Войти
Инъекция спермы ИКСИ в ооцит Человеческое криоконсервация ооцитов (замораживание яиц ) - это процедура для сохранения женских яйцеклеток (яйцеклеток ). Этот метод использовался, чтобы позволить женщинам отложить беременность на более поздний срок - будь то по медицинским причинам, таким как лечение рака, или по социальным причинам, таким как работа или учеба. Несколько исследований доказали, что большинство проблем с бесплодием возникает из-за разрушения половых клеток, связанного со старением. Удивительно, но у большинства пожилых женщин матка остается полностью функциональной. Это означает, что фактор, который необходимо сохранить, - это яйца женщины. Яйца извлекаются, замораживаются и хранятся. Цель процедуры состоит в том, что женщина может выбрать размораживание, оплодотворение и перенос яиц в матку в виде эмбрионов, чтобы облегчить беременность в будущем. Показатель успешности процедуры (вероятность живорождения с использованием замороженных яиц) варьируется в зависимости от возраста женщины и колеблется от 14,8 процента (если яйца были извлечены, когда женщине было 40 лет) до 31,5 процента (если яйца были извлечены. когда женщине было 25).
Криоконсервация ооцитов может увеличить вероятность будущей беременности для трех ключевых групп женщин:
Более 50 000 женщин репродуктивного возраста диагностированы с рак каждый год в Соединенных Штатах. Химиотерапия и лучевая терапия токсичны для ооцитов, оставляя мало жизнеспособных яиц, если таковые имеются. Замораживание яиц дает женщинам, больным раком, шанс сохранить свои яйца, чтобы они могли попытаться завести детей в будущем.
Криоконсервация ооцитов - это вариант для людей, проходящих ЭКО, которые по религиозным или этическим причинам возражают против практики замораживания эмбрионов. Решением может быть возможность оплодотворения только того количества яиц, которое будет использовано в процессе ЭКО, а затем замораживания оставшихся неоплодотворенных яиц. Таким образом, не создаются лишние эмбрионы, и нет необходимости избавляться от неиспользованных замороженных эмбрионов, что может создать сложный выбор для определенных людей.
Кроме того, женщины с семейным анамнезом ранней менопаузы заинтересованы в сохранении плодородия. При замораживании яиц у них будет замороженный запас яиц, и есть вероятность, что их яйца истощатся в раннем возрасте.
Процесс извлечения яйцеклеток для криоконсервации ооцитов такой же, как и для экстракорпорального оплодотворения. Это включает от одной до нескольких недель гормона инъекции, которые стимулируют яичники созревать несколько яиц. Когда яйца созреют, выполняется индукция окончательного созревания, предпочтительно с использованием агониста GnRH, а не хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), поскольку это снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников без каких-либо доказательств разницы в коэффициенте живорождения (в отличие от свежих циклов, где использование агониста ГнРГ приводит к более низкому уровню живорождения). Затем яйца удаляются из организма посредством трансвагинального извлечения ооцитов. Процедура обычно проводится под седацией. Яйца сразу замораживают.
Яйцо является самой большой клеткой в организме человека и содержит большое количество воды. Когда яйцо замораживается, образующиеся кристаллы льда могут нарушить целостность клетки. Чтобы предотвратить это, яйцо необходимо обезвоживать перед замораживанием. Это осуществляется с помощью криопротекторов, которые заменяют большую часть воды внутри ячейки и препятствуют образованию кристаллов льда.
Яйца (ооциты) замораживают либо с использованием метода медленного охлаждения с контролируемой скоростью, либо с помощью нового процесса мгновенного замораживания, известного как стеклование. Витрификация происходит намного быстрее, но требует добавления более высоких концентраций криопротекторов. Результатом стеклования является твердая стеклянная ячейка, свободная от кристаллов льда. Действительно, замораживание - это фазовый переход. Витрификация, в отличие от замораживания, представляет собой физический переход. Осознавая это фундаментальное отличие, концепция витрификации была разработана и успешно применена в лечении ЭКО при первом рождении жизни после витрификации ооцитов, достигнутой в 1999 году. Витрификация устраняет образование льда внутри и снаружи ооцитов при охлаждении, во время криохранилища и при нагревании. Витрификация связана с более высокими показателями выживаемости и лучшим развитием по сравнению с медленным охлаждением при применении к ооцитам в метафазе II (MII). Витрификация также стала методом выбора для пронуклеарных ооцитов, хотя проспективные рандомизированные контролируемые исследования все еще отсутствуют.
В процессе замораживания zona pellucida, или скорлупа яйца может быть изменена для предотвращения оплодотворения. Таким образом, в настоящее время, когда яйцеклетки оттаивают, эмбриолог выполняет специальную процедуру оплодотворения, при которой сперматозоиды вводятся непосредственно в яйцеклетку с помощью иглы, а не позволяют сперматозоидам проникать естественным путем, помещая это вокруг яйца в блюде. Этот метод инъекции называется ИКСИ (внутрицитоплазматическая инъекция спермы) и также используется при ЭКО.
