Войти
Сохранение фертильности есть усилия, направленные на то, чтобы помочь онкологическим больным сохранить их фертильность или способность к деторождению. Расширяются исследования того, как рак влияет на репродуктивное здоровье и возможности его сохранения, отчасти благодаря увеличению выживаемости больных раком.
Процедуры сохранения фертильности указываются, когда прогнозируется, что будет воздействие причины бесплодия, в основном лечения рака.
Химиотерапия и лучевая терапия рака и других серьезных заболеваний могут повлиять на репродуктивное здоровье. Схемы, которые угрожают функции яичников и яичек, - это в основном лучевая терапия области таза и некоторые виды химиотерапии. Химиотерапия с высоким риском включает прокарбазин и алкилирующие препараты, такие как циклофосфамид, ифосфамид, бусульфан, мелфалан, хлорамбуцил и хлорметин. Лекарства со средним риском включают доксорубицин и аналоги платины, такие как цисплатин и карбоплатин. С другой стороны, терапии с низким риском гонадотоксичности включают производные растений, такие как винкристин и винбластин, антибиотики, такие как блеомицин и дактиномицин, и антиметаболиты, такие как метотрексат, меркаптопурин и 5-фторурацил.
Эти режимы атакуют быстро делящиеся клетки. в организме, включая здоровые клетки, такие как сперматозоиды и те, которые принадлежат фолликулу яичника (яйцеклетке). В зависимости от дозы и продолжительности приема эти методы лечения могут по-разному влиять на репродуктивное здоровье. Хирургия репродуктивной ткани влияет на репродуктивную функцию и фертильность.
Для многих онкологических больных снижение или потеря репродуктивной функции носит временный характер; Однако многие мужчины и женщины не восстанавливают фертильность после лечения рака. У пациентов, перенесших серьезную лучевую терапию, химиотерапию или хирургическое вмешательство, иногда возникают симптомы, напоминающие менопаузу (у женщин) или андропаузу (у мужчин), что указывает на нарушение репродуктивной функции. У женщин снижение уровня эстрогена в результате недостаточности яичников приводит к ослаблению костей, изменениям контроля температуры, изменению настроения и снижению полового влечения. Подобные симптомы наблюдаются и у мужчин с недостаточностью яичек.
Исследование показало, что меньше ооцитов извлекается у онкологических больных, желающих сохранить эмбрионы, по сравнению с контрольной группой того же возраста, но среднее количество образовавшихся зигот похоже. То же исследование показало, что из 65 пациентов, обращавшихся к программе, 28% отказались от криоконсервации эмбрионов, ооцитов или тканей. 9% были признаны неприемлемыми по медицинским показаниям. Из оставшегося 41 пациента 85% выбрали криоконсервацию эмбрионов, 10% выбрали криоконсервацию ооцитов и 5% предпочли заморозить ткань яичника. Участие в программе не привело к серьезным клиническим последствиям.
У женщин с онкологическими заболеваниями тестирование на уровень антимюллерова гормона (АМГ) полезно для прогнозирования долгосрочной потери после химиотерапии. функции яичников, что, в свою очередь, предсказывает необходимость в стратегиях сохранения фертильности.
Сохранение фертильности, например ткани яичника или криоконсервация яйцеклеток, может также использоваться для предотвращения бесплодия, а также врожденных дефектов, связанных с преклонным возрастом матери.
Основными методами сохранения фертильности являются защита яичников Агонисты ГнРГ, криоконсервация ткани яичника, яйцеклеток или сперматозоидов или эмбрионов после оплодотворения in vitro. Пациент также может использовать яйцеклетку или сперму от донора сторонним воспроизводством, а не иметь биологических детей.
Мужчины, надеющиеся сохранить свою фертильность до прохождения лечения от рака или другого угрожающего фертильности заболевания, могут заморозить или заморозить свою сперму, которая может быть получена с помощью мастурбации у мальчиков и мужчин после полового созревания. Это наиболее распространенный метод сохранения фертильности у мужчин. У мальчиков до полового созревания сперму можно получить с помощью аспирации яичек или электростимуляции, а затем сохранить для будущего использования. Исследователи также изучают методы криоконсервации образцов ткани яичек, чтобы их можно было повторно имплантировать в организм после лечения.
