Войти
| Ишемия головного мозга | |
|---|---|
| Другие названия | Инфаркт водораздела |
 | |
| T1 МРТ из ишемический инсульт в головном мозге без (слева) и с (справа) контрастом. | |
| Специальность | Неврология |
A водораздел определяется как ишемия мозга, локализованная в уязвимые пограничные зоны между тканями, снабжаемыми передней, задней и средней церебральными артериями. Фактический сайт блокировки / ограничения кровотока может быть расположен далеко от инфаркта. Водораздел - это те пограничные зоны мозга, снабжаемые основными церебральными артериями, где кровоснабжение снижено. Водоразделительные инсульты вызывают беспокойство, поскольку составляют примерно 10% всех ишемических инсультов. Сами водораздельные зоны особенно подвержены инфаркту от глобальной ишемии, поскольку дистальный характер сосудистой сети предрасполагает эти области к тому, чтобы они были наиболее чувствительны к глубокой гипоперфузии.
Инсульты водораздела локализуются в двух основных регионах. мозга, и называются корковыми водоразделами (CWS) и внутренними водоразделами (IWS). Пациенты с множеством различных сердечно-сосудистых заболеваний имеют более высокую вероятность возникновения тромба или потери кровотока в пограничных зонах мозга. Возникающие в результате симптомы различаются в зависимости от пораженного участка мозга. КТ и МРТ используются для диагностики, после чего доступны несколько вариантов лечения, включая удаление атеросклеротической бляшки и физическое расширение забитого кровеносный сосуд. Долгосрочная помощь сосредоточена в трех областях: реабилитационная терапия, хирургические вмешательства и предотвращение будущих инсультов. В дальнейшем исследования по борьбе с инсультами водораздела сосредоточены на различных темах, таких как исследование стволовых клеток.
Симптомы инсульта при водоразделе возникают из-за снижения притока крови ко всем частям тела, особенно к мозг, что приводит к повреждению мозга. Первоначальными симптомами, продвигаемыми Американской ассоциацией инсульта, являются FAST, что означает F = слабость лица (обвисание), A = слабость руки (дрейф), S = затруднение речи (невнятность) и T = время до акт (приоритет вмешательства).
Все инсульты считаются неотложной медицинской помощью. Любой из этих симптомов, наблюдаемый отдельно или в комбинации, следует рассматривать как инсульт, пока не будет доказано обратное. Следует НЕМЕДЛЕННО обращаться за неотложной медицинской помощью, если вы видите или испытываете все эти симптомы. Ранняя диагностика и своевременное медицинское вмешательство могут значительно снизить тяжесть инсульта, ограничить повреждение мозга, повысить шансы на полное выздоровление и значительно сократить время восстановления.
Другие симптомы после первоначального инсульта зависят от пораженной области мозга. Если поражен один из трех проводящих путей центральной нервной системы, симптомы могут включать онемение, снижение чувствительности и гиперрефлексию.
. Чаще всего поврежденная сторона головного мозга приводит к дефектам тела на противоположной стороне. боковая сторона. Поскольку черепные нервы берут начало в стволе мозга, повреждение этой области может привести к нарушению функции этих нервов. Симптомы могут включать нарушение дыхания, проблемы с равновесием, опущение век и снижение чувствительности лица.
Повреждение коры головного мозга может привести к афазии или спутанности сознания и повреждению мозжечок может приводить к отсутствию двигательных движений.
Инсульты, которые особенно напоминают водораздел, включают двустороннюю потерю зрения, ступор и слабость проксимальных отделов конечностей с сохранением лица, рук и ног.
Инсульты водораздела вызваны ишемией или недостаточным притоком крови к мозгу. Существует несколько причин ишемии, включая эмболию и атеросклероз. Есть несколько состояний, которые могут предрасположить человека к водоразделу инсульта, увеличивая вероятность того, что недостаточное кровоснабжение сможет достичь мозга. Люди с множеством различных сердечно-сосудистых заболеваний имеют более высокую вероятность образования сгустка или бляшки, которые препятствуют прохождению через кровеносный сосуд. Сердечно-сосудистые заболевания, повышающие риск ишемии, включают:
Хотя для документирования водоразделов используются многие методы визуализации, их патогенез остается спорным. Это может быть связано с различными механизмами, такими как системная гипотензия, микроэмболии, тяжелый артериальный стеноз, окклюзия ВСА или их сочетание.
