Экстракорпоральное оплодотворение

редактировать
Вспомогательная репродуктивная технология

Экстракорпоральное оплодотворение
Blausen 0060 AssistedReproductiveTechnology.png Иллюстрированная схема ЭКО с. инъекцией однократной спермы (ИКСИ )
Другие названияЭКО
МКБ-10-PCS 8E0ZXY1
MeSH D005307
[редактировать в Викиданных ]

In vitro оплодотворение ( ЭКО ) - это процесс оплодотворения, при котором яйцеклетка объединяется с спермой вне тела, in vitro (« в стекле »). Процесс включает наблюдение и стимуляцию овуляторного процесса у женщины, удаление яйцеклетки или яйцеклетки (яйцеклетки или яиц) из яичников и спермой оплодотворить их в жидкости в лаборатории., как оплодотворенная яйцеклетка (зигота ) подвергается культивированию эмбрионов в течение 2–6 дней, она имплантируется же или другой женщине матка с целью успешной той разнови дностью.

ЭКО является разновидностью вспомогательных репродуктивных технологий насчет лечения бесплодия и суррогатного материнства. Оплодотворенная яйцеклетка может быть имплантирована в суррогатную матку, и полученный ребенок генетически не связан с суррогатной маткой. Некоторые страны запретили или иным образом регулируют доступность лечения ЭКО, что привело к туризму для плодородия. Ограничения на доступность ЭКО включает стоимость и возраст, чтобы женщина моглавынести здоровую беременность до срока. ЭКО обычно не используется до тех пор, пока менее инвазивные или дорогостоящие варианты не потерпят неудачу или не будут признаны неэффективными.

В июле 1978 года Луиза Браун была первым ребенком, успешно родившимся после того, как ее мать прошла курс лечения ЭКО. Браун родился в результате ЭКО естественного цикла, при котором не производилась стимуляция. Процедура проходила в коттедже доктора Кершоу (ныне хоспис доктора Кершоу) в Ройтоне, Олдхэм, Англия. Роберт Дж. Эдвардс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2010 году. Физиолог разработал лечение совместно с Патриком Степто и эмбриологом Джин Парди, но последние двое не имеют права на рассмотрение, поскольку они умерли, и Нобелевская премия не вручается посмертно.

В случае донорства яйцеклеток и ЭКО женщины, у которых нет репродуктивного возраста, бесплодных партнеров-мужчин, идиопатическихпроблем с женской фертильностью или достижений менопаузы, все еще могут забеременеть. После лечения ЭКО некоторые пары беременеют без лечения бесплодия. В 2018 году было подсчитано, что восемь миллионов детей во всем мире родились с использованием ЭКО и других методов вспомогательной репродукции. Однако недавнее исследование, в котором изучаются 10 дополнительных средств к ЭКО (скрининговая гистероскопия, ДГЭА, тестостерон, GH, аспирин, гепарин, антиоксиданты у мужчин и женщин,семенная плазма и PRP), предполагает, что до тех пор, пока не будет сделано больше доказано, что эти добавки безопасные и эффективные, их избегают.

Содержание

  • 1 Терминология
  • 2 Использование в медицине
    • 2.1 Показания
    • 2.2 Показатели успешности
      • 2.2.1 Коэффициент живорождения
      • 2.2.2 Частота беременностей
      • 2.2.3 Частота выкидышей
      • 2.2.4 Предикторы успеха
  • 3 Осложнения
    • 3.1 Многоплодные роды
    • 3.2 Искажения соотношения полов
    • 3.3 Распространениеинфекционных заболеваний
    • 3.4 Другие риски для поставщика яйцеклеток / ретривера
    • 3.5 Врожденные дефекты
    • 3.6 Другие риски для потомства
  • 4 Метод
    • 4.1 Гиперстимуляция яичников
    • 4.2 Естественное ЭКО
    • 4.3 Индукция окончательного созревания
    • 4.4 Извлечение яйцеклеток
    • 4.5 Подготовка яйцеклеток и сперматозоидов
    • 4.6 Совместная инкубация
    • 4.7 Культивирование эмбрионов
    • 4.8 Выбор эмбрионов
    • 4.9 Перенос эмбрионов
    • 4.10 Лютеиновая поддержка
  • 5Расширения
    • 5.1 Преимплантационный генетический скрининг или диагностика
    • 5.2 Криоконсервация
    • 5.3 Другие расширения
  • 6 Остатки эмбр Настоящее или яиц
  • 7 История
  • 8 Этика
    • 8.1 Ошибки
    • 8.2 Преимплантационная генетическая диагностика или скрининг
    • 8.3 Желание получить прибыль от отрасли
    • 8.4 ЭКО старше 40 лет
    • 8.5 Беременность менопаузы
    • 8.6 Однополые пары, одинокие и неженатые родители
    • 8.7 Анонимные доноры
    • 8.8 Нежелательные эмбрионы
    • 8.9 Религиозная реакция
    • 8.10 Общество и культура
  • 9 Эмоциональная ответственность детей
  • 10 Мужчины и ЭКО
  • 11 Стоимость ЭКО
  • 12 Доступность и использование
    • 12,1 Австралия
    • 12,2 Камерун
    • 12,3 Канада
    • 12,4 Индия
    • 12,5 Израиль
    • 12,6 Швеция
    • 12,7 Великобритания
    • 12,8 США
  • 13 Альтернативы
  • 14 Правовой статус
  • 15 См. Также
  • 16 Ссылки
  • 17 Дополнительная литература
  • 18 Внешние ссылки

Терминология

Латинский терминin vitro, используется означающий «в стекло», потому что используется, что ранний биологический эксперимент Культивирование тканей живого организма в стеклянных контейнерах, таких как химические стаканы, пробирки или чашки Петри. Сегодня научный термин «in vitro» используется для обозначения любой биологической процедуры, которая используется вне организма, в которой она обычно происходит, чтобы отличить ее от процедур in vivo (например, оплодотворение in vivo ), прикоторой ткань остается внутри живого организма, в котором она обычно находится.

Разговорный термин для младенцев, зачатых в результате ЭКО, «младенцы из пробирки», относится к контейнеру в форме пробирки из стекла или пластмассы, называемым пробирками, которые обычно используются в лабораториях химии и биологии. Однако ЭКО обычно используется в чашках Петри, которые и шире используются, и используются для выращивания культур.

В более широком смысле ЭКО - этоформа вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Использование в медицине

Показания

ЭКО может объявить преодоление женского бесплодия, когда оно вызвано с маточными трубами, что затрудняет оплодотворение in vivo. Он также может помочь при мужском бесплодии в тех случаях, когда имеется дефект качества спермы ; в таких сообщениях может быть <1112>интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), когдасперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. Это используется, когда сперматозоидам трудно проникнуть в яйцеклетку. В этих романах "Любовь". ИКСИ также используется при очень низком количестве сперматозоидов. При наличии показаний было обнаружено, что использование ИКСИ увеличивает вероятность успеха ЭКО.

Согласно руководящему принципу Великобритании NICE, лечение ЭКО целесообразно в случаях необъяснимого бесплодия у женщин, которые не забеременели 2-хрегулярных незащищенных половых контактов.

У женщин с ановуляцией он может быть альтернативой после 7–12 попыток цикла индукции овуляции, так как последнее дорого и легче поддается контролю.

Показатели успеха

Показатели успеха ЭКО - это процент всех процедур ЭКО, которые приводят к благоприятному исходу. В зависимости от используемого типа расчета этот результат может представлять собой количество подтвержденных беременностей, называемое коэффициентом беременностей, или вызываемым живорождением, называемым коэффициентом живорождения. Степень успеха зависит от факторов, таких как возраст матери, причина бесплодия, статус эмбриона, репродуктивный анамнез и факторы образа жизни.

Возраст матери: более молодые кандидаты на ЭКО чаще забеременеют. Женщины старше 41 года с большей вероятностью забеременеют от донорской яйцеклетки.

Репродуктивный анамнез: женщины, которые ранее были беременны, во многихслучаях более успешно проходят лечение ЭКО, чем те, кто никогда не был беременным.

Достижения в репродуктивных технологиях, уровень живорождений к пятому циклу ЭКО увеличился с 76% в 2005 году до 80% в 2010 году, несмотря на сокращение количества переносимых эмбри (что снизило частоту множественных родов с 25%). до 8%).

Коэффициент живорождения

Коэффициент живорождения - это процент всех циклов ЭКО, которые приводят к рождению живого ребенка. Этот показатель невключает выкидыш или мертворождение ; многоплодные роды, например, двойня и тройня, одной беременностью. Сводная сводка за 2017 год, составленной Обществом вспомогательных репродуктивных технологий (SART), в которой сообщается о средних показателях успешности ЭКО в возрастной группе с использованием недонорских яйцеклеток, собраны следующие данные:

<3535-3738-4041-42>42
Уровень беременностей (%)47,140,630,918,87,6
Коэффициент живорождений (%)40,530,218,79,12,9

В 2006 г. канадские клиники сообщили о 27% живорождении. Уровень рождаемости у молодых людей 21 года и младше, по оценке самой молодой группы. У 37 летних - 27,4%, у пациентов старше 48 лет не было живорождений, самая старшая из исследуемых групп. Некоторые клиники превысили эти показатели, но невозможно определить это с помощью совершенных техникой илиотбором пациентов, можно искусственно повысить показатели, отказавшись от использования наиболее трудных пациентов или направив их в циклы донорства ооцитов (что составляется отдельно). Кроме того, частота беременностей может быть увеличена за счет размещения нескольких эмбрионов с риском увеличения вероятности повторения беременности.

