Атрофический вагинит

Атрофический вагинит
Другие названия	Вульвовагинальная атрофия, атрофия влагалища, мочеполовой синдром менопаузы, вагинит с дефицитом эстрогена
Нормальная слизистая оболочка влагалища (слева) по сравнению с атрофией влагалища (справа)
Специальность	Гинекология
Симптомы	Боль при сексе, вагинальная зуд или сухость, позывы к мочеиспусканию
Осложнения	Инфекции мочевыводящих путей
Продолжительность	Долгосрочные
Причины	Недостаток эстрогена
Риск факторы	Менопауза, грудное вскармливание, некоторые лекарства
Диагностический метод	На основании симптомов
Дифференциальный диагноз	Инфекционный вагинит, рак вульвы, контакт дерматит
Лечение	Вагинальный эстроген
Частота	Половина женщин (после менопаузы)

Атрофический вагинит - воспаление влагалища в результате истончения тканей из-за недостатка эстрогена. Симптомы могут включать боль при сексе, вагинальный зуд или сухость и позыв к мочеиспусканию или жжение при мочеиспускании. Обычно это не проходит без постоянного лечения. Осложнения могут включать инфекции мочевыводящих путей.

Недостаток эстрогена обычно возникает после менопаузы. Другие причины могут включать грудное вскармливание или прием определенных лекарств. Факторы риска включают курение. Диагноз обычно основывается на симптомах.

Лечение обычно проводится с применением крема с эстрогеном, наносимого на влагалище. Другие меры, которые могут помочь, включают вагинальные смазки. Рекомендуется избегать использования мыла и других раздражителей. Около половины женщин в постменопаузе страдают от этого заболевания. Однако многих не лечат. Женщины часто сообщают о снижении удовольствия от секса и жизни в целом.

• 1 Признаки и симптомы
• 2 Диагноз
• 3 Лечение
• 4 Эпидемиология
• 5 Терминология
• 6 Исследования
• 7 Ссылки
• 8 Внешние ссылки

После менопаузы вагинальный эпителий изменяется и становится толщиной в несколько слоев. Многие признаки и симптомы, сопровождающие менопаузу, возникают при атрофическом вагините. Симптомы мочеполовой системы включают

• сухость
• боль
• зуд
• жжение
• болезненность
• давление
• белые выделения
• выделения с неприятным запахом из-за инфекции
• болезненный половой акт
• кровотечение после полового акта
• болезненное мочеиспускание
• кровь в моче
• учащение мочеиспускания
• недержание мочи
• повышенная восприимчивость к инфекциям
• уменьшение вагинальной смазки
• инфекции мочевыводящих путей
• болезненное мочеиспускание
• затруднение сидение
• трудности с вытиранием

Поскольку у женщин могут быть признаки и симптомы, которые могут быть связаны с другими причинами, диагноз основывается на симптомах, которые невозможно объяснить с помощью другого диагноза. Лабораторные тесты обычно не предоставляют информации, которая поможет в диагностике. Визуальный осмотр полезен. Наблюдения за следующими симптомами могут указывать на более низкий уровень эстрогена: небольшое количество волос на лобке, потеря жировой ткани на губах, истончение и рассасывание малых половых губ и сужение отверстия влагалища. Внутренний осмотр покажет наличие низкого тонуса мышц влагалища, слизистая оболочка влагалища выглядит гладкой, блестящей, бледной с потерей складок. Цервикальные своды могли исчезнуть, и они могут появиться на одном уровне с верхом влагалища. Воспаление становится очевидным, когда слизистая оболочка влагалища легко кровоточит и выглядит опухшей. Вагинальный pH будет измеряться на уровне 4,5 и выше.

Симптомы мочеполового синдрома менопаузы (GSM) вряд ли исчезнут без лечения. У женщин может быть много или несколько симптомов, поэтому лечение подбирается наиболее подходящим для каждой женщины. Если присутствуют и другие проблемы со здоровьем, их можно принять во внимание при выборе наилучшего курса лечения. Тем, у кого есть симптомы, связанные с сексуальной активностью, может быть достаточно лубриканта. Если присутствуют симптомы как со стороны мочевыводящих путей, так и со стороны половых органов, может быть эффективна местная терапия низкими дозами эстрогенов. К женщинам, пережившим гормоночувствительный рак, следует относиться более осторожно. У некоторых женщин могут быть широко распространенные симптомы, которые могут быть подвержены риску остеопороза. Эстроген и адъюванты могут быть лучшими.

Местное лечение эстрогеном эффективно при тяжелых симптомах и снимает нарушение pH для восстановления микробиома влагалища. Когда симптомы включают симптомы, связанные с мочевыводящей системой, можно использовать систематическое лечение. Рекомендации по применению самой низкой эффективной дозы в течение кратчайшего периода помогают предотвратить неблагоприятные эффекты на эндометрий.

Некоторые методы лечения были разработаны совсем недавно. К ним относятся селективные модуляторы рецепторов эстрогена, вагинальный дегидроэпиандростерон и лазерная терапия. Другие методы лечения доступны без рецепта, например, вагинальные лубриканты и увлажняющие средства. Влагалищные расширители могут быть полезны. Поскольку GSM также может вызывать проблемы с мочеиспусканием, связанные с дисфункцией тазового дна, женщинам могут быть полезны упражнения для укрепления тазового дна. Женщины и их партнеры сообщают, что терапия эстрогенами привела к менее болезненному сексу, большему удовлетворению от секса и улучшению их сексуальной жизни.

До 50% женщин в постменопаузе имеют хотя бы некоторая степень атрофии влагалища. Это, вероятно, будет недооценено и недолечено.

Вульвовагинальная атрофия и атрофический вагинит до недавнего времени были предпочтительными терминами для этого состояния и группы симптомов. Эти термины теперь считаются неточными для описания изменений всей мочеполовой системы, происходящих после менопаузы. Термин атрофический вагинит предполагает, что влагалище воспалено или инфицировано. Хотя это может быть правдой, воспаление и инфекция не являются основными компонентами постменопаузальных изменений влагалища. Первые термины не описывают негативное воздействие на нижние мочевыводящие пути, которое может быть наиболее тревожным симптомом менопаузы для женщин. Мочеполовой синдром менопаузы (GSM) был определен как более точный, чем вульвовагинальная атрофия на два профессиональные общества. Термин атрофический вагинит не отражает связанных изменений половых губ, клитора, преддверия, уретры и мочевого пузыря.

FDA одобрило использование лазеров для лечения многих заболеваний. Лечение GSM конкретно не упоминается в списке заболеваний Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), но лазерное лечение оказалось успешным. По-прежнему необходимы более масштабные исследования. Лазерное лечение работает путем шлифования влагалищного эпителия и активации факторов роста, которые увеличивают кровоток, отложение коллажей и толщину влагалищной выстилки. Женщины, получавшие лазерную терапию, сообщили об уменьшении симптомов сухости, жжения, зуда, боли во время полового акта и болезненного мочеиспускания. Было отмечено несколько побочных эффектов.

В 2018 году FDA выпустило предупреждение о том, что лазеры и другие высокоэнергетические устройства не были одобрены для этого применения, и было получено несколько сообщений о травмах.