Войти
| Возвратный гортанный нерв | |
|---|---|
 Ход левого возвратного гортанного нерва | |
 Вид сзади трахеальных и бронхиальных лимфатических узлов, с левым и правым возвратными нервами, видимыми с обеих сторон. | |
| Детали | |
| Из | блуждающего нерва |
| Иннервирует | гортань. задний перстневидно-глоточный. латеральный перстневидно-глоточный. черпалоидный. тироаритиеноид. aryepiglottis. пищевод |
| идентификаторы | |
| латинский | nervus laryngeus recurrens <200236>nervus laryngeus recurrens <200236> |
| TA98 | A14.2.01.166 |
| TA2 | 6344 |
| FMA | 6246 |
| Анатомические термины нейроанатомии [редактировать в Викиданных ] | |
рецидивирующий гортанный нерв (RLN ) - ветвь блуждающего нерва (черепного нерва X), которая снабжает все внутренние мышцы гортань, за исключением перстнещитовидных мышц. Есть два возвратных гортанных нерва, правый и левый. Правый и левый нервы не симметричны, левый нерв петляет под дугой аорты, а правый нерв петляет под правой подключичной артерией, затем движется вверх. Оба они путешествуют по трахее. Кроме того, нервы - один из немногих нервов, которые следуют повторяющимся курсом, двигаясь в направлении, противоположном направлению нерва, от которого они ответвляются, факт, от которого они получили свое название.
Возвратные гортанные нервы обеспечивают чувствительность гортани ниже голосовых связок, отдают сердечные ветви к глубоким сердечным сплетениям и ветви к трахее, пищеводу и нижним сужающим мышцам. задние перстневидные мышцы, единственные мышцы, которые могут открывать голосовые связки, иннервируются этим нервом.
Возвратные гортанные нервы - это нервы шестой глоточной дуги. Существование возвратного гортанного нерва было впервые задокументировано врачом Гален.
Проходя под подключичной артерией, правый возвратный гортанный нерв имеет гораздо более короткий ход, чем левый, который проходит под дугой аорты и ligamentum arteriosum.Возвратные гортанные нервы ответвляются от блуждающего нерва, относительно которого они получили свои названия; термин «рекуррентный» от латинского : re- (назад) и currere (бегать) указывает на то, что они проходят в направлении, противоположном блуждающим нервам, от которых они ответвляются. Блуждающие нервы спускаются в грудную клетку, а возвратные гортанные нервы доходят до гортани.
Блуждающие нервы, от которых отходят возвратные гортанные нервы, выходят из черепа через яремное отверстие и перемещаться в пределах сонной оболочки вдоль сонных артерий через шею. Возвратные гортанные нервы ответвляются от блуждающего нерва, слева у дуги аорты, а справа у правой подключичной артерии. Левая RLN проходит перед аркой, а затем оборачивается под ней и позади нее. После разветвления нервы обычно поднимаются вверх по бороздке на стыке трахеи и пищевода. Затем они проходят за заднюю среднюю часть наружных долей щитовидной железы и входят в гортань под нижней ограничительной мышцей, переходя в гортань как раз кзади от перстнещитовидного сустава. Терминальная ветвь называется нижним гортанным нервом.
В отличие от других нервов, питающих гортань, правый и левый RLN не имеют двусторонней симметрии. Левый RLN длиннее правого, потому что он пересекает дугу аорты в ligamentum arteriosum.
соматические двигательные волокна, которые иннервируют мышцы гортани и глотки, расположены в nucleus ambiguus и выходят из мозгового вещества в черепном корне добавочного нерва. Волокна переходят в блуждающий нерв и присоединяются к нему в яремном отверстии. Тела сенсорных клеток расположены в нижнем яремном ганглии, а волокна оканчиваются в одиночном ядре. Парасимпатические волокна к сегментам трахеи и пищевода в области шеи берут начало в дорсальном ядре блуждающего нерва.