Коэффициенты живорождения с использованием донорских яиц также представлены SART и включают все возрастные группы с использованием свежих илиразмороженных яиц:

Свежие эмбрионы донорских яицРазмороженные донорские яйцеклетки
Коэффициент живорождения (%)40,336,3

Время не запускаемый цикл ЭКО приводит к извлечению ооцитов или переносу эмбрионов, в отчетах о коэффициенте живорождения необходимо указать знаменатель, а именно начало циклов ЭКО, извлечение ЭКО или перенос эмбрионов. SART суммировал показатели успеха клиника США в 2008–2009 годах для циклов свежих эмбрионов, которые невключают донорские яйцеклетки и давали показатели к возрасту будущей матери, с пиком 41,3% на начатый цикл и 47,3% на перенос эмбриона для детей младшего возраста 35 лет.

Попытки ЭКО в нескольких циклах приводят к увеличению совокупного коэффициента живорождения. В одном исследовании сообщалось от 45% до 53% для трех попыток и от 51% до 71% до 80% для каждой зависимости.

Частота наступления беременности

Может быть определена частота наступления беременности. разнымиспособами. В США частота наступления беременности, используемая SART и Центры по контролю заболеваний (и указанная в таблице в разделе «Показатели успешности» выше), основанная на движении сердца плода, наблюдаемых при ультразвуковых исследованиях.

В сводке за 2017 год SART собраны следующие данные для США:

<3535-3738-4041-42>42
Уровень беременностей (%)47,140,630,918,87,6

в В​​2006 г. канадские клиники сообщили о среднем уровне беременности 35%. Французское исследование показало, что у 66% пациентов, начинающих лечение ЭКО, в конце концов удается завести ребенка (40% во время лечения ЭКО в центре и 26% после прекращения ЭКО). Достижение рождения ребенка после прекращения ЭКО в основном связано с усыновлением (46%) или самопроизвольной беременностью (42%).

Уровень выкидышей

Согласно исследованию, проведенному клиникой Мэйо,частота выкидышей при ЭКО составляет от 15 до 25%.

Предикторы успеха

Основные потенциальные факторы, влияющие на беременность Предполагается, что показатели (и живорождений) при ЭКО составляют возраст матери, продолжительность бесплодия или субфертильности, bFSH и количество ооцитов, все они отражают функцию яичников. Оптимальный возраст женщины на момент лечения составляет 23–39 лет.

A эндометрий тройной линии ассоциируется с лучшимирезультатами ЭКО.

Биомаркеры, которые влияют на вероятность беременности при ЭКО, включают:

  • Антраль количество фолликулов, причем большее количество дает более высокие показатели успеха.
  • Уровни анти-мюллерова гормона, причем более высокие уровни указывают на более высокие шансы на беременность, а также на живорождение после ЭКО, даже с поправкой на возраст.
  • Факторы качества спермы для поставщика спермы.
  • Уровень фрагментации ДНК приизмерении, например, с помощью анализа комет, преклонного возраста матери и качества спермы.
  • Женщины со специфическим яичниковотипом FMR1, включая ген-норма / низкий, значительно снизились шансы на беременность при ЭКО.
  • Повышение прогестерона в день индукции окончательного созревания вызывает более низкое наступление беременности в циклах ЭКО у женщин, подвергшихся стимуляции яичников с помощью аналогов ГнРГ и гонадотропинов. В это время, посравнению с уровнем прогестерона ниже 0,8 нг / мл, уровень между 0,8 и 1,1 нг / мл дает отношение шансов беременности примерно 0,8 и уровень между 1,2 и 3,0 нг / мл. дает отношение шансов беременности от 0,6 до 0,7. Повышение уровня прогестерона, снижает вероятность наступления беременности в замораживания-размораживания и циклах с донорством яйцеклеток.
  • Характеристики клеток из кумулюсного оофора и гранулезная оболочка, которые легко аспирируются во время извлечения ооцитов. Эти клетки связаны с ооцитом и имеют одно и то же микроокружение, скорость экспрессии генов в таких клетках, как высокая или низкая скорость беременности.
  • Толщина эндометрия (EMT) менее 7 мм снижает частоту наступления беременности примерно 0,4 по сравнению с ЭМП более 7 мм. Однако такая малая встречается редко, и любое рутинное использование этого использования считается неоправданным.

Другие детерминанты исхода ЭКО включают:

  • По мереувеличения возраста матери вероятность возникновения уменьшается вероятность зачатия и увеличивается вероятность выкидыша.
  • С конструкцией отца, особенно от 50 лет и старше, скорость образования бластоцист уменьшается.
  • Курение табака снижает вероятность ЭКО приводит к живорождению на 34% и увеличивает риск выкидыша при ЭКО на 30%.
  • A индекс массы тела (ИМТ) более 27 вызывает снижение вероятности рождения живого ребенка на 33% после первого цикла ЭКО, по сравнению спациентом с ИМТ от 20 до 27. Кроме того, у беременных женщин сирением выше частота выкидышей, гестационного диабета, гипертонии, тромбоэмболия и проблемы во время родов, а также приводящие к повышенному риску врожденных аномалий плода. Идеальный индекс массы тела составляет 19–30.
  • Сальпингэктомия или лапароскопическая окклюзия маточных труб перед лечением ЭКО увеличивает шансы для женщин с гидросальпингией.
  • успешнымпереносом предыдущей беременности и / или живорождения шансы
  • Низкое потребление алкоголя / кофеина увеличивает вероятность успеха
  • Количество перенесенных эмбрионов в цикле лечения
  • Качество эмбрионов
  • Некоторые исследования также предполагают, что аутоиммунное заболевание также может играть роль в снижении показателей успешности ЭКО, препятствуя правильной имплантации эмбриона после переноса.

Аспирин иногда прописывают женщинам с целью увеличения шансовна зачатие посредством ЭКО, но по состоянию на 2016 г. нет доказательств того, что это безопасно и эффективно.

Обзор 2013 и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований иглоукалывания в адъювантной терапии при ЭКО не Использование более низких, чем средний уровень беременности, требует из-за возможности систематической и других факторов.

A Кокрановский обзор пришел к повреждениям эндометрия, выполненное за месяц до индукциияичников, увеличило как частоту живорождений, так и частоту клинической беременности при ЭКО по сравнению с отсутствием повреждений эндометрия. Не было доказательств разницы между выкидышей, многоплодной беременности или кровотечений. Данные свидетельствуют о том, что повреждение в день извлечения ооцитов связано с нижним уровнем живорождений или продолжающейся беременностью.

Для женщин потребление антиоксидантов (таких как N-ацетил-цистеин, мелатонин, витамин A, витамин C, витамин E, фолиевая кислота, мио-инозит, цинк или селен ) не связано со значительным повреждением частоты живорождений или клинической частоты беременностей в ЭКО согласно Кокрановским обзорам. Обзор показал, что пероральные антиоксиданты, назначаемые мужчины в парах с мужским фактором или необъяснимой субфертильностью, улучшением показателей живорождения, но необходимы дополнительныедоказательства.

A Кокрановский обзор в 2015 году показал, что нет никаких доказательств, что нет никаких доказательств, отрицательное влияние по образу жизни до зачатия на вероятность исхода живорождений.

Осложнения

Многоплодные роды

Основным осложнением ЭКО является риск многоплодных родов. Это связано с практикой переноса нескольких эмбрионов при переносе эмбрионов. Многоплодные роды связаны с повышенным риском беременности, акушерскимиосложнениями, недоношенностью и неонатальной заболеваемостью с потенциалом долгосрочного ущерба. Строгие ограничения на количество эмбрионов, которые могут быть введены, были введены в некоторые страны (например, в Великобритании, Бельгии) для снижения риска множественных (тройных и более) эмбрионов, но не соблюдаются и не принимаются повсеместно. Спонтанное расщепление эмбрионов в утробе матери после переноса может произойти, но это случается редко и приводит к однояйцевым близнецам.В двойном слепом рандомизированном исследовании наблюдали за беременностями в результате этого ребенка, в результате которого родилось 73 ребенка (33 мальчика и 40 девочек), и сообщалось, что 8,7% одноплодных детей и 54,2% близнецов имели вес при рождении менее 2500 граммов ( 5,5 фунта).

Искажения соотношения полов

Некоторые виды ЭКО, в частности ИКСИ (впервые применено в 1991 г.) и перенос бластоцисты (впервые применено в 1984 г.) г.), было показано, что кискажениям в использовании полов при рождении. ИКСИ приводит к несколько большему количеству рождений женского пола (51,3% женщин), в то время как бластоцисты приводит к рождению значительно большего числа мальчиков (56,1% мальчиков). Стандартное ЭКО, проводимое на второй или третий день, приводит к нормальному применению полов.

Эпигенетические модификации, вызванные расширенным культивированием, приводящим к гибели большего количества женских эмбрионов, теоретизировались какпричина того, почему перенос бластоцисты приводит к более высокому использованию полов мужского пола, однако добавление ретиноевой кислоты в культуре может вернуть это соотношение к

Распространение инфекционного заболевания

При промывании спермы риск того, что хроническое заболевание самца, дающего сперму, заразит самку или потомство, может быть снижено. незначительные уровни.

У мужчин с гепатитом B Практический комитет Американского обществарепродуктивной медицины рекомендует не проводить промывание спермы при ЭКО для предотвращения передачи, если только партнерша не была вакцинирована эффективно.. У женщин с гепатитом B риск вертикальной передачи во время ЭКО не отличается от риска при спонтанном зачатии. Однако недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что ИКСИ безопасны для женщин с гепатитом В отношении процедур в вертикальной передаче потомству.

