Войти
Ненужная медицинская помощь (чрезмерное использование, чрезмерное использование или чрезмерное лечение ) - это медицинская помощь, предоставляемая с более высокими объемами или стоимостью, чем это необходимо. В США, где расходы на здравоохранение являются самыми высокими в процентах от ВВП, чрезмерное использование было преобладающим фактором в его расходах, составляя около трети расходов на здравоохранение (750 миллиардов долларов из 2,6 триллиона долларов) в 2012 году.
Факторы, вызывающие чрезмерное использование, включают в себя оплату медицинских работников больше, чтобы они делали больше (плата за услуги ), защитная медицина для защиты от судебных разбирательств и защита от чувствительности к цене в случаях, когда потребитель не является плательщик - пациент получает товары и услуги, но их оплачивает страхование (будь то государственное страхование, частное или и то, и другое). Такие факторы оставляют у многих участников системы (врачей, пациентов, фармацевтических компаний, производителей устройств) неадекватные стимулы для ограничения цен на услуги здравоохранения или чрезмерного использования. Это побуждает плательщиков, таких как национальные системы медицинского страхования или Центры услуг Medicare и Medicaid США, сосредоточить внимание на медицинской необходимости в качестве условия выплаты. Однако порог между необходимостью и ее отсутствием часто может быть субъективным.
Избыточное лечение в строгом смысле может относиться к ненужным медицинским вмешательствам, включая лечение самоограничивающегося состояния (гипердиагностика ) или к обширному лечению состояния, которое требует лишь ограниченного лечения.
Это экономически связано с чрезмерной медицинской помощью.
A предшественником этого термина было то, что Джек Веннберг называл неоправданным изменением, разная скорость лечения в зависимости от места проживания людей, а не клиническое обоснование. Он обнаружил, что в исследованиях, которые начались в 1967 году и были опубликованы в 1970-х и 1980-х годах: «Основная предпосылка - что медицина движется наукой и врачами, способными принимать клинические решения на основе хорошо установленных фактов и теорий - была просто несовместимы с данными, которые мы видели. Сразу стало очевидно, что поставщики играют более важную роль в стимулировании спроса, чем предполагалось ранее ».
В 2008 году биоэтик из США Иезекиэль Дж. Эмануэль и экономист в области здравоохранения Виктор Р. Фукс определил ненужную медицинскую помощь как "чрезмерное использование", то есть медицинская помощь, оказываемая в большем объеме или с большими затратами, чем это необходимо. Недавно экономисты попытались понять ненужную медицинскую помощь с точки зрения неправильного потребления, а не чрезмерного потребления.
В 2009 году два американских врача написали в редакционной статье, что ненужная помощь «определяется как услуги, не приносящие очевидной пользы пациентам» и может составлять 30% медицинского обслуживания в США. Они сослались на исследование региональных различий в расходах на Medicare, проведенное в 2003 г., которое показало: «Участники программы Medicare в регионах с более высокими расходами получают больше услуг, чем в регионах с более низкими расходами, но не имеют лучших результатов в отношении здоровья или удовлетворенности уходом».
В январе 2012 года Комитет по этике, профессионализму и правам человека Американского колледжа врачей предположил, что чрезмерное лечение также можно понимать в отличие от «бережливого ухода», определяемого как «лечение, которое использует наиболее эффективные средства для эффективной диагностики состояние и лечить пациента ».
В апреле 2012 года Бервик из Института улучшения здравоохранения и Эндрю Хакбарт из RAND Corporation определили чрезмерное лечение как« предоставление пациентам помощи, которая, по словам обосновывать научные данные и собственные предпочтения пациентов, никак не могут им помочь - уход, основанный на устаревших привычках, поведении, основанном на предложениях, и игнорировании науки ». Они писали, что попытка сделать что-то (лечение или тестирование) для всех пациентов, которые могут в этом нуждаться, неизбежно влечет за собой выполнение того же самого для некоторых пациентов, которым это может не понадобиться. «В неопределенных ситуациях» некоторая бесполезная помощь была необходимым побочным продуктом. принятие оптимальных клинических решений ».
В октябре 2015 года два педиатра заявили, что рассмотрение« чрезмерного лечения как этического нарушения »может помочь увидеть противоречивые стимулы медицинских работников к лечению или отказу от лечения.
В США, стране, которая больше всего тратит на медицинское обслуживание в расчете на одного человека в мире, пациенты реже посещают врача и меньше дней в больницах, чем люди в других странах, но цены высоки, есть больше использования некоторые процедуры и новые лекарства, чем где-либо еще, а зарплата врачей вдвое выше, чем в других странах. The New York Times сообщила, что «никто не знает наверняка», сколько ненужной помощи существует в Соединенных Штатах. Чрезмерное использование медицинских забота больше не все огромная доля общих расходов на здравоохранение, которые в 2016 году составили 3,3 триллиона долларов.