Наружная поверхность полушария головного мозга, показывающая области, покрытые церебральные артерии. Розовый цвет - это область, снабжаемая средней мозговой артерией, синий цвет - это передняя мозговая артерия, а желтый - задняя церебральная артерия. Удары водораздела коры возникают на границах между этими областями. Эти события локализуются в двух основных областях мозга:
Тем не менее, в самой литературе существует путаница по поводу терминологии, используемой для описания инфарктов коркового (внешнего мозга) и подкорковых (внутренний мозг) инфарктов. Помимо водораздела, пограничная зона - еще один распространенный термин, используемый для обозначения областей мозга между концами двух соседних артерий. К другим менее используемым терминам относятся: пограничная зона, конечная зона, пограничная зона и конечная зона. Эти различные термины возникли из-за значительной анатомической изменчивости как сосудистой структуры головного мозга, так и территорий головного мозга, которые они обслуживают.
Резкое падение артериальное давление - самая частая причина переломных инфарктов. Наиболее частым местом инсульта является область между передней и средней церебральной артерией. Эти явления, вызванные гипотонией, обычно не вызывают разрыва кровеносного сосуда.
Экспериментально не доказано, что микроэмболии вызывают водораздел. Неясно, являются ли они причиной или следствием водораздела. При водоразделных ударах агрегаты тромбоцитов блокируют мелкие менингеальные артерии в водоразделах, создавая микроэмболию. Микроэмболы обычно образуются в виде тромбов и могут полностью блокировать артерии. С другой стороны, они часто отслаиваются, попадают в кровоток и, в конечном итоге, блокируют более мелкие нижние ветви артерий, вызывая тромбоэмболию. Обычно эмболы перемещаются наружу настолько далеко, насколько позволяет их размер, по сосудистым ветвям головного мозга. Используя эту гипотезу, микроэмболы рассматриваются как причина инфаркта, а не как вторичные явления. Тем не менее, вторичные тромбы действительно образуются после инфаркта, и поэтому было трудно различить эмболы и тромбы в местах водораздела. Лучшее подтверждающее свидетельство является коррелятивным; пациенты обнаруживают подкорковые аномалии на компьютерной томографии и представляют больше микроэмболических сигналов во время каротидной эндартерэктомии.
Микроэмболии могут быть обычным явлением у некоторых пациентов из группы высокого риска, например, со стенозом сонной артерии. Однако у более здоровых пациентов инсульт обычно не является следствием микроэмболии.
| Внутренняя сонная артерия | |
|---|---|
 Артерии шеи. Внутренние сонные артерии возникают из общей сонной артерии, обозначенной на рисунке «Общая сонная артерия». | |
| Анатомическая терминология. [редактировать в Викиданных ] |
Тромбы в месте разрыва внутренней сонной артерии на шее может вызвать водораздел между областями передней мозговой артерии и средней мозговой артерии. Возникающие в результате инфаркты в результате закупорки сонной артерии в основном считались следствием снижения кровотока, аналогичного гипотонии. Визуальные исследования при тяжелом заболевании внутренней сонной артерии (ВСА) показывают, что частота инсульта водораздела колеблется от 19% до 64%. Почти 40% этих переломных инфарктов объясняются сужением сонной артерии, что приводит к снижению кровотока.
Однако появилось другое возможное объяснение. В качестве альтернативы закупорка сосудов может быть результатом микроэмболий из каротидных тромбов до того, как просвет станет полностью заблокированным. В этом случае свертывание становится слишком сильным, и сгусток вырывается. Образовавшийся перемещающийся сгусток известен как эмбол (множественная эмболия). Стенка внутренней сонной артерии чуть дистальнее бифуркации (расщепления) является частым местом атеросклероза из-за уникальных гемодинамических эффектов, вызываемых разделителем кровотока. В результате здесь более распространено образование тромбов. В целом исследования показали, что эта микроэмболизация - частое явление во время образования тромбов головного мозга. Образовавшиеся эмболы представляют собой кусочки кальцинированного налета. Если эти микроэмболы имеют диаметр 0,1 мм, они могут переходить в небольшие ветви сосудистой системы. Там они могут быть разрушены защитными клетками или вызвать инсульт. В целом, эти соображения позволяют предположить, что переломные моменты при тромбозе сонных артерий вызваны микроэмболизацией тромбов стенок сосудов, тромбами, прикрепленными к стенке сосуда, а не нарушениями кровотока.