Что потенциально потенциального распространения ВИЧ / СПИДа., правительство Японии запретило использование процедуры ЭКО для пар, в котором оба партнера инфицированы ВИЧ. Несмотря на то, что комитеты по этимке ранее разрешали больнице Огикубо, Токио, расположенной в Токио, использовать ЭКО для пар с ВИЧ, Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Япония принятое решение, чтобы заблокировать практику. Хидеджи Ханабуса, вице-президент больницы Огикубо, утверждает, что вместе со своими коллегами емуудалось разработать метод с помощью которого ученые могут удалить ВИЧ из сперматозоидов.

Другие риски для поставщика яйцеклеток / ретривера

Риск стимуляции яичников - это развитие синдрома гиперстимуляции яичников, особенно если ХГЧ используется для индукции окончательного созревания ооцитов. Это приводит к опухшим и болезненным яичникам. Встречается у 30% пациентов. Легкие случаи можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, и случаев могут бытьразрешены при отсутствии беременности. В умеренных случаях набухают яичники и в брюшной полости, скапливается жидкость, наблюдаются симптомы изжоги, газов, тошноты или потери аппетита. В тяжелых случаях у пациентов возникают внезапные сильные боли в животе, тошнота, рвота, что приводит к госпитализации.

Во время извлечения яйцеклеток существует небольшая вероятность кровотечения, инфекции и повреждения окружающих структур, таких как кишечник и мочевой пузырь (трансвагинальнаяультразвуковая аспирация), а также затрудненное дыхание, инфекция грудной клетки, аллергические реакции на лекарства, повреждение нерва (лапароскопия).

Внематочная беременность также может произойти, если оплодотворенная яйцеклетка развивается матки, обычно в фаллопиевых трубах, и требует немедленного уничтожения плода.

ЭКО, по-видимому, не связано с повышенным риском рака шейки матки, а также с раком яичников или раком эндометрия при нейтрализации бесплодие, сбивающее с толку. Кроме того, похоже, что это не увеличивает риск рака груди.

Независимо от результата беременности, лечение ЭКО обычно вызывает стресс у пациенток. Невротизм и использование беглецов копинг стратегии связаны с более высокой степенью дистресса, в то время как наличие социальной поддержки имеет успокаивающий эффект. Отрицательный тест на беременность после ЭКО связан с повышенным риском депрессии у женщин, но не с повышенным рискомразвития тревожных расстройств. Результаты тестов на беременность, похоже, не являются фактором риска депрессии или тревожности среди мужчин.

Исследования показывают, что существует повышенный риск венозного тромбоза или тромбоэмболии легочной артерии в течение первого триместра ЭКО. При рассмотрении долгосрочных исследований, сравнивающих женщин, которые получали или не получали ЭКО, кажется, что нет корреляции с повышенным риском сердечных приступов. Внастоящее время ведутся другие исследования, подтверждающие это.

Самопроизвольная беременность произошла после успешного или неудачного лечения ЭКО. В течение 2 лет после рождения ребенка, зачатого с помощью ЭКО, у субфертильных пар уровень зачатия составил 18%.

Врожденные дефекты

Обзор, проведенный в 2013 году, показал, что дети, рожденные в результате ЭКО (с или без ИКСИ) имеют относительный риск врожденных дефектов 1,32 (95% доверительный интервал 1,24–1,42) по сравнению с естественно зачатыми младенцами. В 2008 году анализ данных Национального исследования врожденных дефектов в США показал, что определенные врожденные дефекты значительно чаще встречаются у младенцев, зачатых посредством ЭКО, в частности, пороки сердца, заячья губа с или без волчьей пастью, атрезией пищевода и аноректальной атрезией ; механизм причинности неясен. Однако в рамках популяционного когортного исследования 308 974рождений (из которых 6 163 использовали вспомогательные репродуктивные технологии и наблюдали за детьми от рождения до пяти лет) исследователи обнаружили: «Повышенный риск врожденных дефектов, связанных с ЭКО, больше не был значимым после поправки на родительские факторы.. " Родительские факторы включают известные независимые риски врожденных дефектов, такие как возраст матери, статус курения и т. Д. Многовариантная коррекция не устраняет значимости связи врожденных дефектов и ИКСИ (скорректированное отношение шансов 1,57), хотя авторы предполагают, что лежащие в основе факторы мужского бесплодия (что может быть связано с использованием ИКСИ) может способствовать этому наблюдению и не смогло исправить эти искажающие факторы. Авторы также обнаружили, что наличие бесплодия в анамнезе само по себе повышает риск в отсутствие какого-либо лечения (отношение шансов 1,29), что согласуется с данными исследования национального реестра Дании, и «вовлекает факторы пациента в этотповышенный риск». Авторы исследования датского национального реестра предполагают: «Наши результаты предполагают, что заявленное увеличение распространенности врожденных пороков развития у одиноких детей, рожденных после вспомогательных репродуктивных технологий, частично связано с лежащим в основе бесплодием или его детерминантами».

Риск одноплодных беременностей в результате ЭКО (с или без ИКСИ )
СостояниеОтносительный. риск 95% доверительный интервал. интервал
синдром Беквита – Видеманна 3-4
врожденные аномалии 1,671,33–2,09
дородовое кровотечение 2,492,30–2,69
гипертензивные расстройства беременность 1,491,39–1,59
преждевременный разрыв плодных оболочек 1,161,07–1,26
Кесарево сечение 1,561,51 –1.60
гестационный диабет 1,481,33–1,66
индукция родов 1,181,10–1,28
малый длягестационного возраста 1,391,27–1,53
преждевременные роды 1,541,47–1,62
низкий вес при рождении 1,651,56–1,75
перинатальная смертность 1.871,48–2,37

Другие риски для потомства

Если лежащее в основе бесплодие связано с отклонениями в сперматогенезе, это вероятно, но слишком Рано проверить, что потомство мужского пола в привет повышенный риск аномалий сперматозоидов.

ЭКО, похоже, не несетникаких рисков в отношении когнитивного развития, успеваемости в школе, социального функционирования и поведения. Кроме того, известно, что младенцы ЭКО так же надежно привязаны к своим родителям, как и те, кто был зачат естественным путем, а подростки ЭКО так же хорошо приспособлены, как и те, кто был зачат естественным образом.

Ограниченное долгосрочное наблюдение данные свидетельствуют о том, что ЭКО может быть связано с повышением частоты гипертонии, нарушения глюкозынатощак, увеличения общего жирового состава, увеличения костного возраста, субклиническое расстройство щитовидной железы, раннее взросление клиническая депрессия и пьянство у потомства. Однако неизвестно, вызваны ли эти потенциальные ассоциации самой процедурой ЭКО, неблагоприятными акушерскими исходами, связанными с ЭКО, генетическим происхождением детей или еще неизвестными причинами, связанными с ЭКО. Увеличение количества манипуляций с эмбриономво время ЭКО приводит к более отклоняющимся кривым роста плода, но масса тела при рождении не кажется надежным маркером стресса плода.

ЭКО, включая ИКСИ, связано с повышенный риск расстройств импринтинга (включая синдром Прадера-Вилли и синдром Ангельмана ) с отношением шансов 3,7 (95% доверительный интервал от 1,4 до 9,7).

Связанная с ЭКО частота церебрального паралича и задержка нервного развития, как полагают,связаны с смешивает недоношенность и низкий вес при рождении. Аналогичным образом, частота аутизма и синдрома дефицита внимания, связанная с ЭКО, как полагают, связана с сопутствующими факторами материнского и акушерского характера.

В целом ЭКО не помогает. вызывают повышенный риск рака у детей. Исследования показали снижение риска некоторых видов рака и повышение риска некоторых других, включая ретинобластому, гепатобластому и рабдомиосаркому.

Метод

Изображение процедура экстракорпорального оплодотворения.

Теоретически, ЭКО может быть выполнено путем сбора содержимого маточных труб или матки женщины после естественной овуляции, смешивания его с спермой и повторного введения оплодотворенной яйцеклетки в матку.. Однако без дополнительных методик шансы на беременность были бы крайне малы. Дополнительные методы, которые обычно используются при ЭКО, включают гиперстимуляцию яичников дляобразования нескольких яйцеклеток, трансвагинальное извлечение яйцеклеток непосредственно из яичников под контролем ультразвука, совместную инкубацию яйцеклеток и спермы. в качестве культивирования и отбора полученных эмбрионов перед переносом эмбриона в матку.

Гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичников - это стимуляция, вызывающая развитие множества фолликулов яичников. Он должен начинаться с предсказания ответа, например, возраст, количествоантральных фолликулов и уровень антимюллерова гормона. Результирующий прогноз, например, слабый или гиперреакция на гиперстимуляцию яичников определяет протокол и дозировку гиперстимуляции яичников.

Гиперстимуляция яичников также включает подавление спонтанной овуляции, для чего доступны два основных метода: Использование (обычно более длительного) ГнРГ протокол агониста или (обычно более короткий) протокол антагониста ГнРГ. В стандартном протоколе длинныхагонистов ГнРГ день начала лечения гиперстимуляцией и ожидаемый день более позднего извлечения ооцитов можно выбрать в соответствии с личным выбором, в то время как в протоколе антагонистов ГнРГ он должен быть адаптирован к спонтанному началу предыдущей менструации. С другой стороны, протокол антагонистов ГнРГ имеет более низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), который является опасным для жизни осложнением.

