Войти
Сексуальная медицина - это раздел медицины, касающийся диагностики, лечения и профилактики заболеваний сексуальная функция. Примерами расстройств, которые лечатся с помощью сексуальной медицины, являются эректильная дисфункция, гипогонадизм и рак простаты. В сексуальной медицине часто используется междисциплинарный подход с участием врачей, специалистов по психическому здоровью, социальных работников и сексопатологов. Врачи, занимающиеся сексуальной медициной, часто подходят к лечению с помощью лекарств и хирургии, в то время как сексопатологи часто сосредотачиваются на поведенческих методах лечения.
Хотя литература о распространенности сексуальной дисфункции очень ограничена, особенно среди женщин, около 31% женщин сообщают по крайней мере об одной сексуальной дисфункции независимо от возраста. Около 43% мужчин сообщают по крайней мере об одной сексуальной дисфункции, и большинство из них с возрастом увеличиваются, за исключением преждевременной эякуляции.
Сексуальная медицина занимается вопросами сексуальной дисфункции, половым воспитанием, нарушения полового развития, инфекции, передающиеся половым путем, половое созревание и заболевания репродуктивной системы. Эта область связана с несколькими медицинскими дисциплинами с различной степенью совпадения, включая репродуктивную медицину, урологию, психиатрию, генетику, гинекологию., андрология, эндокринология и первичная помощь.
Однако сексуальная медицина отличается от репродуктивной медицины тем, что сексуальная медицина рассматривает расстройства половых органов или психики как оно касается сексуального удовольствия, психического здоровья и благополучия, а репродуктивная медицина занимается расстройствами органов, которые влияют на репродуктивный потенциал.
Концепция сексуальной медицины возникла в Северной Америке только во второй половине 20-го века, особенно во время сексуальной революции 1960-х и 1970-х годов, когда произошел бэби-бумер. поколение увеличило использование противозачаточных таблеток. До этого открытое обсуждение секса считалось табу. Психоаналитические теории о сексуальности, например, предложенные Зигмундом Фрейдом и Хелен Дойч, считались весьма спорными. Только в эпоху бэби-бума после Второй мировой войны и сексуальной революции 1960-х и 1970-х годов секс, а впоследствии и сексуальные расстройства, стали более приемлемой темой для обсуждения.
На самом деле урологи были самой популярной темой для обсуждения. первая медицинская специальность для практики сексуальной медицины. В их практике основное внимание уделяется не только мочевыводящим путям (почкам, мочевому пузырю и уретре), но и мужским репродуктивным органам и мужской фертильности. Сегодня сексуальная медицина достигла более широкого круга медицинских специальностей, а также психологов и социальных работников, и это лишь некоторые из них.
Что действительно открыло двери для социальной нормальности сексуальной медицины, так это проведенное в Массачусетсе исследование старения мужчин в 1994 г. это четко определило эректильную дисфункцию (ЭД) как состояние, от которого страдает большая часть американских мужчин. В нем также сообщалось, что, если возможно, мужчины были бы готовы улучшить свою сексуальную активность, если бы лекарства считались безопасными. 27 марта 1998 г. цитрат силденафила был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения эректильной ЭД. Утверждение Силденафила изменило то, как в Америке говорили на тему, которая раньше была очень закрытой.
Сексуальная медицина играет роль в широком спектре медицинских специальностей, от поставщика первичной медицинской помощи к терапевту по сексуальному здоровью к сексологу. Роль врача в сборе сексуального анамнеза жизненно важна для диагностики того, у кого есть сексуальная дисфункция.
Когда речь заходит о сексе, возникает некоторая тревога, особенно между медицинским работником и отдельным лицом. Сообщается, что только 35% врачей первичного звена имеют сексуальный анамнез, и из-за этого существует пробел в достижении целостного медицинского обслуживания. Клиницисты опасаются, что люди не хотят делиться информацией, но в действительности может оказаться, что поставщик уклоняется от обсуждения. Такое уклонение может быть результатом недостаточной подготовки, отсутствия структурированных инструментов и знаний для оценки сексуального анамнеза, а также опасений оскорбить людей, которых они лечат. Таким образом, знание того, как собрать объективный сексуальный анамнез, может помочь клиницисту сузить патогенез проблемы сексуального здоровья человека.
Вопросы, связанные с сексуальной или репродуктивной медициной, могут подавляться из-за нежелания человека, чтобы раскрыть интимную или неприятную информацию. Даже если такой вопрос беспокоит человека, важно, чтобы его инициировал врач. Некоторое знакомство с врачом обычно облегчает людям обсуждение интимных вопросов, таких как сексуальные темы, но для некоторых людей очень высокая степень знакомства может заставить человека неохотно раскрывать такие интимные вопросы. При посещении врача по поводу сексуальных проблем часто необходимо присутствие обоих партнеров пары и, как правило, это хорошо, но также может предотвратить раскрытие определенных предметов и, согласно одному отчету, увеличивает уровень стресса.