Незрелые ооциты были выращены до созревания in vitro, но это еще не доступно клинически.
Процент перенесенных циклов ниже в циклах заморозки по сравнению со свежими циклами (примерно 30% и 50%). Такие результаты считаются сопоставимыми.
В ходе метаанализа более 2200 циклов с использованием замороженных яиц в 2013 году ученые обнаружили, что вероятность живорождения после трех циклов составила 31,5 процента для женщин, которые заморозили яйца в возрасте 25 лет, или 25,9 процента в возрасте 30 лет, 19,3 процента в возрасте 35 лет и 14,8 процента в возрасте 40 лет.
Два недавних исследования показали, что частота врожденных дефектов и хромосомных дефектов при использовании криоконсервированных ооцитов соответствует уровню естественных
Недавние изменения в протоколе, касающиеся состава криопротекторов, температуры и методов хранения, оказали большое влияние на технологию, и, хотя она все еще считается экспериментальной процедурой, она быстро становится вариантом для женщин. Медленное замораживание традиционно было наиболее часто используемым методом криоконсервации ооцитов, и это метод, благодаря которому большинство младенцев во всем мире рождается из замороженных ооцитов. Сверхбыстрое замораживание или стеклование представляет собой потенциальный альтернативный метод замораживания.
Осенью 2009 года Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) опубликовало заключение о криоконсервации ооцитов, в котором говорится, что эта наука имеет «большие перспективы для применения в донорстве ооцитов и сохранении фертильности», поскольку недавние лабораторные модификации привели к в улучшении выживаемости, оплодотворения и наступления беременности из замороженных-размороженных ооцитов при ЭКО. ASRM отметило, что на основании проведенных на сегодняшний день ограниченных исследований, похоже, не наблюдается увеличения хромосомных аномалий, врожденных дефектов или нарушений развития у детей, рожденных из криоконсервированных ооцитов. ASRM рекомендовал, чтобы до проведения дальнейших исследований криоконсервация ооцитов была внедрена в клиническую практику на исследовательской основе и под руководством Институционального наблюдательного совета (IRB). Как и в случае с любой новой технологией, безопасность и эффективность должны быть оценены и продемонстрированы путем непрерывных исследований.
В октябре 2012 года ASRM снял экспериментальный ярлык с технологии для женщин с медицинскими потребностями, сославшись, среди прочего, на показатели успешности живорождения. Однако они также предостерегли от использования его только для задержки деторождения.
В 2014 г. был опубликован Кокрановский систематический обзор по этой теме. Было проведено сравнение витрификации (новейшей технологии) и медленного замораживания (самой старой). Ключевые результаты этого обзора показали, что частота клинической беременности была почти в 4 раза выше в группе витрификации ооцитов, чем в группе медленного замораживания, при умеренном качестве доказательств.
Незрелые ооциты выращивали до созревания in vitro с выживаемостью 10%, но экспериментов по оплодотворению таких ооцитов не проводилось.
Стоимость процедуры замораживания яйцеклеток (без переноса эмбрионов) в США, Великобритания и другие европейские страны варьируются от 5000 до 12000 долларов. Это не включает лекарства от бесплодия, используемые в процедуре, которые могут стоить от 4000 до 5000 долларов. Стоимость хранения яиц может варьироваться от 100 до более 1000 долларов. Женщинам важно знать, что временные программы здравоохранения не распространяются на социальную заморозку яиц. Кроме того, ни одна провинция не предоставляет финансирование для ЭКО после социальной заморозки яиц.
Медицинский туризм может иметь более низкие затраты, чем замораживание яиц в странах с высокими затратами, таких как США. Некоторые хорошо зарекомендовавшие себя страны медицинского туризма и ЭКО, такие как Чехия, Украина и Кипр, предлагают заморозку яиц по конкурентоспособным ценам. Это более дешевая альтернатива типичным американским вариантам замораживания яиц. Испания и Чехия - популярные направления для этого лечения.
Криоконсервация всегда играла центральную роль в вспомогательных репродуктивных технологиях. С первой криоконсервацией спермы в 1953 году и эмбрионов двадцать пятью годами позже эти методы стали обычными. Д-р Кристофер Чен из Сингапура сообщил о первой в мире беременности в 1986 году с использованием ранее замороженных ооцитов. Этот отчет оставался особенным в течение нескольких лет, после чего в исследованиях сообщалось, что показатели успешности использования замороженных яиц намного ниже, чем у традиционных методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием свежих ооцитов. Д-р Лилия Кулешова, открывшая новое направление в криобиологии, была первым ученым, добившимся витрификации человеческих ооцитов, в результате чего в 1999 году родился живой ребенок. Недавно в двух статьях, опубликованных в журнале «Фертильность и бесплодие», сообщалось о частоте наступления беременности. с использованием замороженных ооцитов, которые были сопоставимы с таковыми криоконсервированных эмбрионов и даже свежих эмбрионов. Эти новые отчеты подтверждают, что технология криоконсервации ооцитов прогрессирует.