Что касается гиперстимуляции яичников, то инъекция гонадотропины (обычно аналоги ФСГ ) обычно используются под тщательным наблюдением. Такой мониторинг часто проверяет уровень эстрадиола и, посредством гинекологического ультразвукового исследования, рост фолликулов. Обычно потребуется около 10 дней инъекций.

Естественное ЭКО

Существует несколько методов, называемых ЭКО естественного цикла:

ЭКО без препаратов для гиперстимуляции яичников был методом зачатия ЛуизыБраун. Этот метод может быть успешно использован, когда женщины хотят избежать приема препаратов, стимулирующих яичники, и связанных с ними побочных эффектов. HFEA оценил коэффициент живорождений примерно в 1,3% за цикл ЭКО без применения гиперстимулирующих препаратов для женщин в возрасте от 40 до 42 лет.

Мягкое ЭКО - это метод где небольшая доза препаратов, стимулирующих яичники, используется в течение короткого времени в течение естественного цикла женщины,направленного на производство 2–7 яйцеклеток и создание здоровых эмбрионов. Этот метод, по-видимому, является прогрессом в области уменьшения осложнений и побочных эффектов для женщин, и он направлен на качество, а не на количество яиц и эмбрионов. Одно исследование, сравнивающее мягкое лечение (мягкая стимуляция яичников с одновременным лечением антагонистами GnRH в сочетании с переносом одного эмбриона ) со стандартным лечением (стимуляция агонистом GnRH с длинным протоколом иперенос два эмбриона) пришли В результате доля кумулятивных беременностей, приведших к сроку живорождения через 1 год, составила 43,4% при мягком лечении и 44,7% при стандартном лечении. Мягкое ЭКО может быть дешевле, чем обычное ЭКО, и со значительно сниженным риском многоплодной беременности и СГЯ.

Индукция окончательного созревания

Когда фолликулы яичников достигли определенной степени развития, индукция окончательного созревания ооцитов осуществляется,как правило, путем инъекции существует риск синдрома гиперстимуляции яичников. Использование агониста ГнРГ вместо ХГЧ устраняет большую часть риска синдрома гиперстимуляции яичников, но с меньшей скоростью доставки, если эмбрионы переносятся свежими. По этой причине многие центры замораживают все ооциты или эмбрионы после срабатывания агониста.

Извлечение яиц

Яйца извлекаются у пациента с использованием трансвагинального метода, называемого трансвагинальным извлечением. яйцеклеток, сиспользованием иглы под ультразвуковым контролем, прокалывающей стенку влагалища для достижения яичников. Через эту иглу можно аспирировать фолликулы и передать фолликулярную жидкость эмбриологу для выявления яйцеклеток. Обычно удаляют от десяти до тридцати яиц. Процедура извлечения обычно занимает от 20 до 40 минут, в зависимости от количества зрелых фолликулов, и обычно проводится под седацией с сознанием или общей анестезией.

Подготовка яйцеклеток и спермы

Влаборатории для лечения ИКСИ идентифицированные яйца удаляют окружающие клетки (также известные как кумулюсные клетки ) и подготавливают для оплодотворения. Отбор ооцитов может быть выполнен до оплодотворения, чтобы выбрать яйца, которые можно оплодотворять, поскольку требуется, чтобы они находились в метафазе II. В некоторых случаях, если ооциты находятся в стадии метафазы I, их можно продолжать культивировать, чтобы подвергнуть заднюю инъекцию спермы. Темвременем сперма подготавливается для оплодотворения путем удаления неактивных клеток и семенной жидкости в процессе, называемом промыванием спермы. Если сперма предоставляется донором спермы, она обычно была подготовлена ​​для обработки перед замораживанием и помещением в карантин, и она будет разморожена для использования.

Совместная инкубация

Демонстрация ЭКО

Сперма и яйцеклетка инкубируются вместе в соотношении примерно 75000: 1 в питательной среде длятого, чтобы произошло фактическое оплодотворение. Обзор, проведенный в 2013 году, показал, что продолжительность совместной инкубации от 1 до 4 часов приводит к значительному увеличению частоты наступления беременности, чем от 16 до 24 часов. В большинстве случаев яйцеклетка будет оплодотворена во время совместной инкубации, и в ней будут обнаружены два пронуклеуса. В определенных ситуациях, таких как низкое количество или подвижностьсперматозоидов, один сперматозоидможно ввести непосредственно в яйцеклетку с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Оплодотворенное яйцо переносят в специальную питательную среду и оставляют примерно на 48 часов, пока яйцо не будет состоять из шести-восьми клеток.

При внутрифаллопиевом переносе гаметы яйцеклетки удаляются у женщины и помещаются в одну из фаллопиевых труб вместе со спермой мужчины. Это позволяет оплодотворению происходить внутритела женщины. Чт Таким образом,этот вариант на самом деле является оплодотворением in vivo, а не in vitro.

Культивирование эмбриона

Продолжительность культивирования эмбриона - до стадии расщепления (день со второго по четвертый после совместной инкубации ) или стадии бластоцисты (пятый или шестой день после совместной инкубации ). Культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты приводит к значительному увеличению коэффициент живорождений на перенос эмбрионов,но также снижает количество эмбрионов, доступных для переноса, и криоконсервацию эмбрионов, поэтому совокупная частота клинических беременностей увеличивается с переносом стадии дробления. Перенос на второй день вместо третьего оплодотворения не имеет различий в коэффициенте живорождения. Вероятность преждевременных родов (отношение шансов 1,3) и врожденных среди аномалий (отношение шансов 1,3) рождений отэмбрионов значительно выше.культивировали до стадии бластоцисты по со стадией дробления.

Выбор эмбрионов

Лаборатории разработали методы классификации качества овоцитов и эмбрионов. Для оптимизации частоты наступления беременности существуют доказательства того, что морфологическая балльная система является лучшей стратегией отбора эмбрионов. С 2009 года, когда первая система покадровой микроскопии для ЭКО была одобрена для клинического использования,морфокинетические системыоценки показали дальнейшее улучшение до частоты наступления беременности., Когда все типы устройств для покадровой визуализации эмбрионов, с морфокинетическими системами оценки или без них, сравниваются с традиционной оценкой эмбрионов для ЭКО, нет достаточных доказательств различий в живорождении, беременности, мертворождение или выкидыш на выбор. Активные усилия по разработке более точного анализа эмбрионов на основе искусственного интеллекта иглубокого обучения продолжаются.(ERICA) - яркий тому пример. Это программное обеспечение для глубокого обучения заменяет ручную класси систему ранжирования, основанного на прогнозируемом состоянии отдельного эмбриона неинвазивным способом. В этой области еще не завершены, и текущие технико-экономические обоснования подтверждают свои возможности.

Перенос эмбрионов

Количество переносимых эмбрионов зависит от имеющегося числа, возраста женщины и других показателей состоянияздоровья и диагностики. факторы. Втаких странах, как Канада, Великобритания, Австралия и Новая Зеландия, переносится максимум два эмбриона, за исключением необычных обстоятельств. В Великобритании и в соответствии с правилами HFEA женщина старше 40 лет может перенести до трех эмбрионов, тогда как в США нет юридических ограничений на количество эмбрионов, которые могут быть перенесены, хотя медицинские ассоциации предоставили практические рекомендации. Большинство клиник и национальныхрегулирующих органов стремятся криску многоплодной беременности, поскольку при переносе нескольких эмбрионов нередко имплантируется несколько эмбрионов. Эмбрионы переносятся в матку пациентки через тонкий пластиковый катетер, который проходит через ее влагалище и шейку матки. Несколько эмбрионов могут быть переданы в матку, чтобы повысить шансы имплантации и беременности.

Лютеиновая поддержка

Лютеиновая поддержка - это введение лекарств, обычно прогестерона, прогестины, ХГЧ или агонисты ГнРГ, часто сопровождаемые эстрадиолом, для увеличения успешности имплантации и раннего эмбриогенеза, тем самым другим и / или поддерживая функцию желтого тела. Кокрановский обзор показал, что ХГЧ или прогестерон, назначаемые во время лютеиновой фазы, могут быть связаны с более высокими показателями живорождения или продолжающейся беременности, но эти доказательства не являются окончательными.Совместное лечение с агонистами ГнРГ, по-видимому, улучшает результаты на коэффициент живорождения RD + 16% (95% доверительный интервал от +10 до + 22%). С другой стороны, гормон роста или аспирин в качестве дополнительного лекарства при ЭКО не имеют доказательств общей пользы.

Расширения

Существуют различные расширения или дополнительные методы, которые могут применяться при ЭКО, которые обычно не требуются для самой процедуры ЭКО, нобыли практически невозможны или техническитрудны для выполнения без одновременного выполнения методов ЭКО.

Преимплантационный генетический скрининг диагностика

Преимплантационный генетический скрининг (PGS) или преимплантационная генетическая диагностика (PGD) предлагается использовать в ЭКО для выбора эмбриона, который, по-видимому, имеет наибольшие шансы на успешную беременность. Однако систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу, что нет доказательствположительного эффекта PGS с биопсией на стадии расщепления, измеренной по коэффициенту живорождения. Напротив, для женщин преклон возраста матери ПГС с биопсией на стадии дробления снижает уровень живорождений. Технические недостатки, такие как инвазивность биопсии и нерепрезентативные образцы из-за мозаицизма, вызывающие факторы, лежащими в основе неэффективности PGS.