Сбор сексуального анамнеза является важным компонентом сексуальной медицины при диагностике человека с сексуальной дисфункцией. Сексуальный анамнез включает в себя социальную, медицинскую и хирургическую информацию и должен касаться всех факторов, влияющих на сексуальность человека. По сути, это разговор между врачом и человеком, направленный на получение информации о статусе сексуального здоровья человека. Если это будет сделано правильно, врачу будет легче решить проблемы, которые могут возникнуть у человека. Некоторым людям может быть неудобно делиться информацией, но задача врача - создать комфортную и непредвзятую, приватную среду, в которой те, с кем они работают, могли бы открыто говорить.
Сексуальные дисфункции у мужчин часто связано с дефицитом тестостерона. Признаки и симптомы дефицита тестостерона различаются у каждого человека. Таким образом, мужчины, подозревающие дефицит тестостерона, могут пройти медицинский осмотр для выявления физических признаков заболевания. Общие физические признаки включают усталость, увеличение жировых отложений, прибавку в весе, мышечную слабость и депрессивное настроение.
Для диагностики также могут использоваться лабораторные тесты, такие как уровни глюкозы в крови, липидная панель и гормональный профиль. Кроме того, диагностические категории сексуальных расстройств перечислены как в МКБ-10, так и в DSM-5. В МКБ-10 расстройства классифицируются по половому влечению, сексуальному возбуждению, оргазму и сексуальной боли, в то время как в DSM-5 дисфункции классифицируются по полу, парафильной дисфории или гендерной дисфории, вызванной употреблением психоактивных веществ / лекарств.
Риск развития сексуальной дисфункции увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Есть несколько факторов риска, которые связаны с сексуальной дисфункцией как у мужчин, так и у женщин. Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания мочеполовой системы, психологические / психические расстройства и наличие хронических заболеваний - все это общие факторы риска развития сексуальной дисфункции. Эндотелиальная дисфункция - это фактор риска, который конкретно связан с эректильной дисфункцией. Наличие в семейном анамнезе нарушений сексуальной дисфункции также является фактором риска развития.
Социокультурные факторы также могут способствовать возникновению сексуальных проблем, например личные, религиозные или культурные представления о сексе. Личное благополучие также может влиять на сексуальную активность человека. Стресс и усталость могут способствовать снижению сексуальной реакции или интереса. Усталость может быть результатом плохого сна или другой основной проблемы со здоровьем. Текущее или прошлое сексуальное насилие, физическое или эмоциональное, также является фактором риска развития сексуальных проблем.
Сексуальные дисфункции - это сексуальные проблемы, которые постоянно присутствуют в жизни человека, добавляя стресса и затрудняющих личные отношения. Врожденная или приобретенная, эти состояния относятся к любой патологии, которая мешает восприятию удовлетворительного сексуального здоровья. Различные состояния включают отсутствие половых органов, гермафродит и другие генетические пороки развития или травмы, такие как ампутация или порезы.
Примеры состояний, которые могут лечить специалисты в этой области, включают:
Женский
Мужской
Неисключительная
После постановки диагноза сексуальной дисфункции приступайте к лечению Ent часто бывает интегративным и индивидуализированным. Эксперты по сексуальной медицине стремятся обнаружить как физические, так и психологические факторы, которые являются причиной сексуальной дисфункции человека.
Наиболее распространенными расстройствами мужской половой дисфункции являются эректильная дисфункция (ЭД), низкое либидо и эякуляторная дисфункция.
После того, как этиология и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний ЭД определены, можно начинать лечение, связанное с образом жизни, или немедикаментозную терапию для снижения факторов риска. По состоянию на 2018 год, рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) ED рекомендуют совместное принятие медицинских решений пациентом и поставщиком медицинских услуг в первую и вторую очередь. и терапии третьей линии. Однако ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), такие как силденафил (Виагра) и тадалафил (Сиалис), часто рекомендуются из-за их благоприятной эффективности и профиля побочных эффектов, а также работают за счет увеличения продолжительности жизни оксида азота вазодилататора в пещеристом теле. Альтернативными методами лечения ЭД являются использование аппаратов для вакуумной эрекции, интракавернозные инъекции или интрауретральное введение алпростадила (простагландин E1) и хирургическое вмешательство, если необходимо.
