Войти
| Ишемия головного мозга | |
|---|---|
| Другие названия | Ишемия головного мозга, Ишемия сосудов головного мозга |
 | |
| КТ срез мозга, на котором виден инфаркт мозга в правом полушарии (левая часть изображения). | |
| Специализация | Сосудистый хирург |
Ишемия мозга - это состояние, при котором имеется недостаточный приток крови к мозгу для удовлетворения метаболических потребностей. Это приводит к плохому снабжению кислородом или церебральной гипоксии и, таким образом, приводит к гибели ткани головного мозга или инфаркту мозга / ишемическому инсульту. Это подтип инсульта, наряду с субарахноидальным кровоизлиянием и внутримозговым кровоизлиянием.
Ишемия приводит к изменениям метаболизма мозга, снижению скорости обмена веществ и энергетическому кризису.
Есть два типа ишемии: очаговая ишемия, которая ограничивается определенной областью мозга; и глобальная ишемия, которая охватывает обширные участки ткани мозга.
Основные симптомы ишемии головного мозга включают нарушения зрения, движения тела и речи. Причины ишемии головного мозга варьируются от серповидноклеточной анемии до врожденных пороков сердца. Симптомы ишемии головного мозга могут включать потерю сознания, слепоту, проблемы с координацией и слабость в теле. Другие эффекты, которые могут возникнуть в результате ишемии головного мозга, включают инсульт, остановку сердца и дыхания и необратимое повреждение головного мозга.
Прерывание кровотока к мозгу более чем на 10 секунд вызывает потерю сознания, а прерывание кровотока более чем на несколько минут обычно приводит к необратимому повреждению мозга. В 1974 году Хоссманн и продемонстрировали, что ишемия, вызванная мозгом млекопитающих на срок до часа, может быть по крайней мере частично восстановлена. Соответственно, это открытие повысило возможность вмешательства после ишемии головного мозга, прежде чем повреждение станет необратимым.
Симптомы ишемии головного мозга отражают анатомическую область, испытывающую недостаток крови и кислорода. Ишемия внутри артерий, ответвляющихся от внутренней сонной артерии, может приводить к таким симптомам, как слепота на один глаз, слабость в одной руке или ноге или слабость во всей половине тела. Ишемия внутри артерий, ответвляющихся от позвоночных артерий в задней части головного мозга, может вызывать такие симптомы, как головокружение, головокружение, двоение в глазах, или слабость с обеих сторон тела. Другие симптомы включают затрудненную речь, невнятную речь и потерю координации. Симптомы ишемии головного мозга варьируются от легких до тяжелых. Кроме того, симптомы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут или продолжительное время. Если мозг необратимо поврежден и возникает инфаркт, симптомы могут быть постоянными.
Подобно церебральной гипоксии, тяжелая или продолжительная ишемия мозга приведет к потеря сознания, повреждение головного мозга или смерть, опосредованные ишемическим каскадом.
Множественные церебральные ишемические события могут привести к подкорковой ишемической депрессии, также известный как сосудистая депрессия. Это состояние чаще всего встречается у пожилых пациентов с депрессией. Поздняя депрессия все чаще рассматривается как отдельный подтип депрессии и может быть обнаружена с помощью МРТ.
Ишемия мозга связана с множеством заболеваний или аномалий. Лица с серповидноклеточной анемией, сдавлением кровеносных сосудов, желудочковой тахикардией, накоплением бляшек в артериях, сгустками крови, крайне низким кровяным давлением в результате сердечный приступ и врожденный порок сердца имеют более высокую предрасположенность к ишемии мозга по сравнению со здоровыми аналогами.
Серповидно-клеточная анемия может вызвать ишемию мозга, связанную с кровяными тельцами неправильной формы. Серповидные кровяные тельца сгущаются легче, чем нормальные кровяные тельца, что препятствует притоку крови к мозгу.
Сдавливание кровеносных сосудов также может привести к ишемии головного мозга, блокируя артерии, доставляющие кислород в мозг. Опухоли - одна из причин сжатия кровеносных сосудов.
Желудочковая тахикардия представляет собой серию нерегулярных сердечных сокращений, которые могут привести к полной остановке сердца, что приведет к прекращению потока кислорода. Кроме того, нерегулярное сердцебиение может привести к образованию тромбов, что приведет к кислородному голоданию всех органов.
Закупорка артерий из-за накопления бляшек также может привести к ишемии. Даже небольшое количество налета может привести к сужению проходов, в результате чего эта область становится более склонной к образованию тромбов. Большие сгустки крови также могут вызывать ишемию, блокируя кровоток.
Сердечный приступ также может вызвать ишемию мозга из-за корреляции между сердечным приступом и низким кровяным давлением. Чрезвычайно низкое кровяное давление обычно свидетельствует о недостаточном насыщении тканей кислородом. Без лечения сердечные приступы могут замедлить кровоток настолько, что кровь может начать свертываться и препятствовать притоку крови к мозгу или другим основным органам. Чрезвычайно низкое кровяное давление также может быть результатом передозировки наркотиков и реакций на них. Следовательно, ишемия мозга может быть результатом других событий, кроме сердечного приступа.
Врожденные пороки сердца также могут вызывать ишемию головного мозга из-за отсутствия надлежащего образования и соединения артерий. Люди с врожденными пороками сердца также могут быть склонны к образованию тромбов.