Пары, которые хотят принести пользу:

  • Пары, ув семейном анамнезе есть наследственныезаболевания
  • Пары, которые хотят пренатального пола. Это может быть использовано для диагностики моногенных расстройств с половой связью. Его можно использовать для выбора пола, когда плод прерывается, если у него был нежелательный пол.
  • Пары, у которых уже есть ребенок с неизлечимым заболеванием и требуются совместимые клетки от второго здорового ребенка, чтобы вылечить первого, в результате чегополучится «родной брат-спаситель »,который соответствует больному ребенку по типу HLA.

PGS скрининг на числовые хромосомные аномалии, в то время как PGD диагностирует конкретный молекулярный дефект наследственного заболевания. И в PGS, и в PGD отдельные клетки преэмбриона или большие клетки трофэктодермы, биопсированные из бластоцисты, анализируются в процессе ЭКО. Перед переносом преэмбриона обратно в матку женщины одна или две клетки удаляются из преэмбрионов ( 8-клеточная стадия) или, предпочтительно, избластоцисты . Затем эти клетки оценивают на нормальность. Обычно в течение одного-двух дней после завершения оценки только нормальные преэмбрионы женщины переносятся обратно в матку. В качестве альтернативы бластоциста может быть заморожена посредством витрификации и перенесена в матку позднее. Кроме того, PGS может снизить риск многоплодной беременности, поскольку для имплантации требуется меньше эмбрионов, в идеале всего один.

Криоконсервация

Криоконсервация можетработать как криоконсервация ооцитов перед оплодотворением или как криоконсервация эмбриона после оплодотворения.

По оценкам Rand Consulting Group, в 2006 году насчитывалось 400 000 замороженных эмбрионов. Преимущество заключается в том, что пациенты, которые не могут забеременеть, могут забеременеть с использованием таких эмбрионов, не проходя полный цикл ЭКО. Или, если наступила беременность, они могли вернуться к другойбеременности. Запасные ооциты или эмбрионы,полученные в результате лечения бесплодия, могут быть использованы для донорства ооцитов или донорства эмбрионов другой женщине или паре, а эмбрионы могут быть созданы, заморожены и сохранены специально для переноса и донорства с использованием донорских яйцеклеток и спермы. Кроме того, криоконсервация ооцитов может быть для женщин, которые могут потерять овариальный резерв из-за прохождения химиотерапии.

. В 2017 году многиеприняли криоконсервацию эмбрионов в качествеосновной терапии ЭКО и совсем не переносят свежие эмбрионы.. Двумя восприимчивость эндометрия, когда эмбрионы переносятся циклами без воздействия стимуляции яичников, а также способность хранить эмбрионы в ожидании результатов предимплантационного генетического тестирования.

Результат использования криоконсервированных эмбрионов всегда был положительным без увеличения врожденных дефектов или аномалий развития.

Другие расширения

яйцеклетки.

Оставшиеся эмбрионы или яйца

Могут быть Оставшиеся эмбрионы или яйца от процедур ЭКО, если женщина, для которых они изначально были созданы, успешно перенесла одну или несколько беременностей. С разрешением женщины или пары они могут быть переданы в дар другим женщинам или парам в средствах воспроизводства третьими лицами.

В донорстве эмбрионов эти дополнительные эмбрионы перед другими парам или женщинам. для передачи с цельюдостижения успешной беременности.Получившийся в результате чего ребенок считает ребенка женщины, как это происходит в случае донорства яйцеклеток или донорства спермы.

Обычно генетические родители сдают яйца в клинику репродуктивной медицины или там, где они хранятся с помощью криоконсервации ооцитов или криоконсервации эмбрионов до тех пор, пока для них не будет найден носитель. Обычно процесс сопоставления эмбриона (ов) с предполагаемыми родителямипроводится самим агентством, послечего клиника передает право собственности на эмбрионы будущим родителям.

В Соединенных Штатах, стремящихся к реципиенту эмбриона, пройти обследование инфекционных заболеваний, требуемое США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и репродуктивные тесты для определения наилучшего места размещения и времени цикла до фактического переноса эмбрионов. Количество проверок, которые эмбрион уже прошел, вомногом зависит от собственных клиникии процесса ЭКО генетических родителей. Получатель эмбриона может выбрать, чтобы ее собственный эмбриолог проводил дальнейшие исследования.

Альтернативой донорству неиспользованных эмбрионов является их уничтожение (или их имплантация в то время, когда беременность очень маловерна), их хранение в замороженном состоянии на неопределенный срок или передача их для использования в исследованиях (что к их нежизнеспособности). Индивидуальныеморальные взгляды на пациентов, оставшихсяот личных взглядов на начало личных взглядов и определения и / или ценности пациентов с определенными значениями , которые придается фундаментальным исследованиям. вопросы. Некоторые люди считают, что донорство оставшихся эмбрионов для исследования является альтернативной альтернативой выбрасыванию эмбрионов, когда пациенты получают правильную, честную и ясную информацию об исследовательском проекте, процедурах и научных ценностях.

История

Первое успешноерождение ребенка после лечения ЭКО, Луиза Браун, произошло в 1978 году. Луиза Браун родилась в результате естественного цикла ЭКО без стимуляции. Процедура проходила в коттедже доктора Кершоу (ныне хоспис доктора Кершоу) в Ройтоне, Олдхэм, Англия. Роберт Дж. Эдвардс был удостоен Нобелевской программы по физиологии и медицине в 2010 году, физиолог, который разработал лечение вместе с Патриком Степто и эмбриологомДжин Парди ; Степто и Парди не былидопущены к рассмотрению, поскольку Нобелевская премия не присуждается посмертно.

Второе успешное рождение ребенка из пробирки произошло в Индии всего через 67 дней после рождения Луизы Браун. Девочка по имени Дурга забеременела in vitro с помощью метода, независимо разработанного доктором Субхашем Мукхопадхьяем, врачом и исследователем из Калькутты, Индия.

С помощью донорства яйцеклеток и ЭКО женщины,не достигшие репродуктивного возраста,имеющих бесплодных партнеров-мужчин, имеющих идиопатические проблемы с женской фертильностью или достигших менопаузы, все еще могут забеременеть. Адриана Илиеску была самой старой женщиной, родившей с помощью ЭКО и донорской яйцеклетки, когда она родила в 2004 году в возрасте 66 лет, рекорд был установлен в 2006 году. После лечения ЭКО некоторые пары возможность забеременеть без лечения бесплодия. В 2018 году было подсчитано, что восемьмиллионов детей во всем мире родились спомощью ЭКО и других методов вспомогательной репродукции.

Этика

Путаница

В некоторых случаях путаница в лабораторных условиях (неверная идентификация гаметы, перенос неправильных эмбрионов), что привело к судебному иску против поставщика ЭКО и сложным искам об установлении отцовства. Примером может быть случай с женщиной в Калифорнии, которая получила эмбрион от другой пары и была уведомлена об этой ошибке после рождения сына. Этопривело к тому, что многие органы властии отдельные клиники внедрили процедуры, сводящие к минимуму риск такой путаницы. HFEA, например, требует, чтобы клиники использовали систему двойного свидетельствования, идентичность образцов проверяется двумя людьми в каждой точке, в которой образцы передаются. В качестве альтернативы, все большее распространение получают технологические решения, позволяющие снизить затраты на персонал для ручного двойного свидетельствования и дополнительноснизить риски с помощью уникальныхпронумерованных тегов RFID, которые могут быть идентифицированы считывающими устройствами, подключенными к компьютеру. Компьютер отслеживает образцы на протяжении всего процесса и предупреждает эмбриолога, если обнаруживаются несовпадающие образцы. Хотя использование RFID-отслеживания расширилось в США, оно все еще не получило широкого распространения.

Преимплантационная генетическая диагностика или скрининг

Хотя ПГД изначально быларазработана для скринингаэмбрионов, несущих наследственные генетические заболевания, этот метод применялся для выбора признаков, не связанных с заболеваниями, что поднимало этические вопросы. Примеры таких случаев включают отбор эмбрионов на основе гистосовместимости (HLA) для донорства тканей больному члену семьи, диагностику генетической предрасположенности к заболеванию и выбор пола.

. примеры поднимают этические вопросы из-за морали евгеники. Это вызываетнеодобрение из-за преимуществаспособности устранять нежелательные черты и выбирать желаемые черты. Используя ПГД, люди получают возможность создавать человеческую жизнь неэтично и полагаться на науку, а не на естественный отбор.

. Например, глухая британская пара Том и Паула Личи подали прошение о создании глухого ребенка. с помощью ЭКО. Некоторые специалисты по медицинской этике очень критически относятся к этому подходу. Джейкоб М. Аппель писал, что «намеренноеудаление слепых или глухих эмбрионовможет предотвратить значительные страдания в будущем, в то время как политика, позволяющая глухим или слепым родителям намеренно выбирать такие черты, будет гораздо более проблематичной».

Желание отрасли получить прибыль

В 2008 году калифорнийский врач передал 12 эмбрионов женщине, которая родила восьмерых (Сулемановских восьмерых ). Это привело к обвинениям в том, что врач готов подвергнуть опасности здоровье и даже жизньженщины, чтобы заработать деньги. РобертУинстон, профессор исследований фертильности в Имперском колледже Лондона, назвал эту отрасль «коррумпированной» и «жадной», заявив, что «одна из основных проблем, с которыми мы сталкиваемся в здравоохранении, заключается в том, что ЭКО превратилось в массовую коммерческую индустрию» и что « Разумеется, произошло то, что деньги развращают всю эту технологию ", и обвинил власти в неспособности защитить пары от эксплуатации:" Регулирующий орган постоянноделал плохую работу. Это не предотвращалоэксплуатацию женщин, это не прекращалось. очень хорошая информация для пар, это не ограничивает количество ненаучных методов лечения, к которым люди имеют доступ ». Индустрия ЭКО описывается как рыночная конструкция здоровья, медицины и человеческого тела.

