Стеноз сонной артерии

редактировать
Стеноз сонной артерии
Другие названияТИА - сонная артерия
Carotid artery stenosis.png
Заболевание сонной артерии
Специальность Сосудистая хирургия

Стеноз сонной артерии - это сужение или сужение любой части сонной артерии, обычно вызванное атеросклерозом.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Патофизиология
  • 3 Диагноз
  • 4 Скрининг
  • 5 Лечение
    • 5.1 Медикаменты
    • 5.2 Реваскуляризация
  • 6 См. Также
  • 7 Ссылки
  • 8 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

общая сонная артерия - это большая артерия, пульс которой можно прощупать с обеих сторон шеи под челюстью. С правой стороны она начинается от брахиоцефальной артерии (ветвь аорты ), а с левой стороны артерия отходит непосредственно от дуги аорты. В горле он разветвляется на внутреннюю сонную артерию и внешнюю сонную артерию. Внутренняя сонная артерия снабжает мозг, а внешняя сонная артерия снабжает лицо. Эта вилка - обычное место для атеросклероза, воспалительного образования атероматозной бляшки внутри общей сонной артерии или внутренних сонных артерий, которое вызывает их сужение.

Бляшка может быть стабильной и бессимптомной или может быть источником эмболизации. Эмболы отделяются от бляшки и попадают в кровеносные сосуды головного мозга. По мере того, как сосуды становятся меньше, эмбол может застрять в стенке сосуда и ограничивать кровоток к частям мозга. Эта ишемия может быть временной, приводящей к транзиторной ишемической атаке, или постоянной, приводящей к тромбоэмболическому инсульту.

Клинически риск инсульта из-за стеноза сонной артерии оценивается по наличию или отсутствию симптомов и степени стеноза на изображениях.

Преходящие ишемические атаки (ТИА) являются предупреждающим знаком и могут сопровождаться тяжелыми стойкими инсультами, особенно в течение первых двух дней. ТИА по определению длятся менее 24 часов и часто проявляются в виде слабости или потери чувствительности конечности или туловища на одной стороне тела или потери зрения (amaurosis fugax ) одновременно. глаз. Менее распространенными симптомами являются звуки артерий (ушибы ) или звон в ушах (шум в ушах ).

Патофизиология

Атеросклероз вызывает образование бляшки внутри стенок сонной артерии, обычно на развилке, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и внешнюю сонную артерию. Наращивание бляшки может сужать или сужать просвет артерии , состояние, называемое стенозом. Разрыв бляшки может вызвать образование сгустка крови в артерии. Кусок образовавшегося тромба часто отламывается и перемещается (эмболизирует ) вверх через внутреннюю сонную артерию в мозг, где он блокирует кровообращение и может вызвать гибель ткани головного мозга, состояние, называемое ишемический инсульт.

Иногда стеноз сначала вызывает временные симптомы, известные как ТИА, когда временная ишемия возникает в головном мозге, спинном мозге шнур или сетчатка, не вызывая инфаркта. Симптоматический стеноз имеет высокий риск инсульта в течение следующих 2 дней. Руководства Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) рекомендуют людям с умеренным и тяжелым (50–99% блокадом) стенозом и симптомами «срочную» эндартерэктомию в течение 2 недель.

Когда бляшка не вызывает симптомов, люди по-прежнему подвергаются более высокому риску инсульта, чем население в целом, но не так высок, как люди с симптоматическим стенозом. Частота инсульта, в том числе со смертельным исходом, составляет 1-2% в год. Хирургическая летальность при эндартерэктомии колеблется от 1–2% до 10%. Два крупных рандомизированных клинических исследования продемонстрировали, что операция на сонной артерии, проведенная при 30-дневном инсульте и риске смерти 3% или меньше, принесет пользу бессимптомным людям со стенозом ≥60%, которые, как ожидается, проживут не менее 5 лет после операции. Хирурги разделились во мнениях относительно того, следует ли лечить бессимптомных людей только медикаментами или делать операцию.

общая сонная артерия - большая вертикальная артерия красного цвета. Кровоснабжение сонной артерии начинается от дуги аорты (внизу). Сонная артерия делится на внутреннюю сонную артерию и внешнюю сонную артерию. Внутренняя сонная артерия снабжает мозг. Зубной налет часто накапливается в этом отделе и вызывает сужение (стеноз). Кусочки налета могут отламываться и блокировать мелкие артерии, расположенные выше в головном мозге, что вызывает инсульт. Зубной налет также может накапливаться в начале сонной артерии на аорте.