Лечение снижения либидо часто назначается направленным. к причине низкого либидо. Низкий уровень гормонов, таких как тестостерон, сывороточный пролактин, ТТГ и эстрадиол, может быть связан с низким либидо, и поэтому заместительная гормональная терапия часто используется для восстановления уровней этих гормонов в организме. Низкое либидо также может быть вторичным по отношению к использованию таких лекарств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), поэтому снижение дозы СИОЗС используется для улучшения либидо. Кроме того, при низком либидо по психологическим причинам часто обращаются с помощью психотерапии.
Точно так же лечение эякуляторной дисфункции, такой как преждевременная эякуляция, зависит от этиологии. Для лечения преждевременной эякуляции обычно используются СИОЗС, местные анестетики и психотерапия.
Подобно мужским сексуальным дисфункциям, сексуальные проблемы у женщин также распространены; однако они различаются по типу дисфункции. Например, у мужчин больше проблем, связанных с функцией их репродуктивных органов, а у женщин чаще возникают психологические проблемы, такие как отсутствие полового влечения и боль, связанная с сексуальной активностью. В 2008 году 40% женщин в США сообщили, что у них низкое сексуальное влечение.
подход к лечению очень зависит от типа дисфункции, которую испытывают женщины.
Лечение женской сексуальной дисфункции заключается в следующем. варьируется, поскольку часто определяется несколько причин. После оценки симптомов и диагноза определяются цели лечения женщины, которые используются для отслеживания прогресса. Медицинские работники также обучены включать сексуального партнера женщины в план лечения, в том числе отмечать любые сексуальные дисфункции партнера. Направление женщины или пары к сексопатологу также является обычным делом для улучшения коммуникации и выражения проблем и желаний. Наконец, состояния, связанные с задокументированной сексуальной дисфункцией, одновременно лечатся и включаются в план лечения.
Немедикаментозное лечение женской сексуальной дисфункции может включать изменение образа жизни, биологическую обратную связь и физиотерапию. Фармакологическая терапия может включать в себя местное лечение, гормональную терапию, антидепрессанты и миорелаксанты.
Фактически, низкое сексуальное влечение является наиболее распространенной сексуальной проблемой для женщин любого возраста. При этом сексуальные идеи и мысли также отсутствуют. Консультации по поводу изменений, которые может внести пара, могут улучшить сексуальное желание женщины. К другим способам лечения относятся: попытка новой сексуальной позы, использование сексуальной игрушки или устройства, занятие сексом в необычном месте. Кроме того, женщина, наслаждающаяся своим временем со своим партнером вне спальни во время «свидания», может улучшить отношения внутри спальни.
Сексуальная боль - еще один важный фактор для женщин, вызванный мочеполовым синдромом менопаузы (GSM), который включает гипоэстрогенную вульвовагинальную атрофию, спровоцированный гипертонус тазового дна и вульводинию. Все это можно лечить с помощью лубрикантов и увлажняющих средств, эстрогена и оспемифена.
Сексуальные расстройства часто встречаются у людей с психическими расстройствами. Депрессия и тревожные расстройства тесно связаны со снижением полового влечения и недостатком сексуального удовольствия. Эти люди испытывают снижение полового влечения и отвращения к сексу. Биполярное расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство личности и расстройство пищевого поведения - все они связаны с повышенным риском сексуальной дисфункции и неудовлетворенность сексуальной активностью. Многие факторы могут вызывать сексуальную дисфункцию у людей с психическими расстройствами, например, действие антипсихотических средств и антидепрессантов. Лечение может включать в себя замену лекарств на лекарства с меньшими побочными эффектами сексуальной дисфункции, снижение дозы лекарства для уменьшения этих побочных эффектов или психиатрическое консультирование.
Общее состояние здоровья во многом связано с сексуальным здоровьем как мужчин, так и женщин. Специалисты по сексуальной медицине принимают во внимание нездоровый образ жизни, который может способствовать повышению сексуального качества жизни людей, страдающих сексуальной дисфункцией. Ожирение, курение табака, алкоголь, злоупотребление психоактивными веществами и хронический стресс - все это факторы образа жизни, которые могут негативно сказаться на сексуальном здоровье и привести к развитию сексуальных дисфункций. Как ожирение, так и курение табака отрицательно сказываются на сердечно-сосудистой системе и обмене веществ, что способствует развитию сексуальных дисфункций. Хроническое курение вызывает эректильную дисфункцию у мужчин из-за уменьшения вазодилатации эндотелиальной ткани сосудов. Алкогольная зависимость может привести к эректильной дисфункции и уменьшению вагинальной смазки у женщин. Длительное употребление нескольких рекреационных наркотиков (МДМА, кокаин, героин, амфетамин ) приводит к снижению сексуального влечения, невозможность достичь оргазма и снижение сексуального удовлетворения. Хронический стресс может потенциально способствовать сексуальной дисфункции, поскольку он может вызывать высокий уровень кортизола, что может вызвать вредные последствия, если он остается измененным в течение длительного времени. Было показано, что высокий уровень кортизола вызывает снижение уровня гонадных стероидов и андрогенов надпочечников. Исследования показали, что эти стероиды и надпочечниковые андрогены влияют на генитальное возбуждение, а также сексуальное желание.