В США Статья об авторском праве предоставляет новаторам временную монополию на их соответствующую работу.. В результате ЭКО обходится пациентам непомерно дорого, поскольку провайдерытакже должны покрывать расходы на патенты.Например, 23andMe запатентовал процесс, используемый для расчета вероятности наследования гена.

Промышленность обвиняли в ненаучных заявлениях и искажении фактов, касающихся бесплодия, в частности, посредством широко распространенных преувеличенные заявления о том, насколько распространено бесплодие в обществе, в попытке получить как можно больше пар и как можно скорее попробовать лечение (вместо того, чтобы пытаться зачать ребенкаестественным путем в течение более длительноговремени). Это рискует исключить бесплодие из его социального контекста и свести опыт к простой биологической неисправности, которую можно не только лечить с помощью биомедицинских процедур, но и лечить с их помощью. Действительно, существуют серьезные опасения по поводу чрезмерного использования методов лечения, например, доктор Сами Дэвид, специалист по фертильности, выразил разочарование текущим состоянием отрасли и сказал, что многие процедурыне нужны; он сказал: «Это первый вариант лечения,а не последний выбор. Когда он впервые открылся в конце 1970-х, начале 80-х, он должен был быть последним средством. Теперь это первое средство. Я думаю, что он может навредить женщинам в долгосрочной перспективе ". Таким образом, ЭКО поднимает этические вопросы, касающиеся злоупотребления биомедицинскими фактами для «продажи» корректирующих процедур и лечения состояний, которые отклоняются от сконструированного идеала «здорового» или«нормального» тела, т.е. фертильных женщин и мужчин срепродуктивной системой, способной к совместное производство потомства.

ЭКО старше 40 лет

Любая беременность может быть рискованной, но больше риск для женщин старше 40 лет. Чем старше женщины, тем рискованнее беременность. С возрастом женщины чаще страдают от таких заболеваний, как гестационный диабет и преэклампсия. Если женщины старшего возраста зачат в возрасте старше 40 лет, их потомство может иметь меньший вес прирождении и, скорее всего, потребует интенсивной терапии.Из-за этого повышенный риск - достаточный повод для беспокойства. Высокая частота кесарева сечения у пожилых матерей обычно рассматривается как риск.

Хотя беременность у пожилых женщин сопряжена с определенным риском, кесарево сечение дает некоторые преимущества. Исследование показало, что роды старше 40 лет имеют более низкий уровень родовых травм из-за увеличения числа родов путем кесарева сечения. Несмотря на то, что кесаревосечение приносит пользу матерям старше 40 лет, необходимоучитывать множество факторов риска. Кесарево сечение может представлять такой же риск, как и гестационный диабет.

Женщины, зачатие в 40 лет, имеют больший риск гестационной гипертензии и преждевременных родов. Потомство подвергается риску, если рождается от более старших матерей, и рискам, связанным с зачатием посредством ЭКО.

Нормальный вагинальный канал против менопаузы

Адриана Илиеску какое-то время удерживаларекорд как самая старая женщина, которая могла давать роды сиспользованием ЭКО и донорской яйцеклетки, когда она родила в 2004 году в возрасте 66 лет. В сентябре 2019 года 74-летняя женщина стала самой пожилой женщиной в истории родов после того, как она родила близнецов в больнице в Гунтур, Андхра-Прадеш.

Беременность после менопаузы

Хотя менопауза является естественным препятствием для дальнейшего зачатия, ЭКО позволило женщинам забеременеть в возрасте от пятидесятидо шестидесяти лет. Женщины, матки которых были должнымобразом подготовлены, получают эмбрионы, полученные из яйцеклетки донора. Следовательно, хотя эти женщины не имеют генетической связи с ребенком, они имеют физическую связь через беременность и роды. Во многих случаях генетический отец ребенка является партнером женщины. Даже после менопаузы матка полностью способна вынашивать беременность.

Однополые пары, одинокие и не состоящие в браке родители

Заявление 2009 года изASRM не нашло убедительного доказательства того,что детям причинен вред или они находятся в неблагоприятном положении исключительно из-за того, что их воспитывают родители-одиночки, неженатые родители или родители-гомосексуалисты. Он не поддерживал ограничение доступа к вспомогательным репродуктивным технологиям на основании семейного положения или сексуальной ориентации будущего родителя.

Этические проблемы включают репродуктивные права, благополучие потомства,недискриминацию в отношении не состоящих в браке лиц, гомосексуальностьи профессиональную автономию..

Недавняя дискуссия в Калифорнии была сосредоточена на вопросе, должны ли врачи, выступающие против однополых отношений, требовать проведения ЭКО для лесбийской пары. Гуадалупе Т. Бенитес, фельдшер-лесбиянка из Сан-Диего, подала в суд на врачей Кристин Броуди и Дуглас Фентон из Медицинской группы по уходу за женщинами Северного побережья после того, как Броуди сказал ей, что у нее«религиозные возражения против лечения ее и гомосексуалистов в целом, чтобыпомочь им зачать детей путем искусственного оплодотворения ", и Фентон отказалась разрешить повторный прием лекарства от бесплодия Кломид по тем же причинам. Калифорнийская медицинская ассоциация изначально встала на сторону Броуди и Фентона, но дело North Coast Women's Care Medical Group против Верховного суда было единогласно решено Верховным судом штата Калифорния в пользу Бенитеса 19 августа 2008 г..

ЭКО все чаще используется, чтобы позволить лесбийским и другим ЛГБТ парамучаствовать в репродуктивном процессе с помощью техники, называемой реципрокное ЭКО. Яйца одного партнера используются для создания эмбрионов, которые другой партнер переносит во время беременности.

Надя Су леман привлекла внимание мировой общественности после имплантации двенадцати эмбрионов, восемь из которых выжили, в результате чего к ее существующей семье из шести детей добавились восемьноворожденных. Медицинский совет Калифорнии попытался лишить лицензии докторарепродуктивного здоровья Майкла Камрава, лечившего Сулемана. Государственные чиновники утверждают, что выполнение процедуры Сулеман является доказательством необоснованного суждения, некачественного ухода и отсутствия заботы о восьми детях, которых она зачала, и о шести, которых она уже пыталась воспитать. 1 июня 2011 года Медицинская комиссия вынесла постановление об аннулировании медицинской лицензии Камравы с 1июля 2011 года.

Анонимные доноры

Сообщают о некоторых детях,зачатых с помощью ЭКО с использованием анонимных доноров обеспокоены тем, что не знают о своих родителях-донорах, а также о каких-либо генетических родственниках, которые у них могут быть, и их семейной истории.

Алана Стюарт, зачатая с использованием донорской спермы, в 2010 году начала онлайн-форум для детей-доноров под названием AnonymousUS. На форуме приветствуются точки зрения всех, ктоучаствует в процессе ЭКО. Оливия Праттен, задуманная донором канадка, подала в суд напровинцию Британская Колумбия за доступ к записям о личности ее отца-донора в 2008 году. «Я не лечусь, я человек, и эти записи принадлежат мне», - сказал Праттен. сказал. В мае 2012 года суд вынес решение в пользу Праттена, согласившись с тем, что законы того времени дискриминировали детей-доноров и делали анонимное донорство спермы и яйцеклеток в Британской Колумбии незаконным.

В Великобритании,Швеции, Норвегии, Германии, В Италии, Новой Зеландии и некоторых штатах Австралии доноры неполучают зарплату и не могут быть анонимными.

В 2000 г. был создан веб-сайт под названием Реестр братьев и сестер-доноров, чтобы помочь биологическим детям с общим донором соединиться друг с другом.

В 2012 году был показан документальный фильм под названием «Анонимный отец» Был выпущен день, посвященный детям, зачатым от доноров.

Нежелательные эмбрионы

Вовремя фаз отбора и переноса многие эмбрионы могут быть отброшены в пользу других. Этотвыбор может быть основан на таких критериях, как генетические нарушения или пол. Одним из первых случаев особого отбора генов с помощью ЭКО был случай с семьей Коллинз в 1990-х годах, которая выбрала пол своего ребенка. Этические вопросы остаются нерешенными, поскольку в науке, религии и философии нет единого мнения о том, когда человеческий эмбрион следует признать личностью. Для тех, кто считает,что это происходит в момент зачатия, ЭКО становится моральным вопросом, когда оплодотворяетсянесколько яйцеклеток, начинается развитие и только несколько из них выбираются для имплантации.

Если бы ЭКО включало оплодотворение только одно яйцо или, по крайней мере, только то количество, которое будет имплантировано, тогда это не будет проблемой. Однако это может привести к резкому увеличению затрат, так как одновременно можно попробовать только несколько яиц. В результате пара должнарешить, что делать с этими лишними эмбрионами. В зависимости от их взглядов на человечностьэмбриона или вероятности того, что пара захочет попытаться завести еще одного ребенка, у пары есть несколько вариантов обращения с этими лишними эмбрионами. Пары могут оставить их замороженными, пожертвовать другим бесплодным парам, разморозить или пожертвовать на медицинские исследования. Хранение их в замороженном состоянии стоит денег, их пожертвование не гарантирует их выживания, размораживаниеделает их немедленно нежизнеспособными, а результаты медицинских исследований приводят к ихуничтожению. В сфере медицинских исследований паре не обязательно сообщают, для чего будут использоваться эмбрионы, и в результате некоторые из них могут быть использованы в исследованиях стволовых клеток - области, которая, как считается, имеет этические проблемы.