В течение 2001 г. в Европе было выполнено почти 42 000 «медленно замороженных» (в отличие от «застеклованных») человеческих эмбрионов (Andersen et al. 2005). Кроме того, по оценкам, от 300 000 до 500 000 успешных человеческих родов во всем мире произошли в результате переноса ранее «медленно замороженных» эмбрионов, выполненного с середины 1970-х по 2006 год.
Избирательная криоконсервация яйцеклеток, также известная как социальная заморозка яйцеклеток, - это замораживание яйцеклеток, не являющееся необходимым для сохранения фертильности для задержки деторождения, когда естественное зачатие становится более проблематичным. Частота этой процедуры неуклонно растет с октября 2012 года, когда Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) сняло с процесса ярлык «экспериментальный». В 2014 году произошел всплеск интереса, когда глобальные корпорации Apple и Facebook объявили, что они вводят замораживание яиц в качестве преимущества для своих сотрудников-женщин. Это заявление вызвало споры, поскольку некоторые женщины сочли его расширяющим и практичным, в то время как другие считали послание, которое эти компании посылали женщинам, пытающимся сделать успешную долгосрочную карьеру и семью, вредным и отчуждающим. Ряд «вечеринок по замораживанию яиц», организованных сторонними компаниями, также помог популяризировать эту концепцию среди молодых женщин. Исследования в области социальных наук показывают, что женщины используют факультативную заморозку яиц, чтобы отделить поиск романтического партнера от своих планов завести детей.
В 2016 году тогдашний министр обороны США Эш Картер объявил, что Министерство обороны покроет расходы на замораживание спермы или яйцеклеток в рамках пилотной программы для военнослужащих действующей службы с намерением о сохранении их способности создать семью, даже если они получат определенные боевые травмы.
До сих пор существуют предупреждения для женщин, использующих эту технологию, чтобы забеременеть в более старшем возрасте, поскольку риск осложнений беременности увеличивается с возрастом матери. Однако исследования показали, что риск врожденных аномалий у детей, рожденных из замороженных ооцитов, не увеличивается больше по сравнению с естественным зачатием.
Риски, связанные с замораживанием яйцеклеток, связаны с прием препаратов для стимуляции яичников и процедура сбора яйцеклеток.
Основным риском, связанным с приемом лекарств для стимуляции яичников, является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это преходящий синдром, при котором повышается проницаемость кровеносных сосудов, что приводит к потере жидкости из сосудов в окружающие ткани. В большинстве случаев синдром легкий, с такими симптомами, как вздутие живота, легкий дискомфорт и тошнота. При умеренном СГЯ наблюдается повышенное вздутие живота, что приводит к боли и рвоте. Может наблюдаться снижение диуреза. Тяжелая форма СГЯ вызывает еще большее вздутие живота, в результате чего живот выглядит очень вздутым, жажда и обезвоживание возникают при минимальном выделении мочи. Может возникнуть одышка и повышенный риск ТГВ и / или тромбоэмболии легочной артерии. Может быть нарушена функция почек и печени. Показана госпитализация под специализированный уход. Лечения СГЯ не существует, требуется поддерживающая терапия до тех пор, пока симптомы не исчезнут естественным образом. Если триггер ХГЧ использовался без переноса эмбриона, СГЯ обычно проходит через 7–10 дней. Если произошел перенос эмбриона и наступила беременность, симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель. Врачи снижают вероятность возникновения СГЯ за счет уменьшения вводимых доз гонадотропинов (ФСГ), использования триггера агониста ГнРГ (вместо триггера ХГЧ) и замораживания всех эмбрионов для переноса, а не проведения переноса свежего эмбриона.
Риски, связанные с процедурой сбора яиц, связаны с кровотечением и инфекцией. Процедура сбора включает введение иглы через стенку влагалища в яичники, стимулируемые сосудом. Небольшое кровотечение неизбежно. В редких случаях наблюдается сильное кровотечение в брюшную полость, требующее хирургического вмешательства. Важно, чтобы женщины, проходящие процедуру, сообщали своему специалисту обо всех лекарствах, включая травяные добавки, которые они используют, чтобы специалист мог оценить, повлияет ли какое-либо из этих лекарств на способность крови к свертыванию. Что касается инфекции, при условии, что у женщины нет дополнительных факторов риска инфицирования (подавленная иммунная система, прием иммунодепрессантов или большие эндометриомы яичников), риск заражения очень низок.
Еще один риск временного увеличения яичников - это перекрут яичника. Перекрут яичника возникает, когда увеличенный яичник вращается вокруг себя, перекрывая кровоснабжение. Состояние мучительно болезненное и требует срочного хирургического вмешательства для предотвращения ишемической потери яичника.
