экономистов согласны с тем, что это налоговое страхование увеличивает индивидуальное потребление на медицинское страхование.
Кроме того, правительство разрешает полное налоговое убежище по самой высокой цене. предельная ставка для инвесторов на сберегательных счетах для здоровья (HSA). Самые богатые ценности в обществе, как правило, самые здоровые. Также утверждено, что HSA разделяет страховые пулы на пулы для богатых и для менее богатых, что, таким образом, делает эквивалентное страхование более дешевым для богатых и более дорогим для бедных. Однако одно из счетов медицинского страхования заключается в том, что эти средства относятся только к определенным требованиям HSA, включая лекарства, оплату услуг врача и части A и B программы Medicare. Средства не люди для покрытия таких расходов, как косметическая хирургия.
Существуют также различные местные и местные программы для бедных. В 2007 году Medicaid обеспечила медицинское страхование 39,6 миллиона американцев с низким доходом (хотя Medicaid покрывает примерно 40% бедняков Америки), а Medicare обеспечила медицинское страхование 41,4 миллиона пожилых американцев и инвалидов. Ожидается, что число участников программы Medicare достигнет 77 миллионов к 2031 году, когда поколение бэби-бума будет полностью охвачено.
Сообщается, что количество врачей, принимающих Medicaid снизилась в последние годы из-за относительно высоких административных расходов и низких возмещений. В 1997 году федеральное правительство также создало Государственного медицинского страхования детей (SCHIP), совместную федерально-государственную программу по страхованию детей в семье, которые зарабатывают слишком много, чтобы иметь право на Medicaid, но не могут себе медицинское страхование. В 2006 году программа SCHIP охватывает 6,6 миллиона детей, но во многих штатах программа уже сталкивается с нехваткой финансирования. Правительство также обязало доступ к неотложной помощи независимо от страхового статуса и платежеспособности в соответствии с Законом о неотложной медицинской помощи и труде (EMTALA), принятым в 1986 году, но EMTALA является нефинансируемым мандатом.
Число незастрахованных в США в 2016 году (не пожилые люди / моложе 65 лет). По оценкам, 43% незастрахованных имели право на финансовую помощь. Доля лиц без медицинской страховки («незастрахованные») упала с 13,3% в 2013 году до 8,8% в 2016 году, в основном доступному медицинскому обслуживанию Акт. Число незастрахованных снизилось с 41,8 миллиона в 2013 году до 28,0 миллиона в 2016 году, то есть на 13,8 миллиона человек. Число лиц, имеющих страховку (государственную или частную), увеличилось с 271,6 миллиона в 2013 году до 292,3 миллиона в 2016 году, т.е. на 20,7 миллиона человек. В 2016 году примерно 68% были покрыты частными планами, а 37% - государственными планами; они не прибавляют к 100%, потому что у некоторых есть и то, и другое.
Некоторые американцы не имеют права на медицинское страхование, предоставляя услуги, им не предоставляется медицинское страхование от работодателя, не может иметь право на частное медицинское страхование или не хотят ее покупать. Когда благотворительная или «безвозмездная» помощь недоступна. Эта проблема стала источником серьезных разногласий на национальном уровне. Незастрахованные по-прежнему получают неотложную помощь и поэтому, если они не могут себе позволить, они возлагают расходы на других, платят более высокие взносы и отчисления для косвенного покрытия этих расходов. По оценкам на 2008 год, незастрахованные лица потратят 30 миллиардов долларов на здравоохранение и получат 56 миллиардов долларов на бесплатную помощь, и что если бы все были застрахованы, то общие расходы увеличились на 123 миллиарда долларов. В отчете Института медицины за 2003 год (МОМ) оценивается общая стоимость медицинской помощи, оказанной незастрахованным, в 2001 году в 98,9 миллиарда долларов, в том числе 26,4 миллиарда долларов, потраченных из кармана незастрахованным, за 34,5 миллиарда долларов на «Бесплатное» «некомпенсируемое» лечение. покрывается государственными субсидиями в размере 30,6 миллиарда долларов больницам и клиникам и 5,1 миллиарда долларов в виде услуг, безвозмездно предоставленных врачами.