Эксперты в области сексуальной медицины несут ответственность за пропаганду здорового образа жизни, чтобы помочь предотвратить сексуальное неудовлетворение. Принятие правил здорового образа жизни включает: отказ от наркотиков, курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также регулярную физическую активность, сбалансированную диету и использование стратегий управления стрессом. Эти привычки можно предложить, прежде чем пытаться включить фармакологические и / или психиатрические методы лечения.
Было проведено ограниченное исследование сексуальной дисфункции у трансгендеров, но предварительные исследования показывают, что для некоторых трудно вступить в сексуальные отношения. В одном недавнем исследовании, опубликованном в Journal of Sexual Medicine, было опрошено 518 трансгендеров на предмет сексуальной дисфункции и расстройств, и сообщалось, что трудности с началом половых контактов и трудности с достижением оргазма были наиболее распространенными сексуальными дисфункциями, испытанными в выборке исследования.
Несмотря на то, что осознание важности сексуального здоровья с точки зрения общего здоровья и благополучия людей возросло, на сексуальное здоровье по-прежнему существует табу. Восприятие сексуального здоровья варьируется в разных культурах, поскольку это понятие связано со многими культурными нормами, религией, законами, традициями и многим другим. Таким образом, сексуальная медицина является уникальным компонентом медицинской практики, в котором есть свои проблемы. Сообщается, что основным препятствием между этими дискуссиями является недостаток образования в отношении сексуальных проблем у людей. Обсуждение сексуального здоровья и сбор анамнеза половой жизни сталкивается с препятствиями, поскольку врачи нечасто обращаются к этим темам во время посещений, а люди неохотно обсуждают открыто из-за восприятия, что это обязанность врача инициировать эту тему, и опасаются, что разговор поможет врачу неудобно.
Еще одна проблема в сексуальной медицине заключается в том, что в стандартном процессе открытия и разработки лекарств человеческие ткани и клетки не используются для тестирования лекарства-кандидата. Вместо этого модели на животных часто используются для изучения сексуальной функции, патофизиологии заболеваний, вызывающих половую дисфункцию, и новых лекарств. Фармакокинетические и фармакодинамические взаимосвязи изучаются на животных модели для проверки безопасности и эффективности препаратов-кандидатов. С моделями на животных существует ограничение на понимание сексуальной дисфункции и сексуальной медицины, поскольку достигнутые результаты могут соответствовать только прогнозам.
Выявление и лечение женских сексуальных дисфункций также являются проблемой, поскольку женщины часто сталкиваются с трудностями в нескольких отношениях. расстройства и половые фазы. Различные сексуальные фазы, которые входят в состав женских сексуальных дисфункций (FSD), включают расстройство гипоактивного сексуального влечения (HSDD), расстройство сексуального возбуждения у женщин (FSAD), женские расстройство оргазма (FOD) и расстройства сексуальной боли у женщин (FPD). Поскольку многие из этих областей пересекаются, трудно определить цель лечения, и в подход к исследованиям накладывается множество ограничений. Факторы риска женских сексуальных дисфункций были связаны с биопсихосоциальными аспектами эпидемиологических исследований, такими как депрессия, симптомы мочевыводящих путей, рак и лечение рака, проблемы во взаимоотношениях и менопаузальный переход. В результате необходимо применять многомерный подход к выявлению и лечению женских сексуальных дисфункций.
Проблема психологических дилемм, связанных с сексуальными дисфункциями, - еще одна проблема, с которой сталкивается сексуальная медицина. Есть много психологических аспектов, связанных с сексуальными дисфункциями. Несмотря на то, что большая часть секс-терапии проистекает из психологических и когнитивно-поведенческих практик, многие психологические аспекты были потеряны в протоколах сексуальной медицины. Подход с психологической и экзистенциальной точки зрения помогает связать понимание между сексуальной функцией и сексуальной дисфункцией у человека. Поскольку психологические аспекты, лежащие в основе сексуального дистресса, не рассматриваются в рамках сексуальной терапии, а лечение в основном сосредоточено на конкретных симптомах в сексуальной медицине, существует множество ситуаций, когда люди все еще испытывают разочарование и неудовлетворенность сексуальной активностью, несмотря на устранение дисфункции.