В 2014 году исследователи проанализировали многие услуги, которые были отмечены как малоценные по данным Выбор разумного и других источников. Они изучили расходы в 2008–2009 годах и обнаружили, что эти услуги составляли 0,6% или 2,7% затрат Medicare, и не было заметной модели врачей определенного типа, заказывающих эти недорогие услуги. Институт медицины в 2010 году дал две оценки «ненужных услуг» с использованием разных методологий: от 0,2% или от 1% до 5% расходов на здравоохранение, что составило 2,6 триллиона долларов США. Институт медицины процитировал этот отчет за 2010 год в отчете за 2012 год, чтобы подтвердить оценку 8% (210 миллиардов долларов) на ненужные услуги, не объясняя расхождения. В этом отчете МОМ за 2012 год также говорится, что на другие потраченные впустую расходы составили 555 миллиардов долларов, которые «неизвестно перекрываются» друг с другом и 210 миллиардов долларов. Национальная академия наук США оценила в 2005 году, не указывая методов или источников, что «от 30 до 40 долларов США из каждого доллара, потраченного на здравоохранение, тратится на расходы, связанные с некачественным медицинским обслуживанием. «в сумме» чуть более полутора триллионов долларов в год... потраченных впустую на чрезмерное использование, недостаточное использование, неправильное использование, дублирование, системные сбои, ненужное повторение, плохой обмен информацией и неэффективность. В 2003 году Фишер и др. обнаружили, что это было » нет очевидной региональной выгоды для здоровья для получателей Medicare от большего, независимо от того, выражается ли «больше» в госпитализации, хирургических процедурах или консультациях в больнице ». До 30% расходов на Medicare можно было бы сократить в 2003 году без причинение вреда пациентам.
При чрезмерном использовании медицинской помощи пациенты подвергаются риску излишних осложнений с документально подтвержденным вредом для пациентов от чрезмерного использования хирургических вмешательств и других методов лечения.
Врачи «решения являются непосредственной причиной ненужной заботы, h потенциальные стимулы и штрафы, с которыми они сталкиваются, могут повлиять на их выбор.
Когда государственная или частная страховка покрывает расходы, а врачи оплачиваются по модели платы за услуги (FFS), ни у одного из них нет стимула учитывать стоимость обработки - комбинация, которая способствует образованию отходов. Плата за услуги является большим стимулом для чрезмерного использования, поскольку поставщики медицинских услуг (например, врачи и больницы) получают доход от чрезмерного лечения.
Атул Гаванде исследовал возмещение расходов по программе Medicare FFS в Макаллене, штат Техас, для статьи 2009 года в New Yorker. В 2006 г. город Макаллен был вторым по стоимости рынком Medicare после Майами. Затраты на одного бенефициара почти вдвое превышали средний показатель по стране.
Однако в 1992 году Макаллен почти полностью соответствовал средним расходам Medicare. Рассмотрев другие возможные объяснения, такие как относительно плохое здоровье или врачебная халатность, Гаванде пришел к выводу, что город является главным примером чрезмерного использования медицинских услуг. Гаванде пришел к выводу, что здесь утвердилась бизнес-культура (врачи рассматривают свою практику как источник дохода), в отличие от культуры недорогой и высококачественной медицины в клинике Майо и в Гранд-Джанкшен, Колорадо, рынок. Гаванде сообщил:
Поскольку Америка изо всех сил пытается расширить медицинское страхование при одновременном сокращении расходов на здравоохранение, мы сталкиваемся с решением, которое важнее, чем наличие у нас варианта государственного страхования, более важного, чем наличие у нас система единого плательщика в долгосрочной перспективе или сочетание государственного и частного страхования, как мы делаем сейчас. Решение состоит в том, собираемся ли мы вознаграждать лидеров, которые пытаются построить новое поколение Mayos и Grand Junctions. Если мы этого не сделаем, Макаллен не будет исключением. Это будет нашим будущим.
Чтобы защитить себя от судебного преследования, у американских врачей есть стимул заказывать клинически ненужные тесты или тесты, которые имеют небольшую потенциальную ценность. В то время как защитная медицина является предпочтительным объяснением высоких медицинских расходов со стороны врачей, по оценке Гаванде в 2010 году на нее приходилось всего 2,4% от общих расходов на здравоохранение в США в размере 2,3 триллиона долларов в 2008 году.
Реклама, ориентированная на потребителей, может побудить пациентов попросить лекарства, устройства, диагностические средства или процедуры. Иногда поставщики услуг просто предоставляют эти виды лечения или услуги, вместо того, чтобы пытаться выполнить потенциально более неприятную задачу убедить пациента в том, что они просили не нужны или могут причинить больше вреда, чем пользы.