Исследование, проведенное в журнале Health Affairs за 2003 год, показало, что незастрахованные люди в США в 2001 году получили около 35 миллиардов долларов в качестве безвозмездной помощи. Исследование отметило, что эта сумма на душу населения была вдвое меньше, чем получал средний застрахованный. Исследование показало, что различные уровни государственного финансирования наиболее некомпенсируемой помощи, тратя около 30,6 млрд долларов на выплаты и программы по обслуживанию незастрахованных лиц и покрывая до 80–85% некомпенсированных затрат на уход за счет грантов и других прямых выплат, налоговых ассигнований и т. Д. 152>Medicare и дополнительные платежи Medicaid. Большая часть этих денег поступает от федерального правительства, за которым следуют налоги штата и местные налоги для больниц. Другое исследование, проведенное теми же авторами в том же году, оценило дополнительные ежегодные затраты на покрытие незастрахованных (в долларах 2001 г.) в 34 миллиарда долларов (для государственного покрытия) и 69 миллиардов долларов (для частного страхования). Эти оценки отражают увеличение общих расходов на здравоохранение на 3–6% и увеличивают долю здравоохранения в ВВП менее чем на один процентный пункт, говорится в исследовании. Другое исследование, опубликованное в том же журнале в 2004 году, оценило, что стоимость здоровья, потерянного каждый год из-за отсутствия страхования, составляло 65–130 миллиардов долларов, и пришел к выводу, что эта цифра представляет собой «нижнюю границу оценки экономических потерь, возникающих в результате нынешнего уровня незастрахованности на национальном уровне. «
Многочисленные финансируемые государством программы здравоохранения помогают обеспечивать пожилых людей, инвалидов, семьи военной службы и ветеранов, детей и бедным, а федеральный закон гарантирует доступ общественности к службам экстренной помощи независимо от платежеспособности; однако система всеобщего здравоохранения не внедрена в масштабах всей страны. Однако, как указала ОЭСР, общих государственных расходов США на это ограниченное население в большинстве других стран ОЭСР было бы достаточно, чтобы правительство обеспечило первичное медицинское страхование для всего населения. Хотя федеральная программа Medicare и программы Medicaid на уровне федеральных земель обладают некоторой монопсонистической покупательной способностью, сильно фрагментированная покупательная сторона системы здравоохранения США относительно слаба по международным стандартам, и в некоторых областях некоторые поставщики, такие как большие группы больниц фактически обладают монополией на предложение. В большинстве стран ОЭСР существует высокая степень государственной собственности и государственных финансов. Получающаяся в результате экономия на масштабе при предоставлении медицинских услуг, по-видимому, позволяет гораздо более жестко контролировать расходы. В соответствии с часто заявляемой государственной политикой США в основном не регулируют цены на услуги частных поставщиков, полагая, что частный сектор делает это лучше.
Массачусетс принял универсальный система здравоохранения через Закон штата Массачусетс о реформе здравоохранения 2006 г.. Он требует, чтобы все жители, которые могут себе это позволить, приобретали медицинскую страховку, предоставляли субсидированные планы страхования, чтобы почти каждый мог позволить себе медицинское страхование, и предоставляет «Фонд безопасности здоровья» для оплаты необходимого лечения для тех, кто не может найти доступную медицинскую страховку. или не соответствуют критериям.
В июле 2009 года Коннектикут утвердил план под названием SustiNet с целью обеспечить медицинское страхование 98% жителей к 2014 г.
Первичные возможности снижения затрат соответствуют причинам, описанным выше. К ним относятся:
Увеличение расходов на профилактику заболеваний часто предлагается как способ сокращения расходов на здравоохранение. Будет ли профилактика экономить или стоит денег, зависит от вмешательства. Детские прививки или противозачаточные средства экономят гораздо больше, чем они стоят. Исследования показывают, что во многих случаях профилактика не дает значительной долгосрочной экономии средств. Некоторые вмешательства могут быть рентабельными, поскольку приносят пользу для здоровья, тогда как другие не рентабельны. Профилактическая помощь обычно предоставляется многим людям, которые никогда не заболели, а тем, кто заболел, частично компенсируется расходами на здравоохранение в течение дополнительных лет жизни. С другой стороны, исследование, проведенное Novartis, утверждает, что страны, которые преуспели в получении максимальной отдачи от расходов на здравоохранение, - это те, кто вложил больше средств в профилактику, раннюю диагностику и лечение. Уловка состоит в том, чтобы не доставлять пациентов в больницу, где тратятся самые большие расходы на здравоохранение. Не все профилактические меры имеют хороший возврат инвестиций (например, Глобальная кампания вакцинации от редких инфекционных заболеваний). Однако профилактические меры, такие как диета, упражнения и сокращение потребления табака, окажут широкое влияние на многие заболевания и обеспечат хорошую окупаемость инвестиций.