Диагноз нарушение мозгового кровообращения начинается с общего неврологического обследования, которое используется для выявления конкретных областей полученной травмы. Затем используется компьютерная томография головного мозга для выявления любого церебрального кровоизлияния. МРТ со специальной последовательностью, называемой диффузионно-взвешенной МРТ (DWI), очень чувствительна для определения областей инсульта, вызванного ишемией, например, инсульта водораздела.
Дальнейшая диагностика и оценка инсульта включают оценку кровеносных сосудов шеи с использованием ультразвуковой допплерографии, МР-ангиографии или КТ-ангиографии или формальной ангиографии. Эхокардиограмма может быть выполнена в поисках сердечного источника эмболии. Также могут быть назначены анализы крови на факторы риска, включая уровень холестерина, уровень триглицеридов, уровень гомоцистеина и тесты на свертываемость крови.
Часто считается одним из самых безопасных способов лечения симптоматического стеноза сонной артерии эндартерэктомия сонной артерии - это процедура, с помощью которой хирург мягко удаляет атеросклеротический зубной налет. Мы надеемся, что затем кровоток вернется к норме, повысив концентрацию кислорода до нормального уровня в водоразделах мозга.
Существует вероятность осложнений, включая повреждение участков бляшки, ведущее к инсульту или сердечному приступу во время или после операции. Также существует небольшой риск кровотечения и инфекции.
В этом типе процедуры суженный кровеносный сосуд расширяется с помощью ангиопластики или стентирования. Тонкий катетер для ангиографии вводится в большой кровеносный сосуд паха и продвигается до стеноза. Чрескожное лечение менее инвазивно, чем эндартерэктомия, и обычно требует только местной анестезии. Тем не менее, эндартерэктомия по-прежнему считается более безопасной, так как чрескожное лечение может привести к случайному удалению бляшки или даже разрыву артерии.
Во время каротидной ангиопластики ангиографическая операция небольшой спущенный баллон, прикрепленный к наконечнику, продвигается к стенозу сонной артерии. Затем баллон медленно надувается, заставляя суженную часть сосуда расширяться.
Стентирование сонной артерии выполняется аналогичным образом. Вместо использования баллона над атеросклеротической бляшкой помещают стент (металлическую сетчатую трубку) в надежде стабилизировать ее и обеспечить усиленный приток крови к водоразделам головного мозга.
Инсульты водораздела редко бывают смертельными, но они могут привести к нервно-мышечной дегенерации, а также слабоумию. Эта дегенерация в водоразделах мозга может привести к проблемам с движением и координацией движений, а также речью. Долгосрочная помощь сосредоточена в трех областях: реабилитационная терапия, хирургические вмешательства и предотвращение будущих инсультов.
Долгосрочная реабилитационная терапия для пациентов, перенесших инсульт, включает физиотерапию, профессиональную терапию, а также речевую и языковую терапию. Физическая терапия может использоваться для улучшения двигательной функции в ногах и руках, пострадавших в результате инсульта. Для облегчения когнитивных нарушений, вызванных инсультом водораздела, а также для улучшения состояния здоровья может быть предоставлена профессиональная терапия. двигательная функция, нарушенная в результате инсульта. Инсульт также может вызывать нарушения речевой деятельности, вторичные по отношению к нейрокогнитивным и нервно-мышечным нарушениям, и поэтому речевая и языковая терапия часто является компонентом долгосрочной помощи пациентам с инсультом. Было показано, что интенсивная речевая и языковая терапия улучшает речевой дефицит, связанный с афазией в результате инсульта.