Диагноз

70-процентный стеноз правой внутренней сонной артерии при ультразвуковом исследовании. Стрелка отмечает просвет артерии. КТ-изображение 70-процентного стеноза правой внутренней сонной артерии

Стеноз сонной артерии обычно диагностируется с помощью цветного потока дуплексного ультразвука сканирование сонных артерий шеи. При этом не требуется облучение, иглы и контрастные вещества, которые могут вызвать аллергические реакции. Этот тест имеет хорошую чувствительность и специфичность.

Обычно дуплексное ультразвуковое сканирование - единственное исследование, необходимое для принятия решения при стенозе сонной артерии, поскольку оно широко доступно и быстро выполняется. Однако может потребоваться дополнительная визуализация, если стеноз не находится рядом с бифуркацией сонной артерии.

Может быть полезен один из нескольких различных методов визуализации, например, компьютерная томографическая ангиограмма (CTA) или магнитно-резонансная ангиограмма (MRA). Каждый метод визуализации имеет свои преимущества и недостатки - магнитно-резонансная ангиография и КТ-ангиография с контрастированием противопоказаны пациентам с хроническим заболеванием почек, катетерная ангиография имеет риск инсульта, инфаркта миокарда, повреждения артерии и т. Д. От 0,5% до 1,0%. забрюшинное кровотечение. Выбор исследования будет зависеть от клинического вопроса и знаний, опыта и имеющегося оборудования в области визуализации.

В целях лечения степень стеноза сонной артерии определяется как:

процент стеноза = (1 - (минимум диаметр в пределах стеноза) / (постстенотический диаметр)) × 100%.

Скрининг

Необходимость скрининга на стеноз сонной артерии зависит от того, испытывает ли кто-либо симптомы, вызванные стенозом, или имеет факторы риска развития болезни сонной артерии.

США Рабочая группа по профилактическим услугам (USPSTF) не рекомендует рутинный скрининг на стеноз сонной артерии у лиц без симптомов.

Хотя плановый скрининг населения не рекомендуется, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует обследовать людей, у которых нет симптомов стеноза сонной артерии, но у которых были диагностированы связанные с этим заболевания или есть факторы риска заболевания сонной артерии. Скрининг рекомендуется людям, у которых есть:

Американская кардиологическая ассоциация также рекомендует пройти обследование, если врач обнаружит каротидный шум или шум, над сонной артерией путем прослушивания через стетоскоп во время медицинского осмотра.

Для людей с симптомами Американская кардиологическая ассоциация рекомендует первоначальный скрининг с помощью ультразвука (см. диагноз ниже).

Лечение

Целью лечения стеноза сонной артерии является снижение риска инсульта. Тип лечения зависит от степени тяжести e заболевание и включает:

  • изменение образа жизни, включая отказ от курения, здоровое питание и снижение потребления натрия, похудание и регулярные физические упражнения.
  • Лекарства для контроля высокого кровяного давления и высокого уровня липидов в крови.
  • Хирургическое вмешательство при реваскуляризации сонной артерии.

Медикаменты

Клинические рекомендации (например, Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Национального института for Clinical Excellence (NICE)) рекомендуют давать всем пациентам со стенозом сонной артерии лекарства, обычно препараты, снижающие артериальное давление, препараты, препятствующие свертыванию крови, препараты, снижающие тромбоциты (например, аспирин или клопидогрель ), и особенно статины (которые изначально были назначены из-за их понижающего холестерин эффекта, но также было обнаружено, что они уменьшают воспаление и стабилизируют зубной налет).

Реваскуляризация

По данным Американской кардиологической ассоциации, вмешательства, выходящие за рамки медицинского лечения, основаны на наличии у пациентов симптомов:

  • Бессимптомные пациенты: оценка других заболеваний, ожидаемая продолжительность жизни и другие индивидуальные особенности факторы; оценка рисков по сравнению с преимуществами; и предпочтения пациентов учитываются при определении того, следует ли проводить хирургическое вмешательство.
  • Пациенты с симптомами: рекомендуется, чтобы пациенты, перенесшие транзиторную ишемическую атаку или острый ишемический инсульт без тяжелой инвалидности, по возможности подвергались хирургическому вмешательству.

Все вмешательства по реваскуляризации сонной артерии (каротидная эндартерэктомия, стентирование сонной артерии и реваскуляризация транскаротидной артерии ) несут определенный риск инсульта; однако, если риск инсульта с течением времени из-за одного только медицинского лечения высок, вмешательство может быть полезным.

См. Также

Глазной ишемический синдром

Список литературы

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-05-14 10:09:00
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте