Войти
| Вагинальная дрожжевая инфекция | |
|---|---|
| Другие названия | Кандидозный вульвовагинит, вагинальный молочница |
 | |
| Влажный влагалищный анализ с псевдогифами Candida albicans окружены круглыми вагинальными клетками кожи, в случае кандидозного вульвовагинита. | |
| Специальность | Гинекология |
| Симптомы | Вагинальный зуд, жжение при мочеиспускании, белые и густые выделения из влагалища, боль при сексе, покраснение вокруг влагалища |
| Причины | Чрезмерный рост Candida |
| Факторы риска | Антибиотики, беременность, диабет, ВИЧ / СПИД |
| Метод диагностики | Исследование выделений из влагалища |
| Дифференциальный диагноз | Хламидиоз, гонорея, бактериальный вагиноз |
| Лечение | Противогрибковые препараты |
| Частота | 75% женщин в какой-то момент |
Влагалищная дрожжевая инфекция, также известная как кандидозный вульвовагинит и вагинальный молочница, представляет собой чрезмерный рост дрожжи в влагалище, что вызывает раздражение. Самый частый симптом - зуд влагалища, который может быть очень сильным. Другие симптомы включают жжение при мочеиспускании, густые белые выделения из влагалища, которые обычно не имеют неприятного запаха, боль во время секса и покраснение вокруг влагалища. Симптомы часто ухудшаются непосредственно перед началом менструации.
Вагинальные дрожжевые инфекции возникают из-за чрезмерного роста Candida. Эти дрожжи обычно присутствуют во влагалище в небольшом количестве. Не классифицируется как инфекция, передающаяся половым путем ; однако это может происходить чаще у тех, кто часто ведет половую жизнь. Факторы риска включают прием антибиотиков, беременность, диабет и ВИЧ / СПИД. Также может иметь значение диета с высоким содержанием простого сахара. Плотная одежда, тип нижнего белья и личная гигиена не имеют значения. Диагноз ставится на основании анализа выделений из влагалища. Поскольку симптомы аналогичны симптомам инфекций, передаваемых половым путем, хламидиоза и гонореи, может быть рекомендовано тестирование.
Несмотря на отсутствие доказательств в профилактических целях часто рекомендуется носить хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Также рекомендуется избегать спринцеваний и ароматизированных средств гигиены. Лечение проводится противогрибковыми препаратами. Это может быть крем, такой как клотримазол, или пероральные препараты, такие как флуконазол. Пробиотики не эффективны при активных инфекциях.
Около 75% женщин в какой-то момент жизни болеют хотя бы одной вагинальной дрожжевой инфекцией, а почти половина - как минимум двумя. Около 5% заболевают более чем тремя инфекциями за один год. Это вторая по частоте причина воспаления влагалища после бактериального вагиноза.
Осмотр зеркала при кандидозном вульвовагините: на передней стенке влагалища виден толстый творожистый налет. Вблизи центра изображения видна слегка эритематозная основа, на которой соскоблена часть налета Симптомы вагинальной молочницы включают зуд вульвы, болезненность и раздражение вульвы, боль или дискомфорт во время полового акта (поверхностный диспареуния ), боль или дискомфорт при мочеиспускании (дизурия ) и выделения из влагалища, которые обычно не имеют запаха. Он может быть жидким и водянистым или толстым и белым, как бумажная паста или творог.
Помимо вышеперечисленных симптомов молочницы, также может присутствовать вульвовагинальное воспаление. Признаки вульвовагинального воспаления включают эритему (покраснение) влагалища и вульвы, вагинальные трещины (потрескавшаяся кожа), отек (отек из-за скопления жидкость), также в тяжелых случаях, сателлитные поражения (язвы в окружающей области). Это редко, но может указывать на наличие другого грибкового заболевания или вируса простого герпеса (вируса, вызывающего генитальный герпес).
Вагинальный кандидоз очень редко может вызывать врожденный кандидоз у новорожденные.
дрожжевую инфекцию. вагинальные дрожжевые инфекции обычно вызываются видами дрожжей Candida albicans. Candida albicans - распространенный грибок, который часто обитает во рту, пищеварительном тракте или влагалище, не вызывая неблагоприятных симптомов. Причины чрезмерного роста Candida до конца не изучены, но были выявлены некоторые предрасполагающие факторы.
Инфекция встречается примерно у 30% женщин, принимающих антибиотики внутрь. Антибиотики широкого спектра действия убивают здоровые бактерии во влагалище, такие как Lactobacillus. Эти бактерии обычно помогают ограничить колонизацию дрожжей.
Доказательства эффекта пероральных контрацептивов противоречивы.
Более высокие уровни при беременности эстроген повышают вероятность развития дрожжевой инфекции у женщины. Во время беременности чаще встречается грибок Candida, также более вероятны рецидивы инфекции. Существуют предварительные доказательства того, что лечение бессимптомного кандидозного вульвовагинита во время беременности снижает риск преждевременных родов.
Хотя инфекции могут возникать без секса, высокая частота половых контактов увеличивает риск. Методы личной гигиены или плотно прилегающая одежда, такая как колготки и трусики-трусики, похоже, не увеличивают риск.
Увеличилось количество людей с плохо контролируемым диабетом. темпы инфицирования, в то время как люди с хорошо контролируемым диабетом - нет. Риск развития молочницы также увеличивается при плохой иммунной функции, как в случае ВИЧ / СПИД, или у тех, кто получает химиотерапию.