Эндоваскулярные вмешательства, включая хирургическую реваскуляризацию, может увеличивать кровоток в области инсульта, тем самым уменьшая вероятность того, что недостаточный приток крови к водоразделным областям мозга приведет к последующим инсультам. Нейробиологи в настоящее время изучают методы трансплантации стволовых клеток для улучшения восстановления тканей головного мозга в пораженных участках мозга после инсульта. Если это вмешательство окажется эффективным, оно значительно увеличит количество нейронов в мозге, которые могут восстановиться после инсульта.
Есть несколько вмешательств, которые часто используются для помогают предотвратить повторение водораздела инсульта; а именно, диетические вмешательства, а также прием антиагрегантов, антикоагулянтов и статинов. Было показано, что диетические вмешательства, в том числе повышенное потребление некоторых аминокислот, антиоксидантов, витаминов группы B и цинка, ускоряют восстановление нейрокогнитивной функции после инсульт. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, а также антикоагулянты используются для предотвращения образования тромбов и, следовательно, эмболий, которые могут вызвать водоразделные инсульты. Статины также используются для контроля гиперлипидемии, еще одного фактора риска инсульта.
Ишемический инсульт по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья, и проводятся исследования, чтобы определить путь повреждения мозга, чтобы определить цели для вмешательства. Трансплантация стволовых клеток может помочь в вмешательстве, направленном на улучшение восстановления и регенерации клеток.
Хотя механизм не совсем понятен, вероятность переломного инсульта увеличивается после кардиохирургических операций. В ходе пятилетнего эксперимента изучались диагноз, этиология и исход послеоперационных инсультов. Было замечено, что интраоперационное снижение артериального давления может привести к этим инсультам, и пациенты, перенесшие операции на аорте, с большей вероятностью будут иметь двусторонние инфаркты водораздела. Более того, двусторонние инсульты водораздела связаны с плохими краткосрочными результатами и наиболее надежно наблюдаются с помощью МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией. Таким образом, будущие клинические исследования и практика должны быть сосредоточены на выявлении характеристик двустороннего инсульта. Эта идентификация может помочь обнаружить пораженные участки и поставить правильный диагноз.
Считается, что нарушение гемодинамики является причиной глубоких инфарктов водораздела, характеризующихся узором, похожим на четки. Однако новые исследования показали, что микроэмболия также может способствовать развитию инфарктов глубокого водораздела. Двойной вклад нарушения гемодинамики и микроэмболии может привести к различному лечению пациентов с этими специфическими инфарктами.
В то время как стентирование внутричерепной артерии используется для предотвращения одного и того же побочного инсульта, стентирование основной артерии может помочь улучшить параллельный дополнительный кровоток. Стент также может привести к прекращению повторного инсульта средней мозговой артерии (СМА).
Область вокруг поврежденной ишемии известна как полутень. Эта жизнеспособная область может регенерироваться с помощью фармакологического лечения, однако большинство пациентов с полутенью остаются без лечения. В настоящее время проводятся новые исследования в области подавления метаболизма, прямой доставки энергии и селективной доставки лекарств, чтобы помочь спасти эту область мозга после инсульта.
Было показано, что это новое лекарство действует является домом для ткани ишемического инсульта, а также для апоптотических нейрональных клеток области полутени. Это открытие может помочь в создании селективной доставки лекарств для пациентов с инсультом.
Нанолипосомы в настоящее время исследуются на предмет доставки конкретных лекарств из-за их чувствительности к pH и высокого уровня в крови. мозговой барьер диффузионные характеристики. Многие преимущества этих препаратов включают:
В связи с тем, что кислая среда и низкий кровоток являются характерными чертами области полутени, липосомальные препараты, по-видимому, хорошо подходят.
Удары водораздела названы потому, что они влияют на дистальные водоразделы мозга. Первоначальная терминология пришла из немецкой литературы, в которой использовалась аналогия с системой орошения . Немецкие ученые сравнили кровоток в дистальных артериальных областях мозга с последним полем на ферме, которое было областью с наименьшим запасом воды и, следовательно, наиболее уязвимой для любых уменьшение потока. В медицинском контексте термин «водораздел» относится к тем областям мозга, которые получают двойное кровоснабжение от разветвляющихся концов двух крупных артерий.