Прочие ‹См. Tfd› патологические события, которые могут привести к ишемии головного мозга, включают остановку сердца и дыхания, инсульт и тяжелое необратимое повреждение головного мозга.
Недавно болезнь Моямоя также была идентифицирована как потенциальная причина ишемии мозга. Болезнь Моямоя - чрезвычайно редкое цереброваскулярное состояние, которое ограничивает кровообращение в головном мозге, что приводит к кислородной недостаточности.
Во время ишемии мозга, мозг не может выполнять аэробный метаболизм из-за потери кислорода и субстрата. Мозг не может переключиться на анаэробный метаболизм, и, поскольку он не имеет долговременного запаса энергии, уровни аденозинтрифосфата (АТФ) быстро падают, приближаясь к нулю за 4 секунды. минут. В отсутствие биохимической энергии клетки начинают терять способность поддерживать электрохимические градиенты. Следовательно, происходит массивный приток кальция в цитозоль, массивный выброс глутамата из синаптических везикул, липолиз, активация кальпаина и остановка синтеза белка. Кроме того, замедляется выведение метаболических отходов. Прерывание притока крови к мозгу на десять секунд приводит к немедленной потере сознания. Прекращение кровотока на двадцать секунд приводит к прекращению электрической активности. Может образоваться область, называемая полутенью, в которой нейроны не получают достаточно крови для связи, однако получают достаточное количество кислорода, чтобы избежать гибели клеток в течение короткого периода времени.
Широкий термин «инсульт » можно разделить на три категории: ишемия головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние и внутримозговое кровоизлияние. Ишемию головного мозга можно дополнительно подразделить по причинам на тромботическую, эмболическую и гипоперфузию. Тромботические и эмболические, как правило, очаговые или многоочаговые по своей природе, в то время как гипоперфузия влияет на мозг глобально.
Очаговая ишемия головного мозга возникает, когда сгусток крови окклюзировал сосуд головного мозга. Очаговая ишемия головного мозга снижает приток крови к определенной области мозга, увеличивая риск гибели клеток в этой конкретной области. Это может быть вызвано тромбозом или эмболией.
Глобальная ишемия головного мозга возникает, когда приток крови к мозгу прекращается или резко снижается. Обычно это вызвано остановкой сердца. Если достаточное кровообращение восстанавливается в течение короткого периода времени, симптомы могут быть временными. Однако, если до восстановления проходит значительное время, повреждение мозга может быть необратимым. Хотя реперфузия может иметь важное значение для защиты как можно большего количества мозговой ткани, она также может привести к реперфузионному повреждению. Реперфузионное повреждение классифицируется как повреждение, которое возникает после восстановления кровоснабжения ишемизированной ткани.
Из-за различной подверженности ишемии различных областей мозга глобальная ишемия головного мозга может вызвать очаговый инфаркт мозга. Кора головного мозга и полосатое тело более чувствительны, чем таламус, а таламус, в свою очередь, более чувствителен, чем ствол мозга. Частичный инфаркт коры головного мозга в результате глобальной ишемии головного мозга обычно проявляется как инсульт.
Альтеплаза (t-PA) - эффективное лекарство от острого ишемического инсульта. При введении в течение 3 часов лечение tpa значительно повышает вероятность благоприятного исхода по сравнению с лечением плацебо.
На исход ишемии головного мозга влияет качество последующей поддерживающей терапии. Системное артериальное давление (или немного выше) должно поддерживаться для восстановления церебрального кровотока. Также следует избегать гипоксемии и гиперкапнии. Судороги могут вызвать больший ущерб; соответственно, следует назначить противосудорожные препараты, а в случае возникновения припадка следует предпринять агрессивное лечение. Гипергликемии также следует избегать во время ишемии головного мозга.
Когда кто-то поступает с ишемическим событием, лечение первопричины имеет решающее значение для предотвращения дальнейших эпизодов.
Антикоагулянты с варфарином или гепарином могут использоваться, если у пациента фибрилляция предсердий.
Оперативные процедуры, такие как каротидная эндартерэктомия и стентирование сонной артерии может быть выполнено, если у пациента имеется значительное количество бляшек в сонных артериях, связанных с местными ишемическими событиями.
Терапевтическая гипотермия была предпринята для улучшения результатов после ишемии мозга. Было высказано предположение, что эта процедура будет полезной, исходя из ее последствий после остановки сердца. Однако данные, подтверждающие использование терапевтической гипотермии после ишемии головного мозга, ограничены.
Заболеванием, тесно связанным с ишемией мозга, является гипоксия мозга. Гипоксия мозга - это состояние, при котором наблюдается снижение подачи кислорода в мозг даже при наличии адекватного кровотока. Если гипоксия длится длительное время, могут возникнуть кома, судороги и даже смерть мозга. Симптомы гипоксии мозга аналогичны ишемии и включают невнимательность, неуверенность, потерю памяти и снижение моторной координации. Возможными причинами гипоксии мозга являются удушье, отравление угарным газом, тяжелая анемия и употребление наркотиков, таких как кокаин и другие амфетамины. Другие причины, связанные с гипоксией мозга, включают утопление, удушение, удушение, остановку сердца, травму головы и осложнения при проведении общей анестезии. Стратегии лечения гипоксии мозга различаются в зависимости от первоначальной причины травмы, первичной и / или вторичной.
| Классификация | D |
|---|