Во время развития человека и всех позвоночных в области развития человека и всех позвоночных формируется серия пар глоточной дуги развивающийся эмбрион. Они выступают вперед от задней части эмбриона к передней части лица и шеи. Каждая дуга развивает свою собственную артерию, нерв, контролирующий определенную группу мышц, и скелетную ткань. Дуги пронумерованы от 1 до 6, причем 1 - это арка, ближайшая к голове эмбриона, а пятая дуга существует только временно.
Дуги 4 и 6 образуют хрящи гортани. Нерв шестой дуги становится возвратным гортанным нервом. Нерв четвертой дуги дает начало верхнему гортанному нерву. Артерии четвертой дуги, которые проходят между нервами четвертой и шестой дуг, становятся левосторонней дугой аорты и правой подключичной артерией. Артерии шестой дуги сохраняются в виде артериального протока слева и облитерированы справа.
После рождения артериальный проток регрессирует с образованием артериальной связки. Во время роста эти артерии спускаются в свои конечные положения в грудной клетке, создавая удлиненные возвратные пути.
Примерно у 1 из 100–200 человек правый нижний гортанный нерв оказывается нерецидивирующие, разветвляющиеся от блуждающего нерва на уровне перстневидного хряща. Как правило, такая конфигурация сопровождается изменением расположения основных артерий грудной клетки; Чаще всего правая подключичная артерия возникает с левой стороны аорты и пересекает пищевод. Левый нерецидивный нижний гортанный нерв встречается еще реже, требуя, чтобы дуга аорты располагалась на правой стороне, а также артериальный вариант, который предотвращает втягивание нерва в грудную клетку левой подключичной нервной системой.
Примерно у четырех человек из пяти имеется соединительная ветвь между нижним гортанным нервом, ветвью RLN, и внутренним гортанным нервом, ветвью верхнего гортанного нерва.. Это обычно называется анастомозом Галена (лат. : ansa galeni), хотя анастомоз обычно относится к кровеносному сосуду и является одним из нескольких задокументированных анастомозов. между двумя нервами.
Поскольку возвратный нерв цепляется за подключичную артерию или аорту, он выделяет несколько ветвей. Предполагается изменчивость конфигурации этих ветвей сердечного сплетения, трахеи, пищевода и нижней сужающей мышцы глотки.
Возвратные гортанные нервы контролируют все внутренние мышцы гортани за исключением перстнещитовидной мышцы. Эти мышцы открывают, закрывают и регулируют напряжение голосовых связок и включают задние перстневидные мышцы, единственную мышцу, открывающую голосовые связки. Нервы снабжают мышцы на одной и той же стороне тела, за исключением мышцы, которая иннервируется с обеих сторон.
Нервы также несут сенсорную информацию от слизистых оболочек гортани ниже нижней поверхности тела. голосовая складка, а также сенсорные, секреторные и моторные волокна шейных сегментов пищевода и трахеи.
Возвратный гортанный нерв, видимый во время резекции зоба Возвратные гортанные нервы могут быть повреждены в результате травмы, во время операции, в результате распространения опухоли или в результате других причин. Повреждение возвратных гортанных нервов может привести к ослаблению голоса (охриплость ) или потере голоса (афония ) и вызвать проблемы в дыхательных путях. Травма нерва может парализовать заднюю перстневидную мышцу на той же стороне. Это единственная мышца, отвечающая за открытие голосовых связок, и паралич может вызывать затруднение дыхания (одышка ) во время физической активности. Повреждение правого и левого нерва может привести к более серьезным повреждениям, таким как невозможность говорить. Во время заживления могут возникнуть дополнительные проблемы, так как нервные волокна, которые повторно анастамозируют, могут привести к нарушению движения голосовых связок, нескоординированным движениям голосовых связок.