Религиозная реакция

Католическая церковь выступает против всех видов вспомогательных репродуктивныхтехнологий и искусственных контрацептивов на том основании, что они отделяютрепродуктивную цель супружеского секса от цели объединения супружеских пар. Католическая церковь разрешает использование небольшого количества репродуктивных технологий и методов контрацепции, таких как естественное планирование семьи, которое включает в себя график времени овуляции, и разрешает другие формы репродуктивных технологий, которые позволяют зачатию в соответствии с нормативнымисексуальными предпочтениями. половой акт, например, смазка для плодородия. Папа БенедиктXVI публично вновь подчеркнул оппозицию католической церкви искусственному оплодотворению, заявив, что оно заменяет любовь между мужем и женой.

Катехизис католической церкви в соответствии с католическим пониманием естественный закон учит, что размножение имеет «неразрывную связь» с половым союзом супружеских пар. Кроме того, церковь выступает против ЭКО, потому что это может привести кизбавлению от эмбрионов; в католицизме эмбрион рассматривается как личность с душой,с которой следует обращаться как с личностью. Католическая церковь утверждает, что бесплодие объективно не является злом, и выступает за усыновление как вариант для тех пар, которые все еще хотят иметь детей.

Индусы приветствуют ЭКО в качестве подарка для тех, кто не может иметь детей и заявили, что врачи, связанные с ЭКО, проводят пунья, поскольку есть несколько персонажей, которые,как утверждается, родились без полового акта, в основном Каурав и пять Пандавов.

ответ на ЭКО Исламом, по общему мнению современных суннитских ученых, методы ЭКО аморальны и запрещены. Однако фетва Гада Эль-Хака Али Гад Эль-Хака включает следующее:

  • ЭКО яйцеклетки от жены со спермой ее мужа и перенос оплодотворенной яйцеклетки обратно в матку жены разрешен при условии, что что процедура показана по медицинским показаниям и проводится опытным врачом.
  • Поскольку брак - это договор между женой и мужем на протяжении всего их брака, никакая третьясторона не должна вмешиваться в семейные функции секса и деторождения. Это означает, что сторонний донор неприемлем, независимо от того, предоставляет ли он сперму, яйцеклетки, эмбрионы или матку. Использование третьего лица равносильно зина, или прелюбодеянию.

. В рамках ортодоксальной еврейской общины эта концепция обсуждается, поскольку в традиционных еврейских юридических текстовыхисточниках мало прецедентов. Что касается законов сексуальности, религиозные проблемывключают мастурбацию (что может рассматриваться как «расточительство семян»), законы, связанные с сексуальной активностью и менструацией (ниддах ) и особые законы, касающиеся полового акта. Еще одна важная проблема - это установление отцовства и происхождения. Для ребенка, зачатого естественным путем, личность отца определяется юридической презумпцией (хазака ) законности: rovbi'ot achar ha'baal - сексуальные отношения женщины считаются с ее мужем. Что касаетсяребенка ЭКО, этого предположения не существует, и поэтому раввин Элиэзер Вальденберг (среди прочих) требует, чтобы внешний наблюдатель точно идентифицировал отца. Реформаторский иудаизм в целом одобрил ЭКО.

Общество и культура

Многие люди в Африке к югу от Сахары предпочитают своих детей бесплодным женщинам. ЭКО позволяет этим бесплодным женщинам иметь детей, чтонавязывает новые идеалы культуре, в воспитании детей как естественное и культурное. Многиебесплодные женщины могут заслужить большее уважение в своем обществе, заботясь о детях других матерей, и это может быть потеряно, если они решат использовать ЭКО. Поскольку ЭКО считается неестественным, оно может даже препятствовать их положению в обществе, а не уравнивать их с фертильными женщинами. Бесплодным женщинам также экономически выгодно воспитывать приемных детей, поскольку это дает этим детямбольшую возможность доступа к ресурсам, которые важны для их развития, а также способствуетразвитию их общества в целом. Если ЭКО станет более популярным безснижения рождаемости, может появиться больше больших семейных домов с меньшим количеством возможностей для отправки своих новорожденных детей. Это может привести к увеличению количества детей-сирот и / или уменьшению ресурсов для детей многодетных семей. Это в конечном итогезадушит рост детей и общества.

В США ананас стал символом пользователей ЭКО, возможно, потому что некоторые люди без научных доказательствдумали, что еда ананас может немного повысить вероятность успеха процедуры.

Эмоциональная вовлеченность детей

Исследования показали, что матери ЭКО проявляют большую эмоциональную вовлеченность в своих детей, и они получают больше удовольствия от материнства, чем матери по естественным причинам. зачатие. Точно так же исследования показали, что отцы ЭКО выражают больше тепла иэмоциональной вовлеченности, чем отцы, усыновленные и зачатые естественным путем, и получают большеотцовства. Некоторые родители ЭКО слишком увлекаются своими детьми.

Мужчины и ЭКО

Исследования показали, что мужчины в основном считают себя «пассивными участниками», поскольку они «меньше физически вовлечены» в лечение ЭКО. Несмотря на это, многие мужчины огорчаются, увидев гормональные инъекции и продолжающееся физическое вмешательство в отношении своей партнерши.

Было обнаружено, что фертильность является важным фактором в восприятии мужчиной своей мужественности,заставляя многих сохранять самообладание. лечение секрет. В тех случаях, когда мужчины рассказывали, что они с партнером проходили ЭКО, они сообщали, что их дразнили, в основном, другие мужчины, хотя некоторые рассматривали это как подтверждение поддержки и дружбы. Для других это привело к чувству социальной изоляции. По сравнению с женщинами, у мужчин наблюдалось меньшее ухудшениепсихического здоровья в годы после неудачного лечения. Однако многие мужчины действительно чувствовали вину,разочарование и неадекватность, заявляя, что они просто пытались дать своим партнерам «эмоциональную опору».

Стоимость ЭКО

Стоимость ЭКО может быть разбита на прямые и косвенные затраты. Прямые затраты включают само лечение, включая консультации врача, лекарства, ультразвуковое сканирование, лабораторные анализы, саму процедуру ЭКО, а также любые связанные с этимбольничные расходы и административные расходы. Косвенные затраты включают в себя расходы на устранение любыхосложнений, связанных с лечением, транспортные расходы пациентов и потерянные часы производительности. Эти затраты могут быть преувеличены из-за увеличения возраста женщины, подвергающейся лечению ЭКО (особенно для женщин старше 40 лет), и увеличения затрат, связанных с многоплодием. Например, беременность двойней может стоить в три раза дороже, чем одноплодная беременность.

Доступность и использование

Высокая стоимость делает ЭКО недоступным для многих развивающихся стран, ноисследования Генкский институт технологий фертильности в Бельгии утверждает, что нашел методологию с гораздо более низкой стоимостью (снижение примерно на 90%) с аналогичной эффективностью, которая может быть подходящей для лечения бесплодия. Более того, законы многих стран разрешают ЭКО только для одиноких женщин, лесбийских пар и лиц, участвующих в суррогатном материнстве.Использование PGD дает членам этих избранных демографических групп непропорциональный доступ к средствам создания ребенка,обладающего характеристиками, которые они считают «идеальными», поднимая вопросы о равных возможностях как для родителей / родителей, так и для поколения ребенка. Многие фертильные пары теперь требуют равного доступа к скринингу эмбрионов, чтобы их ребенок мог быть таким же здоровым, как созданный с помощью ЭКО. Массовое использование ПГД, особенно в качестве средств контроля населения или при наличии правовых мер, связанных с контролем населения или демографией, может привести кпреднамеренным или непреднамеренным демографическим эффектам, таким как перекос соотношение полов. живорожденных в коммунистическом Китае после реализации его политики одного ребенка.

Австралия

В Австралии средний возраст женщин, получающих АРТ, составляет 35,5 лет среди тех, кто использует собственные яйца (каждый четвертый - 40 лет) и старше) и 40,5лет среди тех, кто использовал донорские яйца. Хотя ЭКО доступно в Австралии, австралийцы, применяющие ЭКО, немогут выбрать пол своего ребенка.

Камерун

наблюдал за первым камерунским ребенком, родившимся в результате ЭКО в 1998 году.

Канада

В Канаде один цикл лечения ЭКО может стоить от 7 750 до 12 250 канадских долларов, а стоимость одних лекарств - от 2 500 до 7 000 канадских долларов. Механизмы финансирования, влияющие на доступность в Канаде,различаются в зависимости от провинции и территории, при этом некоторые провинции обеспечивают полное, частичное илиполное отсутствие покрытия.

Нью-Брансуик предоставляет частное финансирование через свой Фонд специальной помощи по бесплодию - единовременный грант в размере до 5000 долларов. Пациенты могут потребовать не более 50% стоимости лечения или 5000 долларов США (в зависимости от того, что меньше) после апреля 2014 года. Соответствующие критерии пациенты должны быть постояннопроживающими в Нью-Брансуике с действующей картой Medicare и иметь официальную медицинскую карту. диагностикабесплодия врачом.