Профессор Дартмутской медицинской школы Гилберт Велч в 2016 году утверждал, что определенные предрасположенности врачей и широкой общественности могут привести к ненужной медицинской помощи, в том числе:
Чрезмерное использование диагностической визуализации, такой как рентген и компьютерная томография, определяется как любое приложение, которое вряд ли улучшит уход за пациентами. К факторам, способствующим чрезмерному использованию, относятся «обращение к специалисту, пожелания пациентов, неподходящие финансово мотивированные факторы, факторы системы здравоохранения, отрасль, СМИ, недостаточная осведомленность» и защитная медицина. Уважаемые организации, такие как Американский колледж радиологии (ACR), Королевский колледж радиологов (RCR) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), - разработали «критерии соответствия». По оценке Канадской ассоциации радиологов в 2009 году, 30% изображений не требовалось канадской системе здравоохранения. Заявления Medicare 2008 года показали чрезмерное использование КТ грудной клетки. Финансовые стимулы также оказывают значительное влияние на использование стоматологических рентгеновских снимков, причем стоматологи получают отдельную плату за каждый рентгеновский снимок, дающий больше рентгеновских снимков.
Чрезмерное использование изображений может привести к постановке диагноза. состояния, которое в противном случае оставалось бы нерелевантным (гипердиагностика ).
Одним из видов чрезмерного использования может быть самостоятельное направление к врачу. Многочисленные исследования повторили вывод, что когда нерадиологи доля владения в гонорарах за радиологическое оборудование - и может саморекламироваться - их использование изображений излишне выше. Большая часть роста использования изображений в США (самая быстрорастущая медицинская услуга) в США происходит от нерадиологов, обращающихся самостоятельно. В 2004 году по оценкам, это чрезмерное использование привело к ежегодным расходам на здравоохранение в США в размере 16 миллиардов долларов.
По данным обзора 2018 года, свидетельства чрезмерного лечения чрезмерной медицины и гипердиагностики в педиатрии показали использовался коммерческий раствор для регидратации, антидеп рессанты и парентеральное питание; чрезмерная медикализация с плановыми ранними родами, иммобилизация травм голеностопного сустава, использование гидролизованной детской смеси; и гипердиагностика гипоксемии среди детей, выздоравливающих от бронхиолита.
Управление использованием (обзор использования) развивалось десятилетиями среди как государственных, так и частных плательщиков в попытке сократить чрезмерное использование. Для этого страховщики нанимают врачей для проверки действий других врачей и выявления чрезмерного использования. Обзор использования имеет плохую репутацию среди большинства клиницистов как коррумпированная система, в которой специалисты по оценке использования имеют свои собственные извращенные стимулы (т. Е. Находят способы отказать в страховом покрытии, несмотря ни на что), а в некоторых случаях не практикующие врачи, не имеющие клиническое понимание или мудрость из реального мира.
Реформа здравоохранения США 2010 года, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, не содержала серьезных стратегий по сокращению чрезмерного использования; «общественность ясно дала понять, что не хочет, чтобы ей говорили, какую медицинскую помощь она может и не может получить». Уве Рейнхардт, экономист в области здравоохранения из Принстона, сказал: «Как только вы начнете нападать на чрезмерное использование, вы будете быть названным нацистом до того, как кончится день ».
Профессиональные общества и другие группы начали настаивать на изменениях политики, которые поощряли бы врачей избегать оказания ненужной помощи. Большинство врачей соглашаются с чрезмерным использованием лабораторных тестов, но «по-прежнему трудно убедить их рассмотреть возможность того, что они тоже могут чрезмерно использовать лабораторные тесты». В ноябре 2011 года Американский совет по внутренним болезням начал кампанию Выбирая разумно, которая направлена на повышение осведомленности о чрезмерном лечении и изменение поведения врачей путем публикации списков тестов и методов лечения, которые злоупотребляют, и врачи и пациенты должны избегать этого.
В Великобритании, 2011 г., была запущена онлайн-платформа AskMyGP, чтобы уменьшить количество ненужных медицинских приемов. В приложении пациентам дается анкета об их симптомах, которая затем позволяет оценить потребность пациента в медицинской помощи. Программа была успешной, и по состоянию на январь 2018 года было обработано более 29000 пациентов.
В апреле 2012 года Институт Лауна и Программа политики здравоохранения New America Foundation провели конференцию «Избегая медицинской помощи, которую можно избежать». Это была первая крупная медицинская конференция, полностью посвященная чрезмерному употреблению наркотиков, и на ней выступили докладчики, в том числе Бернард Лаун, Дон Бервик, Кристин Кассель, Амитабх Чандра, Джуди Энн Бигби и Хулио Френк. Вторая встреча была запланирована на декабрь 2013 года.
Со времени встречи Lown Institute сосредоточил свою работу на углублении понимания чрезмерного использования и проведении публичного обсуждения этических и культурных факторов чрезмерного использования, особенно роли скрытая учебная программа в медицинском вузе и резидентура.
Комитеты по безопасности пациентов, которым поручено проверять качество медицинской помощи, могут рассматривать чрезмерное использование ресурсов как неблагоприятное событие.
Медицинский портал 
Политический портал 