Некоторые пациентки предпочитают извлекать зрелые яйцеклетки и оплодотворять их вне тела спермой от партнера или донора. Затем полученный эмбрион замораживают до тех пор, пока у женщины не наступит ремиссия. Когда женщина готова к беременности, эмбрион размораживают и имплантируют в матку для созревания и родов. Хотя этот вариант является наиболее распространенным методом сохранения фертильности у женщин, он недоступен для девочек, не достигших полового созревания, у которых нет зрелых яйцеклеток, которые можно оплодотворять. Женщинам, у которых нет партнера, потребуется использовать донорскую сперму. Кроме того, поскольку эта процедура требует двухнедельного периода гормональной стимуляции для стимулирования созревания яйцеклеток, она не оптимальна для пациенток, у которых диагностирован гормоночувствительный рак (например, рак груди, рак яичников. рак и т. д.) или тем, кто не может откладывать лечение рака. Альтернативные методы гормональной стимуляции с использованием летрозола или тамоксифена могут использоваться для женщин с гормоночувствительным раком.
Полоски кортикальной ткани яичников также можно криоконсервировать, но их необходимо повторно имплантировать в организм, чтобы инкапсулированные незрелые фолликулы завершили свое созревание. Кроме того, ткань яичника хрупка в условиях сильного замораживания, и возвращение ее обратно в организм несет в себе риск повторного внедрения раковых клеток. Созревание in vitro было достигнуто экспериментально, но этот метод пока не доступен клинически. С помощью этого метода криоконсервированная ткань яичника может быть использована для создания ооцитов, которые могут непосредственно подвергаться экстракорпоральному оплодотворению.
Многие пациенты с диагнозом злокачественное новообразование или другое заболевание, требующее лечения, которое может ухудшают их фертильность, рассматривают альтернативы вынашиванию биологических детей, такие как вспомогательные репродуктивные технологии (ART) с использованием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с донорскими яйцеклетками или донорской спермой. Полученный в результате эмбрион может быть имплантирован в матку женщины после того, как ее эндометрий (слизистая оболочка матки) стимулирован гормонами для подготовки к развитию эмбриона.
У женщин, нуждающихся в местной тазовой лучевой терапии, может помочь хирургическая транспозиция яичников в место, удаленное от максимального радиационного воздействия.
Предполагается, что использование агонистов ГнРГ для защиты яичников во время химиотерапии улучшает способность овулировать, но приносит пользу с точки зрения, например, отсутствует частота беременностей.
По сравнению с населением в целом, люди с раком имеют более высокий риск артериальных тромботических событий, таких как инсульт, инфаркт миокарда и периферическая артериальная эмболия. Этот риск может еще больше возрасти у женщин, подвергающихся контролируемой гиперстимуляции яичников для сохранения фертильности, но обычно он связан только со случаями синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). С другой стороны, венозная тромбоэмболия редко возникает, если не наступила беременность, и поэтому обычно не имеет особого значения на стадии извлечения ооцитов. Следовательно, рекомендованный протокол контролируемой гиперстимуляции яичников для женщин с раком - это протокол антагонистов с использованием агониста ГнРГ для индукции окончательного созревания, чтобы снизить риск СГЯ. При использовании в сочетании с криоконсервацией ооцитов или эмбрионов использование агониста ГнРГ, а не ХГЧ для индукции окончательного созревания не дает никаких доказательств разницы в коэффициенте живорождения (в отличие от свежих циклов, где использование агониста ГнРГ имеет более низкую Антикоагулянт для профилактики рекомендуется назначать только избранным подгруппам женщин, например женщинам с другими факторами риска гиперкоагуляции или тем, у кого действительно рано развивается СГЯ.