Хотя Candida albicans является наиболее распространенным видом дрожжевых грибков, связанных с вагинальной молочницей, заражение другими типами дрожжевых грибков может вызывать аналогичные симптомы. Венгерское исследование 370 пациенток с подтвержденной вагинальной дрожжевой инфекцией выявило следующие типы инфекции:
Не-albicans Candida часто обнаруживается в сложных случаях вагинального молочницы, при которых первая линия лечения неэффективна. Эти случаи более вероятны у лиц с ослабленным иммунитетом.
Влагалищный влажный препарат при кандидозном вульвовагините, показывающий слинги псевдогиф Candida albicans. Слева видна хламидоспора. Вульвовагинальный кандидоз - это наличие Candida в дополнение к воспалению влагалища. Присутствие дрожжей обычно диагностируется одним из трех способов: влагалищным мокрым методом микроскопией, микробной культурой и тестами на антигены. Результаты можно охарактеризовать как несложные или сложные.
Неосложненная молочница - это когда в год случается менее четырех эпизодов, симптомы легкие или умеренные, вероятно, вызваны Candida albicans, и отсутствуют существенные факторы хозяина, такие как как плохая иммунная функция.
Осложненный молочница - это четыре или более эпизода молочницы в год или при появлении тяжелых симптомов вульвовагинального воспаления. Также осложняется, если он сочетается с беременностью, плохо контролируемым диабетом, плохой иммунной функцией или молочницей не вызвана Candida albicans.
Около 5-8% женского населения репродуктивного возраста будут иметь четыре или более эпизода симптоматической инфекции Candida в год; это состояние называется рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (RVVC). Поскольку колонизация влагалища и кишечника Candida обычно наблюдается у людей без рецидивирующих симптомов, рецидивирующие симптоматические инфекции возникают не просто из-за присутствия возбудителей Candida. Существует некоторая поддержка теории о том, что RVVC является результатом особенно интенсивной воспалительной реакции на колонизацию. Антигены Candida могут быть представлены антигенпрезентирующим клеткам, что может запускать выработку цитокинов и активировать лимфоциты и нейтрофилы, которые затем вызывают воспаление и отек.
Следующие методы лечения обычно рекомендуются:
Краткосрочные препараты для местного применения (т.е. однократная доза и схемы продолжительностью 1-3 дня) эффективно лечат неосложненный кандидозный вульвовагинит. Местно применяемые азольные препараты более эффективны, чем нистатин. Лечение азолами приводит к облегчению симптомов и отрицательных посевов у 80–90% пациентов, завершивших терапию.
Кремы и суппозитории в этом режиме имеют масляную основу и могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы. Лечение молочницы влагалища с помощью противогрибковых препаратов неэффективно почти в 20% случаев. Считается, что лечение молочницы не принесло результатов, если симптомы не исчезли в течение 7–14 дней. Есть ряд причин неэффективности лечения. Например, если инфекция другого типа, например бактериальный вагиноз (наиболее частая причина аномальных выделений из влагалища), а не молочница.
Для при редких рецидивах самым простым и экономически эффективным лечением является самодиагностика и раннее начало местной терапии. Однако женщины, у которых ранее был диагностирован кандидозный вульвовагинит, не обязательно с большей вероятностью смогут сами поставить диагноз; Таким образом, любая женщина, у которой симптомы не исчезают после приема препарата без рецепта или у которой симптомы повторяются в течение 2 месяцев, должна пройти обследование в офисе. Излишнее или ненадлежащее использование препаратов для местного применения является обычным явлением и может привести к задержке лечения других причин вульвовагинита, что может привести к худшим результатам.
Когда повторных случаев более четырех. эпизодов кандидозного вульвовагинита в год, рекомендуется более длительный начальный курс лечения, такой как пероральный прием флуконазола с последующим приемом второй и третьей дозы через 3 и 6 дней соответственно.
Другие виды лечения после более чем четырех эпизодов в год, может включать десять дней перорального или местного лечения с последующим пероральным приемом флуконазола один раз в неделю в течение 6 месяцев. Около 10-15% случаев рецидивирующего кандидозного вульвовагинита вызваны видами, не относящимися к Candida albicans. Виды, не принадлежащие к альбикансам, как правило, имеют более высокий уровень устойчивости к флуконазолу. Таким образом, повторение или сохранение симптомов во время лечения указывает на видообразование и тесты на противогрибковую резистентность для индивидуального противогрибкового лечения.
До 40% женщин ищут альтернативы лечению вагинальной дрожжевой инфекции. Примеры продуктов - травяные препараты, пробиотики и подкисляющие агенты влагалища. Другие альтернативные подходы к лечению включают смену контрацептива, лечение полового партнера и генцианвиолет. Тем не менее, эффективность такого лечения мало изучена.
Пробиотики (в виде таблеток или йогурта), по-видимому, не снижают частоту возникновения вагинальных дрожжевых инфекций. Никаких преимуществ при активных инфекциях не обнаружено. Примером пробиотиков, предназначенных для лечения и профилактики кандидозных инфекций, являются Lactobacillus fermentum RC-14, Lactobacillus fermentum B-54, Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus rhamnosus GG и Lactobacillus acidophilus 226>Нет никаких доказательств в поддержку использования специальных очищающих диет и гидротерапии толстой кишки для профилактики.
Число случаев вагинальной дрожжевой инфекции не совсем ясно, потому что это не заболевание, подлежащее регистрации, и оно обычно диагностируется клинически без лабораторного подтверждения.
Кандидоз - одна из трех наиболее распространенных вагинальных инфекций наряду с бактериальным вагинозом и трихомонадой. Примерно 20% женщин заражаются ежегодно. Около 75% женщин за всю жизнь перенесли хотя бы одну инфекцию.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