Хирурги уделяют нерву пристальное внимание, потому что нерв подвержен риску повреждения во время операции на шее, особенно при операции на щитовидной железе и паращитовидной железе. Повреждение нерва можно оценить с помощью ларингоскопии, во время которой стробоскопический свет подтверждает отсутствие движения в пораженной стороне голосовых связок. Правый возвратный гортанный нерв более подвержен повреждению во время операции на щитовидной железе, потому что он находится недалеко от бифуркации правой нижней щитовидной артерии, проходящей по разному впереди, позади или между ветвями. Нерв необратимо повреждается в 0,3–3% операций на щитовидной железе, а преходящий паралич встречается в 3–8% операций; соответственно, рецидивирующее повреждение гортанного нерва является одной из основных причин судебно-медицинских проблем для хирургов.
RLN может быть сдавлен опухолями. Исследования показали, что у 2–18% пациентов с раком легких появляется охриплость голоса из-за повторяющегося сдавления гортанного нерва, обычно левостороннего. Это связано с худшими исходами, и при обнаружении симптомов часто указывает на неоперабельные опухоли. Нерв может быть намеренно отрезан во время операции по поводу рака легкого, чтобы полностью удалить опухоль. RLN также может быть поврежден опухолями на шее, особенно злокачественными лимфатическими узлами с экстракапсулярным распространением опухоли за пределы капсулы узлов, которые могут вторгаться в область, несущую восходящий нерв справа или слева.
В синдром Ортнера или кардиовокальный синдром, редкая причина левого возвратного гортанного нерва паралич, расширение структур в пределах сердце или крупные кровеносные сосуды сталкиваются с нервом, вызывая симптомы одностороннего повреждения нерва.
Лошади подвержены рецидивирующей нейропатии гортани, заболеванию аксоны возвратных гортанных нервов. Причина неизвестна, хотя есть подозрение на генетическую предрасположенность. Длина нерва является важным фактором, так как он чаще встречается у крупных лошадей, и поражается почти исключительно левая сторона. По мере отмирания нервных клеток происходит прогрессирующий паралич гортани, в результате чего дыхательные пути разрушаются. Обычное представление - это звук, варьирующийся от музыкального свиста до резкого рыка или тяжелого вздоха (хриплый ), сопровождающийся ухудшением характеристик. Состояние неизлечимо, но операция может сохранить дыхательные пути открытыми. Были опробованы эксперименты с нервными трансплантатами.
Хотя это и нечасто у собак, двустороннее рецидивирующее заболевание гортанного нерва может быть причиной хрипов (стридор ), когда собаки среднего возраста вдыхают.
У зауропод динозавров, позвоночных с самой длинной шеей, общая длина блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва была бы до 28 метров (92 футов) в длину Суперзавр, но это не были бы самые длинные нейроны, которые когда-либо существовали: нейроны, достигающие кончика хвоста, превышали бы 30 метров (98 футов).
Экстремальный обход возвратных гортанных нервов, около 4,6 метра (15 футов) в случае жирафов, цитируется как свидетельство эволюции, в отличие от разумного Дизайн. Маршрут нерва был бы прямым у рыбоподобных предков современных четвероногих, идущих от мозга, мимо сердца, к жабрам (как у современных рыб). В ходе эволюции, когда шея расширялась, а сердце опускалось ниже в теле, гортанный нерв оказался не на той стороне сердца. Естественный отбор постепенно удлинил нерв крошечными шагами, чтобы приспособиться, что привело к наблюдаемому сейчас обходному пути.
Римский врач Гален продемонстрировал ход нерва и клинический синдром из рецидивирующего паралича гортанного нерва, при этом следует отметить, что свиньи с перерезанным нервом не могли визжать. Гален назвал нерв возвратным нервом и описал такой же эффект у двух младенцев, перенесших операцию по поводу зоба. В 1838 году, за пять лет до того, как он представил концепцию гомологии биологии, анатом Ричард Оуэн сообщил о вскрытии трех жирафов, включая описание полного течения рецидива левого рецидива. гортанный нерв. Анатомы Андреас Везалиус и Томас Уиллис описали нерв в том виде, в котором сейчас он считается анатомически стандартным, а врач Франк Лахи задокументировал способ его межоперационной идентификации во время операции на щитовидной железе.