В декабре 2015 года провинции Онтарио ввело в действие Программу фертильности Онтарио для пациентов с медицинским и немедицинским бесплодием, независимо от сексуальной ориентации, пола или состава семьи. Пациенты, соответствующие критериям для лечения ЭКО, должны быть резидентами Онтарио в возрасте до 43 лет, иметь действующую карту Планамедицинского страхования Онтарио и еще не пройти какие-либо циклы ЭКО. Охват обширный, но не универсальный. Покрытиераспространяется на анализы крови и мочи, консультации и консультации врача / медсестры, ультразвуковые исследования, до двух циклов мониторинга, размораживания, замораживание и культивирование эмбрионов, услуги по оплодотворению и эмбриологии, однократный перенос эмбрионов всех типов и один хирургический забор спермы с определенными техники только при необходимости. В рамкахданной программы покрываются лекарственные препараты и медикаменты, а также консультирование психолога или социальногоработника, хранение и доставка яйцеклеток, спермы или эмбрионов, а также покупка донорской спермы или яйцеклеток.

Индия

Проникновение на рынок ЭКО в Индии довольно низкое: всего 2800 циклов на бесплодных женщин в репродуктивной возрастной группе (20–44 года) по сравнению с Китаем, где имеется 6500 циклов. Ключевые проблемы недостаточная осведомленность,доступность и доступность. Индия в 2018 году станет местом для туризма по вопросам из-за самой доступной стоимости леченияЭКО. Стоимость лечения ЭКО в Индии рассматривается от 2000 до 4000 долларов (примерно от 150000 / - INR до 250000 / - INR, включая все аспекты лечения ЭКО с помощью лекарств, что почти в 5 раз ниже, чем стоимость ЭКО в западной части мира.

Израиль

В Израиле самый высокий уровень ЭКО в мире: 1657 процедур, выполняемых на миллион человек в год, женщинымогут получить финансирование на ЭКО для двух детей. Министерство здравоохранения Израиля заявляет, что одна семья тратитсяоколо 3450 долларов.

<317., которые будут воспитывать до 2 детей в доме с одним родителем .>Швеция

Правила субсидирования количества процедур и верхний возрастной предел женщин различаются в зависимости от окружные советы. Одинокие женщины получают лече получение и усыновление эмбрионов разрешено. Существуют частные клиники, которые такжевызывают за плату.

Соединенное Королевство

Доступность ЭКО в Англии определяется группы ввода вэксплуатацию. Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует до 3 курсов лечения для женщин до 40 лет с минимальным успехом зачатия после 2 лет незащищенного секса. Курсы не будут продолжены для женщин старше 40 лет. CCG в Эссексе, Бедфордшире и Сомерсете сократили финансирование до одного цикла или до одного цикла, иожидается, что сокращение станет более распространенным. Финансирование может быть доступно в «исключительныхобстоятельствах» - например, если у партнера-мужчины есть передаваемая инфекция или один из пациентов лечения рака. По данным группы кампании Fertility Fairness в конце 2014 года каждая CCG в Англии финансировала по крайней мере один цикл ЭКО ». Цены, выплачиваемые NHS в Англии, изменились от менее 3000 до более 6000 фунтов стерлингов в 2014/5. В феврале 2013 года внедрениярекомендаций NICE по ЭКО наряду с другими методами лечения бесплодия прогнозировалась на уровне 236 000 фунтовстерлингов в год на 100 000 человек.

ЭКО все чаще встречается на Внесение лечения в черные списки NHS. В августе 2017 года пять из 208 CCG прекратили финансирование ЭКО, а другие рассматривали возможность сделать это. К октябрю 2017 года только 25 CCG предоставляет три рекомендованных цикла ЭКО NHS женщинам до 40 лет. нарушают законы о дискриминации, если оник однополым парам иначе, чем к гетеросексуальным. В июле 2019 года Джеки Дойл-Прайс заявила, чтозаписывались на операции подальше от их собственного дома, чтобы обойти политику нормирования CCG.

Управление по оплодотворению человека и эмбриологии заявлено в сентябре 2018 г., что родители, которые ограничены одним циклом ЭКО, должны финансировать его сами, с большей вероятностью предпочтут имплантировать эмбрионов в надежде это увеличение шансы на беременность. Этоувеличивает вероятность многоплодных родов и связанных с ними неблагоприятных исходов, что приводит кувеличению затрат на NHS. Президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов сказал, что финансирование трехловых было наиболее важных факторов в поддержании низкого уровня многоплодной беременности и снижении (-ях) связанных с ними осложнений ».

США

В США общая доступность ЭКО в 2005 г. составляла 2,5 врача ЭКО на 100 000 населения, а использование - 236 цикловЭКО на 100 000 человек. 126 процедур выполняется на миллион человек в год. Уровень использованияповышенного качества изображения и среднего дохода. В США средний цикл от извлечения до имплантации эмбриона стоит 12 400 долларов, и страховые компании, которые покрывают лечение, даже частично, обычно ограничивают количество циклов, которые они платят. По состоянию на 2015 год более 1 миллиона детей родились с использованием технологий ЭКО.

Стоимость ЭКО скорее соответствует дороговизнусистемы здравоохранения, чем нормативная база или медицина, и колеблется в среднем для стандартногоЦикл ЭКО и в долларах США 2006 г. - от 12500 долларов в США до 4000 долларов в Японии. В Ирландии ЭКО стоит около 4000 евро, а лекарства от бесплодия, если требуются, стоят до 3000 евро. Стоимость живорождения выше всего в Соединенных Штатах (41 000 долларов США) и Соединенном Королевстве (40 000 долларов США), самая низкая - в Скандинавии и Японии (около 24 500 долларов США).

Многиеклиники по лечению бесплодия в клетках ограничивают максимальный возраст, при котором женщины имеютправо на ЭКО, до 50 или 55 лет. Эти ограничения затрудняют использование этой процедуры женщинами старше пятидесяти пяти лет.

Альтернативы

Схематическое изображение искусственного оплодотворения.

Альтернативами ЭКО в основном являются:

Юридический статус

Правительственныеорганы Китая ввели запреты об использовании ЭКО в 2003 году незамужними женщинами или парами с определенными инфекционными заболеваниями.

В Индии использование ЭКО в качестве средств выбора пола (предимплантационная генетическая диагностика ) в соответствии с Законом о методах диагностики до зачатия и беременности, 1994 г..

Суннитские мусульманские страны обычноразрешают ЭКО между супружескими парами, когда оно проводится с их собственной спермой и яйцеклетками, но не сдонорскими яйцеклетками от других пар. Но Иран, который является мусульманином-шиитом, имеет более сложную схему. Иран запрещает донорство спермы, но разрешает донорство как оплодотворенных, так и неоплодотворенных яйцеклеток. Оплодотворенные яйца передаются от супружеских пар другим супружеским парам, в то время как неоплодотворенные яйца передаются отцу в мутаха или временного брака.

К 2012 году Коста-Рика была единственной страной в мире с полным запретом на технологию ЭКО,она была признана неконституционной Верховным судом страны, потому что она «нарушала жизнь». Коста-Рика была единственной страной в западном полушарии, которая запретила ЭКО. Законопроект, неохотно присланный правительством президента Лауры Чинчилла, был отклонен парламентом. Президент Чиншилла публично не высказывала свою позицию по вопросу об ЭКО. Однако, учитывая огромноевлияние католической церкви в ее правительстве, изменение статуса-кво кажется маловероятным. Несмотря направительство Коста-Рики и сильную религиозную оппозицию, запрет ЭКО был отменен Межамериканским судом по правам человека в решении от 20 декабря 2012 года. Суд заявлена, что давняя гарантия Коста-Рики защиты для каждого человеческого эмбриона нарушает репродуктивную свободу бесплодных пар, потому что это запрещает использование ЭКО, часто связано с удалением эмбрионов, не имплантированных вматку пациентки. 10 сентября 2015 года президент Луис Гильермо Солис подписал указ о легализацииэкстракорпорального оплодотворения. Указ был добавлен в официальный вестник страны 11 сентября. С тех пор противники этой практики подали иск в Конституционный суд страны.

Все основные ограничения для одиноких, но бесплодных женщин, использующих ЭКО, были сняты в Австралии в 2002 году после того, как окончательная апелляция в Высокий суд Австралии была отклонена по процедурным причинам.основания в деле Лизы Мелдрам. Федеральный суд штата Виктория постановил запретитьиспользование ЭКО для всех женщин и лесбиянок дискриминацией по признаку пола. Правительство Виктории объявило об изменениях в своем законе об ЭКО в 2007 году, устраняющих ограничения оставшихся фертильных одиноких женщин и лесбиянок, в результате чего Южная Австралия остается единственным штатом, поддерживающим их.

Федеральные правила в США включают требования и ограничения проверки напожертвования, но обычно не влияет на сексуальных партнеров. Однако от врачей можетпотребоваться лечение из-за закона о недискриминации, как, например, в Калифорнии. Штат США Теннесси в 2009 году законопроект, определяющий донорское ЭКО как усыновление. Во время той же сессии другой законопроект предлагает запретить усыновление от любой пары, не состоящей в браке или сожительствующей, и группы активистов заявили, что принятие первого закона фактически остановит использование неженатымилюдьми ЭКО. Ни один из этих законопроектов не был принят.

Немногиеамериканские суды рассматривают вопрос «имущественного» статуса замороженного эмбриона. Этот вопрос может быть определен в контексте бракоразводного процесса, в котором суду необходимо определить, какой из супругов сможет принять решение о размещении эмбрионов. Это также могло быть в контексте спора между донором спермы и донором яйцеклетки, если они не состояли в браке. В 2015 году суд штата Иллинойс постановил, чтотакие споры могут разрешаться на основании заключения контракта между будущимиродителями. В отсутствие контракта суд должен взвесить относительные интересы сторон.

См. Также

Ссылки

Дополнительная литература

Внешние ссылки

КлассификацияD
Последняя правка сделана 2021-05-23 12:54:28
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте