Войти
| Рак щитовидной железы | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография папиллярной карциномы щитовидной железы, демонстрирующая диагностические особенности (ядер очищающих и перекрывающихся ядер). | |
| Специальность | Онкология |
| Симптомы | Отек или опухоль на шее |
| Факторы риска | Радиация воздействие, увеличенная щитовидная железа, семейный анамнез |
| Метод диагностики | Ультразвук, тонкоигольная аспирация |
| Дифференциальный диагноз | Узелок щитовидной железы, метастатический болезнь |
| Лечение | Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, гормон щитовидной железы, таргетная терапия, бдительное ожидание |
| Прогноз | Пятилетняя выживаемость 98% (США) |
| Частота | 3,2 миллиона (2015 г.) |
| Смертей | 31 900 (2015) |
Рак щитовидной железы - это рак, который развивается из тканей щитовидной железы. Это заболевание, при котором клетки ненормально растут и могут распространяться на другие части тела. Симптомы могут включать отек или шишку на шее. Рак может также возникнуть в щитовидной железе после распространения из других мест, и в этом случае он не классифицируется как рак щитовидной железы.
Факторы риска включают облучение в молодом возрасте, имея увеличенная щитовидная железа и семейный анамнез. Четыре основных типа: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы и анапластический рак щитовидной железы. Диагноз часто ставится на основании ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирации. С 2017 года скрининг людей без симптомов и с нормальным риском заболевания не рекомендуется.
Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, включая радиоактивный йод, химиотерапия, гормон щитовидной железы, таргетная терапия и бдительное ожидание. Операция может включать удаление части или всей щитовидной железы. Пятилетняя выживаемость составляет 98% в Соединенных Штатах.
По состоянию на 2015 год во всем мире 3,2 миллиона человек страдали раком щитовидной железы. В 2012 году произошло 298 000 новых случаев. Чаще всего встречается в возрасте от 35 до 65 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Чаще страдают люди азиатского происхождения. За последние несколько десятилетий показатели выросли, что, как полагают, связано с более совершенным обнаружением. В 2015 году это привело к 31 900 смертельным случаям.
Чаще всего Первый симптом рака щитовидной железы - узелок в области щитовидной железы на шее. Однако до 65% взрослых имеют небольшие узелки в щитовидной железе, но обычно менее 10% этих узелков оказываются злокачественными. Иногда первым признаком является увеличенный лимфатический узел. Более поздние симптомы, которые могут присутствовать, - это боль в передней части шеи и изменения голоса из-за поражения возвратного гортанного нерва.
Рак щитовидной железы обычно обнаруживается у эутиреоидного пациента, но симптомы гипертиреоза или гипотиреоза могут быть связаны с крупной или метастатической, хорошо дифференцированной опухолью. Узлы щитовидной железы вызывают особую озабоченность, когда они обнаруживаются в этих в возрасте до 20 лет. Появление доброкачественных узелков в этом возрасте менее вероятно, поэтому вероятность злокачественного новообразования намного выше.
Считается, что рак щитовидной железы связан с рядом факторов окружающей среды и генетической предрасположенности, но остается значительная неопределенность в отношении их причин.
Предполагается, что воздействие на окружающую среду ионизирующего излучения как из естественных фоновых источников, так и из искусственных источников играет значительную роль и в значительной степени повышенная частота рака щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию облучение мантийного поля для лимфомы, а также облучение йодом-131 после Чернобыль, Фукусима, Кыштым и Виндскейл ядерные катастрофы. Тиреоидит и другие заболевания щитовидной железы также предрасполагают к раку щитовидной железы.
Генетические причины включают множественную эндокринную неоплазию 2 типа, что заметно увеличивает частоту, особенно более редкой медуллярной формы заболевания.
Микрофотография лимфатического узла с папиллярной карциномой щитовидной железы После узелок щитовидной железы обнаружен во время медицинского осмотра, может потребоваться направление к эндокринологу или тиреоидологу. Чаще всего выполняется УЗИ для подтверждения наличия узелка и оценки состояния всей железы. Измерение тиреотропного гормона и антитиреоидных антител поможет определить, присутствует ли функциональное заболевание щитовидной железы, такое как тиреоидит Хашимото, известная причина доброкачественного узлового зоба. Измерение кальцитонина необходимо для исключения наличия медуллярного рака щитовидной железы. Наконец, для постановки окончательного диагноза до принятия решения о лечении обычно выполняется тонкоигольная аспирационная цитология, результаты которой регистрируются в соответствии с системой Bethesda.
. У взрослых без симптомов скрининг на рак щитовидной железы является не рекомендуется.
Рак щитовидной железы можно классифицировать в соответствии с их гистопатологическими характеристиками. Эти варианты можно выделить (распределение по различным подтипам может показывать региональные различия):
Фолликулярный и папиллярный типы вместе могут быть классифицированы как «дифференцированный рак щитовидной железы». Эти типы имеют более благоприятный прогноз, чем медуллярные и недифференцированные типы.
Определение стадии рака - это процесс определения степени развития рака. Система стадий TNM обычно используется для классификации стадий рака, но не мозга.
Рак щитовидной железы стадии M1
рак щитовидной железы стадии N1a
рак щитовидной железы стадии N1b
рак щитовидной железы стадии T1a
рак щитовидной железы стадии T1b
рак щитовидной железы стадии T2
рак щитовидной железы стадии T3
Рак щитовидной железы стадии T4a
Рак щитовидной железы стадии T4b
Обнаружение любых метастазов рака щитовидной железы может быть выполнено с помощью сцинтиграфии всего тела с использованием йода -131.
Рак щитовидной железы может распространяться напрямую через лимфатические сосуды или кровь. Прямое распространение происходит через инфильтрацию окружающих тканей. Опухоль проникает в подъязычные мышцы, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв, сонную оболочку и т. Д. Затем опухоль фиксируется. Анапластическая карцинома распространяется в основном прямым путем, в то время как папиллярная карцинома распространяется в меньшей степени. Лимфатическое распространение чаще всего встречается при папиллярной карциноме. Шейные лимфатические узлы при папиллярной карциноме пальпируются, даже если первичная опухоль не пальпируется. часто поражаются предтрахеальные, преларингеальные и паратрахеальные группы лимфатических узлов. Пораженный лимфатический узел обычно находится на той же стороне, что и опухоль. Распространение крови также возможно при раке щитовидной железы, особенно при фолликулярной и анапластической карциноме. Эмболы опухоли делают ангиоинвазию легких; поражаются конец длинных костей, череп и позвонки. Пульсирующие метастазы возникают из-за их повышенной васкуляризации.
Тиреоидэктомия и рассечение центрального отдела шеи в большинстве случаев являются начальным этапом лечения рака щитовидной железы. Операции по сохранению щитовидной железы могут применяться в случаях, когда рак щитовидной железы проявляет низкую биологическую агрессивность (например, хорошо дифференцированный рак, отсутствие признаков метастазов в лимфатические узлы, низкий индекс MIB-1, отсутствие серьезных генетических изменений, таких как мутации BRAF, перестройки RET / PTC, мутации p53 и др.) у пациентов моложе 45 лет. Если диагноз высокодифференцированного рака щитовидной железы (например, папиллярный рак щитовидной железы) установлен или подозревается с помощью FNA, то показано хирургическое вмешательство, тогда как стратегия бдительного ожидания не рекомендуется ни в каких руководящих принципах, основанных на доказательствах. Бдительное ожидание снижает гипердиагностику и избыточное лечение рака щитовидной железы у пожилых пациентов.
Радиоактивный йод-131 используется для абляции у людей с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы остаточной ткани щитовидной железы после операции и для лечения рака щитовидной железы. Пациентам с медуллярным, анапластическим и большинством злокачественных новообразований Хертле эта терапия не приносит пользы.
Внешнее облучение может использоваться, когда рак неоперабельн, когда он рецидивирует после резекции, или для облегчения боли от метастазы в кости.
Сорафениб и ленватиниб одобрены для лечения запущенного метастатического рака щитовидной железы. Многие агенты проходят фазы II и III клинических испытаний.
Прогноз рака щитовидной железы зависит от типа рака и стадии на момент постановки диагноза. Для наиболее распространенной формы рака щитовидной железы, папиллярного, общий прогноз отличный. Действительно, увеличение заболеваемости папиллярной карциномой щитовидной железы в последние годы, вероятно, связано с более частым и ранним диагнозом. На тенденцию к более ранней диагностике можно смотреть двояко. Во-первых, многие из этих видов рака имеют небольшие размеры и вряд ли перерастут в агрессивные злокачественные новообразования. Вторая точка зрения состоит в том, что более ранняя диагностика устраняет эти виды рака в то время, когда они вряд ли распространятся за пределы щитовидной железы, тем самым улучшая долгосрочные результаты для пациента. В настоящее время нет единого мнения о том, является ли эта тенденция к более ранней диагностике полезной или ненужной.
Аргумент против ранней диагностики и лечения основан на логике, согласно которой многие мелкие формы рака щитовидной железы (в основном папиллярные) не разрастаются и не дают метастазов. Согласно этой точке зрения, подавляющее большинство видов рака щитовидной железы диагностированы, то есть никогда не вызывают у пациента никаких симптомов, болезни или смерти, даже если с раком ничего не будет сделано. Включение этих сверхдиагностированных случаев искажает статистику, объединяя клинически значимые случаи с явно безвредными видами рака. Рак щитовидной железы невероятно распространен: вскрытие исследований людей, умирающих от других причин, показывает, что более трети пожилых людей технически больны раком щитовидной железы, который не причиняет им вреда. Обнаружить узелки, которые могут быть злокачественными, легко, просто пощупав горло, что способствует гипердиагностике. Доброкачественные (доброкачественные) узелки часто сосуществуют с раком щитовидной железы; иногда обнаруживается доброкачественный узелок, но хирургия выявляет случайный небольшой рак щитовидной железы. Все чаще небольшие узелки щитовидной железы обнаруживаются как случайные находки при визуализации (компьютерная томография, МРТ, УЗИ), выполняемых с другой целью; очень немногие из этих людей с случайно обнаруженным бессимптомным раком щитовидной железы когда-либо будут иметь какие-либо симптомы, и лечение таких пациентов может причинить им вред, а не помочь им.
Рак щитовидной железы в три раза больше. чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но, согласно европейской статистике, общая относительная 5-летняя выживаемость при раке щитовидной железы составляет 85% для женщин и 74% для мужчин.
Таблица ниже освещаются некоторые проблемы с принятием решений и прогнозированием рака щитовидной железы. Хотя существует общее мнение, что папиллярный, фолликулярный или медуллярный рак I или II стадии имеет хорошие прогнозы, при оценке небольшого рака щитовидной железы определить, какие из них будут расти и метастазировать, а какие нет, невозможно. В результате, как только будет установлен диагноз рака щитовидной железы (чаще всего с помощью тонкоигольной аспирации), вероятно, будет выполнена полная тиреоидэктомия.
Стремление к более ранней диагностике также проявилось на европейском континенте благодаря использованию измерений сывороточного кальцитонина у пациентов с зобом для выявления пациентов с ранними аномалиями парафолликулярных или кальцитонин-продуцирующих клеток в щитовидной железе. Как показали многочисленные исследования, повышение уровня кальцитонина в сыворотке крови связано с обнаружением медуллярной карциномы щитовидной железы в 20% случаев.
В Европе, где порог хирургического вмешательства на щитовидной железе ниже, чем в Соединенных Штатах, при принятии решения о выполнении тиреоидэктомии была включена продуманная стратегия, включающая измерения сывороточного кальцитонина и стимулирующие тесты на кальцитонин; Эксперты по щитовидной железе в Соединенных Штатах, глядя на те же данные, по большей части не включали тестирование кальцитонина в качестве рутинной части своих оценок, тем самым исключив большое количество тиреоидэктомий и связанных с ними заболеваемости. Европейское тироидное сообщество сосредоточило внимание на предотвращении метастазов от небольших медуллярных карцином щитовидной железы; Североамериканское тироидное сообщество уделяет больше внимания профилактике осложнений, связанных с тиреоидэктомией (см. ниже руководство Американской тироидной ассоциации ). Как показано в таблице ниже, люди со стадиями III и IV имеют значительный риск смерти от рака щитовидной железы. В то время как многие из них имеют обширные метастазы, такое же количество развивается в течение многих лет и десятилетий от стадии I или II. Врачи, которые лечат рак щитовидной железы на любой стадии, признают, что у небольшого процента пациентов с раком щитовидной железы низкого риска прогрессирует метастатическое заболевание.
За последние годы в лечении рака щитовидной железы произошли улучшения. Выявление некоторых молекулярных аномалий или аномалий ДНК привело к разработке методов лечения, направленных на эти молекулярные дефекты. Первым из этих агентов, участвующих в процессе утверждения, является вандетаниб, ингибитор тирозинкиназы, нацеленный на протоонкоген RET, два подтипа рецептора фактора роста эндотелия сосудов и рецептор эпидермального фактора роста. Другие из этих соединений находятся в стадии изучения и, вероятно, пройдут через процесс утверждения. В отношении дифференцированной карциномы щитовидной железы разрабатываются стратегии использования выбранных типов таргетной терапии для увеличения поглощения радиоактивного йода папиллярными карциномами щитовидной железы, которые утратили способность концентрировать йодид. Эта стратегия сделает возможным использование терапии радиоактивным йодом для лечения «резистентного» рака щитовидной железы. В настоящее время проводится оценка других целевых методов лечения, которые сделают возможным продление жизни в течение следующих 5–10 лет для пациентов с раком щитовидной железы III и IV стадии.
Прогноз лучше у молодых людей, чем у пожилых.
Прогноз зависит в основном от типа рака и стадии рака.
| . Типа рака щитовидной железы | 5-летняя выживаемость | 10-летняя выживаемость | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Стадия I | Стадия II | Стадия III | Стадия IV | Общая | Общая | |
| Папиллярная | 100% | 100% | 93% | 51% | 96% или 97% | 93% |
| Фолликулярный | 100% | 100% | 71% | 50% | 91% | 85% |
| Медуллярный | 100% | 98% | 81% | 28% | 80%, 83% или 86% | 75 % |
| Анапластический | (всегда стадия IV) | 7% | 7% или 14% | (нет данных) | ||
Рак щитовидной железы в 2010 г. привел к 36000 количество смертей во всем мире выросло с 24 000 в 1990 году. Ожирение может быть связано с более высокой заболеваемостью раком щитовидной железы, но эта взаимосвязь остается предметом многочисленных споров.
Рак щитовидной железы составляет менее 1% случаев рака и смертей в Великобритании. В 2011 году в Великобритании около 2700 человек был диагностирован рак щитовидной железы, и около 370 человек умерли от этого заболевания в 2012 году.
 | Викискладе есть средства массовой информации, связанные с раком щитовидной железы. |
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
